ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ
САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ
ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ
Қўлёзма
ҳуқуқида
УДК:
618.3-06.:616-001-089:617-089.5
АТАШЕВ АЙБЕК РАИМБЕРГАНОВИЧ
ГИНЕКОЛОГИЯ ВА ТРАВМАТОЛОГИЯДА
ЮҚОРИ ХАВФ
ГУРУҲИГА КИРУВЧИ БЕМОРЛАРДА ПЕРИОПЕРАТИВ
АСОРАТЛАРНИ ОЛДИНИ ОЛИШ ВА
АНЕСТЕЗИОЛОГИК
ҲИМОЯНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ
14. 00. 37 -
Анестезиология ва реаниматология
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасини олиш учун тақдим
этилган диссертация
АВТОРЕФЕРАТИ
Тошкент –
2009
2
Илмий иш ЎзР ССВ
Акушерлик ва Гинекология РИИАТМ ва
РШТЁИМ Урганч филиалида
бажарилган
.
Илмий раҳбар
:
тиббиёт
фанлари доктори
,
Ким Ен Дин
Расмий
оппонентлар
:
тиббиёт
фанлари доктори
,
профессор
Аваков Вячеслав Ервандович
тиббиёт
фанлари доктори
,
профессор
Мухитдинова Хури Нуритдиновна
Етакчи ташкилот:
Санкт
-
Петербург
давлат педиатрия
тиббиёт академияси
Илмий иш ҳимояси «____»____________2009
йилда соат ____да
Тошкент тиббиёт академияси ҳузуридаги Д 087.09.01.
рақамли
Ихтисослашган Кенгаш мажлисида бўлиб ўтади.
Манзил: Ўзбекистон
Республикаси,
Тошкент шаҳри,
100109,
Фаробий
кўчаси,
2-
уй
.
Диссертация билан Тошкент Тиббиёт Академияси кутубхонасида
танишиш мумкин.
Автореферат “
___
”
__________________2009
йилда тарқатилди.
Ихтисослашган кенгаш
илмий котиби,
тиббиёт фанлари доктори, профессор
АСРАРОВ А.А.
3
ДИССЕРТАЦИЯГА УМУМИЙ ИЗОХ
Муаммонинг долзарблиги.
Организмни операцион ва анестезиологик
агрессияда турли анестезиологик усулларни қўллаганда ҳимоя килиш ва
шунингдек критерияларни мос келиши хозирги
кунгача тортишувларга
сабаб
бўлмоқда.(Меерсон
Ф.З.,1988;
Лебединский
К.М.,
2000;В.И.Страшнов, 2006). Охирги йилларда регионар анестезияни
жаррохлик, травматология, акушерлик ва гинекология сохаларида
қўлланилишига қизиқиш ошмоқда. (Липко А.В., Носков И.Ю.,1988;
Анисимов О.Г., Ахтямов И.Ф., Малыкин К.А., 2005; Glaser C., Marhofer P.,
Zimpfer G., 2002).
Муаммоларни ўрганишлиш
даражаси.
Нейроаксиал анестезияни
(НАн) ва умумий
кўп компонентли анестезияни СЎВ(УККАн ва
СЎВ)
билан қўлланилиши
кўпинча беморларда асосий ҳаётий зарур
системаларни
бузилиши кузатилади, асосан оғир соматик патологияларда.
Модомики уларда ҳам бошқа бирор бир анестезиологик қўлланмага хос
камчиликлар мавжуд.(Антипин Д.П., Вайнштейн Б.Д., 2004; Репин К.Ю.,
Давидова Н.С
., 2004; Thrush D.N., Downs J.B., 1999; McLeod G.A., 2004).
Сўнгги ўн йилликда, хорижий адабиётларда спинал эпидурал
анестезияни қўлланилиши ҳақидаги ишлар пайдо бўлди (СЭАн), кўпинча
хирургик анестезиологияда кенг қўлланилмоқда, унинг гинекологик ва
травмотологик операцияларда қўлланилиши ҳақида ғоятда қарама
-
қарши
маълумотлар мавжуд.( Глушенко В.А., Варганов Е.Д., 2006; Страшнов
В.И., Забродин О.Н., Бандар А. , 2006; Kapota E.,. Kouta A., 2006).
Замонавий анестезиологияни муваффақиятларидан бири бу
нейроаксиал анестезия (эпидурал, спинал, спино
-
эпидурал) методини кенг
қўлланилишидир. Бемор организмига хирургик ва анестезиологик
агрессиянинг комплекс таъсири оғрик патофизиологияси тасаввурини
ўзгартиради.(Беркович А.Н., 1997; Глушенко
В.А., Дорофеев Н.Р., 2004;
Kopacz D.J., Allen H.W.,
Thompson G.E.,2000). Аммо шуни ҳам унутмаслик
керакки , регионар анестезия (РАн
)
хам бошка хар бир анестезиологик
метод кулланмаси сингари камчиликларга эга, бунга эътиборсизлик қилиш
эса оғир соматик патологияли
беморларнинг организмида витал
функцияларининг бузилишига олиб келиши мумкин.
Ушбу гурух беморларда
марказий сегментар блокларни қўллашда
бир оз афзаллигига қарамай жиддий хавотирланиш ўринлидир, чунки
ҳаётни таъмин қилувчи асосий системаларни ишдан чиқишига юкори
даражада операция пайтида ва шунингдек операциядан кейинги даврда
олиб келиши мумкин.(Лебединский К.М.,2000; MorrisonS.J., Dominguez
J.J., Frascarolo P.,2000).
Юқоридагиларни инобатга олган ҳолда шуни айтиш мумкинки,
хозирги вақтда хам аввалгидек анестезиянинг турли вариантларини ҳаётни
таъминловчи ва регулятор системаларга бемор организмига қандай таъсир
қилиши периоператив асоратларни юқори даражадаги хавфлилиги
травматология ва гинекологияда тўлиқ ўрганилмаган. Уларни қўллашга
4
қарши ва қўллаш мумкин бўлган ҳолатлар ишлаб чиқилмаган. Ҳаётни
таъминловчи асосий системаларни компенсатор реакцияларни
қўллаган
холда маҳаллий анестетикларни оптимал хавфсиз дозалари аниқланмаган.
Шунинг учун гинекологик ва травматологик операцияларда юқори
даражадаги периоператив асоратли беморлар учун оптимал қўлланма
танлаш ечилмаган.
Диссертация ишининг илмий тадқиқот ишлари режалари
билан боғлиқлиги.
Иш Давлат фан техника программаси
–
9
га киради.
“Инсон
касалликларининг
профилактикасини,
диагностикасини,
даволашни ва реабилитациясини янги технологияларини
ишлаб чикариш”
.
Тадқиқот мақсади.
Юқори даражадаги асоратли беморларни
хавфсизлигини ошириш, периоперацион асоратларни прогноз қилиш
методини ишлаб чиқариш ва замонавий анестезиологик вариантдаги
қўлланмани қўллаш (спинал эпидурал) гинекологик ва травмотологик
операцияларда.
Тадқиқот вазифалари.
Юқори даражали хавф гурухида бўлган
беморларда гинекологик ва травматологик операция утказишда спинал
эпидурал анестезияни ишлаб чикариш, исботлаш ва объектив бахолаш.
1.
Умумий кўп компонентли анестезияни СЎВ
билан ва спинал эпидурал
анестезияларни марказий гемодинамика, ВНС, иммунологик ва
глюкокортикоид
статусга, эндотелиал система кўрсаткичларига таъсирини
гинекологик ва травмотологик профилдаги пациентларда периоператив
даврда ўрганиш. Уларни тенглаштириб бахолашларини ўтказиш.
2.
Операциядан олдинги даврда актив ортостатик синама
фонида
периоперацион асоратларни башорат
қилиш усулини ишлаб чиқиш.
Ҳимояга олиб чиқилаётган асосий ҳолатлар:
1.
Спинал
-
эпидурал анестезия
,
умумий кўп компонентли СЎВ билан
анестезияга қараганда, кўп жихатдан анестезиологик ва операцион
травмалар натижасида юзага келган таъсиротларга
орка мия орқа шохи
нейронларининг ноцицептив реактивлигини ўзгаришини олдини олади, бу
эса уни гинекологик ва травмотологик операцияларда адекват
анестезиологик
усул сифатида қўллашни кўрсатади
.
2.
Нейроаксиал анестезиянинг ҳавола қилинган варианти, ҳаётий муҳим
системаларга операция ва операция олди даврида салбий таъсир
ўтказмайди, гинекологик ва травматологик операцияларда қон йўқотишни
камайтиради.
3.
Операциядан олдинги
даврда актив ортостатик проба ва
кардиоинтервалография ҳолатини баҳолаш билан
нейроаксиал блокада
натижасида
гемодинамик
бузилишларни башорат қилиш ва олдини олиш
мумкин.
Агар КИГни қўллашнинг иложи бўлмаганда юракнинг икки карра
ҳайдалиш кўрсаткичини
нейроаксиал блокадада
периоперацион
асоратларни
башорат қилиш усулларидан бири сифатида кўриш мумкин.
5
4.
Спинал
-
эпидурал анестезия кучли
вегетатив таъминланган ва нормал
пациентларда қўлланилганда периоперацион давр
гемодинамик стабиллик
билан кечади, агар
вегетатив таъминланиш етарли бўлмаса уни қўллаш
тақиқланади.
Илмий янгилиги.
Илк бор гинекологик ва травмотологик
операцияларда юқори даражали хавф гуруҳига кирувчи беморларлада
периоператив асоратлар олдини олиш ва
замонавий анестезиологик усул
қўлланмаларини комплекс тенглаштирма баҳоланиши кўрсатилмоқда
,.
Периоперацион асоратларни прогноз қилиш методи ишлаб чикилган,
вегетатив таъминланишни бошланғич тенглигини ҳисобга олган ҳолда ва
уни актив ортостатик нагрузкаси реакциясига жавоби.
Илк бор илмий
асосланган
ишлаб чикилган варианти спинал
-
эпидурал анестезияни
ультракаин билан нейроаксиал блокадада узоқ
давом этадиган гинекологик
ва травмотологик операцияларда. Унинг кўп компонентли СЎВ
билан
анестезиядан афзаллиги аниқланган.
Тадқиқот
натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.
1.
Анестезиологик метод қўлланмаларининг гинекологик ва травмотологик
операциялардаги
тенглаштирма бахоланиши комбинирланган спинал
эпидурал анестезияни 4 ва 1% (1
-
1,2ва 0,8
-
1 мг/кг) ультракаин билан
қўлланилишини тавсия қилиниши, марказий сегментар блокадалашнинг
эффектив усули.
2.
СЎВ билан умумий кўп компонентли анестезия, унинг етарли
нейровегетатив химояси бўлишига карамай, у хирургик аралашувларда ва
анестезияда гиперқўзғалишга орқа мия орқа шохи нейронларига қаршилик
кўрсатмайди ва шунинг учун ноцицептив ҳимояни периоператив даврда
тўлиқ
таъминлай олмайди.
3.
Периоперацион асоратларни прогноз килиш максадида анестезияни
методини қўллашда индивидуал ёндашиш зарур, вегетатив
реактивликни
ва альтернатив критерияни иккиламчи актив ортостатик пробага жавобан
қўлланилади.
4. Спинал
-
эпидурал анестезия, гемодинамик, вегетатив, глюкокортикоид,
цитокин ва эндотелиал соҳага пери ва постоператив даврда гинекологик ва
травмотологик операцияларда
манфий томонлама таъсир кўрсатмайди
.
Операциядан кейинги узоқ
анельгезияни эпидурал компонент билан СЭАн
таъминлайди.
5.
Спинал
-
эпидурал анестезияни қўлланилиши, гинекологик ва
травмотологик операцияларда шубхасиз қон йуқотишни умумий
кўп
компонентли СЎВ билан анестезияга қараганда 1,6 ва 1,7 марта
камайтиради
ва кам холатларда донор қонини қуйиш зарур бўлади.
Тадқиқот натижаларини амалиётда қўлланилиши.
Таклиф
қилинган замонавий вариант НАн(спинал
-
эпидурал) гинекологик ва
травмотологик операцияларда Ўзбекистон Республикаси Соғликни Сақлаш
Вазирлигининг акушерлик ва гинекология илмий текшириш институти
клиникасида, РШТЁИМ Урганч филиалида, А ва Г илмий текшириш
6
институти филиалларида, вилоят туғруқхонасида Урганч шаҳридаги
,
қўлланилмокда.
Ишнинг апробациялари.
Диссертациянинг асосий холатлари
Ўзбекистон Республикаси Соғликни Сақлаш Вазирлигининг А ва Г ИТИ
илмий кенгаш йиғилишида тақдим қилинган (Тошкент, 2007
-2008). VI
Бутунроссия интизомийлик илмий амалий конференциясида Петрозаводск
20-
26 май 2008; XI Бутунроссия анестезиолог
-
реаниматологлар съездида
СПБ
-
2008; кафедралараро илмий семинарида акушерлик ва гинекология
,
анестезиология реанимотология кафедрасида ТошПМИ (Тошкент,2009
),
ТТА қошидаги апробацион кенгашда (Тошкент,2009)
Диссертация натижаларининг эълон қилинганлиги.
Диссертация
мавзуси буйича журналларда
4 та мақола
,
6 та тезис ундан икктаси чет эт
матбуотида
.
Ишнинг ҳажми ва тузилиши.
Диссертация 121 машинада ёзилган
бетларда изох килинган. 4 бобли мукаддимадан ташкил топган, натижа,
хулосалар, амалий тавсиялар. Иллюстрациялар: 9 таблица, 18 расм,
адабиётларнинг курсаткичи 94 ватанимиздаги авторлар ва
яқин чет
мамлакатлардаги, шунингдек 101
чет мамлакатларнинг манбаларидан
олинган.
ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ
Текширув материали
ва усуллари
.
Иш клиник назоратлар асосида
бажарилган, касаллик тарихини анализлари, анестезия протоколлари,
интенсив кузатув карталари, шунингдек комплекс функционал биохимик
текширувлар асосида 250 гинекологик ва травмотологик беморларда
ўтказилган текширувлар 46
-
72 ёшдагиларда даволанаётган РШТЁИМ
Урганч филиалидаги ва Акушерлик ва гинекология илмий текшириш
институтида ўтказилган. Текширувни операцияга 2
-
3 кун қолганда ва
оператив аралашув даврида ўтказишди.
Барча беморлар шартли равишда икки гуруҳга бўлинди:
I
–
122
беморлар ( 59,1
±
1,5 ешдагилар ва оғирлиги 62,3
±
1,2 кг) даги уларга
умумий СЎВ
билан кўп компонентли анестезия анестезиологик кўлланма
сифатида қўлланилди.
II
–
128
аёл (61,39
±
1,7 ёшли ва вазн оғирлиги 65,6
±
1,5кг) даги оператив аралашув спинал эпидурал анестезия қўлланилиб
ўтказилган.
I
гуруҳда 63(51,6%)
да оператив аралашув
гинекологик
операциялар ўтказилган (
I
г), 59 (48,4%)да травмотологик (
I
т),
II
гуруҳда
63 ( II
т 49,2%) ва 65 (
II
т 50,8%) га тўғри келган. 29 бемор стенокардиядан
азият чекишарди, бўлмача
экстрасистолияси билан (11), ритмнинг
синусли тахикардия типи бўйича бузилиши (16), титроқ
аритмия (13),
қоринча экстрасистолияси (39), гипертония касаллиги билан (59), шуни
таъкидлаб ўтиш керакки бу ерда 2
-
3 патология бирга келган.
Операцияга асосий кўрсаткич бўлиб бачадон ампутацияси ва
қин
орқали экстерпацияси 60%,қин орқали
экстирпацияси бачадоннинг
олдинги ва орқадаги қин пластикаси
66%, болдир ва оёқ кафти
7
суякларининг синиши олдинги ва орқа пайларнинг йиртилиши 47%,
интрамедуляр остеосинтез майдаланган суякларнинг пастки қисмларнинг
ва аппарат Елизаровни қўйилиши 56%, думғаза тос суякларининг
Мальгени бўйича синиши 21%, анестезия хавфи
II-III
даражада
баҳоланди.
ASA
классификацияси бўйича
.
I
гурухдаги оператив аралашув вақти (гинекология) 148,6
±
5,9 ва
II
гуруҳдаги 152,6
±
6,1 мин ташкил қилди, травмотологик операцияларда
I
гуруҳда 158,7
±
6,2, ва
II
гуруҳда 165,6
±
5,9 ташкил қилди.
Қон йўқотиш
I
(г)гуруҳда 384,5
±
20,6 мл,
II
(г) гуруҳда 240,6
±
16,5 мл.
I
(т) гуруҳда 580,6
±
25,6 мл ва
II
(т) гуруҳда 340,6
±
21,2 мл ташкил қилди.
Шундай
қилиб текширилаетган гуруҳлар ёши, вазн оғирлиги, соматик
патологиялар характери, оператив аралашувнинг вақти бўйича бир хил
бўлганлиги билан уларни объектив тенглаштирма баҳолашга эришилди.
Анестезиологик усуллар қўлланмаси.
I
г ва
I
т гуруҳларда
премедикацияни операциядан 30
-
40 минут олдин палатада ўтказилди
.
Мускул орасига седуксен 0,15
-
0,2 мг/кг, димедрол 0,2 мг/кг қилинди.
Операция столида яққол брадикардия аниқланганда (ЧСС 60
уриш
минутига) атропин (0,1 мг/кг) қилинди. Операцияларни умумий кўп
компонентли анестезияни ўпканинг сунъий вентиляция қилиш шароитида
(
УККАн ва
СЎВ билан) ўтказилди. Наркоздан 3
-
5 минут олдин ардуан
билан
прекураризация қилинди(0,01 мг/кг). Наркоз индукцияси 1% ли
тиопентал натрий (7
-
8 мг/кг) эритмаси билан бошланди. Дитилин (2 мг/кг)
билан тотал миоплегия фонида трахеяни интубация қилинди, ЎСВ азот
оксиди
аралашманинг 1:1 нисбатда
нормавентиляция режимида
РО
-
6Н
-03
аппаратида
ўтказилди. Фентанилни (5мг/кг) вена ичига юбориш билан
анальгезияга эришилди. Оғриқсизлантириш азот оксиди билан (1:1)
,
фентанил (5 мкг/кг/соат), зарурият туғилганда нейровегетатив ҳимояни
сибазон (0,15 мг/кг) билан кучайтирилди.
Тотал миоплегияи ардуан билан
(0,1 мг/кг/соат) қилинди.
II
г ва
II
т
гуруҳларда СЭАни икки сегментли вариантда ўтказилди.
Олдин ёнбош ҳолатда эпидурал бўшлиқ
катетеризация қилинд
Т
XII
- L
1
соҳада, катетер 4см краниал йўналишда ўтказилди,
L
II
–
L
III
соҳадан
субарахноидал бўшлиқ
“
pencil-point
”
G25
ўлчамли игнаси
билан пункция
қилинди, 4%ли ультракаиннинг гипербарик эритмаси ( 1,0
-
1,2 мг
/
кг)
интратекал юборилди.
Седацияни кучайтириш зарурияти туғилганда
пропафол (2мг
/
кг
/
соат) вена ичига юборилди. Сенсор
-
матор сегментар
блокнинг сусайиши клиник белгилар
пайдо бўлиши билан эпидурал 12 мл
1% ультракаин эритмаси юборилди, кейинчалик зарурият
туғилганда
ультракаинни ҳар 80
-9
0 минутда такроран юборилди, анестезия белгилари
сусайишини кутиб ўтирмасдан, лекин унинг дозаси 12 млдан
кўп бўлмади.
Периоперацион
инфузион терапия 15
-
16 мл
/
кг
/
соатни
ташкил қилди, қон
йўқотиш(1000 гача) коллоидлар (1:1)
еки кристаллоидлар (1:3)
билан
тўлдирилди.
8
Анестезиологик методларнинг самарадорлиги ва унинг ҳаётий мухим
системаларга таъсири,
умумий қабул қилинган клиник белгиларга
асосланиб
ва
функционал электрофизиологик усуллар ёрдамида
баҳоланди
.
Юрак уруш тезлиги (ЮУТ,
минутига), ўрта динамик босим(ЎДБ) ва
SаtO
2
%
Жанубий Корея “
BIOSYS
”
фирмасининг ВРМ
-
300 мониторида
аниқланди.. Марказий гемодинамика
эхокардиографик текшириш методи
,
Medison (
Япония) фирмаси “
SA 600
”
аппарати орқали баҳоланди.
Чап
қоринчанинг қуввати индексини (ЧҚҚИ
,
Вт·м
-2
) ўрганилди
.
Юракнинг икки
карра ҳайдалиш кўрсаткичи
(
ИКҲК,нисб.бир.); зарб индекси
(
ЗИ,
мл/м
-2
) ва
юрак индекс
(
л/мин.м
2
)
ларини, зарб уриши (ЗУ) ва юрак минутлик ҳажмини
(ЮМХ) тана майдонига (
S)
нисбатига олинган
ҳолда ҳисобладик. Пуазейля
формуласи бўйича умумий
периферик томир қаршилиги(УПТҚ)
ҳисобланди. Вегетатив нерв системасининг
(ВНС)
функционал ҳолатини
кардиоинтервалография(КИГ) маълумотларига асосланиб баҳоланди,
бунда юрак ритмини
математик анализидан фойдаланилди.(Баевский Р.М,
Берсенева А.П.,1997)., қуйидаги
кўрсаткичлар ҳисобланди: мода (Мо с);
мода амплитудаси
(АМо%); вариоцион тебранишни(
х
с); зўриқиш
индекси (ЗИ.нисб.бир.
).
Интерлейкинлар
(IL- 1
β
, IL -
1ra и TNF
)
стандарт реактивлар тўплами
(фирма “Вектор БЕНТ ”,Россия, Новосибирск) ёрдамида аниқланди., одам
интерлейкинларини биологик суюқликларда ва тўқима муҳитларидаги
сони текширилди. Оптик зичликни иммунофермент анализаторида
аппарат
“
HOSPITEX
”
ердамида аниқлашди.
Буйрак усти безининг глюкокартикоид функциясини қон плазмасидаги
кортизолнинг умумий йиғиндисидан аниқланди. Буни радиоиммун анализ
методини қўйиш орқали фирма “
Immunotech
”(Чехия) стандарт
йиғиндиларини ишлатган ҳолда аниқланди. Марказий гемодинамика
параметрларини ва ВНС
V
этапда текширилди:
I-
оператив аралашувга 2
-3
қолганда,
II-
анестезиядан кейин
( I-
гуруҳда трахея интубациясидан
кейин,
II-
8 минутда),
III-
операциянинг энг кўп травматик босқичида,
IV-
анестетикни эпидурал юборгандан кейин еки 112,2
±
1,1 минутидан
кейин, ва
V-
операция тугагандан кейин. Интерлейкинларни текшириш,
кортизолнинг умумий йиғиндисини ва эндотелиоцитларни
V-
этапда
ўтказилди.
I-
стационарда қабул қилинганда,
II-
анестезиядан кейин ,
III-
операциянинг
травматик босқичида
, IV-
операция тугаганда, ва
V- 24
соатдан кейин.
Операциядан олдинги вақтда ва оператив аралашув вақтида актив
ортостатик синама қўлланилади, нейроаксиал блокга қон айланишини
реакциясини таъсирини баҳолаш мақсадида беморлар 2 гуруҳга бўлинди.
I
гуруҳда вегетатив тонусни кардиоинтервалография(КИГ) кўрсаткичлари
баҳоланди,
II
гуруҳ беморларда юракнинг икки карра ҳайдалиш кўрсаткичини
(ДП) аниқлаш орқали. Текширув учун 42 (ҳар бирида 21 дан бўлган
гуруҳларда) беморларда анестезиологик хавф билан
III
даражали
ASA
9
бўйича бўлган, бу ерда гемодинамиканинг бузилиши эҳтимолларда
ўтказилган.
Ультракаинни оптимал дозасини аниқлаш, унинг ҳажми ва
концентрациясини камайтириш учун, қўзғалиш эффектини
эукинетик
типдаги қон айланишни беморларни биз танлаб олдик, доза ва
концентрацияси бўйича уларни
III
гуруҳга 11 одамдан ҳар бирини бўлиб
чиқдик.
I
гуруҳни анестезиологик қўлланма сифатида СЭАн қўллаган
беморлар ташкил қилди, ультракаинни 4%ли эритмасини
интратекал
юбордик, 2%
ли 12,5мл эпидурал юборилди,
II
гуруҳга 4%ли ультракаинни
интратекал, 1%ли 12,5мл эпидурал юборилди,
III
гуруҳга 4%ли
ультракаин, эпидурал 0,5%ли 12,5мл. Текширувларни анестезиягача,
интратекал юборилганда 8 минут кейин ва 10 минут эпидурал
юборилгандан кейин ўтказилди. Текширувлар натижалари шуни
кўрсатдики, марказий гемодинамиканинг стабил кўрсаткичлари
клиник
кўрсатмади
II
гуруҳда қайд қилинди. Шу пайтнинг ўзида шуни таъкидлаб
ўтиш керакки,
III
гуруҳга қўшимча анальгезия қилиш зарурияти талаб
қилинган эди. Шу жумладан шуни таъкидлаб ўтиш керакки, СЭАни энг
оптимал концентрацияси ва дозаси ультракаинни эпидурал компонентида
1%ли(1,25
-
1,7мг кг)да, аммо 12,5мл ошмаган ҳолатда. Олинган
натижаларни вариацион статистик усулда Стьюдента
критериясини ва
Спирменнинг ранг корреляция
коэффициентини қўллаган ҳолда ишланди.
Олинган натижалар ва уларнинг муҳокамаси.
Биз шуни аниқладикки,
гинекологик операцияларда
беморларда бир хил
бошланғич қон айланиш режими текширувчи гуруҳларда, ҳар хил
гемодинамик силжишлар анестезия ва оператив этапда қайд қилинди.
Трахеяни интубациясидан кейин
I
гуруҳда, яққол гипердинамик реакция
қайд қилинди, шу вақтнинг ўзида
II
гуруҳда бу яққол характерга эга эмас
эди. Шу жумладан ЮИ, ЧҚҚИ
,
УПТҚ, ЎДБ
,
ИКҲК,
ЮУТ лар
II
чида
юқорироқ эди. 21;42;
36,8; 29,4; 45,5 ва 19,6% ( Р
<
0,001) га тенгдир.
Амалий бу ҳолат бошқа этапларда ҳам сақланиб қолди, фақат операция
тугагандан кейин ЎДБ
ҳақиқатдан бир биридан фарқ қилмади.
Травматологик операцияларда энг кўп ўзгариш анестезиологик
қўлланма сифатида УККАн ва
СЎВ билан қўлланилганда рўй берди.Энг
кўп гемодинамик силжишлар амалиётда барча этапларда рўй берди,
шунингдек
II
гуруҳнинг бошланишида ҳам, аммо шу жумладан СЭАн
ишлатилган гуруҳда бу унчалик яққол характерга эга бўлмади. Яъни
II
чи
ва
III
чи этапларда ЮИ, ЧҚҚИ, УПТҚ, ЎДБ, ИКҲК, ЮУТ юқорироқ эди.
II
чида 22,2 7,8; 34,8 114; 37,6 30; 27,9 7,7;
44,2 14,8; 21,2 13,1%
(
Р
<0,001)
га тенг. Операция тугагандан кейин
II
гуруҳда стабил
гемодинамик профиль қайд қилинди, шу жумладан
I
оператив аралашув
СЎВ
муҳитида марказий анальгезияни наркотик аналгетиклар ва
атаралгезия қўлланилишига қарамай.
10
Шундай
қилиб,
супраспинал
блокада(
I
гр)даги
ноцицептив
импульсацияни марказий структурасини тормозлайди, лекин тўлиқ
патологик импульсацияни афферент йўллар орқали блокировка қилмайди,
шунинг учун нейровегетатив реакциянинг системасини
ноқулайлигини
оператив аралашувда негатив жиҳатдан гемодинамикада акс этади. Шу
вақтнинг ўзида НАн(
II
гр) гемодинамик ноцицептив жавобларини
мустаҳкам блокировка қилади, миокард кислородни камроқ истеъмол
қилишига қарамай, бу анча тежамли ва хавфсиз қон айланиш режимини
таъминлайди.
ВНС
бошланғич функционал ҳолатида
I
ва
II
гуруҳларда гинекологик
операцияларда, гуморал канални юрак ритмининг регуляциясида анча
камайган ҳолатини характерлайди.Юрак ритмининг тенглаштирма
кўрсаткичларини баҳоланиши шуни кўрсатдики, анестезиологик қўлланма
сифатида (
I
гр) беморларда УККАн
ва СЎВ билан қўлланилганда, оператив
аралашув давридаги барча анестезия этапларида
компенсатор механизмлар
адаптациясининг анча таранглиги кузатилди.
II
чига қараганда.
Яъни терини кесишдан олдин трахея интубациядан кейин , анестезияни
барча компонентларини етарли таъминланишига қарамай анча марказий
бошқарилишини кузатилди: ЗИ
ва Амо
321да ва 169% (Р
<
0,001) да
юқорироқ эди, Мо ва
Δх
эса
II
гуруҳда анча пастроқ 25 ва 27,8%да (Р
<
0,001), бундай тенденция амалиетда операция тугагунча сақланиб қолди.
Шундай қилиб, ВНС ҳолати
I
чи гуруҳда марказий контурни анча
таъсирини автономга ўтказади, бир вақтнинг ўзида
II
чида; марказий ва
автоном бошқариш принципларини оптимал бузилиши кузатилди. Бу
шунга гувоҳлик қиладики, системанинг бутунлигини максимал адаптацион
ҳолат мумкин қадар тўлиқ блокада қилади. Ноцицептив импульсацияни
супраспинал марказий структура тенглигида ва СЭАнни хавфсизлигини
адекватлилигини таъкидлайди.
Юрак ритмининг тенглаштирма баҳоланиши шуни крсатдики,
травматологик операцияларда шунингдек, анестезиологик қўлланма
сифатида (
I
гр) беморларида УККАн
ва СЎВ билан қўлланилган, марказий
ва бошқаришнинг активлигини деярли барча амалий этапларда қайд
қилинган.
II
чига қараганда . Марказий бошқарилишни асосий даражасини
трахеяни интубация қилгандан кейин кузатилди, анестезиянинг барча
компонентлари билан таъминланишига қарамай, яъни ЗИ
ва Амо 80,6да ва
35,7% (Р 0,001)да юқорироқ бўлган, Мо ва Δх
эса пастроқ 12,2 ва 14%
(Р
<
0,001) тенглаштирилганда
II
гуруҳда бу ҳолат операция тугагунча
сақланиб қолди. Шундай қилиб, юрак ритмининг ўзгариши
I
гуруҳда.
Регулятор механизмларни анча таранглашганини кўрсатади, бутун
организм функционал ҳолатини анестезиянинг ва операциянинг барча
этапларида характерлайди,
II
чида тескари физиологик системаларни
функцияси нормал даражада бўлганлиги қайд қилинди, яъни бу бутун
системаларни максимал адаптациясига эга бўлишидир.
11
Стресс реализация системасини текширишни амалга ошириш ўз ичига
қуйидагиларни киритди: гинекологик ва травмотологик аралашувларда
операция даврида ва операциядан кейин плазмадаги кортизол радиоиммун
метод билан аниқланди.
Буйрак усти безини глюкокортикоид функцияси реакциясини
текшириш
даври шуни кўрсатдики, у ўзининг активлигини иккала турдаги
анестезияда ҳам кўрсатди, шундан
I
гуруҳда операция ва анестезиянинг
асосий этапларида у организмнинг физиологик адаптацион реакциялардан
ташқарига чиқди (стресс нормалар). Глюкокортикоид ҳимоянинг
камайишини бошланишида травмотологик этапда яққол кўриниб турган
фонда, бу ўзининг аксини биринчи сутканинг охирида топди. Бирламчи
кўрсаткичларнинг анча пасайиши
. II
гуруҳда стресс реализация
системалари озгина реакциялар билан кифояланди, бу организмни ҳимоф
кучини камайишига олиб келмади ва бу анча потенциал хавфсиз.
Интерлейкинларни статусини тенглаштирма баҳоланиши шуни
кўрсатдики, иммун статусдаги анча катта ўзгаришлар
I
чи гуруҳда
II
чига
қараганда
кўпроқ рўй беради, асосан гинекологик операцияларда
текширишнинг асосий барча босқичларида(
II,III,IV
ва
V) IL- 1
β
ва
TNF
α
да анча юқорироқ 103
-148; 88-70,2; 29,6-
147 ва 39
-149%
да, шу жумладан
IL - 1ra
тенглаштирма пастроқ 15,4; 19; 29,7 ва 36,8%
да.
Шундай қилиб, хирургик аралашув умумий анестезия шароитида
ўтказилган, интерлейкинли статусга депрессив эффект кўрсатади
гинекологик
беморларда.
Бу
интерлейкинларнинг
синтезининг
дисбалансини чуқурлашувида ўз аксини ифода этади.
IL - 1
β
ва
TNF
α
прояллиғланишларнинг агрессив маҳсулотларини кучайтириш томонида
кўрсатмади, шу жумладан яллиғланишга қарши
звеносининг компенсатор
активлиги (
IL - 1ra
) намоён бўлмади. СЭАн қўлланилиб операция қилинган
беморларда, операция бошида ва анча травматик босқичида энг юқори
даражадаги прояллиғланишли интерлейкинлар рўйхатга олинган, энг паст
миқдордагилар билан бирга, мана шу интерлейкинларни ишлаб
чиқаришининг дисбалансини аниқлади бу гуруҳда, аммо бу
ўзгаришлар
УККАн ва СЎВ билан қўлланилган гуруҳга нисбатан аниқ кўрсатилган
характерга эга эмас. Операция охирида ва биринчи сутка охирларида
яллиғланишга қарши интерлейкинларни синтезининг камайиши кузатилди
ва унинг яллиғланишга қарши звеносига қарши компенсатор активлиги
ошган. Шунинг учун СЭАн иммунсақлаш ва иммуностимулятор ҳолатига
таъсир кўрсатди.
12
1
–
расм
.
Вегетатив нерв системаси кўрсаткичларининг
1
ва 2 гуруҳларда
гинекологик операция босқичлари пайтида ўзгаришлари
. .* - 1
ва
2 гуруҳ
орасидаги ишончлилик
.
13
2
–
расм
.
Вегетатив нерв системаси кўрсаткичларининг
1
ва 2 гуруҳларда
травматологик операция босқичлари пайтида ўзгаришлари
. .* - 1
ва
2 гуруҳ
орасидаги ишончлилик
.
14
3
–
расм
.
Суммар кортизолнинг
1
ва 2 гуруҳларда гинекологик операция
босқичлари пайтида ўзгаришлари
. .* - 1
ва
2 гуруҳ орасидаги ишончлилик
.
4
–
расм
.
Суммар кортизолнинг
1
ва 2 гуруҳларда травматологик операция
босқичлари пайтида ўзгаришлари
. .* - 1
ва
2 гуруҳ орасидаги ишончлилик
.
15
Травматологик
операциялардаги
интерлейкин
статусининг
тенглаштирма баҳоланиши шуни кўрсатдики,
II
чи гуруҳга қараганда
I
чи
гуруҳда иммунстатуснинг анча ўзгариши кузатилади. Барча асосий
текшириш
,
босқичларида
( II,III,IV
ва
V) IL- 1
β
ва
TNF
α
лар анча
юқори эди
126-96; 28-29; 147-39
ва 63
-
119%да, шу жумладан
IL - 1ra
да 18,6; 16,7;
39,2 ва 46,3% да камроқ.
Юқорида кўрсатилган ўзгаришларни инобатга олган ҳолда,
травмотологик профилдаги беморларда интерлейкин статусини актив
кўтарилиши характерланади, яъни гинекологик беморларга нисбатан анча
яққол кўриниб турган яллиғланиш реакцияси жой олади.
Гинекологик операциялардаги тенглаштирма баҳолаш шуни
кўрсатдики, циркуляция қилаетган эндотелиоцитларга эндотелийнинг
функционал ҳолатига кўпинча зарар кўрсатади
УККАн ва
СЎВ билан
кўллаш. Яъни операция бошлангандан кейин, травмотологик моментида,
тугаганда ва биринчи сутка охирида
I
чи гуруҳда улар 108; 106; 94 ва
68%да анча юқори бўлган,
II
га
қараганда. Умумий анестезияни қўллаш
анча катта эндотелиал дисфункцияни келтиради.
Травмотологик операцияларда десквамерланган эндотелиоцитларни
тенглаштирма баҳолаш текширилаетган гуруҳларда шуни кўрсатдики,
анчагина кўп эндотелиал дисфункцияни УККАн ва СЎВ билан қўллаганда
ўрин олган. Операция бошлангандан кейин травматик босқичида
,
тугаганда ва биринчи сутка охирида улар 116; 118; 82 ва 26,7% да анча
юқори бўлган
II
га
қараганда.
Травмотологик беморларда бошланғич натижалар шуни кўрсатдики,
циркуляция қилаетган эндотелиоцитлар миқдори анча юқорироқ
эндотелиал дисфункция гинекологик беморларга нисбатан.
Буйрак усти безининг глюкокортикоид функцияси, корреляция
коэффициенти орасида ва эндотелий ҳолати травмотологик пациентларда
УККАн ва СЎВ билан қўлланган шароитда операция қилганда, бири
бирига яқин мусбат боғланишни аниқладик анча травматик моментида
операциянинг г=0,9 (P<0,01), биринчи сутка охирида ўртача ўзаро
боғланиш даражаси
г=0,6 (Р>0,05). Ҳавола қилинган ўзгаришлар шуни
кўрсатадики, УККАн ва СЎВ билан тўлиқ ноцицептив ҳимояни операцион
ва анестезиологик
агрессияни бутун текшириш даврида таъминлай
олмайди ва такрор эпизодлар билан қон айланишга кўпчилик
эндотелиоцитларни келиб тушушига кўмаклашган ва натижада
бу
транзитор полиорган етишмовчиликни келтириб чиқаради, бошланғич
стадияларнинг турли функционал бузилишларида стресс реализация
реакцияси қонда юқори бўлса, эндотелиал дисфункция шунча кўп
ифодаланади.
Трахеяни интубациясидан кейин корреляция коэффициенти анча
травмотологик моментда манфий юқори ўзаро боғлиқлигини оралиқ
суммар кортизол ва яллиғланиш звеноси иммун системасидаги
(IL-
1 га)
I
гуруҳда травмотологик операцияларда: г=
-
0,79 (Р<0,05) ва
г=
-
0,96 (Р<0,01)
16
ва гинекологик операцияларда
-
г=
-
0,76 (Р>0,05) и г=
-
0,82 (Р<0,05)да
. II
чида г=
-
0,2 ва г=
-
0,51(Р>0,05) ва г=
-
0,15 ва
г=
-
0,2 (Р>0,05),
бу шуни
кўрсатадики, кам ва ўрта даражадаги қайталама ўзаро боғлиқликдир.Яъни
шуни таъкидлаш керакки
стресс реализация система реакцияси қанча
кучли бўлса, шунча яллиғланишга қарши звено активлиги сўнади
(IL - 1ra)
УККАн ва
СЎВ
билан қўлланилганда.
Операция тугагандан кейин стресс реализация ва цитокин системалари
орасида юқори манфий боғланиш белгиланганлиги аниқланди.
II
чи
гуруҳда гинекологик ва травмотологик операцияларда г=0
,81
ва
г=0,78
(Р<0,05). Кортизолнинг юқори нисбий фонида(
I
чи гуруҳ билан
тенглаштирганда) катта яллиғланишга қарши активизация рўй
беради.Шундай қилиб, даражали корреляция коэффициенти шуни
кўрсатадики, иккита ҳар хил ўрганилувчи белгилар орасида фактик
даражадаги параллелизм мавжуд бўлиб, бу стресс реализация ва иммун
системаларини жипс боғланиш борлигини баҳолайди. Кортизолнинг
миқдори кўпайганда 2чи гуруҳда, кортизолнинг умумий йиғиндиси
концентрациясининг камайиши операция тугагандан кейин яллиғланишга
қарши звенонинг компенсатор активлигига олиб келади
(IL - 1ra).
Ҳаётий муҳим
системаларнинг
кўрсатилган ўзгаришлари гинекологик ва
травмотологик турдаги беморларда, замонавий анестезиологик қўлланмани
қўллаган ҳолда, УККАн ва
СЎВ билан қўлланилишида анестезиологик
ҳимояни тўлиқ таъминламаслигини кўрсатади. Шу вақтнинг
ўзида СЭАн
тезлик билан сенсор
-
мотор блокни таъминлаган, ажойиб миоплегияни
маҳаллий анестетикни минимал дозасини қўллаганда келтириб чиқаради,
ноцицептив импульсни тўлиқ блокада
қилади, тўлиқ анестезияни
таъминлаб ва нейровегетатив ишончли ҳимоялайди операциядан кейинги
яқин даврда.Анестезияни турли вариантларини қўллаганда кўпинча учраб
турадиган асоратлардан бири оператив аралашув даврида, бу асосий
ҳаетни таъминловчи системаларга таъсиридир пациенларда , гемодинамик
стабилликни бузилиши, хусусан нейроаксиал анестезияни қўллаганда
келиб чиқади. Шунинг учун биз қўшимча текширувларни улар пайдо
бўлган ўтказишни мақсадга мувофиқ деб билдик. Клиник натижаларни ва
электрофизиологик текширишларни (КИГ) 63 беморда анализ қилиб
ўтказганда
оператив аралашувга тахминан 2
-
3 кун вақт қолганда оғир
соматик патологиясиз холатлар ўрганилди.
ВНС функционал ҳолатининг ўзгариши актив ортостатик синамага 4
минутдаги жавоби ўрганилди. ВНС бошланғич функционал ҳолатида
унинг функционал нагрузкасини ва реакцияларини 3 вегетатив реактивлик
турга бўлдик. Барча беморларнинг бошланғич ҳолати нормотания
ҳолатида баҳоланди. Актив ортостатик синама
ўтказилгандан кейин 3
гуруҳ пациентлар аниқланди:
I
ВНСнинг балансдаги ҳолати,
марказлаштириш ва автономлашнинг
принципларини оптимал бирикиши,
II
ВНСнинг гиперсимпатик ҳолати, марказий контур регуляциясини
17
автономга бироз таъсири,
III
ВНСнинг асимпатик ҳолати, автоном
контурнинг қаттиқ активлигининг кўриниши ҳолати.
Ретроспектив олинган натижаларни ВНСнинг ҳолати билан солиштириб
кўрдик ва гемодинамикани оператив
аралашувда шу контингент
беморларда кўрдик.
Қуйида қонуният ишлаб чиқилди: гемодинамик стабиллик вегетатаив
реактивликка физиологик зўриқтириш
берилганда ва анестезиологик
қўлланма вариантларига боғлиқ.
Нейроаксиал анестезия қўллаш учун кўрсатма бўлиб, ВНС
нинг
бошланғич балансланган холатига олинади.(марказий ва автоном
принципларнинг оптимал бирикиши) ва гиперсимпатик холати ВНСнинг
(марказий регуляция контурининг автономга бироз таъсири), Асимпатик
холатда ВНСнинг (автоном контурнинг қаттиқ активлиги) бу ерда фақат
умумий кўп компонентли анестезия СЎВ
билан қўлланилади.
Шу вақтнинг ўзида КИГ ни хисоблашни хисобга олган холда шуни
айтиш керакки,
бу маълум бир вақтни олади ва қўшимча аппаратлар
бўлишини талаб қилади, биз юракнинг икки карра ҳайдалиш кўрсаткичи
(ИКҲК
)
ни
хисобладик,
юрак томир системасига гемодинамик зўриқиш
таъсирини акс эттириш учун
.
ИКҲК ни тинч ҳолатда ва актив ортостатик синаманинг 4 минутида
ҳисоблаб чиқдиқ
.
Нейроаксиал
анестезиянинг
беморларда
нормал
вегетатив
таъминланишида қўлланилиши, гемодинамик стабиллик билан бутун
периоперацион даврда кечди, шундай холат кўп миқдордаги вегетатив
таъминланган пациентларда хам кузатилди.
Актив ортостатик синамани ўтказган беморларда вегетатив
таъминланишнинг етишмовчилиги аниқланганда, спинал
-
эпидурал
анестезияни қўлланилиши кўпинча 90% ҳолатдан кўпроғида
стабил
бўлмаган гемодинамик тур
кузатилишига олиб келар эди.
Шундай қилиб,
КИГни вегетатив нерв системасини функционал
ҳолатини текшириш усуллари сифатида қўллашни
шу вақтнинг ўзида
ИКҲК
ни бахолаш,
ВНСга адаптацион таъсирларнинг хулосаси сифатида,
яъни зўриқтириш
беришга жавоб кўрсаткичи аниқланади. Шу жумладан
ИКҲК
ни КИГни қўллашнинг иложи бўлмаганда, периоперацион
асоратларни башорат қилиш усулларидан бири сифатида кўриш мумкин.
ХОТИМА
УККАн ва
СЎВ
билан умумий анестезия, барча анестезияни хамма
компонентларини етарли таъминлаганда хам, периоператив даврда
ноцицептив химояни тўлиқ таъминлай олмайди, шу вақтнинг ўзида
спинал
-
эпидурал анестезия 4 ва1%ли (1
-
1,2 ва 0,8
-
1мг/кг) ультракаин
билан, гемодинамик, вегетатив, глюкокортикоид, цитокин ва эндотелиал
кўрсаткичга пери ва постоператив даврда манфий таъсир кўрсатмайди.
18
Гемодинамик ностабилликни периоперацион даврдаги башорат қилиш
мезони сифатида
ИКҲК ни ишлатиш мумкин.
Хулосалар
:
1.
Ультракаинли спинал
-
эпидурал анестезия, умумий
кўп компонентли
анестезияни СЎВ
билан қўллаганга қараганда
кучли юзага келган
системали яллиғланишга чегараланган жавоб
имкониятини беради,
эндоцитлар ва яллиғланишга қарши цитокинларни миқдорини
камайтиради
яллиғланишга қарши махсулотларни цитокинларни
активлаштиради
,
стрес юзага келиш системасида озгина жавоб
билан
кифояланади, организмнинг ҳимоя кучларини заифлашишига олиб
келмайди
.
Умумий кўп компонентли анестезия СЎВ
билан етарли
миқдордаги анестезия компонентлар билан таъминланганлигига
қарамасдан тўлиқ ноцицептив химояни таъминламайди
.
2.
Спина
-
эпидурал анестезия қўлланилган
текширилаётган гуруҳларда
операциянинг энг травматик босқичида кортизол ва иммун системанинг
яллиғланишга қарши кўрсаткичлари орасида юқори бўлмаган манфий
боғлиқлик аниқланди
(IL-
1 га): г=
-
0,51 (Р>0,05) ва г=
-
0,2 (Р>0,05),
бу эса
кучсиз ва ўрта даражадаги тескари боғлиқлик борлигидан далолат беради.
Кортизолнинг миқдорини 15,4 ва 31,7%га ошиши эса гинекологик ва
травматологик операцияларнинг тугаш давридан
бошланиш даврига
нисбатан
,
иммун системасининг
яллиғланишга қарши қаторини
активланишига олиб келади
.
3.
СЭАн қўлланилган оператив аралашувларда беморларда умумий
анестезиядан фарқли
равишда қон йўқотиш ишончли даражада кам
учрайди ва донор қонини қуйишга эхтиеж кам бўлади. Травматологик
операцияларда
I
гурухда 2
8(47,5%)
беморларга донор қонининг
гемотрансфузияси ўтказилди ва қолган 31(52,5%)
га гемотрансфузия
ўтказилмади.
II
гурухда фақат 11(16,9%) ҳолатда гемотрансфузия, қолган
54(83,1%)да ўтказилмади.
4.
Анестезиологик қўлланмани анча оқилона
усулини танлаш мақсадида
ва интраоперацион асоратларни олдини олиш
учун кардиоинтервало
-
графияни текшириш методларидан бири деб кўриш мумкин. КИГни
қўллашнинг иложи бўлмаганида, гемодинамик ностабилликнинг
периоперацион даврда
башорат қилиш мезони сифатида ИКҲК ни
ишлатиш мумкин.
Амалий тавсиялар:
1.
Комбинацияланган спинал
-
эпидурал
анестезия 4 ва 1%ли(1
-
1,2 ва 0,8
-1
мг/кг) ультракаин билан гинекологик ва травматологик операцияларда
марказий сегментар блокада қилишнинг хавфсиз ва эффектив усулидир.
Пери ва постоперацион даврда гемодинамикага, глюкокортикоид,
19
вегетатив, цитокин ва эндотелиал тизимга
яққол манфий таъсир
кўрсатмайди.
2.
СЭАн компонентининг операциядан кейинги эпидурал анестезияси,
яллиғланишга яққол чегараланган системаси жавоб беради, яллиғланишга
қарши цитокинлар ва эндотелиалларни плазмадаги даражасини
камайтиради ва яллиғланишга қарши цитокинларни махсулотини оширади.
3.
Умумий
кўп компонентли анестезияни СЎВ
билан қўлланилиши унинг
анестезия компонентлари билан бирга таъминланганлигига қарамасдан
ноцицептив химояни периоператив даврда таъминлай олмайди.
4.
Оператив аралашув давридаги гемодинамик ностабиллик башорати
мезони
сифатида ИКҲК
ни актив ортостатик синама
ўтказгандан кейин
қўллаш мумкин. Нормал ва кўп вегетатив таъминланган беморларда (11,4
нисб.бир.
ва 12,3дан юқори нисб.бир.
)
нейроаксиал анестезияни қўллаш
гемодинамик стабилликни 90%дан юқори холатда кузатилади, етарсиз
вегетатив таъминланишда (10,5 паст нисб.бир.) спинал эпидурал
анестезияни қўллаш ман этилади.
5.
Спинал
-
эпидурал анестезияни умумийдан фарқли холатда қўллаш,
гинекологик ва травматологик операцияларда қон йўқотиш ҳажмини кўп
жиҳатдан, яъни
1,6 ва 1,7 марта камайтиради
.
Диссертация иши бўйича чоп этилган ишлар рўйхати
1. Аташев А. Р., Ким Ен Дин. Критерии безопасности регионарной
анестезии при длительных оперативных вмешательствах.//Новости
дерматовенерологии и репродуктивного здоровья.
- 2008.-
№1.
-
С.22
-24.
2. Ким Ен Дин, Аташев А. Р. Влияние современных методов
анестезиологического пособия на состояние отдельных звеньев иммунитета при
гинекологических операциях.//Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана.
-
2008.-
№1. 50
-52.
3.
Аташев А. Р., Ким Ен Дин, Каримов З.Д. Новые возможности
нейроаксиальной блокады в экстренной гинекологии.//Вестник экстренной
медицины.
-
№1.
-
С.59
-63.
4.
Аташев А. Р., Ким Ен Дин, Абидов А. К. Сравнительная оценка
современных методов анестезиологического пособия у пациентов с высоким
риском осложнений.//Украинский
медицинский альманах.
-2009.-
Том 12.№2.
-
С.10
-13.
5
. Аташев А. Р. Уразбаев А. О. Особенности анестезиологического
пособия в травматологии.//
III
Научно
-
практическая конференция “Актуальные
проблемы нейрохирургии”, посвященная 10
-
летию создания Республиканского
Научного центра нейрохирургии.
-
11 апреля 2008.С.52
6
. Аташев А. Р. Прогностическая значимость эндотелиальной
дисфункции у больных травматологического профиля./
III
Научно
-
практическая
20
конференция “Актуальные проблемы нейрохирургии”, посвященная 10
-
летию
создания Республиканского Научного центра нейрохирургии.
-
11 апреля
2008.С.76
7
. Аташев А. Р. Ким Ен Дин. Безопасность анестезии у пациентов с
высоким
риском
осложнений.//Материалы
VI
Всероссийской
междисциплинарной научной конференции и
I
Всероссийской конференции
общероссийской общественной организации регионарной анестезии и лечения
острой боли. Петрозаводск 20
-
24 мая 2008.
-
С.226
-231
8
. Ким Ен Дин, Аташев А. Р. Возможность использования
гемодинамических индексов в профилактике артериальной гипотензии при
использовании нейроаксиальных блокад.//
XI
Всероссийский съезд
анестезиологов
-
реаниматологов Санкт Петербург
сентябрь 2008.С.385
-386.
9.
Аташев А. Р. Комбинированная спинально
-
эпидуральная
анестезия.
//
Материалы
III
съезда анестезиологов реаниматологов Узбекистана
28-
31 октября 2009 г.
-
С.178.
10. Аташев А. Р., Ким Ен Дин. Безопасность регионарной анестезии в
гинекологии.
Материалы
III
съезда анестезиологов реаниматологов
Узбекистана 28
-
31 октября 2009 г.
-
С.179.
21
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор
А. Р. Аташевнинг
14.00.37-
Анестезиология ва реаниматология ихтисослиги бўйича
“Гинекология ва травматологияда юқори ҳавф гурухига кирувчи
беморларда операция олди асоратларини олдини олиш ва анестезиологик
ҳимояни оптималлаштириш”
мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сўзлар
:
умумий комбинациялашган оғриқсизлантириш, спинал
-
эпидурал
оғриқсизлантириш, гинекология, травматология, гемодинамика,
вегетатив
асаб тизими,
эндотелиоцитлар, кортизол ва
цитокинлар
.
Тадқиқот объектлари
:
гинекологик ва
травматологик беморлар
.
Ишнинг мақсади
:
юқори ҳавф гурухига кирувчи гинекологик ва
травматологик беморларда операция олди асоратларини олдини олиш, замонавий
ва хавфсиз оғриқсизлантириш усулларини ишлаб чиқиш.
Тадқиқот усули
:
эхокардиография –
марказий гемодинамика
,
ВНС
–
кардиоинтервалография,
иммунофермент
тахлил –
цитокинлар, радиоимун
усулда –кортизол, эндотелиоцитлар
.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги
:
Жаррохлик амалиёти олди
ва амалиёт даврида умумий комбинациялашган оғриқсизлантириш орқали тўлиқ
ноцицептив ҳимояга эришиб бўлмайди, 4 ва 1% ли ультракаин билан спинал
-
эпидурал
оғриқсизлантириш самарали бўлиб ҳаётий муҳим тизимларга салбий
таъсир кўрсатмайди. Жаррохлик амалиёти олди даврида
гемодинамик
ностабиллик мезони қилиб юракнинг икки карра ҳайдалиш кўрсаткичини олиш
мумкин.
Биринчи марта юқори ҳавф гурухига кирувчи гинекологик ва
травматологик беморларда операция олди асоратларини олдини олиш,
оғриқсизлантириш усулларини комплекс таққослаш ва баҳолаш кўрсатиб берилди.
Амалий аҳамияти:
Гинекологик ва травматологик жаррохлик амалиёти
даврида
оғриқсизлантириш усулларини комплекс таққослаш ва баҳолаш
ультракаин билан комбинацияланган спинал
-
эпидурал
оғриқсизлантиришни
самарали ва ҳавфсиз марказий сегментар блок эканлигини тасдиқлади.
Жаррохлик
амалиёти олди даврида умумий комбинациялашган оғриқсизлантириш орқали
тўлиқ
ноцицептив ҳимояга эришиб бўлмаслиги аниқланди. Жаррохлик амалиёти
олди давридаги асоратларни олдини олиш учун юракнинг икки карра ҳайдалиш
кўрсаткичини актив ортостатик синамага нисбатан жавоб реакциясини аниқлаш
зарур.
Тадбиқ қилиш даражаси ва иқтисодий
самарадорлиги:
Гинекологик ва
травматологик жаррохлик амалиётида
таклиф қилинган нейроаксиал блокаданинг
бу замонавий тури Республикамизнинг Акушерлик ва Гинекология ИТИ ва
филиалларида, РШТЁИМ Урганч филиалида, Урганч шаҳри вилоят
туғруқҳонасида йўлга қўйилган. Бу усулнинг узоқ давом қилувчи
жаррохлик
амалиётларида
қўллаш асоратларни камайтиришга ёрдам беради
Қўлланиш соҳаси
. Анестезиология ва
реаниматология, гинекология
.
22
РЕЗЮМЕ
диссертации
Аташева А. Р. на тему:
«Оптимизация анестезиологической
защиты у пациентов с высоким риском периоперативных осложнений в
гинекологии и травматологии
»
на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук по специальности 14.00.37
-
Анестезиология
-
реаниматология.
Ключевые слова:
общая многокомпонентная анестезия, спинально
-
эпидуральная анестезия
,
гинекология, травматология, гемодинамика, вегетативная
нервная система
эндотелиоциты, кортизол
и цитокины.
Объекты исследования:
пациенты в гинекологии и травматологии
.
Цель работы:
-
повышение безопасности пациентов с высоким риском
осложнений, путем разработки методов прогнозирования периоперационных
осложнений и современных вариантов анестезиологического пособия
(спинально –
эпидуральной), при гинекологических и травматологических
операциях.
Методы
исследования:
Центральная
гемодинамика
-
эхокардиографическое исследование
,
ВНС
-
кардиоинтервалография, цитокины–
иммуноферментный анализ, кортизол
-
радиоимунный метод, эндотелиоциты
.
Полученные результаты и их новизна:
Общая анестезия с ИВЛ,
не
способна обеспечить полноценную ноцицептивную защиту в периоперативном
периоде, в то время как спинально
-
эпидуральная анестезия 4 и 1% ультракаином,
не оказывает выраженного отрицательного влияния на основные системы
жизнеобеспечения в периоперативном периоде.
В качестве критерия прогноза
гемодинамической нестабильности в периоперационном периоде, можно
использовать двойное произведение. Впервые дана комплексная сравнительная
оценка
современных
методов
анестезиологического
пособия
при
гинекологических и травматологических операциях у пациентов с высоким
риском периоперативных осложнений.
Практическая значимость:
Сравнительная оценка методов
анестезиологического пособия при гинекологических и травматологических
операциях, позволила рекомендовать комбинированную спинально
-
эпидуральную анестезию
ультракаином при гинекологических и
травматологических операциях, как безопасный и эффективный способ
центральной сегментарной блокады. Общая
анестезия с ИВЛ,
не обеспечивает
полноценную ноцицептивную защиту в периоперативном периоде. С целью
прогнозирования периоперационных осложнений, следует использовать
двойное произведения в ответ на активную ортостатическую пробу.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
Предложенный
современный
вариант
НАн
(спинально
-
эпидуральная)
при
гинекологических и травматологических операциях внедрены в клинике
Научно
-
исследовательского института акушерства и гинекологии
Минздрава Республики Узбекистан, Ургенчского филиала РНЦЭМП, в
филиалах НИИ А и Г, областном родильном доме г. Ургенч.
Использование
23
его при длительных оперативных вмешательствах, снизят число
периоперативных осложнений.
Область применения
. Анестезиология и реаниматология, гинекология
.
RESUME
Thesis of Atashev A.R. on the scientific degree competition of the
philosophy doctor of medical sciences in 14.00.37 speciality -
Anesthesiology
-
resuscitation
subject:
“
Optimization
of
the
anesthesiological defense in the patients with high risk of perioperative
complications in the gynecology and traumatology
”
Key words:
general multicomponent anesthesiology, spinal-epidural anesthesia,
gynecology, traumatology, hemodynamics, vegetative nervous system,
endotheliocytes, cortisol, cytokines.
Subjects of the inquiry:
Patients in the gynecology and traumatology.
Aim of the inquiry:
To improve safety of the patients with high risk of
complications with development of the methods of prognosis of the
perioperative complications and of the current variants of the anesthesiological
maintenance (spinal-epidural) in gynecological and traumatological surgeries.
Methods of investigation:
Central hemodynamics is studied with use of
echocardiographic
investigation,
vegetative
nervous
system
with
cardiointrervalography, cytokines with immuno-enzymatic analysis, cortisol
with radioimmune method, and endotheliocytes.
The results achieved and their novelty
: The general anesthesia with IPL failed
to provide desirable nociceptive defense in the perioperative period while spinal-
epidural anesthesia with 4 and 1% ultracain has no marked negative effect on
the main vital systems in the perioperative periods. The double product may be
used as predictive criteria of hemodynamic instability in the perioperative
period. The complex comparative evaluation of the current methods of the
anesthesiological supplying has been made for the first time for gynecological
and traumatological operations in the patients with high risk of perioperative
complications.
Practical value:
Comparative assessment of the methods of anesthesiological
supplying
in
gynecological
and
traumatological
operations
allowed
recommendation of the combined spinal-epidural anesthesia with ultracain in
gynecological and traumatological operations as safe and effective method of
the central segmental blockade. The general anesthesia with IPV cannot provide
full nociceptive protection in the perioperative period. With purpose of
prognosis of perioperative complications it should be used double product in
response to active orthostatic test.
Degree of embed and economic effectivity:
The proposed current variant of
neural axial blockade (spinal-epidural) in gynecological and traumatological
operations has been introduced in the Clinic of Scientific Research Institute of
Obstetrics and Gynecology of the Ministry of Health of the Republic of
24
Uzbekistan, Urgench Branch of the Research Center of Emergency Medical
Care, in the branches of Scientific Research Institutes of Obstetrics and
Gynecology, Province Maternity Home in Urgench. The use of this method in
prolonged operative interventions will result in reduction of the number of
perioperative complications.
Sphere of usage:
Anesthesiology and resuscitation, gynecology.
