66
области, длительным кровотечением и болью, которая не может быть
устранена безрецептурными препаратами. Правильное использование
личных средств защиты и предложенной рекомендации при оказании
неотложной хирургической стоматологической помощи приводит к
уменьшению риска заражения пациентов и самого специалиста, а также
является неспецифической профилактикой заражения в условиях
пандемии
COVID
-
19.
Знание
клинических
проявлений
новой
коронавирусной инфекции и методов профилактики заражения больных и
медицинского персонала необходимо для каждого стоматолога и
челюстно
-
лицевого хирурга для предупреждения новых эпизодов
распространения и оказания качественной медицинской помощи.
Библиографические ссылки:
1.
Икрамов, Г., Халманов, Б., & Абдурахмонова, Л. (2021). Современные
методы диагностики и лечения больных с фурункулами челюстно
-
лицевой
области.
in Library
,
21
(1), 27–
29. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/
archive/article/view/1407.
2.
Мукимов,
О., & Исанова
Д. (2020). Оказание стоматологической
помощи в период реформ здравоохранения
.
Stomatologiya
,
1
(2(79), 24–28.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/1128.
3.
Маннанов
Z., Пулатова
B., Назаров
Z., Хасанов
S., & Хомидов
M.
(2020). An integrated approach to dental implantation in patients who
underwent Cavid-19.
in Library
,
20
(1), 687–697.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14283.
4.
Эшонкулов, Ш., & Маннонов, Ж. (2021). Эффективность дуплексной
ультразвуковой исследование для определение дальнейшей тактики
хирурга при воспалительных заболеваниях мягких тканей лицевой области
у детей раннего возраста.
in Library
,
21
(1), 114–
115. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14277
СУБКЛЕТОЧНАЯ ЦИТОДИАГНОСТИКА КАРЦИНОМ ПОЛОСТИ РТА
Матсопоев Д.О
.,
студент магистратуры ЧЛХ
Научный руководитель: Дадамов А.Д.
д.м.н., проф. кафедры ЧЛХ
Ташкентский государственный
стоматологический институт,
Узбекистан
Новообразования полости рта
–
одна из актуальных проблем
онкостоматологии. По данным разных источников карциномы полости рта
составляют3
-
4% от общего числа всех злокачественных новообразований.
При этом опухоли данной локализации имеют особо агрессивное течение,
характеризуются быстрым поражением регионарных лимфатических
67
узлов, склонностью к частому рецидивированию. Термин «рак полости рта»
охватывает все злокачественные новообразования, которые могут
возникнуть в ротовой полости и в 90% случаев цитологически
представлены плоскоклеточным раком с преимущественно лимфогенным
метастазированием. Выполнено множество исследований по изучению
этиологии рака полости рта, при этом особое внимание уделено
экзогенным и эндогенным канцерогенным факторам.
Всемирная Федерация Стоматологов (FDI) признает рак полости рта
одним из главных врагов здоровья человечества и связывает рост
патологии с популяризацией курения, ростом употребления алкоголя,
жеванием бетеля, рекламой нетрадиционных сексуальных отношений,
приводящих к вирусному (в первую очередь HPV) поражению слизистых
контактным путем. При клиническом обследовании больных важными
являются сбор анамнеза, осмотр и пальпация заинтересованного участка и
зон регионарного метастазирования. Исследования показывают, что рак на
слизистой чаще возникает в нижней части ротовой полости, на
вентральном и боковом участках языка, на мягком небе; т.е. в
малодоступных для рутинного визуального осмотра участках.
Несмотря на значительный прогресс в методах диагностики
опухолей, ранняя диагностика предрака и рака полости ртаи сегодня
сопряжена с
определенными сложностями.
Известно, что начальные
стадии карцином полости рта в 50% случаев протекают бессимптомно, в
результате чего уже при первом обращении больного к врачу часто
констатируется 2
-
3 стадия болезни. Основной причиной обращения
пациента к врачу, как сообщают многие источники, является боль в области
возникшего образования. В целом, поздние стадии карцином полости рта
при самом современном лечении имеют неудовлетворительный прогноз, а
потому важно выявить патологию на самых ранних стадиях болезни,
желательно на стадии предрака. Просматривая отчеты онкологических
клиник и диспансеров, предрак, как диагноз, в реестре заболеваний
(диагнозов) практически не встречается. Анализ цитологического
материала объясняет это сложно улавливаемыми различиями между
злокачественными и предраковыми клетками, и такая точка зрения, не
без
основания, поддерживается экспертами ВОЗ. В онкологии принимается
допущение, по которому, мягко говоря, диагностика новообразования
невсегда является достоверной и в таких случаях предпочтение отдается
злокачественному диагнозу. Однако в онкологии широко известно
словосочетание «рак без предрака не бывает».
Как показали наши клинические наблюдения, предраковое состояние
следует рассматривать сравнительно благоприятным этапом для
хирургического вмешательства с большими гарантиями на безрецидивный
исход и выздоровление. Тем не менее, устранив причину, вызвавшую
предрак, далеко не всегда удается остановить рост и малигнизацию.
Определенные успехи в этом направлении за последние десятилетия
68
сделаны в области онкогинекологии. Используя скрининговый подход,
системный цитологическийанализпозволяет выявитьнаправленность
количественных и качественных изменений в дифференцировке
эпителиальных клеток. Цитологическое исследование процессов
дифференцировки эпителиоцитов и характера экспрессии цитокератинов с
учетом регионарной специфики эпителия для отдельных участков полости
рта, имеет важноедиагностическое значение. Нарушение этих процессов
является признаком патологических изменений и чаще всего
свидетельствует о начинающемся опухолевом росте.
Цель настоящего исследования:
повысить достоверность
цитологической диагностикиновообразований полости рта. Материалы
получены на базе клиник ТГСИ и Ташкентского областного
онкологического диспансера. Постоянная регенерацияслизистой оболочки
полости рта обеспечивает его защитублагодаря постоянной замене и
удалению «отработанных» клеток наружного слоя. Толщина
эпителиального пласта в разных участках варьирует. Около 50% всей
площади полости рта выстлано ороговевающим эпителием, 30%
–
неороговевающим и около 20% приходится на долю зубов.
Полученные результаты.
Склонность к ороговению обнаруживается
в отделах, испытывающих повышенную механическую нагрузку: в
эпителии твердого нёба, десен. Неороговевающий эпителий характерен
для выстилающей слизистой оболочки щек, по линии смыкания зубов, на
верхней поверхности языка. Эпителиальные клетки (кератиноциты) в
норме образуют кератин в поверхностных слоях многослойного
ороговевающего эпителия. Однако при различных экстремальных
состояниях
–
при механическом, химическом воздействии, чрезмерном
травмировании слизистой оболочки рта, кератин может появляться и в
неороговевающем эпителии.
В многослойном плоском неороговевающем эпителии различают 4
слоя (и вида) клеток: базальные, парабазальные, промежуточные
(шиповидные) и поверхностные (слой плоских клеток). Базальный слой
представлен
призматическими
или
кубическими
клетками,
располагающимися на базальной мембране и клетки представлены, как
правило, в один ряд. В базальном слое локализуются стволовые
эпителиальные клетки, способные к митотическому делению. За счет вновь
образованных клеток, вступающих в дифференцировку, происходит смена
эпителиоцитов вышележащих слоев эпителия. Промежуточный слой
формирует основную массу многослойного плоского неороговевающего
эпителия. Он состоит из 4
-
10 слоев шиповидныхклеток (к старости
количество слоев снижается до 3
-
4) округлой или полигональной формы,
теряющих способность к митозу. Поверхностный слой образован плоскими
клетками, которые замещаются в процессе дифференцировки и клеточного
обновления. Созревание клеток сопровождается их миграцией к
поверхности эпителиального пласта.
69
Все, приведенные выше сведения по дифференцировке клеток
многослойного плоского эпителия полости рта в норме, необходимы для
грамотной трактовки и постановки достоверного заключения при
описании цитологических препаратов с подозрением на карциному
полости рта. В препарате могут присутствовать 3 вида клеток:
парабазальные, промежуточные (шиповидные) и поверхностные
(плоские). Однако количественное соотношение названных видов
клеток
на единицу площади препарата (подсчет ведется в 5
-
7 участках препарата)
может свидетельствовать о напряжении механизма дифференцировки
эпителиальных клеток. Так, появление в препарате большого количества
промежуточных
и,
особенно,
парабазальных
клеток,
будет
свидетельствовать о нарушении процесса дифференцировки и истощении
регенеративной способности базального слоя.
Окрашивание включает использование основного красителя
–
гематоксилина, окрашивающегоклеточные структуры ярко
-
синим цветом
(это базофильные структуры
-
нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК),
клеточные ядра, хроматин, рибосомы и богатые белком участки
цитоплазмы),
и спиртового кислого красителя эозина, окрашивающего
эозинофильные структуры цитоплазмыкрасно
-
розовым.
Важным показателем функционального состояния клетки служит
хроматин, а именно соотношение его форм в ядре. Он рассеян в нуклеоплазме
ядра и является интерфазной формой существования хромосом (см. рисунок).
Хроматин в конденсированном (сконцентрированном) состояниихорошо
окрашивается базофильными красителями (в онкологии это, как правило,
гематоксилин и эозин) и выявляется при световой микроскопии в виде
скопления гранул или глыбок).
Хроматин в неделящейся клетке соответствует хромосомам и состоит
из комплекса белков, включая ДНК. При цитологическом описании преперата
различают,
как правило,
два варианта состоянияхроматина
–
эухроматини
гетерохроматин.
Эуроматин соответствует
деспирализованным участкам
хромосом, которые открыты для транскрипции и свидетельствуют об
активном состоянии клетки
в плане ее деления. Эти участки не окрашиваются
и при световой микроскопии доказываются невидимыми.
Гетерохроматин
–
соответствует конденсированным
(спирализованным)
состояниям хромосом, свидетельствуя о нахождении клетки в относительно
спокойной (интерфазной) стадии, не стремящейся к делению, что больше
характерно для «нормального» митоза. Такая клетканедоступна для
транскрипции и свидетельствует о ее неактивном состоянии.
Одним изструктур ядра интерфазной клетки является ядрышко (их
может быть несколько).
Я
дрышкозанимает одно из центральных мест в
синтезе белка клеткой, отражает уровень функциональной активности
клетки, как в нормальных условиях, так и при экстремальных и
патологических состояниях.
Ряд авторов считают, что количество ядрышек
может быть показателемскоростидифференцирования клетки. Отмечена
70
высокая корреляция между объемом ядрышек в клетках и их митотической
активностью. При угнетении синтезаРНКв клетке снижается количество
ядрышек в ней, они уменьшаются в размерах и уплотняются.
Таким образом, проведенное исследование позволяет заключить, что
для достоверного цитологического заключения о характере роста опухоли
необходимо
установитьне
только
количественное
соотношение
отдельныхвидов эпителиальных клеток в препарате, но иописать
структурнуюхарактеристику хроматина (соотношение эухроматина к
гетерохроматину),а также количество, размеры и консистенцию ядрышек в
ядре клетки.Все перечисленные характеристики имеют прямое отношение
кфункциональному состоянию клетки, а завышенные их показатели будут
свидетельствовать о переходе клетки на более высокий уровень
энергообмена, что является характерным для злокачественного роста.
Библиографические ссылки:
1.
Каюмова, Н., Хасанов, Ш., Хаджиметов, А., & Жилонова, З. (2021).
Оценка состояния местного иммунитета полости рта у больных острым
гнойным одонтогенным оститом.
in Library
,
21
(2), 22–
25. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13595.
2.
Фозилов
М., Адашов
Ф., Курбонов
С., Усманова
Д., & Омонов
Р. (2021).
Совершенствование метода реплантации зубов.
in Library
,
21
(2), 225–226.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13984.
3.
Олимов
A., &
Хайдаров
A. (2020). Comparative evaluation of the
efficiency of conducting individual and professional hygiene in prosthetics for
dental implants.
in Library
,
20
(3), 862–868.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14289.
4.
Азимов
М., Садыков
Р., Тешаев
О., & Эшонкулов
Ш. (2016).
Современный взгляд на классификацию гемангиом.
Stomatologiya
,
1
(1(62), 70–
75. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/2171.
5.
Даминова
Ш., Маткулиева
С., Назирова
С., & Раззакова
Н. (2021).
Нарушения биологии полости рта у детей с гепатитом С.
in Library
,
21
(2), 47–
48. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14501.
