YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
28
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ В БОЛЬНИЧНОМ
УСТАНОВЛЕНИИ У ДЕТЕЙ
Доцент
Вахидова А.М.
PhD
Худоярова Г.Н.
Бердибекова Замира
(студент лечебного факультета)
САМАРКАНДСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЗАРМЕД
https://doi.org/10.5281/zenodo.14172648
Аннотация.
Распространение патологического процесса в дыхательных путях
проявляется высокой заболеваемостью среди детей всех возрастных категорий,
причем в раннем возрасте этот показатель может достигать 80% от общего числа
случаев. Среди острых и хронических заболеваний органов дыхания пневмония
занимает особое положение как одна из главных причин госпитализации детей в
пульмонологическое отделение, а также представляет риск развития осложнений и
даже смерти.
Ключевые слова:
пневмония, заболевания дыхательных путей, госпитализация,
бактериальная флора, возбудитель пневмонии.
Цель работы.
Исследовать степень нарушения метаболических процессов у детей
с внутрибольничной пневмонией.
Методы исследования.
Нами проведен анализ архивных данных, нарушения
этой взаимосвязи метаболических процессов на примере клинико-лабораторных
особенностей внутрибольничной пневмонии у детей. Общие принципы терапии
пневмонии базируются в большинстве случаев на эмпирической антибактериальной
терапии, адекватной оксигенотерапии при тяжелых формах и по показаниям
инфузионной терапии. При пневмонии назначение антибиотика необходимо
проводить как можно в более ранние сроки, поскольку более позднее назначение
ухудшает прогноз заболевания (возникновение осложнений и риска летальности). В
амбулаторных условиях для лечения нетяжелых форм пневмонии согласно
современным рекомендациям должны применяться антибиотики преимущественно
пероральным
способом.
При
тяжелой
пневмонии
показана
ступенчатая
антибиотикотерапия, когда в первые дни антибиотик вводится парентерально, а при
улучшении состояния осуществляется переход на пероральный путь введения.
Препаратами первого ряда для лечения неосложненной пневмонии в
амбулаторных условиях являются амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) и
современные макролиды при подозрении на атипичный возбудитель или
непереносимость β-лактамных антибиотиков. Препаратами второго выбора в
амбулаторных условиях являются пероральные цефалоспорины второго и третьего
поколения. Следует помнить, что к антибактериальным препаратам, не
рекомендованным для лечения ВП у детей, относятся аминогликозиды, пероральный
ампициллин, ампиокс, сульфаниламиды и цефалоспорины первого поколения. Оценка
эффективности этиотропной терапии проводится через 48 ч., а при тяжелой
пневмонии — через 48-72 ч. Необходимо ориентироваться в первую очередь на
динамику выраженности симптомов токсикоза и ДН: снижение температуры,
улучшение самочувствия и аппетита, уменьшения одышки. Об отсутствии
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
29
клинического эффекта свидетельствует сохранение более 48-72 часов температуры
>38С при ухудшении состояния и/или нарастании рентгенологических изменений. При
хламидиозе и пневмоцистозе — нарастание одышки и гипоксемии. В такой ситуации
требуется незамедлительная смена антибиотика. Отмена антибактериальной терапии
возможна при достижении стойкой нормализации температуры в течение 3 дней.
Общий курс антибактериальной терапии при неосложненной ВП в среднем составляет
5-7 дней. При тяжелой или осложненной пневмонии необходимо ее продлить до 10
дней, а при хламидийной и микоплазменной — до 10-14 дней.
Следует
учесть,
что
назначение
антипиретиков
затрудняет
оценку
эффективности антибиотикотерапии и потому должно быть ограничено строгими
показаниями (фебрильные судороги, неврологическая патология в анамнезе,
гипертермия и т.п.). Важными аспектами терапии является режим больного и
гидратация. На период выраженности синдрома токсикоза и ДН назначается
постельный режим с последующим расширением при наступлении эффекта
антибактериальной терапии. Водный режим пациента должен быть адекватным, но
следует
учитывать
опасность
гипергидратации
вследствие
выброса
антидиуретического гормона. При неосложненной и при большинстве осложненных
пневмоний
оральная
гидратация
является
достаточной
и
проводится
соответствующими растворами с низким содержанием натрия.
Регидроном, а также добавляют воду, чай, соки. Общий объем жидкости за сутки у
детей раннего возраста должен быть менее полной суточной потребности.
Инфузионная терапия при ВП показана при выраженном эксикозе, коллапсе, угрозе
ДВС-синдрома, инфекционнотоксическом шоке объемами до 20-30 мл/кг/сут,
равномерно распределенными в течение суток, коллоидные растворы должны
составлять 1/3 объема. Введение щелочных растворов без определения КЩС
допустимо лишь как экстренная мера при ДВС-синдроме и расстройствах
микроциркуляции. При первой возможности необходим переход к оральной
регидратации как наиболее физиологичному пути поступления жидкости.
Оксигенотерапия должна назначаться интраназально или лицевой маской пациентам,
у которых насыщение кислородом при вдыхании воздуха составляет менее 92%, чтобы
поддерживать сатурацию выше 92%.
Результаты.
Применение муколитиков и отхаркивающих препаратов в первые
дни лечения пневмонии не обосновано, учитывая тот факт, что кашель не является
главным симптомом заболевания и не определяет тяжесть состояния пациента, а
поэтому не требует неотложного лечения. В дальнейшем при появлении у пациента
интенсивного малопродуктивного кашля возможно применение различных
муколитических средств, не рекомендовано применение отхаркивающих у детей
раннего возраста. Применение бронхолитических средств показано при наличии
бронхообструктивного синдрома (микоплазменные, хламидийные и вирусные
пневмонии) или при развитии ВП у больного с бронхиальной астмой. Препаратами
выбора являются β2-агонисты короткого действия как в виде монотерапии, так и в
составе комбинированных препаратов (беродуал). Из немедикаментозных средств
могут использоваться амбулаторно ЛФК и дыхательная гимнастика для ускорения
рассасывания плевральных изменений. Электропроцедуры при ВП излишни, так как
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
30
увеличивают пребывание в стационаре и создают угрозу суперинфекции.
Профилактика ВП у детей. Первичная и вторичная профилактика пневмоний
предусматривает комплекс неспецифических и специфических мероприятий. В основе
специфической профилактики лежит вакцинопрофилактика детских капельных
инфекций и гриппа, на фоне которых развиваются бактериальные пневмонии, а также
массовая вакцинация против пневмококковой и гемофилюсной инфекций. Кроме того,
детям высокого риска тяжелого течения РС-инфекции до 2 лет показана пассивная
иммунизация
моноклональными
антителами
к
РС-вирусу
(паливизумаб).
Неспецифическая профилактика ВП подразумевает проведение комплекса социально-
гигиенических мероприятий, рациональное питание, закаливание, улучшение
экологии жилища и окружающей среды, предупреждение ОРВИ. В заключении
хотелось бы еще раз подчеркнуть огромную значимость внебольничной пневмонии в
структуре заболеваемости детского возраста в масштабе каждого региона, страны и
мировой политики в целом.
Выводы.
Эффективность иммунотерапии — нормального (в т.ч. внутривенного)
и специфических иммуноглобулинов (стафилококкового, синегнойного и др.) не
доказана,
введение
альбумина
оправдано
только
при
гипопротеинемии.
Стимулирующие, общеукрепляющие, антигистаминные средства, иммуномодуляторы
не улучшают исхода пневмонии, существенно удорожая лечение и часто являясь
причиной побочных реакций. По мнению экспертов, реализация этих мероприятий
позволит снизить смертность детей от пневмонии в мире на 65% и уменьшить число
тяжелых пневмоний на 25% по сравнению с показателями 2000 г., а к 2025 году сведет
к нулю предотвратимые случаи смерти детей от диареи и пневмонии и сохранит
здоровье детского населения.
References:
1.
ВОЗ,
информационный
бюллетень,
№
331,
ноябрь
2012
г.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/index.html
2.
Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и
профилактика. — Москва: Оригинал-макет, 2011. — 64 с.
3.
Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В.К. Таточенко. —
Новое изд., доп. — М.: Педиатр, 2012. — С. 209-256.
4.
Самсыгина
Г
.А
.
Пневмония
у
детей
и
подростков
.
—
http://www.rlsnet.ru/articles_456.htm
5.
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / под ред. А.Г.
Чучалина, А.И. Синопальникова. — М.: Атмосфера, 2005.
6.
Голева О.П., Богза О.Г. Состояние младенческой смертности в современной России.
http://www.jurnal.org/articles/2013/med7.html
7.
Письмо МЗ РТ от 14 сентября 2012 г. № 09-01/9363 «О состоянии младенческой
смертности
в
Республике
Татарстан
за
1
полугодие
2012
года».
http://docs.pravo.ru/document/ view/28656833/29161290/?line_id=43
8.
Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Больничная летальность среди детей первого года
жизни в Российской Федерации и перспективы ее снижения // Вопросы современной
педиатрии. — 2007. — Т. 6, № 6. — С. 13-18.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
31
9.
Делягин В.М. Острые респираторные инфекции у детей // Практическая
медицина. — 2009. — № 7. — С. 46-51.
10.
Овсянников Д.Ю., Дегтярева Е.А., Кузьменко Л.Г. Группы риска тяжелого течения
респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей: современные возможности
профилактики / Детские инфекции. — 2011. — Т. 10, № 2. — С. 49-51.
