78
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С
ГЕМОДИАЛИЗОМ
Батиров Б. А., Шокирова Ф.Ф., Софиева Н.Б., Муродов Х.У.
Ташкентский государственный стоматологический институт,
Узбекистан.
Введение.
Заболеваемость хроническим заболеванием почек (ХБП)
продолжает расти во всем мире [1]. В заместительной почечной терапии
выделяют три различные формы: гемодиализ (HD), перитонеальный диализ и
трансплантация почки. ГД доказала свою ценность в качестве успешной
процедуры для достижения долгосрочной терапии заболеваний почек на
конечной стадии, с последующей трансплантацией почек или без нее, а также
для повышения вероятности выживания тех, кто страдает длительно [2].
Болезни полости рта могут быть связаны с различными факторами, такими как
относительное состояние иммуносупрессии , прием лекарств, ограничение
потребления ротовой жидкости, плохая гигиена полости рта, недоедание и
дыхание через рот [5, 6].
Цель.
Целью данного исследования было определить поведение
гигиены полости рта и состояние здоровья полости рта наших пациентов с ГБ.
Материалы и методы.
Критерии исключения: возраст менее 18 лет;
продолжительность HD менее 1 года; пациенты, страдающие от
наркотической зависимости или имеющие судороги или нервные расстройства
и логистическую невозможность исследования. Анкета была разработана в
соответствии с исследованиями Се и Зибольца [ 2, 7] с некоторыми
изменениями. Исследователи заполнили анкету для каждого пациента. Эта
форма состояла из демографической информации, истории болезни и
устнойсостояние здоровья (например, частота чистки, посещение
стоматолога, время последнего посещения стоматолога), а также гигиена
полости рта в домашних условиях, привычки к курению и употреблению
алкоголя. Интраоральное обследование проводилось двумя опытными
стоматологами с ротовым зеркалом и светом у кровати, в то время как
пациенты посещали ГД. Индекс DMFT (DMFT - Кариес, Отсутствующие,
Пломбированные, Зубы) содержит количество разрушенных зубов (DT),
количество отсутствующих зубов (MT) и количество пломбированных зубов
(FT). В соответствии с критерием, предложенным Всемирной организацией
здравоохранения [8]. Все зубы с подозрительной или видимой полостью были
распределены на D (разрушенный) компонент. Отсутствующие зубы были
отнесены к компоненту М (отсутствующим). Пломбированные зубы
оценивали по компоненту F (пломбированные). Кроме того, уровень
восстановления кариеса рассчитывали по формуле FT / (FT + DT) х 100%, а
также измеряли коэффициент замещения (отношение числа зубов к были
заменены протезы на количество отсутствующих зубов (MT) было
рассчитано).
Результаты.
Всего было оценено 56 взрослых HD. Средний возраст
пациентов в исследовании составил 54,05 ± 16,01 года и 57,1% были мужчины.
79
Основными причинами терминальной почечной недостаточности были
диабетическая нефропатия (32,1% пациентов). Обобщает демографические и
клинические характеристики пациента. В 56 случаях (100%) стоматолог был
проинформирован о состоянии диализа пациента. Что касается гигиены
полости рта, 29 (51,8%) пациентов чистили зубы по крайней мере два раза в
день, 36 (64,3%) сказали, что использовали зубочистку. Однако 55 (98,2%)
пациентов никогда не пользовались зубной нитью, а 50 (89,3%) пациентов
никогда не использовали ополаскиватель. 43 (76,8%) пациентов с ГБ не
посещали стоматолога в прошлом году, большинство из них (74,4%)
сообщили, что в этом нет необходимости. Мы также заметили, что 25,6%
пациентов заявили, что заболевание почек является более важным, чем
здоровье полости рта.После половины случаев более половины пациентов с
ГБ (57,1%) посещали стоматолога. Основными причинами посещения
стоматолога в последний раз была острая зубная боль у 35 пациентов (62,5%)
и только 7 (12,5%) пациентов посещали стоматолога по очевидным причинам.
полости зуба без боли.
Средний балл по шкале DMFT у пациентов с ГД составил 11,9 ± 7,29,
доля кариозных зубов (DT) составила 4,09 ± 4,19, доля отсутствующих зубов
(MT) составила 6,51 ± 6,98, а пломбированных зубов (FT) - только 1,3 ±. 2,65.
Тринадцать пациентов с ГБ (23,2%) были беззубыми и имели полный
протез. Было шесть (10,7%) пациентов с полным набором зубов (28 зубов).
Результат индекса замещения составил 51,8% (п = 50). Средняя степень
восстановления кариеса у 43 пациентов с собственными зубами составила 0%
(среднее значение: 19,25%).
Обсуждение.
Настоящее исследование было проведено для оценки
состояния полости рта пациентов с почечным диализом в Узбекистане. Наши
результаты показали, что поведение и состояние здоровья полости рта у
пациентов, проходящих диализ, не были благоприятными. Хотя более
половины пациентов (51,8%) чистили зубы, по крайней мере, два раза в день,
и 25% пациентов сообщили, что они никогда не чистили зубы. Это в целом
соответствует результатам исследования Тораби и др., Которые сообщили, что
25% пациентов заявили, что никогда не чистили зубы, и большинство
пациентов заявляли о хорошей частоте ежедневной чистки зубов [9]. Эта
частота была меньше, чем результаты китайского исследования, показавшего
77,78% пациентов с ГБ, которые утверждали, что рзчистили зубы, по крайней
мере, два раза в день, и 98,37% пациентов чаще, чем один раз в день [2]. Эти
данные показали, что существует большая необходимость побуждать этих
пациентов регулярно чистить зубы.
В аналогичном исследовании из Германии 21% и 83% пациентов с ГБ
сообщили, что использовали зубную нить или жидкость для полоскания рта
соответственно. В настоящем исследовании 98,2% пациентов никогда не
пользовались зубной нитью, а 89,3% пациентов никогда не использовали
ополаскиватель. Это различие подразумевает, что при устном обучении
следует уделять больше внимания обучению пациентов пользоваться зубной
нитью и жидкостью для полоскания рта. В настоящем исследовании 23,2%
80
пациентов за год до исследования посетили стоматолога. Напротив,
исследования из Германии и Ирана сообщили, что 82% и 57,1% пациентов
соответственно посещали стоматолога в течение года, предшествующего
исследованию. [7, 9]
В последнем случае зубной боли 89,3% наших пациентов обратились к
стоматологу, и даже когда наблюдались очевидные полости, 87,5% наших
пациентов заявили, что не будут посещать стоматолога, если не будет боли.
Это открытие согласуется с результатами Ziebolz et al., Которые показали, что
большинство пациентов заявили, что они посещали стоматолога только после
того, как получили терапию HD, когда у них были жалобы. [7]
Возможно, что эти люди склонны быть пессимистичными и неверно
оценивать состояние своего стоматологического здоровья, но было также
показано, что у них также нарушается гигиена полости рта: зубная нить и они
посещают своего стоматолога только тогда, когда необходимо лечение или
когда боль
В нашем исследовании 23,2% пациентов были беззубыми и имели
полный протез. Это открытие согласуется с результатами De la Rosa Garcia и
др., Которые показали 24 полностью эдентированных субъекта в группе из 103
пациентов с диализом. [10]
Показатель DMFT у пациентов с ГД составлял 11,9 ± 7,29, что было ниже
результатов из Германии и Ирана, которые сообщили, что показатель DMFT
составляет 22,1 ± 6,5 и 18,6 ± 9,9 соответственно [7 ,11]. Кроме того, доля
кариозных зубов (DT) составляла 4,09 ± 4,19, доля отсутствующих зубов (MT)
составляла 6,51 ± 6,98, а пломбированных зубов (FT) составляла только 1,3 ±
2. Индекс DMFT, наблюдаемый в настоящем исследовании, был в основном
обусловлен большим количеством отсутствующих зубов по сравнению с
разрушенными и пломбированными зубами. Кроме того, у больных ГБ низкий
уровень восстановления кариеса (19,25%) и индекса замещения (51,8%) по
сравнению с 81% и 92,3% в Германии [7]. Эти данные показали, что
существует острая необходимость в лечении зубов у пациентов с ГБ.
Существуют разные сообщения относительно показателя DMFT у пациентов
с ГБ по сравнению с общей популяцией [12, 13]. В этом исследовании у нас не
было контрольной группы для сравнения, и это было ограничением в нашем
исследовании, но оценка DMFT у наших пациентов с ГД была ниже, чем
сообщенные оценки DMFT в контрольных исследованиях некоторых
исследований в литературе, включая Brito et al. которые показали показатель
DMFT 13,9 у 74 здоровых субъектов (средний возраст 40,3 ± 12,9 года) и
Marinho и соавторы, которые определили показатель 15,23 ± 7,07 в 64
контрольных группах (средний возраст 60 ± 11 лет) [14, 15].
Выводы.
В заключение, этот анализ состояния здоровья показал, что
стоматологическая помощь диализным пациентам не была благоприятной и
существует острая необходимость в лечении зубов. Это отсутствие заботы
может подвергнуть их высокому риску серьезных проблем. Оба стоматологи
и нефрологи должны обучать и встраивать здоровье полости рта поведение
содействовать здоровью полости рта у пациентов, подвергающиеся HD.
81
Библиографические ссылки
1.
Ansell D, Feest T (2002) Отчет о регистрации почек в Великобритании.
Великобритания почечный реестр, Бристоль, Великобритания.
2.
Се Т, Ян З, Дай Дж, Янь К, Тянь Я и др. (2014) Оценка состояния
здоровья полости рта у китайских пациентов, находящихся на гемодиализе.
Hemodial Int. 18: 668-73.
3.
Benghanem GM (2010) Заместительная почечная терапия при
терминальной стадии почечной недостаточности в Северной Африке. Клин
Нефрол. 1: S17-9.
4.
Руоспо М, Палмер С.К., Крейг Дж.С., Джентиле Дж, Джонсон Д.В. и
др. (2014) Распространенность и тяжесть заболеваний полости рта у взрослых
с хроническим заболеванием почек: систематический обзор обсервационных
исследований. Nephrol Dial Transplant 29: 364-375
5.
Классен Ю.Т., Краско Б.М. (2002) Состояние здоровья зубов у
диализных пациентов. J Can Dent Assoc 68: 34-8.
6.
Проктор Р., Кумар Н., Стейн А., Молес Д., Портер С. (2005) Устные и
зубные аспекты хронической почечной недостаточности. J Dent Res 84: 199-
208.
7.
Циболц Д., Фишер П., Хорнекер Е., Маусберг Р.Ф. (2012). Состояние
полости рта у пациентов, находящихся на гемодиализе: перекрестное
исследование в двух немецких центрах диализа. Hemodial Int 16: 69-75.
8.
Всемирная организация здравоохранения (1987). Исследование
здоровья полости рта, основные методы, 3-е изд. Всемирная организация
здравоохранения, Женева.
9.
Тораби М., Кетабчи А.А., Кетабчи Г., Афшар М.К., Хагани Дж. (2015)
Состояние здоровья полости рта и устные привычки, о которых сообщалось, у
пациентов, находящихся на гемодиализе (Иран, Керман 2013). Int j Curr Res
Aca Rev 3: 53-58.
10.
De la Rosa E, Cruz S, Mondragon A (2008). Потеря зубов у больных
диабетом с хронической болезнью почек и диализом и без него. Нефрология
28: 645-648.
11.
L Malekmakan, Haghpanah S, Pakfetrat M, Ebrahimic Z, Hasanlic E
(2011) Состояние здоровья полости рта у иранских пациентов, находящихся
на гемодиализе. Indian J Nephrol 21: 235-8.
12.
Bots CP, Poorterman JH, Brand HS, Kalsbeek H, van Amerongen BM, et
al. (2006) Состояние здоровья полости рта у зубных пациентов с хронической
почечной недостаточностью, проходящих курс диализа. Oral Dis 12: 176-80.
13.
Гавальда С, Баган Дж., Скалли С., Сильвестр Ф., Милиан М. и др.
(1999). Почечные гемодиализные пациенты: устные, слюнные, зубные и
периодонтальные находки в 105 случаях у взрослых. Oral Dis 5: 299-302.
14.
Брито Ф., де Баррос ФК, Зальтман С, Карвалью А.Т., Карнейро А.Дж.
и др. (2008) Распространенность периодонтита и индекса ДМФТ у пациентов
с болезнью Крона и язвенным колитом. J Clin Periodontol 35: 555-60
15.
Sobrado Marinho JS, Tomas Carmona I, Loureiro A, Limeres Posse J,
Garcia Caballero L, et al. (2007) Состояние здоровья полости рта у пациентов с
82
умеренно-тяжелой и терминальной почечной недостаточностью. Med Oral
Patol Оральный Cir Bucal 12: 305-10.
16.
Yardimci, Gurkan, et al. "Precancerous lesions of oral mucosa." World
Journal of Clinical Cases: WJCC2A2 (2014): 866.
17. Юлдашева, H., et al. "Развитие дисбиоза полости рта у беременных."
Медицина и инновации 1.1(2021): 125-127.
18.
Abdurasulovna,
Shukurova
Umida,
and
Gafforova
Sevara
Sunnatulloyevna. ’’MICROBIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE ORAL
CAVITY AFTER EXPOSURE OF VARIOUS FILLING MATERIALS.” Process
Management and Scientific Developments'. 146.
19. Камилов, X., et al. ’’МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА.” Медицина и
инновации 1.4 (2021): 527-530.
20. Ибрагимова, М., et al. ’’ЗАЩИТНАЯ СИСТЕМА СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ
АФТОЗНОМ СТОМАТИТЕ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.”
Медицина и инновации 1.3 (2021): 265-270.
СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ ПРИ ТОКСИКОЗЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
Ибрагимова М.Х. Абдурахмонова М.Ш. Ахундадаева Д.Б. Ташкентский
государственный стоматологический институт, Узбекистан.
Актуальность.
Во время токсикоза беременности зубы теряют
минеральные компоненты, что впоследствии влечет за собой развитие
множественного кариеса и повышение чувствительности зубов. Чаще всего
беременные жалуются на повышенную чувствительность зубов, появление
множества кариозных полостей, воспаление и кровоточивость десен. При
токсикозе беременных изменения в полости рта выражены более отчетливо:
при токсикозе беременных в 1 триместре наблюдается понижение pH слюны,
увеличение слюноотделения и снижение фосфора и кальция в слюне, во 2
триместре также снижается интенсивность слюноотделения. Кроме этого при
токсикозе беременных наблюдается повышение интенсивности и частота
кариеса зубов (1,2).
Цель:
Выявить особенности клинического состояния интенсивности
кариеса и чувствительности зубов у беременных с токсикозом.
Материалы и методы:
Объектом исследования явились 24 беременных
женщин 22-34 лет, обратившихся к стоматологу, у 17 из них - отмечался
токсикоз. Стоматологическое обследование проводилось с помощью
стандартного набора инструментов при соответствующем освещении.
Проводили опрос и осмотр беременных женщин, имеющих и не
имеющих токсикоз. На каждого пациента заполняли форму 043/У, был
разработан опросник. Определяли стоматологический статус пациентов,
выясняли жалобы, анамнез. В ходе опроса выясняли, какие раздражители
(механические, химические, термические) вызывают появление повышенной
