22
МИОМА МАТКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ,
ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ
Камарова Зарнигор Шамсиддиновна
Камалова Зарнигор Самаритдиновна
Клинические ординаторы кафедры Акушерства и гинекологии №1
Самаркандского государственного медицинского университета
Научный руководитель: PhD, ассистент
Тилявова С.А.
https://doi.org/10.5281/zenodo.14832575
Аннотация.
В данном тезисе рассматриваются различные подходы к лечению
пациенток с миомой матки, включая органосохраняющие методы. Анализ
литературных данных позволил сделать вывод о целесообразности дальнейшего
изучения эффективности фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) аблации как метода
терапии. Это обусловлено высоким интересом пациенток к сохранению матки, а также
стремлением большинства из них поддерживать репродуктивную функцию.
Ключевые слова:
миома матки, фокусированная ультразвуковая аблация,
органосохраняющее лечение, репродуктивная функция.
Введение.
Миома матки представляет собой наиболее распространённое
доброкачественное новообразование данного органа, с предполагаемой частотой
выявления у 20–40% женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Чаще всего заболевание
диагностируется у пациенток старше 35 лет, причем возрастной диапазон 35–55 лет
охватывает до 90% всех случаев. В то же время миома крайне редко встречается у
женщин младше 20 или старше 70 лет. В последние десятилетия наблюдается
увеличение частоты диагностики миомы в период реализации детородной функции,
что обусловлено социальными тенденциями откладывания беременности на более
поздние сроки. Доля пациенток, перенесших хирургическое вмешательство по поводу
миомы матки в гинекологических стационарах, колеблется в пределах 41–74% [3].
Вопросы лечения миомы матки остаются актуальными как в мировой, так и в
отечественной гинекологической практике. В случаях выраженной клинической
симптоматики или значительных размеров узлов радикальное хирургическое
вмешательство считается оправданным. Однако по-прежнему остается дискуссионным
вопрос высокой частоты проведения гистерэктомий, а также выбора тактики ведения
пациенток с бессимптомными формами миомы матки.
В настоящее время широко применяется метод «комплексного консервативного
ведения» пациенток с миомой матки, предложенный В. И. Кулаковым в 1997 году.
Данный подход предполагает сочетание раннего хирургического вмешательства с
минимизацией операционной травмы и химической миомэктомии, что способствует
восстановлению репродуктивной функции у большинства пациенток. Однако
консервативно-пластические операции остаются сравнительно редкими: за последние
30–40 лет их частота не превышает 10–12% случаев [4].
При этом среди женщин, перенесших хирургическое лечение миомы матки, каждая
четвертая находится в возрасте до 40 лет. Это делает актуальным поиск
органосохраняющих хирургических методов для пациенток репродуктивного возраста.
Несмотря на развитие малоинвазивных технологий, хирургическое вмешательство по-
23
прежнему считается наиболее эффективным методом лечения миомы матки. Внедрение
эндоскопических методов значительно расширило возможности оперативной
гинекологии.
Современная тенденция в хирургическом лечении гинекологических заболеваний
направлена на функционально-щадящие вмешательства, включая пациентов с миомой
матки [5]. Одним из таких методов является консервативная миомэктомия, которая
предполагает удаление миоматозных узлов с сохранением матки и её функций. Данная
операция позволяет молодым женщинам сохранить возможность к деторождению в
будущем [6].
Основной целью хирургического лечения миомы матки является сохранение и
восстановление репродуктивной функции, позволяющее пациенткам успешно
реализовать детородные планы после миомэктомии. Исследования подтверждают, что
данный метод способствует повышению вероятности наступления и благополучного
вынашивания беременности у женщин с миомой матки, осложняющей фертильность
[7].
Тем не менее остаются нерешенные вопросы, касающиеся техники операции,
оптимального расположения и направления разреза на матке, выбора шовного
материала, а также условий, необходимых для формирования полноценного рубца.
Восстановление генеративной функции после миомэктомии, по данным различных
исследований, отмечается в диапазоне от 5% до 69%. Согласно литературным
источникам, вероятность наступления беременности после органосохраняющего
оперативного вмешательства составляет 30–50%, что означает, что каждая вторая или
третья пациентка имеет шанс на зачатие. Более высокие показатели естественной
фертильности в первый год после операции наблюдаются у женщин с единичным
миоматозным узлом [8].
В настоящее время гормональная терапия не рассматривается в качестве
самостоятельного метода лечения миомы матки. Основной принцип её применения
заключается в блокировании стимулирующего влияния стероидных гормонов, таких
как эстрадиол и прогестерон, на клетки опухоли [16]. Антигормональные препараты, в
частности
агонисты
гонадотропин-рилизинг-гормона
(ГнРГ),
используются
преимущественно на подготовительном этапе перед основным лечением. Данная
терапия вызывает выраженную гипоэстрогению, аналогичную состоянию менопаузы,
что способствует уменьшению размеров миомы и матки примерно на 50%, а также
устранению меноррагий за счет развития аменореи [17].
На сегодняшний день эффективность консервативных методов лечения миомы
матки остается недостаточной. В связи с этим, несмотря на сложную многофакторную
природу нарушений фертильности, хирургическое вмешательство остается основным
методом терапии у женщин репродуктивного возраста. По данным исследований,
хирургическому лечению подвергается до 70% пациенток с данным заболеванием.
Примечательно, что среди всех хирургических вмешательств значительную долю
составляют радикальные операции, частота которых варьируется в пределах 60,9–
95,3%.
Заключение.
Несмотря на многолетнюю историю изучения, проблема лечения
миомы матки у женщин репродуктивного возраста продолжает оставаться актуальной
24
для отечественной и зарубежной медицины. Это связано с высокой
распространенностью данного заболевания среди доброкачественных опухолей
женской репродуктивной системы. Учитывая стремление большинства пациенток
сохранить матку и репродуктивную функцию, особый интерес представляет изучение
эффективности фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) аблации в терапии миомы
матки. Данный метод требует дальнейших исследований для оценки его возможностей
и оптимизации тактики лечения.
References:
1.
Ryan G.L., Syrop C.H., van Voorhis B.J. Role, epidemiology, and natural history of benign
uterine mass lesions. Clin. Obstet. Gynecol. 2005; 48: 312-24.
2.
Wallach E.E., Vlahos N.F. Uterine myomas: an overview of development, clinical features,
and management. Obstet. and Gynecol. 2004; 104: 393-406.
3.
Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Миома матки: этиология, патогенез,
диагностика, лечение. М.: Видар; 2010: 6-9, 19-27.
4.
Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей
возрастной группы. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии
репродуктивной функции женщин. СПб.; 1997: 160-1.
5.
Адамян Л.В., Зурабиани З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и ги-стерорезектоскопия в
хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста. Акуш. и гин.
1997; (3): 40-3.
6.
Ботвин М.А., Побединский Н.М. , Зуев В.М. Реконструктивно-восстановительные
операции у больных миомой матки. Акуш. и гин. 1999; (5): 38-42.
7.
Fauconnier A., Dubuisson J.B., Ancel P.Y., Chapron C. Prognostic factors of reproductive
outcome after myomectomy in infertile patients. Hum. Reprod. 2000; 15 (8): 1751-7.
8.
Петракова С.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. Возможности миомэктомии в
коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки. Российский вестник
акушера-гинеколога. 2009; 1; 30-5.
9.
Рич Г. Лапароскопическая миомэктомия. В кн.: Кулаков В.И., Адамян Л.В. (ред.).
Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.; 1997: т. 1: 139-49.
10.
Савельева Г.М., Краснова И.А., Бреусенко В.Г. Современные подходы к ведению
больных с миомой матки. Международный медицинский журнал. 2001; (4): 22-8.
11.
Адамян Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические
рекомендации по ведению больных. М.; 2015.
12.
Пучков Н.В., Политова А.К., Казлачкова О.П. и др. Лечение больных миомой матки с
использованием малоинвазивных технологий. Эндоскопическая хирургия. 2002; (4): 28-
31.
13.
Коржуев С.И, Иванян А.Н., Густоварова Т.А., Аветисян Т.Г. Миомэктомия как метод
сохранения и восстановления репродуктивной функции женщин. Вестник Смоленской
медицинской академии. 2007; (4): 29-31.
14.
Кулаков В.И., Шилова М.Н., Волков Н.И. Лапароскопическая миомэктомия в
комбинированном лечении бесплодия и миомы матки. В кн.: Кулаков В.И., Адамян Л.В.
25
(ред.). Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.; 1997: т. 1: 210-1.
15.
Khudoyarova D. R., Kh K. Z., Kh Z. Z. ARRHYTHMIAS IN PREGNANCY: TACTICS OF
PATIENT MANAGEMENT //Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. – 2024. – Т. 4. –
№. 9. – С. 119-123.
16.
Кобилова З. Х., Худоярова Д. Р. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ИДИОПАТИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ //Eurasian Journal of
Medical and Natural Sciences. – 2024. – Т. 5. – №. 1. – С. 50-55.
17.
Shopulotova Z., Kobilova Z., Bazarova F. TREATMENT OF COMPLICATED GESTATIONAL
PYELONEPHRITIS IN PREGNANTS //Science and innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 630-
634.
18.
Shopulotova Z., Kobilova Z., Shopulotov S. URINATION DISORDERS IN PREGNANT
WOMEN //Science and innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 774-777.
19.
Shopulotova Z., Kobilova Z., Shopulotov S. NEW OPPORTUNITIES FOR THE TREATMENT
OF HYPERACTIVE BLADDER SYNDROME //Science and innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. –
С. 770-773.
20.
Shopulotova Z., Shopulotov S., Kobilova Z. MODERN VIEWS ON THE EFFECTIVENESS OF
OZONE THERAPY //Science and innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 781-786.
21.
Rakhimovna K. D., Khamzaevna K. Z. CARDIAC ARRHYTHMIAS IN PREGNANT WOMEN: A
COMPREHENSIVE REVIEW //Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. – 2024. – Т. 5.
– №. 1. – С. 35-39.
