22
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-41
УДК: 616.311:612.017.1:616.314-002.3
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ
ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ОДОНТОГЕННЫМ ОСТИТОМ
Каюмова Н.Н., Хасанов Ш.М., Хаджиметов А.А., Жилонова З.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
В последние годы наблюдаются значительные
изменения местного микробного пейзажа в полости
рта, что вызвано воздействием ряда причин:
неблагоприятными экологическими условиями,
бесконтрольным приемом фармацевтических
препаратов, несбалансированным питанием,
ростом числа больных с соматическими
заболеваниями. Выявленные изменения в
структуре возбудителей местных воспалительных
процессов подтверждаются высокой частотой
дисбиотических изменений микробиоценоза
в полости рта, что, по-видимому, обусловлено
нерациональной
антибиотикотерапией
и
другими вышеперечисленными факторами. Чаще
всего наблюдается соединение возбудителей –
поликомпонентные сочетания микроорганизмов.
При расстройстве иммунной системы может
возникать усиление воспалительного процесса
и
развитие
осложнений.
Уникальность
одонтогенного воспаления обусловлена, по
крайней мере, взаимодействием двух защитных
механизмов: местного (собственно в полости рта)
и системного (всего организма), которые, с одной
стороны, являются самостоятельными, а с другой,
представляют собой систему антимикробной
защиты в целом.
В пределах неинкапсулированных лимфоидных
органов главными классами синтезируемых
антител являются иммуноглобулины A, G, M
и E. IgG придает наибольшую специфичность
Objective:
To study the characteristic features
of the cellular composition of blood in patients with
acute purulent odontogenic ostitis of the jaw.
Material and methods:
The data obtained during
the examination and treatment of 42 patients with
acute purulent odontogenic ostitis at the age of 7 to 9
years, who applied to the TGSI clinic, were studied.
Results:
In the patients, the indices of the red part
of the blood were significantly lower than in the
comparison group. A low level of hemoglobin can
cause hemic tissue hypoxia and affect the state of the
acid-base state of the blood, expressed in the form of
acidosis, which activates anaerobic glycolysis. An
increase in the level of lactic acid in cells can be one of
the reasons for the disruption of local microcirculation
and the accumulation of endogenous toxins.
Conclusions:
This pathology is accompanied by a
shift in the indicators of the white part of the blood,
the observed hemic hypoxia leads to an increase in the
level of lactic acid in the cells, which may be one of
the reasons for the disruption of local microcirculation
and the accumulation of endogenous toxins.
Key words:
acute purulent odontogenic ostitis,
pain, oral fluid, C-reactive protein.
Maqsad:
jag’ning o’tkir yiringli odontogen ostiti
bo’lgan bemorlarda qonning hujayra tarkibiga xos
xususiyatlarini o’rganish.
Material va usullar:
biz TGSI klinikasiga murojaat qilgan 7 yoshdan
9 yoshgacha bo’lgan o’tkir yiringli odontogen
osteit bilan og’rigan 42 bemorni tekshirish va
davolash paytida olingan ma’lumotlarni o’rganib
chiqdik.
Natijalar:
bemorlarda qonning qizil qismi
indekslari taqqoslash guruhiga qaraganda ancha past
edi. Gemoglobinning past darajasi gemik to’qima
gipoksiyasini keltirib chiqarishi va anaerob glikolizni
faollashtiradigan atsidoz shaklida ifodalangan
qonning kislota-ishqor holatiga ta’sir qilishi mumkin.
Hujayralardagi sut kislotasi darajasining oshishi
mahalliy mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va endogen
toksinlarning to’planishining sabablaridan biri
bo’lishi mumkin.
Xulosa:
ushbu patologiya qonning
oq qismi ko’rsatkichlarining o’zgarishi bilan birga
keladi, kuzatilgan gemik gipoksiya hujayralardagi
sut kislotasi darajasining oshishiga olib keladi, bu
esa mahalliy buzilishning sabablaridan biri bo’lishi
mumkin mikrosirkulyatsiya va endogen toksinlarning
to’planishi.
Kalit so’zlar:
o’tkir yiringli odontogen ostit,
og’riq, og’iz suyuqligi, C-reaktiv oqsil.
23
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
иммунным
реакциям,
высокоэффективно
усиливает фагоцитоз и комплементзависимый
лизис, а также участвует в нейтрализации
адгезивных молекул патогена. В небольшом
количестве IgG и IgM попадают в полость рта с
током крови, но они могут также синтезироваться
непосредственно в ней плазмоцитами после
специфической стимуляции. Затем они поступают
в место иммунного конфликта – в подслизистый
или
слизистый
слой.
Нейтрализующая
способность IgG по отношению к различным
токсинам в сотни раз выше, чем у IgM.
Нарушение равновесия в системе “чужеродный
агент – иммунная защита” в полости рта может
быть причиной воспаления слизистой оболочки
десен – гингивита, периодонтита. В свою
очередь, основным осложнением хронического
периодонтита является острый гнойный
одонтогенный остит.
Цель исследования
Изучение характерных особенностей местного
и системного иммунитета у больных острым
гнойным одонтогенным оститом челюсти.
Материал и методы
Проанализированы данные, полученные при
обследовании и лечении 42 пациентов с острым
гнойным одонтогенным оститом, обратившихся
в клинику ТГСИ. Наш выбор пал на эту форму
заболевания в связи с тем, что, по данным
литературы, отмечается существенный рост
числа больных с данной патологией (на 40%)
от общего числа больных с одонтогенными
воспалительными
заболеваниями.
Возраст
пациентов – от 7 до 9 лет. Такой выбор обусловлен
тем фактом, что для этого возрастного периода
характерен нормергический вариант иммунного
ответа. В группы наблюдений включали
пациентов, у которых не было общесоматической
патологии, способной оказывать влияние на
течение изучаемого заболевания.
Острый гнойный одонтогенный остит на
нижней челюсти (74,3%) развивался чаще, чем
на верхней (25,7%), что соответствует данным
литературы. В ходе клинического осмотра
пациента обращали внимание на выраженность
асимметрии лица, наличие характерных болей
в проекции причинного зуба, на длительность
течения воспалительного процесса и факторы,
усиливающие болевые ощущения. В ходе сбора
анамнеза заболевания выясняли, подвергался ли
зуб ранее терапевтическому лечению и сколько
раз, как часто возникали подобные жалобы и
когда впервые появились, какое предпринималось
лечение. Приступая к осмотру, оценивали
состояние твердых тканей коронки «причинного»
зуба (наличие пломбы, или степень разрушения
коронки), результаты перкуссии зуба, состояние
тканей альвеолярного отростка (отек, гиперемия,
инфильтрация, флюктуация, характер болевых
ощущений при пальпации).
Материалом
для
микробиологических
исследований микрофлоры гнойной раны
служило содержимое раны, которое брали двумя
стерильными ватными тампонами, один из
которых помещали в емкость с 5 мл стерильного
изотонического раствора натрия хлорида, а
второй – в тиогликолевую среду для определения
анаэробной инфекции. Место забора материала
ограничивали
стерильными
марлевыми
тампонами. Содержимое раны брали в день
операции, а также в 1-е, 3-и и 7-е сутки лечения.
Материал с тампона, после предварительного
встряхивания в течение 5 мин засевали на
стандартные питательные среды. Концентрацию
иммуноглобулинов G, М и А в сыворотке крови
определяли иммуноферментным методом на
анализаторе Mindray, используя наборы фирмы
Human, результат выражали в г/л.
Результаты и обсуждение
При клиническом обследовании пациентов
с острым гнойным одонтогенным оститом
челюстей установлена высокая частота отдельных
локальных симптомов. Сказанное относится
в первую очередь к наличию болезненности
пораженной челюсти при пальпации и движении,
гиперемии слизистой полости рта на стороне
поражения, инфильтрата и отечности мягких
тканей на стороне поражения. Частота этих
объективных локальных симптомов была
достоверно выше других, выявленных у больных
в период поступления в стационар. Изучение
отделяемого из послеоперационной раны и
при посеве его в день операции показало, что в
контрольной группе аэробные и факультативные
анаэробные бактерии в количестве более 10
4
КОЕ на тампон встречались у 26 (57,3%)
пациентов, в количестве от 10
3
до 10
4
КОЕ – у
16 (42,3%). Как видно из таблицы 1, наиболее
частыми ассоциациями микроорганизмов при
остром гнойной одонтогенном остите челюстей
выступают Staphylococcus
aureus
со Staphylococcus
epidermidis, зарегистрированные более чем в
половине случаев. Среди изучаемых ассоциаций
реже выделяется Streptococcus
oralis. Также
высеяно 5 представителей рода Streptococcus
(27,4%): в 4 случаях α-гемолитических
стрептококка (80%) и в 1 Streptococcus
spp. (20%).
24
заболеваниями. Возраст пациентов
–
от 7 до 9 лет.
Такой выбор обусловлен тем фактом, что для этого
возрастного периода характерен нормергический
вариант иммунного ответа. В группы наблюдений
включали пациентов, у которых не было
общесоматической патологии, способной оказывать
влияние на течение изучаемого заболевания.
Острый гнойный одонтогенный остит на нижней
челюсти (74,3%) развивался чаще, чем на верхней
(25,7%), что соответствует данным литературы. В
ходе клинического осмотра пациента обращали
внимание на выраженность асимметрии лица,
наличие характерных болей в проекции причинного
зуба, на длительность течения воспалительного
процесса и факторы, усиливающие болевые
ощущения. В ходе сбора анамнеза заболевания
выясняли,
подвергался
ли
зуб
ранее
терапевтическому лечению и сколько раз, как часто
возникали подобные жалобы и когда впервые
появились, какое предпринималось лечение.
Приступая к осмотру, оценивали состояние твердых
тканей коронки «причинного» зуба (наличие
пломбы, или степень разрушения коронки),
результаты перкуссии зуба, состояние тканей
альвеолярного
отростка
(отек,
гиперемия,
инфильтрация, флюктуация, характер болевых
ощущений при пальпации).
Материалом
для
микробиологических
исследований микрофлоры гнойной раны служило
содержимое
раны,
которое
брали
двумя
стерильными ватными тампонами, один из которых
помещали в емкость с 5 мл стерильного
изотонического раствора натрия хлорида, а второй
–
в тиогликолевую среду для определения анаэробной
инфекции. Место забора материала ограничивали
стерильными марлевыми тампонами. Содержимое
раны брали в день операции, а также в 1
-
е, 3
-
и и 7
-
е
сутки лечения. Материал с тампона, после
предварительного встряхивания в течение 5 мин
засевали на стандартные питательные среды.
Концентрацию иммуноглобулинов
G
, М и А в
сыворотке крови определяли иммуноферментным
методом на анализаторе
Mindray
, используя наборы
фирмы
Human
, результат выражали в г/л.
Результаты и обсуждение
При клиническом обследовании пациентов с
острым гнойным одонтогенным оститом челюстей
установлена высокая частота отдельных локальных
симптомов. Сказанное относится в первую очередь
к наличию болезненности пораженной челюсти при
пальпации и движении, гиперемии слизистой
полости рта на стороне поражения, инфильтрата и
отечности мягких тканей на стороне поражения.
Частота этих объективных локальных симптомов
была достоверно выше других, выявленных у
больных в период поступления в стационар.
Изучение отделяемого из послеоперационной раны
и при посеве его в день операции показало, что в
контрольной группе аэробные и факультативные
анаэробные бактерии в количестве более 10
4
КОЕ на
тампон встречались у 26 (57,3%) пациентов, в
количестве от 10
3
до 10
4
КОЕ
–
у 16 (42,3%). Как
видно из таблицы 1, наиболее частыми
ассоциациями микроорганизмов при остром
гнойной одонтогенном остите челюстей выступают
Staphylococcus
aureus
со
Staphylococcus
epidermidis
,
зарегистрированные более чем в половине случаев.
Среди изучаемых ассоциаций реже выделяется
Streptococcus
oralis
.
Также
высеяно
5
представителей рода
Streptococcus
(27,4%): в 4
случаях α
-
гемолитических стрептококка (80%) и в 1
Streptococcus
spp
. (20%).
Таблица 1
Основные возбудители острого гнойного одонтогенного остита челюстей, выделенных у пациентов, Р±тр
Микроорганизм
Частота обнаружения,
%
Staph. aureus
72,4±4,2
Staph
.
epidermidis
48,2±4,0
Staph
.
haemoliticus
24,9±2,5
Str
.
pyogenes
37,5±4,7
Str
.
oralis
21,2±4,0
Pneumococcus niger
4,6±2,0
Pneumococcus aeruginosa
2,8±1,6
Bacteroidus spp.
5,1±2,1
Enterobacteriaceae
3,2±1,7
E
.
coli
1,4±0,6
Таким
образом,
бактериологическое
исследование раневого отделяемого у больных
острым гнойным одонтогенным оститом показало,
что основу микрофлоры в видовом соотношении
составляют стафилококки. От общего числа
выделенных
штаммов
эти
микроорганизмы
составили 82%.
В исследованиях И.Г. Островской (2017)
показано,
что
IgG
придает
наибольшую
специфичность
иммунным
реакциям,
высокоэффективно
усиливает
фагоцитоз
и
комплементзависимый лизис, а также участвует в
нейтрализации адгезивных молекул патогена на
участке воспаления. Диагностическое исследование
на системном уровне параметров гуморального
иммунитета
у
больных
острым
гнойным
одонтогенным
оститом
челюстей
выявило
достоверное увеличение иммуноглобулинов класса
G
в крови (табл. 2). Повышение иммуноглобулина
G
в крови при остром гнойном одонтогенном остите,
по
-
видимому,
связано
с
нарушением
микроциркуляции, т.к. в данной ситуации,
возможно, он не поступает из плазмы крови, или
происходит образование стабильно связанных
комплексов иммуноглобулинов с антигенами.
Кроме того,
в
составе клеточной стенки
стафилококка содержится протеин А, который
может прочно связываться с Fc
-
фрагментом
молекулы иммуноглобулина, при этом Fab
-
фрагмент остается свободным и может соединяться
со специфическим антигеном.
Таблица 2
Содержание иммуноглобулинов (г/л) и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови
пациентов с острым гнойным одонтогенным оститом челюстей
Показатель
Пациенты с острым одонтогенным
оститом челюстей,
n
=12
Здоровые лица,
n
=12
Ig
А
0,89±0,09*
1,54±0,14
IgG
16,04±0,67*
11,34±0,98
Ig
Е
61,63±5,14
65,38±4,79
Ig
М
2,54±0,23*
1,67±0,16
ЦИК
77,83±6,38*
45,29±3,58
Примечание. *
–
р<0,05.
Более существенным оказалось уменьшение
уровня
Ig
А вследствие развития острого гнойного
одонтогенного остита челюстей по сравнению с
контрольной группой, что, видимо, обусловлено
усиленным
синтезом
секреторного
иммуноглобулина А. Вместе с тем концентрация
Ig
М на системном уровне у пациентов
незначительно увеличена. Уровень циркулирующих
иммунных комплексов в крови
–
представителей
основной группы
–
достоверно увеличивался. Таким
образом, нарушение равновесия в системе
"чужеродный агент
–
иммунная защита" в полости
рта может быть причиной воспаления в ее слизистой
оболочке. Как видно из полученных результатов,
при остром гнойном одонтогенном остите не
наблюдается способности клеток пародонта к
восстановлению, а скорее происходит развитие
необратимых
процессов,
что
требует
хирургического вмешательства и соответствующей
фармакологической коррекции.
Выводы
1. При клиническом обследовании пациентов с
острым гнойным одонтогенным оститом челюстей
установлена высокая частота отдельных локальных
симптомов. Наиболее частыми ассоциациями
микроорганизмов
при
остром
гнойном
одонтогенном
остите
челюстей
выступают
Staphylococcus
aureus
со Staphylococcus
epidermidis,
зарегистрированные более чем в половине случаев.
2. Повышение уровня иммуноглобулина
G
в
крови при остром гнойном одонтогенном остите, по
-
видимому, связано с нарушением микроциркуляции,
т.к.в данной ситуации, возможно,
IgG
не поступает
из плазмы крови, или же происходит образование
стабильно
связанных
комплексов
иммуноглобулинов с антигенами.
Литература
4.
Азимов М.А., Азимов М.И. Одонтогенные
воспалительные заболевания челюстно
-
лицевой
области у детей: Учеб. пособие.
–
Ташкент: Илм
Зиё, 2020.
5.
Азимов М.А., Азимов М.И., Садикова
Х.К.
и др. Орал хирургия асослари: Учеб.
-
метод.
пособие.
–
Тошкент, 2019.
6.
Азимов М.А., Азимов М.И. Пропедевтика
хирургической стоматологии: Учеб. для высших
медицинских
учреждений.
–
Ташкент:
Национальная энциклопедия Узбекистана, 2019.
Цель:
изучение характерных особенностей
местного и системного иммунитета у больных
острым гнойным одонтогенным оститом челюсти.
Материал и методы:
проанализированы
данные,
полученные при обследовании и лечении 42
пациентов в возрасте от 7 до 9 лет с острым
гнойным одонтогенным оститом, обратившихся в
клинику ТГСИ.
Результаты:
бактериологическое
исследование раневого отделяемого у больных
острым гнойным одонтогенным оститом показало,
что основу микрофлоры в видовом соотношении
составляют стафилококки. От общего числа
выделенных
штаммов
эти
микроорганизмы
составили 82%.
Выводы:
при остром гнойном
одонтогенном остите не наблюдается способности
клеток пародонта к восстановлению, а скорее
происходит развитие необратимых процессов, что
требует
хирургического
вмешательства
и
соответствующей фармакологической коррекции.
Ключевые
слова:
острый
гнойный
одонтогенный остит, боль, ротовая жидкость,
иммунитет.
Objective:
To study the characteristic features of
local and systemic immunity in patients with acute
purulent odontogenic ostitis of the jaw.
Material and
methods:
The data obtained during the examination and
treatment of 42 patients aged from 7 to 9 years with
acute purulent odontogenic ostitis who applied to the
TGSI clinic were analyzed.
Results:
Bacteriological
study of wound discharge in patients with acute purulent
odontogenic ostitis showed that staphylococcus form the
basis of microflora in species ratio. These
Более существенным оказалось уменьшение
уровня
Ig
А вследствие развития острого
гнойного одонтогенного остита челюстей
по сравнению с контрольной группой, что,
видимо, обусловлено усиленным синтезом
секреторного иммуноглобулина А. Вместе с
тем концентрация
Ig
М на системном уровне у
пациентов незначительно увеличена. Уровень
циркулирующих иммунных комплексов в
крови – представителей основной группы –
достоверно увеличивался. Таким образом,
нарушение равновесия в системе «чужеродный
агент – иммунная защита» в полости рта
может быть причиной воспаления в ее
слизистой оболочке. Как видно из полученных
результатов, при остром гнойном одонтогенном
Таким
образом,
бактериологическое
исследование раневого отделяемого у больных
острым гнойным одонтогенным оститом показало,
что основу микрофлоры в видовом соотношении
составляют стафилококки. От общего числа
выделенных штаммов эти микроорганизмы
составили 82%.
В исследованиях И.Г. Островской (2017)
показано, что IgG придает наибольшую
специфичность
иммунным
реакциям,
высокоэффективно усиливает фагоцитоз и
комплементзависимый лизис, а также участвует
в нейтрализации адгезивных молекул патогена
на
участке
воспаления.
Диагностическое
исследование на системном уровне параметров
гуморального иммунитета у больных острым
гнойным одонтогенным оститом челюстей выявило
достоверное увеличение иммуноглобулинов
класса G в крови (табл. 2). Повышение
иммуноглобулина G в крови при остром гнойном
одонтогенном остите, по-видимому, связано с
нарушением микроциркуляции, т.к. в данной
ситуации, возможно, он не поступает из плазмы
крови, или происходит образование стабильно
связанных комплексов иммуноглобулинов с
антигенами. Кроме того,
в
составе клеточной
стенки стафилококка содержится протеин
А, который может прочно связываться с Fc-
фрагментом молекулы иммуноглобулина, при
этом Fab-фрагмент остается свободным и может
соединяться со специфическим антигеном.
25
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
остите не наблюдается способности клеток
пародонта к восстановлению, а скорее
происходит развитие необратимых процессов,
что требует хирургического вмешательства
и
соответствующей
фармакологической
коррекции.
Выводы
1. При клиническом обследовании пациентов
с острым гнойным одонтогенным оститом
челюстей установлена высокая частота
отдельных локальных симптомов. Наиболее
частыми
ассоциациями
микроорганизмов
при остром гнойном одонтогенном остите
челюстей выступают Staphylococcus
aureus со
Staphylococcus
epidermidis, зарегистрированные
более чем в половине случаев.
2. Повышение уровня иммуноглобулина
G в крови при остром гнойном одонтогенном
остите, по-видимому, связано с нарушением
микроциркуляции, т.к.в данной ситуации,
возможно, IgG не поступает из плазмы крови,
или же происходит образование стабильно
связанных комплексов иммуноглобулинов с
антигенами.
Литература
1.
Азимов М.А., Азимов М.И. Одонтогенные
воспалительные заболевания челюстно-лицевой
области у детей: Учеб. пособие. – Ташкент: Илм
Зиё, 2020.
2.
Азимов М.А., Азимов М.И., Садикова
Х.К. и др. Орал хирургия асослари: Учеб.-метод.
пособие. – Тошкент, 2019.
3.
Азимов М.А., Азимов М.И. Пропедевтика
хирургической стоматологии: Учеб. для
высших медицинских учреждений. – Ташкент:
Национальная энциклопедия Узбекистана, 2019.
Цель:
изучение характерных особенностей
местного и системного иммунитета у больных
острым гнойным одонтогенным оститом
челюсти.
Материал и методы:
проанализированы
данные, полученные при обследовании и
лечении 42 пациентов в возрасте от 7 до 9 лет
с острым гнойным одонтогенным оститом,
обратившихся в клинику ТГСИ.
Результаты:
бактериологическое
исследование раневого отделяемого у больных
острым гнойным одонтогенным оститом
показало, что основу микрофлоры в видовом
соотношении
составляют
стафилококки.
От общего числа выделенных штаммов эти
микроорганизмы составили 82%.
Выводы:
при остром гнойном одонтогенном
остите не наблюдается способности клеток
пародонта к восстановлению, а скорее
происходит развитие необратимых процессов,
что требует хирургического вмешательства
и
соответствующей
фармакологической
коррекции.
Ключевые слова:
острый
гнойный
одонтогенный остит, боль, ротовая жидкость,
иммунитет.
Objective:
To study the characteristic features
of local and systemic immunity in patients with
acute purulent odontogenic ostitis of the jaw.
Material and methods:
The data obtained
during the examination and treatment of 42
patients aged from 7 to 9 years with acute purulent
odontogenic ostitis who applied to the TGSI clinic
were analyzed.
Results:
Bacteriological study of wound
discharge in patients with acute purulent odontogenic
ostitis showed that staphylococcus form the basis of
microflora in species ratio. These microorganisms
accounted for 82% of the total number of isolated
strains.
Conclusions:
in acute purulent odontogenic
ostitis, the ability of periodontal cells to recover
is not observed, but rather the development of
irreversible processes occurs, which requires surgical
intervention and appropriate pharmacological
correction.
Key words:
acute purulent odontogenic ostitis,
pain, oral fluid, immunity.
Maqsad:
jag’ning o’tkir yiringli odontogen
ostiti bo’lgan bemorlarda mahalliy va tizimli
immunitetning o’ziga xos xususiyatlarini o’rganish.
Material va usullar:
TGSI klinikasiga murojaat
qilgan 7 dan 9 yoshgacha bo’lgan o’tkir yiringli
odontogen ostit bilan kasallangan 42 bemorni
tekshirish va davolash paytida olingan ma’lumotlar
tahlil qilindi.
Natijalar:
O’tkir yiringli odontogen ostit bilan
og’rigan bemorlarda yara ajralishini bakteriologik
o’rganish shuni ko’rsatdiki, stafilokokklar turlar
nisbati bo’yicha mikrofloraning asosini tashkil etadi.
Ushbu mikroorganizmlar ajratilgan shtammlarning
umumiy sonining 82 foizini tashkil etdi.
Xulosa:
o’tkir yiringli odontogen ostitda
periodontal hujayralarni tiklash qobiliyati
kuzatilmaydi, aksincha qaytarilmas jarayonlar
rivojlanib boradi, bu jarrohlik aralashuvni va
tegishli farmakologik tuzatishni talab qiladi.
Kalit so’zlar:
o’tkir yiringli odontogen ostit,
og’riq, og’iz suyuqligi, immunitet.
