МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШГ<!
?ДНЙ0ФАЦИ4ЯЬНЫХ ИССЛЕДИ ЗА!
Юсупова Днлдора Зухрнддпповна
Ассистент
Тошкепт Давлат Стоматология Инсттути
Абдуллаев Шариф Юлдашевич
тиббиёт фанлари доктори. профессор
Тошкепт Давлат Стоматология Институ ; и
Халилов Абдуфаррух Абдупаттах угли
Ассистент.
Тошкент Давлат Стоматология Института
ЮЗДАП1 ГУРЛИ ХИЛ ЭТИОЛОГИЯЛИ ЧАНДИКЛАРНИ ПРОФИЛАКТИКАСИ ВА ДАВОЛАШ МУАММО СГШПН Г
ДОЛЗАРБ ХОЛАТИ (АДАЫ1ЁТЛАР ШАРХИ)
'М У
АННОТАЦИЯ
Маколада сунгги 5 йил ичида мавжуд булган чан дик тукималариии тузатиш усулдари хакида маълумот берилган. Чамдикли тукимани
даволаш учун, унинг шакли, этиологияси, мойиллиги, келиб чикиши. соматик касалликларга боглик. Шунипгдек, у юмшок
тукималардаги анатомии жойлашуви ва беморнинг фототипига караб даволаш хакида маълумот беради.
Калит сузлар: чандик, келиб чикиши. деформация, куйишлар. операциялан кейииги. чандикли деформация, контрактура.
Юсупова Днлдора Зухриддиновпа
Ассистент.
Ташкентский Государственный
Сто м атологи ческ ий Ин ститут.
Абдуллаев Шариф Юлдашевич
доктор медицинских наук, профессор.
Ташкентский Государственный
Стоматологический Институт.
Халилов Абдуфаррух Абдупаттах угли
Ассистент.
Ташкентский Государственный
Стомаголо гический Hiicrmyr.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВ ЛИЦА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
АННОТАЦИЯ
В статье предоставлена информация, за последние 5 лет. о существующих методиках коррекции рубцовой ткани. Лечение рубцовой ткани
зависит от се формы, этиологии, предрасположенности, сопутствующих соматических заболеваний. Так же предоставлена информация
о лечении рубцов мягких тканей, в зависимости от их локализации и фототипа пациента.
Ключевые слова: рубец, происхождение, деформация, ожоги, послеоперационные,рубцовые деформации.контрактура
Yusupova Dildora Zukhriddinovna
Department assistant
Tashkent State Dental Institute
Abdullaycv Sharif Yuldashcvich
Doctor of Medical Sciences. Professor.
Tashkent State Dental Institute
Khalilov Abdufarrukh Abdupattakh o’g’li
Department assistant
Tashkent Slate Dental Institute
THE CURRENT STATE OF THE PROBLEM OF PREVENTION AND TREATMENT OF FACE SCARS OF DIFFERENT
ETIOLOGY (LITERATURE REMEW)
ANNOTATION
The article provides information, over the past 5 years, on the existing methods of scar tissue correction. Treatment of scar tissue depends on its
shape, etiology, predisposition, concomitant somatic diseases. It also provides information on the treatment of soft tissue scars, depending on their
location and the patient's phototype.
Key
words:
scar, origin, deformation, burns, postoperative, cicatricial deformities, contracture
Проблема возникновения рубцов находится на стыке нескольких
медицинских
направлений:
дерматологии,
косметологии,
комбуетиологии.
хирургии.
реабилитационной
медицины,
психологии, психиатрии и т. д. При нарушении целостности кожи
организм реагирует защитной воспалительной реакцией, что. в
зависимости от глубины повреждения, закапчивается либо полной
репарацией нормальной структуры кожи, либо замещением
дефекта соединительной тканью. При деструкции кожи ниже
сосочкового слоя дермы, восстановление целостности кожного
покрова происходит всегда через образование грубоволокнистой
соединительной ткани - рубца; впервые эту ткань назвал рубцовой
Дюпюитрсн.
Рубец
(cicatrix)
-
это
разрастание
грубой
соединительнотканной структуры па месте повреждения кожи
различными травмирующими
факторами для
поддержания
гомеостаза организма. В настоящее время известно несколько
классификаций рубцов кожи, часть из которых повторяют одна
другую. В настоящее время известно более 15 вариантов
классификаций рубиов кожи [Озсрская О. С. 2007J.
По данным ВОЗ. только мосле травм и хирургических
вмешательств более чем у 100 млн. пациентов остаются рубцы
размой плошали и локализации. Рубцовая патология - одна из
самых распространенных в мире. Рубцы кожи развиваются после
повреждений кожи различного генеза - ожоги, ранения,
оперативные вмешательства, различные травмирующие факторы
I 2021
М Н А Р Н Ы Й ПОДКОД ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И
Ш.Ф
(механические,
химические,
температурные,
ионизирующее
излучение, глубокое деструктивное воспаление и т. д.). а также при
некоторых хронических заболеваниях кожи и подкожной жировой
клетчатки (Владимирова О. В. 2015]. Практически в мире нет ни
одного взрослого человека, у которого не было бы рубца на теле.
От того, какого вида рубец, его величина и место расположения,
зависит самоощущение пациентов, связанное с функциональными
и
косметическими
нарушениями.
Обычно
рубцы
(кроме
келоидных) не вызывают неприятных субъективных ощущений.
При рассмотрении
причин образования рубцов
выделяю
следующие: генетическая и этническая предрасположенности,
эндокринопатии.
иммунопатии.
нарушение
адаптационных
способностей организма, хронический стресс, присоединение
вторичной
инфекции,
хроническое
воспаление,
гипоксия,
нарушение
микроциркуляции
и
т.
д.
Иммупопатии.
эндокринопатии, присоединение вторичной инфекции, нарушение
микроциркуляции, хроническое воспаление, гипоксия и т. д.
(Филиппова О. В. 2013; Гуйтср О. С.. Митин II. Е.. Устюгова А. Е.
2017]
В диссертационной работе Чурсиновой 10.В. (2020) была
проведена оценка выбранных оптических критериев неинвазивной
диагностики с применением флюоресцентной спектроскопии и
оптической тканевой оксиметрии для прогнозирования исхода
процесса заживления кожных ран. Обоснована возможность
трансляции полученной технологии в хирургическую практику для
оценки
вероятности
развития
патологического
послеоперационного
рубца.
Проведенные
исследования
позволили обосновать индивидуальный подход к лечению
послеоперационных
ран
с
учетом
преобладающего
патологического процесса и прогнозировать исход заживления
раны. Автор даст практические рекомендации:
поскольку
течение процесса фиброза является стадийным, следует проводить
оценку оптических параметров в динамике для своевременного
выявления
повышенного
риска
развития
кслоидного
или
гипертрофического
рубца
и
соответствующего
лечебного
воздействия; для стандартизации и объективизации полученных
оценок, а также исключения межсубъектной вариабельности
результатов следует отдать предпочтение индексным показателям
(по отношению к интактной коже гой же или контрлатсральной
анатомической
области),
а
не
абсолютным
значениям
флюоресцентной
спектроскопии:
пороговыми
значениями
индексов интенсивности флюоресценции коллагена, порфирина и
потребления кислорода являются 1.17. 2.3 и 0.79 соответственно.
При этом для выявления преобладающего патогенетического
механизма и стадии процесса данные оценки следует использовать
в
комплексе;
благоприятном
течении
заживления
раны
свидетельствуют
индексы
интенсивности
флюоресценции
коллагена менее 1,17. что требует тактики наблюдения за
пациентом. В иных случаях существует повышенный риск-
образования патологичсксого рубца. При этом регистрация
индексов флюоресценции коллагена более 1.17. порфирина менее
2.3 и потребления кислорода менее 0.79 свидетельствует о
завершенном фибротическом процессе, и при наличии показаний
возможна хирургическая тактика лечения: регистрация индексов
флюоресценции коллагена более 1.17. порфирина более 2,3 и
потребления кислорода менее 0.79 свидетельствует о текущем
фибротическом
процессе
с
преобладанием
гипоксии;
а
регистрация индексов флюоресценции коллагена более 1.17.
порфирина более 2.3 и потребления кислорода более 0.79
свидетельствует
о
текущем
фибротическом
процессе
с
преобладанием
воспаления.
что
требует
назначения
консервативной противовоспалительной терапии.
Анализ доступных
работ
показывает,
что отсутствие
рандомизированных .многоцентровых исследований рубцовой
патологии кожи делает невозможным на основании объективных
критериев определить четкий алгоритм действий практического
врача.
в
частности
дерматовенеролога.
Было
созлано
международное общество по проблемам рубцов (Scar management),
которое пыталось привести в соответствие с научными данными
последних
лет рекомендации
по
трактовке,
лечению
и
профилактике патологических рубцовых образований кожи.
Однако разработки новых подходов к решению различных
аспектов в лечении и профилактике рубцов кожи остаются
неоднозначными. Для повышения качества жизни пациентов
требуется дальнейшее более глубокое изучение механизмов
развития рубцовой патологии кожи, что позволит оптимизировать
адекватные методы коррекции рубцов кожи.
В литературе последних лет имеются сообщения о развитии
остеомиелитов челюстей у лиц. страдающих наркоманией, и
использующих
внутривенное
введение
синтетических
наркотических
препаратов,
в ходе
изготовления
которых
используется красный фосфор. Остеомиелиты, развивающиеся у
данной группы больных, характеризуются тяжелым, затяжным
течением, не поддающимся общепринятому медикаментозному
лечению. Многие авторы сравнивают такую форму остеомиелитов
с описанными ранее в литературе фосфорными остеомиелитами
челюстей.
Также рост распространенности татуировок в последние годы.
Вмесле с ним увеличилось и количество медицинских осложнений,
приводящих к развитию инфекционного воспаления в коже,
обусловленного внесением инфекции в кожу нестерильной иглой.
Наиболее частыми возбудителями локальных кожных инфекций
является золотистый стафилококк и синегнойная палочка.
Выбору метода реконструкции у больных с последствиями ожогов
лица посвящена работа авторов Короткова И. Л.. Иванов СТО..
Мураев А.А. Сафьяпова Е.В. (2018). При ожогах формируются
рубцовые деформации, нарушающие функции различных органов,
обезображивающие
пострадавших.
Рубцовый
выворот
век
препятствует смыканию глазной щели, что влечет за собой ряд
серьезных нарушений со стороны органа зрения. Рубцовое
поражение носа приводит к его деформации и нарушению
дыхания. Рубцовые изменения ротовой области часто вызывают
микростомию. что затрудняет прием пищи, лечение зубов и
проведение наркоза. Рубцы нарушают мимику лица, играющую
важную роль в человеческом общении. Многообразие функций
лица, сложность и уникальность его анатомических образований
требуют детальных методик хирургического лечения каждого из
них. Авторы разработали алгоритм выбора метода реконструкции
в зависимости от характера рубцового поражения лица. Работа
основана на результатах лечения 178 пациентов в возрасте от 1
года до 74 лет. которым выполнено 944 оперативных вмешательств
по поводу рубцового поражения различных областей лица.
Большинство операций (92.1%), проводившихся на лице, были
направлены на реконструкцию пораженных кожных покровов.
1 Доводили оценку состояния кожных покровов лица и слизистой
оболочки полости рта. Отдельно проводили оценку эстетического
состояния лица. Выполнено исследование состояния пациентов с
использованием шкалы депрессии Бека и шкалы тревоги Цунга.
Проведенный анализ показал, что все поражения лица можно
классифицировать в соответствии с типом поражения, основанном
на оценке утраты тканей лица. Выявлено соответствие выбора
ме тода реконструкции типу рубцового поражения. Во всех случаях
удалось добиться улучшения функционального и эстетического
состояния лица. Исследование психоэмоционального состояния
показало значительное снижение показателей тревоги и депрессии
в процессе хирургического лечения.
Комплексное лечение больных с гипертрофическими рубцами
лица
Лечение рубцов лица одна из труднейших задач эстетической
медицины. Это объясняется и сложностями в выборе адекватного
метода лечения и прогнозировании длительности терапии, и
необходимостью
учитывать
индивидуальные
особенности
организма пациента. Каждый метод имеет достоинства и
недостатки, но паилучшего результата можно добиться, используя
комплексное лечение. Поэтому ведется постоянный поиск новых
способов и методов эффективного лечения.
Большинство
исследователей
и
практических
врачей,
непосредственно
занимающихся проблемой коррекции атрофических рубцовых
деформаций, сходятся во мнении, что только комплексная терапия
позволяет получать оптимальный эстетический эффект, при этом
и И КРАНИОФАЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1
: 2021
КОД ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
одним из важных моментов является выбор наиболее подходящего
алгоритма
лечения
в
каждом
конкретном
случае,
что
подразумевает индивидуальный подход с учетом триггерных
факторов и особенностей клинической симптоматики.
Рыбченок В. В.. Старостин О. И.. Трусов Л. В. И др. (2018)
представляю! опыт хирургического лечения ребенка с глубоким
ожогом лица. Тотальные глубокие ожоги лица одна из наиболее
сложных клинических задач для хирурга. От эффективности
хирургической тактики в остром периоде ожоговой травмы во
многом зависит качество жизни ребенка, а также сложность
проведения дальнейших этапов лечения. В работе описан случай
применения
полнослойного
кожного
трансплантата,
предварительно растянутого эндоэкспандером, в лечении глубоких
ожогов лица у ребенка с общей площадью ожогов 60%
поверхности тела и термоингаляционным поражением. Операция
была проведена на 36-е сутки пребывания в стационаре, несмотря
на тяжелое состояние пациентки. Авторы отмечают, что
применение
полнослойного
кожного
трансплантата
для
пластического замещения ран при глубоких ожогах лица у детей в
остром периоде травмы приводит к хорошему косметическому
результату, предварительное экспандерное растяжение кожи
позволяет значительно уменьшить дефект тканей в донорской
области, образованный после взятия полнослойного кожного
трансплантата,
имплантация
экспандера
и
проведение
дермотензии не противопоказаны при лечения детей е ожоговой
травмой в остром периоде, однако применение методики имеет
относительные ограничения.
Украинские авторы Аветиков Д.С., Буханченко 0.11. (2019)
рассматривают проблемы комплексного обследование пациентов с
патологическими рубцами лица и предлагают свою методику.
Активизация проблемы диагностики патологических рубцов кожи
головы и шеи обусловлена значительной частотой возникновения
патологических рубцо-изменённых тканей. Довольно часто
пациенты
с
патологическими
рубцами
нуждаются
в
психологической
реабилитации.
Поэтому
повышение
эффективности лечения рубцо-изменённой кожи лица путем
определения типа рубцов с учетом психологического состояния
пациента как очень актуально. Свое наблюдение авторы провели
на 60 пациентах с рубцами головы и шеи в возрасте 20-50 лет
(средний возраст 31,2 ± 11,1 года). Кроме того, в исследование
были вовлечены 20 здоровых лиц (средний возраст 30,9 ± 10.7 лет).
Клиническое обследование пациентов дополнялось методом
цифровой визуализации графических изображений в системе RGB
в программе Adobe Photoshop.
Гиалуро новая
кислота
заслужила
одобрение
многих
косметологов и дерматологов в лечении нарушений и травм лица
и проведении косметических процедур. В работе ученых (Новиков
К. А. и др 2020) в качестве лекарственного препарата также была
использована гиалуроновая кислота.
Гиалуроновую кислоту
вводят
путем
ее
инъекции
до
полного
наполнения
впутрирубцового
объема
с
последующим
повреждением
микроиглами на глубину I -2 мм рубцовой ткани с захватом
здоровой
ткани,
до
выхода
крови
в
сформированные
внутрирубцовыс лакуны. Затем наносят на внешнюю поверхность
рубца антисептик для образования корочки с последующим се
самоудалением.
Проводят
курс
8-10
процедур.
Способ
обеспечивает сокращение времени, необходимого для удаления
рубцовой ткани, снижение травматизации кожи, уменьшение
болевых
ощущений
и
повышение
скорости
заживления
обработанного участка.
Авторами рассматривается в качестве
эффективного лечения
рубцов лицевой области метод RF-микроигл и фракционный
фототермолиз.
оказывающие
положительное
влияние
на
энидермо-дермальную структуру кожи, что выражается в
приближении показателей акустической плотности и толщины
эпидермиса идермы к нормальным значениям, атакже улучшают
микроциркуляцию.
При
анализе
результатов
коррекции
атрофических рубцов более выраженная положительная динамика
наблюдалась после применения RF-микроигл. [А. М. Галыбова А.
Г. Стенько 2020]
Инновационные методы в лечении пациентов с атрофическими
рубцами поставке прехю ж еш авторами Колчева П. С . Талыбова
А. М.. Стенько A. F. (2020) их м етолка коррекции рубцов после
акне включает: химический пилинг, дермабразию, абляционную
или нсабляционную лазерную шлифовку, —r y w филлеров и
хирургические методы. В зависимости от типа и степени тяжести
рубца необходим индивклуальшй подход для получения
удовлетворительных результатов.
В
статье кратко рассматривается
эволюция индивидуального подхода к лечению атрофических
рубцов постакне. Доказательство методики проведено под
находением 61 пациента с различными проявлениями постакне.
Среди них 21 (34.44 °oi мужчина и 40 (65.57 %) женщин. В
зависимости от терапии пациента были распределены на две
группы и две подгруппы в зависимости от вида рубца
Эффективность
оценивалась
с
помощью
ультразвукового
сканирования. Метод RF-микроигл и фракционный фототермолиз
оказывают положительное влияние на эпидермодермальную
структуру кожи, что выражается в приближении показателен
акустической плотности и толщины эпидермиса и дермы к
нормальным значениям. Наиболее выраженный положительный
эффекту обоих методов отмечен при коррекции гипертрофических
рубцов
постакне.
При
анализе
результатов
коррекции
атрофических рубцов более выраженная положительная динамика
наблюдалась после применения RF-микроигл.
В
последние
годы
активно
используется
введение
лекарственных препаратов с помощью ультразвуковой волны —
метод ультрафонофореза.
В исследованиях доказано, что пол
воздействием
ультразвука
значительно
повышается
адсорбционная возможность эпидермально-дермальных слоев
кожи, что обусловливает не только большее количество вводимого
препарата, по и его более глубокое проникновение. Однако
необходимо помнит ь. что под действием УЗ может в значительной
степени меняться фармакодинамика лекарственных препаратов,
поэтому обязательным условием является физико-химическое
исследование на предмет устойчивости, и. как следствие, датеко нс
все
препарат!,I
могут вводится
с
помощью ультразвука.
Терапевтический эффект ультрафонофореза обусловливается
следующими моментами: форетической активностью самого
ультразвука — так. на частоте 880 кГц препарат поступает в ткани
значительно в большей степени, чем при воздействии на 2640 кГц;
параметрами
воздействия
—
при
непрерывном
режиме
интенсивность больше, чем при импульсном; лабильная методика
проведения процедур
также повышает эффективность. При
рубцовых деформациях (гипертрофические и келоидные) доказана
эффективность ультрафонофореза гидрокортизона, хороший
эффект отмечен и при озвучивании патологического очага после
предварительного обкатывания кортикостероидами [Куприн П.Е.|
В исследовании Стенько А.Г., Галыбова А.М.(2019) после
комбинированного метода наиболее информативными в данном
исследовании были показатель акустической плотности рубца и
окружающих тканей и динамика уменьшения линейных размеров
и объема рубца в процессе лечения. В ходе коррекции рубцов
наблюдалось значительное снижение акустической плотности
рубцовой ткани. Толщина дермы в месте расположения рубцов
после лечения увеличиватась при атрофических рубцах вне
зависимости от этиологии АР. Контур поверхности эпидермиса
становился достаточно ровным. Отграничение эпидермиса от
дермы было четким. Распределение эхосигналов в дерме
равномерное, дифференциация на слои отсутствовата. Толщина
дермы увеличилась. Отмечаюсь снижение ухоженности дермы
(12—>8). что может свидетельствовать о частичном рассасывании
рубца. Отграничение дермы от ПЖК было четким. С помощью
метода ультразвуковой сонографии было установлено, что в
результате
комбинированной
коррекции
АР
иаб.полается
значительное снижение акустической плотности рубцовой ткани.
В соответствии с Ванкуверовской шкалой у всех пациентов
результат был расценен как «отличный»: снижение акустической
плотности рубцовой ткани на 75 % и более. При этом толщина
дермы в месте расположения рубцов после лечения изменялась
4 2 2
однонаправленно и отмечалось ее увеличение при атрофических
рубцах.
Waibel JS, Rudnick Л.(2017) Одним из нововведений,
помогающих в лечении рубецов на лице, являются лазеры.
Фракционный лазер предсказуемо (настраиваемый) нарушает
барьер кожи, создавая глубокие каналы, которые позволяю!
доставку лекарственных и клеточных матерчатое: это называется
лазерной доставкой лекарств (LAD). Без исключения до сих пор.
LAD было установлено, для повышения местного поглощения
любого препарата иди вещества, применяемого к коже. Эти зоны
могут быть использованы после операции для доставки наркотиков
и других
веществ для
создания
расширенной
рубцовой
терапевтической реакции на препарат или вещество, применяемое
к коже.
В
настоящее
время
активно
изучаются
возможности
применения препарата Hvalual в терапии коррекции рубцов, а
также для подготовки к пластическим операциям и инвазивным
эстетическим процедурам и реабилитации после них.
Препарат
Hyalual
содержит
высокомолекулярную
гиалуроновую кислоту в концентрации 1.1-1.8-2.2% и сукцинат
натрия 1.6%. Терапия кожи путем внутридермальных инъекций
этого препарата получила название редермализации. Сукцинат
натрия — это естественный корректор энергетического обмена.
Способствует активизации анаболических процессов в коже, в том
числе синтеза структурных белков кожи (коллагена и эластина) и
АТФ. Нормализует микроциркуляцию. Вводимый извне сукцинат
оказывает умеренное антигипоксическое действие, улучшая
акцепцию циркулирующего кислорода и повышая устойчивость к
гипоксии [Березовский В.А., Богомолец О.В.. Деркач Н.Н.,
Литовка И.Г 2011].
В процессе катаболизма сукцината происходит утилизация
других органических кислот, что способствует восстановлению
кислотно-щелочного равновесия и обеспечивает профилактику
развития воспалительного ацидоза например, после избыточной
инсоляции [Чайковская Е.А.идр.2011J.
Белицкая И.А., Измайлова Т.Д. (2015) представляют работу по
изучению роли редермализации в профилактике патологического
рубцевания и перспективность использования этой технологии.
Любое механическое повреждение ткани, в т.ч. хирургическое,
сопровождается формированием воспалительного ответа, который
лежит в основе регенерации. Воспалительный ответ в своем
га ! витии
проходит несколько последовательных этапов -
.альтерацию,
экссудацию.
пролиферацию.
Альтерация
характеризуется массивной клеточной гибелью и потерей
морфологической
целостности
ткани.
На
этом
этапе
регенераторный прогноз будет зависеть от интенсивности
евреждения и способности ткани сохранить структурную
-едостность тканевого каркаса для дальнейшего восполнения
г сточными дефинитивными элементами. Таким образом, прогноз
регенераторной
эффективности
этого
этапа
определяется
редварительным насыщением ткани гиалуроновой кислотой,
писанные механизмы реализации структурной и метаболической
г.
ли гиалуроновой и янтарной кислот в функциональном
-.стоянии кожи могут являться прямым показанием для
использования
комплексного
косметического
препарата,
•лающего в своем составе эти фармакологические компоненты.
- я топической обработки
ни хирургического вмешательства в пред- и послеоперационном
-гподе с целью профилактики осложнений и формирования
.'.логического рубцевания. Сегодня на рынке представлен
минированный препарат ГК с натриевой солью янтарной
■
споты (Hyalual®). Методика редермализации дает возможность
. . . сти режим функционирования кожи на более качественный
уровень.
Авторы
констатируют,
что
по
сравнению
с
г-ыициониыми
подходами
применение
процедуры
г-Дермализации
позволяет
повысить
качественные
характеристики кожи в зоне оперативного вмешательства
г за:ь
развитие
воспалительных
осложнений
и
-т-логического рубцевания, значительно уменьшить болевой
- -дром (пациенты не нуждаются в дополнительном назначении
анальгетиков),
сократить
срок
социальной
адаптации
и
пребывания в стационаре, а также улучшить психоэмоциональное
состояние пациентов.
Ромашкина А.С., Снарская Е.С., Ткаченко С.Б.
21 "
Описывают процесс восстановления кожи после перенесенное,
атопического дерматита (АД), осложненного стрептодермней. -
помошыо
метода
редермализации.
После
перенесенных
воспалительных дерматозов наблюдается не только глубоки
дегидратированная кожа, что связано с уменьшением количеств.,
гиалуроновой кислоты и снижением ее способности притягивать
воду, по и изменения в микроциркуляторном русле, ч о
проявляется в виде стойкого спазма или атонии сосудистой стенки
микрокапилляров.
Часто
после
заживления
в
период
рсконвалссценции
дерматозов
остается
устойчивая
гиперпигментация
или
депигментация,
чему
способствует
длительный процесс заживления в местах повреждений. Авторами
приведен анализ отечественной и зарубежной литературы по
вопросу
обоснованности
использования
редермализации
в
программах восстановления пациентов после перенесенных
дерматозов.
Описаны
основные
механизмы
появления
патологических изменений кожи в период реконвалесценции АД.
приведено
патогенетическое
обоснование возможности
их
коррекции с помошыо редермализации. С помошыо конфокальной
сканирующей
лазерной
микроскопии
проводили
контроль
изменений кожи на структурном уровне с целью оценки
эффективности терапии АД в период реконвалесценции с
помошыо метода редермализации. Применение препарата для
редермализации
(Нуа1иа1),
содержащего
гиалуроновую
и
янтарную кислоты, у больных АД возможно па стадии
реконвалесценции
с
целью
ускорения
регенерации,
восстановления
нормальной
гидратации.
нормализации
пигментообразования.
Полученные положительные эффекты
соответствуют современным представлениям о целесообразности
назначения
комплексной
дсрматокосмстической
программы
лечебно-реабилитационных
процедур
у
пациентов
с
воспалительными дерматозами в косметически значимых зонах.
Введенная
в
кожу
экзогенная
гиалуроновая
кислота
положительно влияет на микроокружение клеток, создавая
комфортные условия
для
их
жизнедеятельности.
Эффект
«последействия» длится даже после того, как вся гиалуроновая
кислота уже разрушена, ведь главное сделано — процессы
регенерации
запущены.
Однако
если
одновременно
с
гиалуроновой кислотой ввести в кожу вещества, действующие па
разных этапах регенерации, то процесс восстановления пройдет
качественнее, а результат сохранится на длительное время.
В современных препаратах для биоревитализаиии вместе с
нативной гиалуроновой кислотой могут присутствовать другие
биологически активные вещества, благодаря которым препараты
приобретают новые свойства, что отражается в их названиях —
редермализанты,
биорепаранты.
биорсструктуризанты.
регенеранты, биостимуляторы, полиревитализангы. Все эти
препараты можно назвать усовершепствовантам поколением
биоревитализантов.
которым
под
силу
решать
сложные
эстетические проблемы.
К
препаратам,
соответствующим
данным
требования'.:,
относится оригинальный комбинированный препарат Гиалуаль. ь
состав которого кроме
гиалуроновой кислоты входит сукцинат натрия (1.6°о» (Наумчю.
Г.А. и др.2014). Авторами на базе ООО «Клиника профессора
Юиковской» (Москва) проведено клиническое исследование с
участием 14 практически здоровых пациентов в возрасте 27-50
лет.
которым
осуществлялось
введение
имплантатов
внутридср\
1
альных Гиалуаль™ (Hyalual) с целью восстановления
водного баланса кожи и повышения ее эластичности.
Выбор
техники инъекций и препарата зависел от типа кожи, варианта
старсния.зоны коррекции и возраста пациента Курс коррекции
включат 5 процедур с интервалом 10-14 дней. Изменения кожи
оиенивати до начата курса после 3-й процедуры и через 14 дней
после 5-й процедуры путем визуального осмотра и посредством
нсинвазивных методов морфофункционатьной диагностики кожи:
К Л Е В А Н И Я М ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ I
ццяю м стри (аппарат
«Скин-О-Магг», Cosmomed, Германия);
ультраэшуковое сканирование
кожи (Dl'B TPM (Германия), датчик
Tit
себуметрия.
эластометрия. pH-метрия (аппарат Softplus,
. - r -
i
Объективные методы анализа подтвердили
структурные
изменения в ходе коррекционных манипуляций.
Посэе >-й процедуры
визуализировалось умеренное увеличение
п и и и ц . акустической плотности дермы. Через 2 нед после 5-й
- - - - введенный препарат в дерме не определялся, однако
- .-чад сь увеличение толщины, акустической плотности дермы
ран номерным распределением
эхосигнала
и линейным,
вемгикгным расположением волокон. Признаков инфильтрации,
изменения сосудистого рисунка не выявлено. Корнеометрические
намерения выявили повышение гидратации рогового слоя кожи в
среднем на 30%.
Остальные функциональные показатели
состояния кожи (активность сальных желез, эластичность, уровень
поверхностного
pH)
отразили
устойчивую
тенденцию
к
нормализации. Как нежелательное последствие у 3 пациенток
наблюдалось точечное кровотечение в месте инъекции. Однако это
явление относится к ожидаемым и проходит самостоятельно.
Дальнейшее наблюдение за пациентами в течение 2 мес
осложнений не выявило. На основании клинической картины и
данных инструментального анализа пациентам рекомендованы
поддерживающие процедуры редермализации 1 раз в 1-1.5 мес.
Prederm в составе PF.RFOSKIN Complex - эго уникальная
формула сочетания сукцината натрия и высокомолекулярной
гиалуроновой кислоты, соединенных по особой технологии Double
Synergic Effect для синергизма их действия в терме. Процедура
микроигольчатой редермализации тела с помощью PERFOSKIN
Complex
показала
высокую
эффективность
в
решении
эстетических проблем тела е различной степенью выраженности
стрий и может рекомендоваться как универсальная монопроцедура
или
в
комплексе
е
классической
редермализацпей для
Иктибослар/ Сноски / References
2021
Ж УРНАЛ СТОМАТОЛОГИИ И КРАНИОФАЦИАЛЬНЫ Х ИССЛЕДОВАН
восстановления кожи при стриях различных стадий (Кзчук
10.В.2017)
Son
D.
Harijan
А.(2014)
представляют
результаты
хирургической профилактики рубцов.
В профилактике рубиов
наиболее важным изменяемым фактором является нацяхевиеран
во время фаз пролиферации и реконструкции, и это определяется
выбором конструкции разреза. Традиционные разрезы чаше всего
следуют расслабленной линии натяжения кожи, но таких линий в
районах высокого поверхностного натяжения не существует. Если
такие разрезы неизбежны, пациент должен быть цроинформирован
об этом заранее. Управление хирургическим разрезом не
заканчивается, когда швы удаляются. Хирургическое лечение
рубцов должно быть продолжено в течение одного года. Участие
пациентов имеет первостепенное значение для получения
оптимального результата. Послеоперационные визиты должны
проверяться на наличие признаков ру бцовой гипертрофии и имеют
двойную цель продолжения обучения пациентов и укрепления
надлежащего ухода. Pamtee вмешательство является ключом к
контролю гиперпластической реакции. Гипертрофические рубеиы.
которые не улу чшаются в течение 6 месяцев - келоиды должны
быть пролечены агрессивно с помощью интралесионерных
инъекций стероидов.
Заключение литерату рного обзора
Таким
образом.
проведенный
анализ
литературных
источников отечественной и зарубежной литературы показывает
глубину
исследований проблемы лечения и профилактики
рубцовых изменений кожи лица и шеи. Авторы исследований
делятся опытом удачно выполненных методов лечения рубцов
различной этиологии. Рассматриваются комбинированные методы
и современные препараты. Для отбора современных публикаций
использованы базы данных: Scopus, Springer Nature. PubMED.
Google scholar. РИНЦ и др.
[1|.
Аветиков Д.С., Нуханчепко 0.11. Комплексное обследование пациентов с патологическими рубцами лица// Актуальж проблем и
сучасноТ медицини: ваник украУнськоУ медично'У стоматояопчноТ ак аде Mi У.-2019.-№ I -С. 84-88
121.
Аленичев А.Ю.. Круглова Л. С.. Федоров С.М., Шарыпова И. В. // Оценка эффективности применения микроигольчатой RF-
тсрапии в коррекции ипволютивных изменений кожи лица и шеи. //Физиотерапевт.— 2017.— № 4.— С. 4-13.
[3].
Андреева Виктория Валерьевна, Кузьмина Екатерина Николаевна Современный взгляд на классификацию рубцовых деформаций
кожи// Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018. №4 (34).
14 1.
Артыков К.IX, Саидов М.С., Мухамадисва Кибриёхон Мансуровна Проблемы хирургического лечения кслоидных рубцов кожи //
Вестник Авиценны. 2013. №3 (56).
[5].
Балан В.Е.. Зайдиева Я.З., Тихомирова Е.В. Эффективное лечение кожных и метаболических проявлений гиперандрогении -
комплексное улучшение качества жизни // МС. 2019. №7.
161.
Барановский Ю.Г.. Ильченко Ф.Н.. Шаповалова Е.Ю.. Артемов 10.В. Апоптотическая и проли-феративная активность клеток
патологических рубиов // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016. Т. 1, № 3. С. 379-383.
[7].
Белицкая И.А.. Измайлова Т.Б. Предупреждение патологического рубцевания за счет редермализации препаратом Hyalual.
Инъекционные методы в косметологии. 2015: 4: 118-21.
18|
Белицкая И.А.. Измайлова Т.Д. Предупреждение патологического рубцевания за счет редермализации препаратом Hyalual
Ит>скционные методы в косметологии. 2015.-№4.-С. 118-122
[9].
Березовский В.А.. Богомолец О.В.. Деркач Н.Н.. Литовка И.Г., Весельский С.11.. Лукаш Л.Л., Рубаи Т.А., Янко Р.В. К вопросу об
экзогенной регуляции физиологической регенерации кожи человека.// Укра'Унський журнал дерматологи, венерологи,
косметологи. 2011: 3: 9-14
Брагина И.Ю.. .Алтухова Т.Н. Физиотерапия рубцов: обзор современных технологий // Вестник эстетической медицины. 2009. Т.
8. № 2. С. 30-40.
Вашева М.С.. Мухамадисва К.М.. Исматуллоева С.С.. Агафонова Е.В. Аидрогензавиеимые дермопатии у женщин с келоидными
рубцами
Вестник Авиценны. 2019. №3.
2J.
Вишневская О.А.. Шнахова Л.М. Атрофодермия червеобразная: клиническая картина, дифференциальная диагностика лечение.
Российский журнал кожных и венерических болезней .-2020.-№2.-С. 115-118
131
Владимирова О. В. Комплексный подход к первичной и вторичной профилактике посттравматическнх рубцов
О. В.
Владимирова. - Автореф. д н е.... канд. мед. наук. - Ставрополь. 2011. - 20 с.
!4|.
Волкова Е.Н.. Кожина К.В. и др. Meso-Xanthin F199™ в комплексном лечении акне и постакне.
Les nouvelles esthetiques. 2 1"
№ 10(2). С. 22-25.
15].
Воловар О.С.. Крыжановская О. Л. Лечение рубцовых изменений кожи препаратом на основе эфира гнату рок оной
. -
АСР Вестник стоматологии.-2018.-№4.-С. 16-21
. i ч]
Воронков А.В.. Степанова Э.Ф.. Жидкова 10.10.. Гамзслсва 0.10. Современные подходы к фармакологической кссгххлли
патологических рубцов// Фундаментальные исследования. 2014. Г. З.-С. 301-308.
" I
1 айдина Г. А.. Скрипкина II. А.. Минкина О. В.. Галайда А. О. Профилактика образования гипертрофических pyoujs . . .
удадения доброкачественных образований кожи // Лечебное дело. 2018. №2.
4 2 4
