Received: 20.03.2024, Accepted: 10.04.2024, Published: 15.04.2024
УДК
616-001.17-053-036-072
КОРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ
Мухитдинова Х
.
Н
Алауатдинова Г
.
И
.,
Хамраева Г
.
Ш
.,
Шомуродов А
.
Я
.,
Сабирова Ф.Б
.
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников при Министерстве
здравоохранения Республики Узбекистан, город Ташкент, Мирзо Улугбекский район,
улица Паркентская, 51 Телефон: +998 (71) 268-17-44 E-mail:
Резюме
Выявленные тенденции учащения дыхания на
количество введеных видов растворов (0,55),
гепарина (0,7) витаминов (0,47), цитофлавина (0,66), допамина (0,66), являются
свидетельством
повышения компенсаторных возможностей системы дыхания, симпатических влияний у самых
тяжелых младенцев с ожоговой токсемией, поступивших в РНЦЭМП в возрасте
17,9±8,6
месяцев термическим ожогом
2-
3А степени площадью 46,7±8,3%, 3Б степени 17,2±7,2%,
тяжестью состояния по шкале ИФ 73,4±9,6 ед.
Стимулирующее
на симпатическую
активность влияние введения аминокислот, количества растворов, гепарина, цитофлавина мы
понимаем,
как оптимизация
эффективности поддерживающей терапии,
направленной на
повышение компенсаторных возможностей органов и систем при тяжелой ожоговой токсемии
детей младенческого возраста.
Ключевые слова: интенсивная терапия, гемодинамика, ожоговая токсемия, дети до 3 лет
CORRELATIVE RELATIONSHIPS OF INTENSIVE CARE AND HEMODYNAMICS IN
BURN TOXEMIA IN CHILDREN UNDER 3 YEARS OF AGE
Mukhitdinova H.N., Alauatdinova G. I., Khamraeva G. Sh., Shomurodov A.Ya., Sabirova F. B.
Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers under the Ministry
of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent city, Mirzo Ulugbek district, Parkentskaya street,
51 Phone: +998 (71) 268-17-44 E-mail:
Resume
The revealed trends of increased respiration on the number of injected types of solutions (0.55), heparin
(0.7) vitamins (0.47), cytoflavin (0.66), dopamine (0.66), are evidence of an increase in the compensatory
capabilities of the respiratory system, sympathetic influences in the most severe infants with burn toxemia
admitted to the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care at the age of 17.9±8.6 months
with a thermal burn of 2-
3A degrees with an area of 46.7±8.3%, 3B degrees 17.2±7.2%, the
severity of the
condition on the Franck Index scale 73.4±9.6 units. We understand the stimulating effect of the
introduction of amino acids, the amount of solutions, heparin, and cytoflavin on sympathetic activity as
optimizing the effectiveness of supportive therapy aimed at increasing the compensatory capabilities of
organs and systems in severe burn toxemia of infants.
Keywords: intensive care, hemodynamics, burn toxemia, children under 3 years old
3 YOSHGA TOZAGI BOLALARNING KUYGAN TOKSEMİYASIDA INANSI
V
BOSHQARISH VA GEMODIN
AMIKALARNING O‘ZARO BOG‘LIQLIGI
Muxitdinova X.N., Alauatdinova G.I., Hamraeva G. Sh.,, Shomurodov A.Ya.,Sobirova F.B.
O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi huzuridagi Tibbiyot xodimlarining kasbiy
malakasini oshirish markazi Oʻzbekiston Toshkent sh., Mirzo Ulugʻbek tumani, Parkentskaya koʻchasi
51-uy Tel: +998 (71) 268-17-44 E-mail:
215
4 (66) 2024
«Òèááè±òäà ÿíãè êóí»
ISSN 2181-712X. EISSN 2181-2187
Rezyume
Qo'llaniladigan eritmalar turlari (0,55), geparin (0,7), vitaminlar (0,47), sitoflavin (0,66), dofamin
(0,66) sonida nafas olishning ko'payishining aniqlangan tendentsiyalari nafas olish tizimining
kompensatsion qobiliyatining ortishidan dalolat beradi. , 17,9±8,6 oyligida 2
-3A darajali termal
kuyish bilan 46,7±8,3%, 3B darajali 17,2±7,2% bilan RRCEMga yotqizilgan kuyish toksikozi bilan
og'ir bo'lgan chaqaloqlarda simpatik ta'sirlar.
IF shkalasi bo'yicha holatning og'irligi 73,4±9,6
birlik. Biz aminokislotalarni, eritmalar miqdorini, geparinni va sitoflavinni simpatik faollikka
yuborishning ogohlantiruvchi ta'sirini chaqaloqlarning og'ir kuyish toksikozida organlar va
tizimlarning kompensatsiya imkoniyatlarini oshirishga qaratilgan parvarishlash terapiyasining
samaradorligini optimallashtirish deb tushunamiz.
Kalit so'zlar: intensiv terapiya, gemodinamika, kuyish toksemiyasi, 3 yoshgacha bo'lgan bolalar
Актуальность
ри обширных ожогах прогноз всегда серьезен и особенно неблагоприятен при поражении
50% поверхности тела и более. Ожоги, занимающие площадь более 1/3 поверхности тела,
являются угрожающими для жизни ребенка. Летальность среди детей с ожогами тела за
последнее время снизилась до 1,86%; относительно высокой она осталась у детей до 3 лет - 6,8
% [1-3].
В связи с неоднозначным подходом к целесообразности комплексного введения
разнонаправленного механизма действия препаратов, нередко врач принимает решение без
четкого представления динамики и особенностей патогенетических механизмов развития
органной недостаточности при ожоговой болезни у детей.
Цель работы.
Изучить и дать оценку корреляционным связям интенсивной терапии с
параметрами гемодинамики и дыхания при тяжелой ожоговой токсемии у детей младенческого
возраста.
Материал
и методы
Клинический материал представлен данными почасового мониторирования температуры
тела, параметров гемодинамики: частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объема (УО),
минутный объем крови (МОК), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС),
оценка вегетативного тонуса (ОВТ), потребность миокарда в кислороде (ПМК), частота дыхания
(ЧД), показатель сатурации кислорода у 8 детей, поступивших в республиканский научный центр
экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) в связи с термическими ожогами в возрасте от 9
месяцев до 3 лет. Где УО=ПАД* 50/ср АД (у детей до 3 лет), расчет показателя минутного объема
крови проводили по формуле: МОК=УО*ЧСС/1000 л/мин, ОПСС =СрАД*100/МОК
дин*с*см
⁻ ⁵
. ОВТ= ПАД больного хЧСС больного/норм. ПАД х норм. ЧСС (4000). Увеличение
более 1 ед. расценивали, как симпатотоническая реакция. Показатель потребности миокарда в
кислороде (ПМК) =ЧСС*САД/100, в %
.
В изучаемой группе рассматривались данные мониторирования исследуемых показателей и
объема интенсивной терапии у 8 детей. Представлена оценка объема интенсивной терапии у
детей в возрасте 17,9±8,6 месяцев термическим ожогом 2-3А степени площадью 46,7±8,3%, 3Б
степени 17,2±7,2%, тяжестью состояния по шкале ИФ 73,4±9,6 ед. Продолжительность
интенсивной терапии в ОРИТ составила 24,6±2,4 суток (табл.1). Исследования проводились при
обеспечении 100% физиологической потребности энтеральным введением на протяжении всего
периода исследования ожоговой токсемии, дополненным парентеральным питанием 50 - 70%.
Таблица 1
Характеристика
больных 3 группы в возрасте от 7 мес до 3 лет
Возраст,
месяцы
2-3Астепени,% 3Бстепени,% ИФ,ед
Дни
в
ОРИТ
вес , кг Рост, см
17,9±8,6
46,7±8,3
17,2±7,2
73,4±9,6 24,6±2,4 9,1±0,9 68,5±3,3
Результат и обсуждение
Показатель УО, МОК, ПМК, ОВТ, ЧСС с первых суток и на протяжении всего наблюдения
оставались достоверно повышенными относительно нормы. В динамике несмотря на достоверно
П
«Òèááè±òäà ÿíãè êóí»
4
(
66
) 202
4
216
ISSN 2181-712X. EISSN 2181-2187
значимое уменьшение среднесуточные показатели ЧСС, ЧД, ПМК оставались существенно
выше физиологической нормы.
Таблица 2.
Динамика изучаемых
параметров в период тяжелой токсемии
дни
ПМК, %
ОВТ, ед
ЧСС в
минуту
ЧД в минуту
сатурация
кислорода, %
1
140±7
1,62±0,12
148±6
33,3±1,1
97,5±0,4
2
140±4
1,71±0,08
145±3
31,5±0,5
97,4±0,3
3
137±4
1,72±0,09
139±3
32,1±0,5
97,7±0,2
4
135±2
1,70±0,06
138±2
33,5±0,3
97,9±0,2
5
134±3
1,74±0,08
139±2
32,7±0,4
97,8±0,2
6
136±2
1,77±0,07
137±2
32,5±0,3
97,8±0,1
7
137±4
1,67±0,08
139±2
32,1±0,5
98,0±0,2
8
143±2
1,72±0,06
144±2
32,5±0,4
97,7±0,2
9
143±2
1,56±0,08
137±1*
32,0±0,5
97,8±0,2
10
131±2
1,57±0,07
135±1*
31,9±0,4
97,8±0,2
11
131±2
1,57±0,06
134±1*
31,2±1,0
98,0±0,2
12
134±2
1,62±0,06
135±1*
30,6±0,6*
97,8±0,1
13
135±2
1,67±0,08
136±1*
30,9±0,3*
97,8±0,2
14
129±4
1,54±0,06
132±3*
30,6±0,3*
97,8±0,2
15
131±3
1,56±0,05
136±2*
30,3±0,4*
97,8±0,2
16
130±1*
1,52±0,06
134±1*
30,2±0,4*
97,9±0,2
17
132±3
1,54±0,07
135±2*
30,3±0,5*
97,7±0,2
18
122±2*
1,41±0,06
130±2*
29,2±0,4*
97,8±0,2
19
132±3
1,58±0,07
131±1*
29,4±0,5*
97,8±0,2
20
128±2*
1,54±0,06
131±1*
29,3±0,4*
97,6±0,4
21
131±2
1,48±0,07
131±1*
29,7±0,8*
97,9±0,2
22
131±2
1,46±0,09
132±2*
28,9±0,6*
97,8±0,2
23
141±3
1,65±0,06
138±1*
30,7±0,5*
97,6±0,2
24
135±5
1,63±0,11
130±3*
29,8±0,3*
97,9±0,2
25
127±7
1,56±0,10
128±5*
29,2±0,7*
97,8±0,2
26
136±5
1,68±0,13
136±2*
29,2±0,9*
97,9±0,4
*-
изменение достоверно относительно показателя в первые сутки
Впервые представлены корреляционные связи параметров гемодинамики и объема
интенсивной терапии (таб.3). Обнаружена наклонность к уменьшению МОК (-0,53), ЧСС (-0,55),
ОВТ (-0,59), уменьшению ПМК (-0,52), уменьшению тазипноэ (-0,56) при условии увеличения
введения гипертонической глюкозы в составе парентерального питания. Выявленное можно
охарактеризовать как стресслимитирующий эффект возмещения энергетической потребности в
условиях парентеральной нутритивной поддержки. Обращает внимание тенденция к учащению
сердечного ритма (0,65), частоты дыхания (0,75), симпатотонической реакции (0,54),
потребности миокарда в кислороде (0,44) при увеличении объема внутривенного введения
жидкости. Отмечена некоторая тенденция к уменьшению тахикардии в связи с ростом введения
аминокислот (-0,44). Также при этом положительным эффектом считаем наклонность к росту
показателя сатурации кислорода (0,45). Некоторую наклонность к гиперсимпатотонической
реакции оказвало введение белковых препаратов (0,55), наклонность к повышению потребности
миокарда в кислороде (0,4), тенденцию к учащению дыхания (0,45). Это значит, что
внутривенное введение белковых субстратов в условиях ожоговой токсемии является
стимулирующим стрессовую реакцию гемодинамики у младенцев с тяжелой ожоговой
токсемией.
Выявленные тенденции учащения дыхания на обезболивание (0,44), количества видов
растворов (0,55), гепарина (0,7) витаминов (0,47), цитофлавина (0,66), допамина (0,66), по-
видитмому, следует понимать, как повышение компенсаторных возможностей системы дыхания
217
4 (66) 2024
«Òèááè±òäà ÿíãè êóí»
ISSN 2181-712X. EISSN 2181-2187
через активизацию клеточного метаборлизма, симпатических влияний у самых тяжелых
младенцев с ожоговой токсемией (Таб.3). Наклонность негативного влияния на сатурацию
кислорода (-0,56), рост сердечного ритма (0,75) введения допамина, скорее всего, проявление
вазоактивного действия препарата на малый круг кровообращения.
Таблица 3
Корреляционные связи исселедуемых показателей с объемом интенсивной терапии
Параметры
Уо,
мл
Мок,
л/ми
н
Опсс,
дин.с.с
м¯5.
Чсс в
минуту
Овт,
ед
Пмк,
%
Чд в
минуту
Сатурация
кислорода
, %
ккалор/сут
-0,28 -0,53 0,47
-0,55
-0,59 -0,52
-0,56
0,28
вв
инфузия,
мл/сут
0,08 0,39 -0,27
0,65
0,54 0,44
0,75
-0,24
аминокислоты,
мл/сут
0,02 -0,17 0,12
-0,44
-0,16 -0,33
-0,29
0,45
белки,мл/сут
0,32 0,48 -0,42
0,41
0,55 0,40
0,47
-0,15
кол
видов
рров/сут
-0,34 -0,18 0,24
0,36
0,15 0,19
0,51
-0,13
обезболивающие,
кратность /сут
-0,39 -0,30 0,35
0,20
-0,02 0,00
0,44
0,17
противовоспалит,
кратн /сут
-0,04 0,15 -0,11
0,45
0,22 0,25
0,56
-0,20
АБ,
кратность/сут
-0,18 -0,24 0,27
-0,06
0,04 -0,07
0,10
0,18
гепарин,
кратн/сут
0,29 0,44 -0,36
0,47
0,65 0,43
0,74
0,08
Витамин ы,
кратн/сут
-0,06 0,00 0,00
0,19
0,25 0,14
0,47
0,39
цитофлав,
мл/сут
0,23 0,31 -0,29
0,30
0,48 0,30
0,66
0,22
сосудорасш,
кратн/сут
-0,04 -0,08 0,11
0,04
0,13 -0,03
0,25
0,15
допамин,
кратн/сут
-0,19 0,17 -0,07
0,75
0,33 0,48
0,66
-0,56
Рис.1. корреляционные связи параметров центральной и периферической гемодинамики с
показателями интенсивной терапии
-0,60
-0,40
-0,20
0,00
0,20
0,40
0,60
ккалор/сут
аминокислоты, мл/сут
кол видов рров/сут
противовоспалит, кратн /сут
гепарин,кратн/сут
цитофлав,мл/сут
допамин,кратн/сут
ОПСС
МОК
УО
«Òèááè±òäà ÿíãè êóí»
4
(
66
) 202
4
218
ISSN 2181-712X. EISSN 2181-2187
Несмотря на отсутствие достоверно значимых результатов, нам представляется интересным
для клинической практики представление дифференцированной оценки интенсивной терапии у
самых тяжелых детей токсемией в младенческом возрасте. Обнаружены наклонности изменений
параметров гемодинамики (МОК, УОК несколько меньшей степени) при увеличении объема
внутривенной инфузии, введении белковых препаратов, гепарина (рис. 1).
Рис. 2. Корреляционные связи параметров вегетативного тонуса, потребности миокарда в
кислороде, сердечного ритма с показателями интенсивной терапии
Как представлено на рис.3, отмечена незначительная тенденция к увеличению частоты
дыхания, что способствовало поддержанию сатурации кислорода на необходимом в условиях
тяжелой стрессовой реакции на ожоговую токсемию у детей до 3 лет. Выявление наклонности
стимулирующего на симпатическую активность регуляции ВНС влияния введения аминокислот,
количества растворов, гепарина, цитофлавина мы понимаем, как оптимизация эффективности
поддерживающей терапии, направленной на повышение компенсаторных возможностей органов
и систем, особенно гемодинамики и дыхания в процессе адаптации очень ранимого склонного к
быстрому истощению энергетических ресурсов, компенсаторных механизмов младенцев при
тяжелой ожоговой токсемии.
Рис.3. Корреляционные связи параметров дыхания с показателями интенсивной терапии
ЧС
С
ОВТ
П
МК
-0,60
-0,40
-0,20
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
кк
ал
ор
/су
т
вв
и
нфу
зия
, м
л/су
т
ам
ин
ок
исл
от
ы,
…
бел
ки
,м
л/су
т
ко
л
ви
до
в
рр
ов/
су
т
обезбо
ли
вающи
е,
…
пр
от
иво
во
сп
ал
ит
…
А
Б,
кр
атн
ость/су
т
геп
ар
ин
,к
ратн
/су
т
ви
там
,к
ратн
/су
т
ци
то
флав,м
л/су
т
со
су
до
рас
ш,
кр
ат
…
до
пам
ин
,к
ратн
/су
т
ЧСС
ОВТ
ПМК
-1,00
-0,50
0,00
0,50
1,00
ЧД
сатурация кислорода
219
4 (66) 2024
«Òèááè±òäà ÿíãè êóí»
ISSN 2181-712X. EISSN 2181-2187
Заключение
Выявленные тенденции учащения дыхания на количество введеных видов растворов (0,55),
гепарина (0,7) витаминов (0,47), цитофлавина (0,66), допамина (0,66), являются свидетельством
повышения компенсаторных возможностей системы дыхания, симпатических влияний у самых
тяжелых младенцев с ожоговой токсемией. Стимулирующее на симпатическую активность
влияние введения аминокислот, количества растворов, гепарина, цитофлавина мы понимаем, как
оптимизация эффективности поддерживающей терапии, направленной на повышение
компенсаторных возможностей органов и систем при тяжелой ожоговой токсемии детей
младенческого возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРА:
1.
Баженова Б.А., Аслалиев А.Д., Данилов М.Б. и др. Оценка эффективности применения
разработанной селеносодержащей добавки на лабораторных животных. / Вопросы
питания. 2015; 95-101.
2.
Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью: Руководсто
для стран по мониторингу и оценке осуществления. ВОЗ. 2009.
3.
Илларионова Е. А., Сыроватский И. П. Биологически активные и пи щевые добавки.
Оценка эффективности и безопасности. - Иркутск ИГМУ. – 2020; 37-39.
4.
Зайцева В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика
/Учебное пособие. -СПб. - ООО «Издательство Фолиант». – 2003; 432 с.
5.
Комольцева Е.О. Биологически активные добавки в профилактике и лечении
матаболических нарушений при ожирении / Питание и здоровье. М.,2009; 74.
Поступила 20.03.2024
«Òèááè±òäà ÿíãè êóí»
4
(
66
) 202
4
220
ISSN 2181-712X. EISSN 2181-2187
