МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИ-
СТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
УДК: 618.3-06:616.61-002.3
АБДУЛЛАЕВА ЛОЛА ФАЙЗУЛЛАЕВНА
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ
ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ
ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
14.00.01. – Акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2009
Работа выполнена в Республиканском специализированном научно-
практическом медицинском центре акушерства и гинекологии
Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор
КУРБАНОВ Джахангир Джамалович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор
ТУЛЯГАНОВ Тоймас Эргашевич
Доктор медицинских наук, профессор
БАБАДЖАНОВА Гульджахон Сат-
таровна
Ведущая организация: Ташкентский Институт усовершенство-
ва
ния врачей.
Защита состоится «_____»___________________2009 г. в ________ часов
на заседании Специализированного Совета Д 087.01.03. при Ташкентской
Медицинской академии по адресу: 100048, г.Ташкент, ул. Пахлавана Ма-
хмуда, 103.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентской Меди-
цинской академии
Автореферат разослан «_______»________________2009 г.
Ученый секретарь
Специализированного Совета,
доктор медицинских наук,
профессор Г.А. ИСМАИЛОВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы.
В решении одной из наиболее актуальных про-
блем современного акушерства большое значение имеют профилактика,
своевременная диагностика и терапия экстрагенитальных заболеваний,
осложняющих течение беременности, отрицательно влияющих на состояние
матери и развитие плода. Особое значение среди экстрагенитальной патоло-
гии занимают заболевания мочеполовой системы, к которой относится хро-
нический пиелонефрит (ПН), занимающий у беременных второе место после
анемии [Коновалов В.И.,2003; Шехтман М. М.,1999]. Актуальность пробле-
мы пиелонефрита обусловлена не только его широкой распространенностью,
но и заметным изменением клинической картины за последние два десятиле-
тия [Калугина Г.В.,1996; Сафронова Л. А.,2000; Коновалов В.И.,2005; Foxman
B.,2002]. По данным литературы материнская смертность от болезней почек
в структуре ЭГЗ составляет 8-10% [Асадов Д. А., 1999; Шехтман М.М.,2000;
Кесова М. И.,2004; Емельянова Т.Г.,2004; Григорьева К.М.,2004].
Особенностью нашего региона является высокая частота экстрагени-
тальной патологии, при этом выявляется сочетание 2-4 заболеваний у одной
женщины, а среди причин материнской заболеваемости и смертности одно из
ведущих мест занимают заболевания почек – 35,4% [Хайрутдинова Н.
Х.,1996; Асранкулова Д.Б.,2000; Ишкабулова Г. Дж.,2001; Каримова Г.
А.,2005].
Среди множества факторов, способствующих возникновению пиело-
нефрита, большое значение имеет состояние иммунной системы организма
беременной.
В иммунопатогенезе пиелонефрита снижается супрессорная ак-
тивность Т-лимфоцитов, что создает реальную угрозу срыва толерантности
и, соответственно, невынашиванию беременности. Тем не менее, п
иелонефрит
по-прежнему остается важной проблемой «превентивной терапии». Учиты-
вая, что развитие и прогрессирование заболевания связаны со снижением
защитных сил организма с угнетением общей иммунологической реактивно-
сти, рекомендуемые иммунотропные средства, главным образом, направлены
на восстановление иммунорегуляторных функций лимфоцитов и в течение
ограниченного времени.
Степень изученности проблемы.
В литературе приводятся противоре-
чивые результаты, полученные при изучении отдельных сторон иммунитета
при различных клинических течениях хронического пиелонефрита у бере-
менных. Ранее были предприняты попытки лечения пиелонефрита левомизо-
лом, Т-активином и другими иммунотропными средствами для восстановле-
ния иммунорегуляторных функций лимфоцитов. Однако во многих случаях
эффективность их оставалась спорной [Балабанова Р.М.,1994; Ширинский
В.С.,1993] и в течение ограниченного времени [Балабанова,1997], а выявлен-
ные побочные действия носили преобладающий характер. В последнее время
обширный список иммуномодуляторов пополнился еще одним представите-
лем этого класса препаратов – эриксином, разработанный отечественными
учеными, успешно прошедший экспериментальные исследования. В основу
разработки был положен тысячелетний опыт и рецепты узбекской народной
медицины [Акбаров С.В., Курбанов Д.Д., 2003].
В отличие от известных иммуномодуляторов, эриксин является автоли-
затом биомассы змей рода
Eryx
(удавчики). В состав препарата входят 9 за-
менимых и 6 незаменимых аминокислот, а также макро- и микроэлементы
(глутамин, валин, пролин, изолейцин, лейцин, аланин, аспарагин, лизин,
магний, кальций, железо, никель, натрий, калий). Эриксин обладает биости-
мулирующим, иммуномодулирующим и интерферонстимулирующим дей-
ствием, является высокоэффективным средством при лечении острых и хро-
нических воспалительных заболеваний инфекционной, вирусной и аутоим-
мунной природы. Однако в доступной литературе мы не встретили работ о
применении эриксина для профилактики и лечения пиелонефрита у бере-
менных. В связи с чем, в качестве иммуномодулирующего препарата нами
предлагается оценить эффективность использования отечественного препа-
рата «Эриксин» для более рациональной подготовки женщин с хроническим
пиелонефритом к гестации и лечения уже развившегося пиелонефрита во
время беременности.
Эриксин утвержден Главным Управлением по контролю качества лекар-
ственных средств и медицинской технике МЗ Республики Узбекистан (реги-
страционное удостоверение №Р.01/354/10 от 18.03.03 г). Препарат прошел
перерегистрацию 4.11.08 (свидетельство № 12/08) и в настоящее время вы-
пускается под названием «Рептилин». Получено разрешение Комитета по
Биоэтике при МЗ РУз на применение Эриксина.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.
Ис-
следование выполнялось в рамках научного проекта, финансированного
ГНТП -14 (2003-2005): «Разработка и совершенствование новых методов и
технологий в медицине и охрана здоровья населения», по контракту № П-
14.1.13.
Цель исследования:
Оценить клинико-иммунологическую эффектив-
ность эриксина в комплексной предгравидарной подготовке женщин и в
снижении акушерских и перинатальных осложнений у беременных, страда-
ющих хроническим пиелонефритом.
Задачи исследования:
1. На основании комплексных исследований изучить частоту патологии
почек и клинику хронического пиелонефрита у беременных в условиях
Наманганской области, а также особенности течения беременности, родов и
послеродового периода.
2. Изучить особенности клеточного и гуморального иммунитета у жен-
щин с хроническим пиелонефритом в предгравидарном периоде и в динами-
ке гестации.
3. Оценить клинико-иммунологогическую эффективность эриксина в
комплексной терапии хронического пиелонефрита у небеременных и бере-
менных женщин, а также его влияние на морфофункциональное состояние
плаценты.
4. Модифицировать комплекс мер по профилактике и лечению хрониче-
ского пиелонефрита с применением отечественного препарата эриксина.
Объект и предмет исcледования.
Проведен ретроспективный анализ
за 2000-2005 г.г. ультразвукового исследования почек среди 2590 беремен-
ных Наманганской области в возрасте от 18 до 39 лет для установления ча-
стоты и структуры патологии почек у беременных Наманганской области.
Для реализации поставленных основной цели и задач нами проведен
проспективный анализ особенностей состояния здоровья 80 женщин репро-
дуктивного возраста, особенно их иммунной системы, а также данных, полу-
ченных при наблюдении, обследовании, лечении, ведении беременности и
родов у 110 женщин в различных триместрах беременности в клинике фили-
ала РСНПМЦ АиГ г.Намангана.
Из 80 женщин фертильного возраста, 20 женщин с хроническим пиелоне-
фритом составили основную группу, которым проведена комплексная пред-
гравидарная подготовка основного заболевания с включением иммуномоду-
лирующего препарата эриксина. 30 женщин представили группу сравнения,
которым проводилась общепринятая терапия хронического пиелонефрита без
включения эриксина. Контрольную группу представили 30 женщин фертиль-
ного возраста без патологии почек.
Методы исследования
Все пациентки подверглись комплексному обследованию, включающее изу-
чение анамнестических, клинических данных, результатов лабораторных и
других методов обследования (УЗИ почек, у
льтразвуковая фетометрия, КТГ,
бактериологический посев мочи
). Диагноз хронического пиелонефрита сопо-
ставлялся по клиническим и лабораторным данным: общего анализа мочи,
исследования мочи по Нечипоренко, пробы Зимницкого, Реберга, бактери-
ального исследования мочи с определением чувствительности микрофлоры к
антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.
Эффективность лечения оценивали при сравнении течения и исхода бе-
ременности и родов в указанных двух группах наряду с общепринятым кли-
ническим обследованием. До и после проведенной терапии у беременных
изучались показатели иммунитета: клеточный и гуморальный (лейкоциты,
лимфоциты, СД
3
, СД
72
, СД
4
, СД
8
,
СД
16
, ИРИ
), иммуноглобулины класса Ig A,
M, и G (мг%), АСЛ к тканевым антигенам почек (%), ЦИК (усл.ед.) в 198
пробах в иммунологической лаборатории РСНПМЦ АиГ. Для сравнения эф-
фективности проведенной терапии плаценты родивших женщин подвергали
гистологическому исследованию в отделе патоморфологии РНЦЭМП (руко-
водитель д.м.н., профессор Магрупов Б.А.).
Статистическая обработка материала произведена на компьютере на ос-
нове программы «Microsoft Excel 7.0» с использованием критерия Стьюден-
та.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.
Пиелонефрит является самым частым заболеванием мочеполовой систе-
мы среди беременных и в последние годы отмечается тенденция к росту
этого заболевания с 41,7% до 48,9% с увеличением удельного веса забо-
леваемости пиелонефритом, впервые выявленного во время беременно-
сти, в 2,8 раз. Фоновым состоянием, способствующим возрастанию ча-
стоты заболевания почек, являются высокий инфекционный индекс, ла-
тентно протекающие инфекции мочеполовых путей, анемии различной
степени тяжести и эутиреоидный зоб, сопровождающиеся снижением
иммунитета.
2.
У небеременных женщин фертильного возраста и у беременных с хро-
ническим пиелонефритом выявлен вторичный иммунодефицит, характе-
ризующийся неспецифическими изменениями в иммунной системе, вы-
ражающийся в снижении Т-клеточного иммунитета, ИРИ, неспецифиче-
ских факторов резистентности, активации гуморального иммунитета, с
накоплением ЦИК и повышением аутоиммунных процессов в организме.
Проведение традиционной терапии не оказывает достаточный корриги-
рующий эффект на состояние иммунной системы, в связи с чем обостре-
ние хронического пиелонефрита отмечается в 85,4% случаях.
3.
Результаты исследования свидетельствуют о преимуществе предграви-
дарного комплексного лечения хронического пиелонефрита с использо-
ванием эриксина, которое способствует нивелированию воспалительного
процесса и стойкому улучшению функционального состояния почек,
предупреждает прогрессирование воспалительного процесса. Включение
эриксина во втором триместре в комплексную терапию беременных спо-
собствует стабилизации показателей иммунной системы, снижению ча-
стоты рецидивов заболевания в 4 раза, развитию компенсаторно-
приспособительных реакций в плаценте, направленных на обеспечение
необходимых условий для внутриутробного развития плода, предупре-
ждению и снижению акушерских и перинатальных осложнений в 2и3 ра-
за.
Научная новизна работы.
В сравнительном аспекте показаны преиму-
щества комплексной терапии с использованием отечественного иммуномо-
дулирующего препарата эриксина в предгравидарной подготовке у женщин
репродуктивного возраста, страдающих хроническим пиелонефритом. Науч-
но обоснована патогенетическая эффективность комплексного лечения с
включением эриксина в снижении акушерских и перинатальных осложнений
у беременных, страдающих хроническим пиелонефритом. По показателям
иммунной системы раскрыт механизм состояния вторичного иммунодефици-
та. При недостаточной эффективности проводимой коррекции иммунных
нарушений у беременных с пиелонефритом показано включение в состав
комплексной общепринятой терапии эриксина, что способствует снижению
как акушерских, так и перинатальных осложнений у женщин, с выявленными
иммунологическими нарушениями.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
У
женщин, беременность которых осложнена заболеваниями мочевыводящих
путей, при оценке клинического течения и назначения терапии следует учи-
тывать состояние иммунного статуса. Снижение функции иммунной системы
и сохраняющийся вторичный иммунодефицит у беременных, страдающих
хроническим пиелонефритом, являются одним из показателей, определяю-
щих необходимость проведения иммуномодулирующей терапии. Включение
в предгравидарную комплексную подготовку женщин с хроническим пиело-
нефритом иммуномодулятора эриксина повышает защитно-адаптационные
процессы, способствующие выведению больных хроническим пиелонефри-
том из иммуносупрессии. Использование во время беременности (начиная со
второго триместра) эриксина в комплексном лечении пиелонефрита приво-
дит к стабилизации показателей иммунной системы, нивелирует состояние
вторичного иммунодефицита, способствует развитию компенсаторно-
приспособительных реакций в плаценте, направленных на обеспечение необ-
ходимых условий для внутриутробного развития плода, а также снижает ча-
стоту осложненного течения беременности, родов и перинатальной патоло-
гии в 2 и 3 раза соответственно.
Реализация результатов.
По материалам исследования опубликованы
методические рекомендации «Эффективность применения препарата Эрик-
син у беременных и жещин в предгравидарной подготовке, страдающих хро-
ническим пиелонефритом» (Ташкент, 2006), которые внедрены в практику
клиники РСНПМЦ АиГ МЗ РУз и его 4 филиалов, в лечебную практику от-
делений патологии беременных клиники РСНПМЦ АиГ МЗ РУз, отделений
патологии беременных областного роддома и клиники филиала РСНПМЦ
АиГ МЗ РУз г.Намангана.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на:
заседаниях Ученого Совета (2006) и Совета молодых ученых (2006)
РСНПМЦ акушерства и гинекологии МЗ РУз, научной конференции «Акту-
альные вопросы акушерства и гинекологии» (Ташкент, 2006); диссертация
апробирована на заседании РСНПМЦ акушерства и гинекологии МЗ РУз
(2007), научных межкафедральных семинарах в Ташкентской Медицинской
Академии (2008), РНЦЭМП (2009).
Опубликованность результатов.
По теме диссертации опубликовано 6
работ, из них 5 журнальных статей, 1 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 128 стра-
ницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, ма-
териалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуж-
дения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указате-
ля, содержащего 94 источник стран СНГ и 39 зарубежных. Работа иллюстри-
рована 22 таблицами и 24 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Результаты исследования и их обсуждение.
Проведенный нами ретро-
спективный анализ ультразвукового исследования почек среди 2590 бере-
менных показал, что только у 51,4% беременных по данным клинико-
эхографических исследований патология почек не была обнаружена. В
остальных 48,6% случаях была выявлена различная патология. Из них хро-
нический пиелонефрит диагностирован в 46,9% случаях, острый гестацион-
ный пиелонефрит – в 29,3%. У 23,8% беременных патология почек выявлена
на фоне осложнения беременности преэклампсией различной степени тяже-
сти.
Вторичный пиелонефрит, обусловленный нефролитиазом, был выявлен
у 12,8% больных, а также обусловленный различными врожденными анома-
лиями (поликистоз почек, нефроптоз II-III степени, удвоение почек и моче-
точников, подковообразная почка) был выявлен у 37,3% женщин. Кроме то-
го, пиелонефрит чаще развивался у юных и молодых женщин, впервые выяв-
ленный в основном во время предыдущей беременности.
Неблагополучным фоновым состоянием являются перенесенные инфек-
ционные заболевания, такие как тонзиллит, скарлатина, частые ОРВИ, ви-
русный гепатит и латентно протекающие инфекции мочевых путей в анамне-
зе, а также позднее начало и становление менструальной функции. Выявлен-
ные в акушерском анамнезе более частые искусственные аборты, самопроиз-
вольные выкидыши, способствующие возникновению и хронизации воспали-
тельных заболеваний гениталий, являются благоприятным фоном для разви-
тия пиелонефрита при беременности, также как и наличие таких соматиче-
ских заболеваний как анемия различной степени тяжести и заболевания щи-
товидной железы, сопровождающиеся снижением иммунной системы. При
этом отмечалось наслоение преэклампсии, в связи с чем, возникала необхо-
димость досрочного прерывания беременности в различных ее сроках.
Таким образом, проведенные исследования показали, что наряду с кон-
статацией высокой частоты патологии почек – 48,6%, заслуживает внимания
повышение удельного веса заболеваемости пиелонефритом, впервые выяв-
ленного во время беременности - 29,3% среди женщин Наманганской обла-
сти.
При проспективном изучении состояния функции почек у 50 женщин
фертильного возраста с пиелонефритом нами были выявлены патологиче-
ские сдвиги общего анализа мочи, выражающиеся лейкоцитурией, выпадени-
ем белка, обнаружением эпителия и цилиндров, бактериурией по сравнению
с контрольной группой женщин без пиелонефрита. Кроме того, установлено
снижение реабсорбционной функции по данным пробы Реберга, тогда как в
группе женщин без пиелонефрита эти показатели соответствовали норматив-
ным (Р<0,05). Наличие воспалительного процесса в почках подтверждалась
и пробой по Нечипоренко. При этом количество лейкоцитов и эритроцитов в
обеих группах женщин находились в пределах допустимых нормативных по-
казателей, однако у женщин с ПН содержание лейкоцитов и эритроцитов в 2
раза превышали показатели женщин контрольной группы (Р<0,05). Изучение
анализа мочи по пробе Зимницкого показало, что у 14,3% женщин с ПН
наблюдался низкий удельный вес мочи (1003,0±0,60) и дизурия в виде никту-
рии. Бактериологическое исследование мочи установило, что у женщин с пи-
елонефритом даже в период ремиссии в 47,7% случаях наиболее часто высе-
ваемыми были такие возбудители как E.coli, Klebsiella pneumoniae,
Staph.Epidermidis, Strept. Pyogenes, грибы рода Candida.
Наличие хронического воспалительного процесса подтверждалось пока-
зателями красной крови в виде повышения СОЭ и лейкоцитоза с одновре-
менным сдвигом лейкоцитарной формулы влево со снижением количества
лимфоцитов.
Таким образом, выявленные нами изменения в гомеостазе в виде бакте-
риурии, нарушении уродинамики ВМП, снижении иммунологической реак-
тивности организма являются критериями, подтверждающими возмож-
ность развития пиелонефрита при последующем наступлении и течении бе-
ременности, особенно при наличии фоновых ЭГЗ (анемия, тонзиллит, заболе-
вания щитовидной железы и др.).
Изучение особенностей состояния иммунной системы у женщин фер-
тильного возраста
на фоне хронического пиелонефритом
показало наличие
ряда существенных изменений иммунологических параметров. Так, у жен-
щин с хроническим пиелонефритом формируется состояние вторичного им-
мунодефицита, характеризующееся угнетением Т-лимфоцитарного звена с Т-
хелперным нарушением иммуннорегуляции и активацией гуморального зве-
на. Это приводит к незавершенности иммунологических реакций, о чем сви-
детельствует высокий уровень ЦИК и АСЛ к почечной ткани в крови обсле-
дованных женщин (табл.1).
Результаты изучения показателей клеточного иммунитета у женщин ре-
продуктивного возраста с хроническим пиелонефритом позволили выявить,
что традиционная патогенетически обоснованная терапия сопровождается
изменениями без определенной закономерности, в результате чего между
средними значениями до и после лечения не было статистически значимых
различий в общем содержании Т-лимфоцитов, а также концентрации гумо-
ральных факторов иммунитета в сыворотке пациенток.
Традиционный метод терапии хронического пиелонефрита у женщин
репродуктивного возраста не проявил эффект и на показатели неспецифиче-
ского звена клеточного иммунитета. Однако относительно повышенное со-
держание АСЛ к почечной ткани свидетельствовало, что после традиционно-
го лечения воспалительный процесс в ткани этого органа сохраняет свою ак-
тивность и, на наш взгляд, указывает на усиление аутоиммунных реакций,
направленных против органа-мишени.
Таблица 1.
Иммунологическая характеристика обследованных женщин фертильно-
го возраста в зависимости от метода лечения (M±m%)
Показатели
Контрол.
группа
n=30
Основная
группа
до лечения
n=50
женщины, получившие лечение ПН
Традиционная
терапия
+эриксин
n=20
традиционная
терапия
n=30
Лейк., абс
5,69±0,24
6,23±0,29
5,67±0,28
6,0
0,33
Лимфоц, %
19,9±0,53
22,25±0,78*
27,1±0,58*^
23,7±0,79*°
Лимф.абс.,
1,13±0,06
1,38±0,06*
1,54±0,09*
1,43±0,07*
СD
3
,
%
53,4±1,35
46,62±0,87*
51,7±1,24^
47,1±1,23*°
СD
3
, абс.,
0,6±0,04
0,64±0,03
0,79±0,04*^
0,68±0,04
СD
72
,
%
18,4±1,38
26,62±0,91*
21,5±0,97^
23,5±1,14*^
СD
72
, абс.,
0,2±0,01
0,37±0,02*
0,33±0,02*
0,34±0,02*
СD
4
,
%
35,7±0,67
24,5±0,68*
33,4±0,82*^
23,3±0,75*°
СD
4
,
абс.,
0,4±0,01
0,33±0,05
0,51±0,01*^
0,33±0,01*°
СD
8
,
%
20,4±0,58
15,8±0,64*
17,4±0,48*^
15,5±0,78*°
СD
8
,
абс.,
0,23±0,02
0,21±0,004
0,26±0,001^
0,105±0,008*^°
ИРИ
1,75±0,06
1,55±0,05*
1,9±0,05^
1,5±0,04*°
СD
16
,
%
12,8±1,43
19,62±0,76*
13,7±1,31^
19,0±1,15*°
СD
16
,
абс.,
0,14±0,01
0,27±0,02*
0,21±0,03*
0,27±0,02*
IgA, мг/%
141±9,7
130±6,04
155±7,3^
140 ± 9,3
IgM, мг/%
114±12,2
172±6,2*
172±8,03*
159 ±7,62*
IgG, мг/%
1168±89
1538±62*
1272±89^
1454±104*
АСЛ, %
2,3±0,36
8,37±0,66*
3,57±0,46*^
7,7±0,99*°
ЦИК, усл.ед.
31,8±4,48
162,4±4,98*
90,3±7,09*^
164,6±11,3*°
Примечание: где*-Р<0,05 в сравнении с контрольной группой;
где^-Р<0,05 различных видов лечения по сравнению с данными основной группы
где
°
-Р<0,05 достоверность различий между методами лечения
Таким образом, учитывая ведущую роль иммунологических нарушений
в патогенезе хронического пиелонефрита и прогрессирующий характер забо-
левания на фоне общепринятой терапии заболевания почек, можно констати-
ровать, что традиционная терапия не решает проблемы достижения иммуно-
логической ремиссии. В этой связи представляется целесообразным включе-
ние в схему лечения пиелонефрита препаратов, обладающих иммуномодули-
рующей активностью, в частности, эриксина. Вышеизложенное послужило
основанием для проведения исследования состояния иммунной системы у
женщин и беременных с пиелонефритом, а также целенаправленной предгра-
видарной профилактики осложнений гестационного процесса с включением
в комплекс превентивной терапии иммуномодулятора эриксина.
Так, комбинированная комплексная терапия хронического пиелонефри-
та (табл.1) способствует явным позитивным изменениям параметров иммун-
ного статуса, свидетельствующим об ослаблении аутоиммунной агрессии:
достоверное уменьшение уровня СD8-лимфоцитов, снижение количества
СD4-лимфоцитов, уменьшение содержания СD16, нормализация ИРИ,
уменьшение иммуноглобулинов класса А и G, ЦИК, снижение аутоанти-
тел к АГ почечной ткани при комбинированном лечении с эриксином. У па-
циенток, получавших иммуномодулятор эриксин, несмотря на отсутствие
существенных изменений в клеточном звене иммунной системы, отмечается
значительная положительная динамика со стороны гуморального компонента
иммунного ответа: достоверное снижение иммуноглобулинов всех трех клас-
сов, нормализация ЦИК, снижение АСЛ в 4-6 раз. Это свидетельствует о том,
что иммуноглобулины играют важную функцию посредников в каскадном
развитии иммунного ответа и частично могут обусловливать эффективность
конечных, эффекторных реакций клеточного иммунитета по инактивации и
элиминации бактериальных, вирусных и грибковых антигенов. При этом
функциями антител является запуск классического пути активации компле-
мента, прикрепление к микробной клетке (опсонизация) с целью усиления
эффективности фагоцитоза и цитотоксических реакций, осуществляемых
естественными киллерами, моноцитами и макрофагами, цитотоксическими
Т-лимфоцитами.
Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что им-
муномодулирующее влияние эриксина приводит к уменьшению лимфоидной
инфильтрации почечной ткани, нивелированию блокирующих эффектов
аутоантител и ЦИК на функциональную активность почечной ткани, имму-
нологической ремиссии заболевания на фоне комбинированной терапии. До-
казательством служит улучшение клинико-лабораторных показателей у ис-
следуемых женщин.
Так, при изучении состояния функции почек по пробе Реберга нами вы-
явлено, что у женщин с хроническим пиелонефритом, получавших в ком-
плексном лечении эриксин, наблюдается более стойкое улучшение концен-
трационных способностей почек, о чем свидетельствовало повышение реаб-
сорбционной функции с 81,28 до 123,77 (Р<0,05), тогда как в сравнительной
группе, получавшей общепринятую терапию пиелонефрита - соответственно
с 86,2 до 114,39 (Р>0,05). После проведенной общепринятой терапии у 28%
женщин наблюдалось лишь незначительные изменения, а в группе, где ис-
пользован эриксин - в 72% случаях у женщин нормализовались показатели
мочевыделительной функции.
До лечения у 91% женщин был изменен общий анализ мочи: лейкоциту-
рия, выпадение белка, обнаружение эпителия и цилиндров, бактериурия. По-
сле проведенной терапии эриксином отмечено повышение удельного веса
мочи (Р<0,05), снижение лейкоцитов с 12,7±2,9 до 3,7±0,9 (Р<0,05), эпителия
с 3,2±0,19 до 2,3±0,41 и снижение выпадения белка (Р<0,05). В сравнитель-
ной группе зафиксировано достоверное снижение количества лейкоцитов с
10,9
±
3,06 до 4,2
±
0,54, тогда как количество эпителия, бактерий, цилиндров
подверглось незначительным изменениям.
После проведенной терапии произошли некоторые изменения и в лейко-
цитарной формуле крови у женщин группы сравнения: выявлено снижение
общего количества лейкоцитов после курса лечения. На основе изучения со
держания палочкоядерных нейтрофилов в ходе проведенной терапии в
обеих сравниваемых группах выявлено снижение их количества, но не дости-
гающее достоверности в группе сравнения, тогда как в основной наблюда-
лось снижение с 2,77±0,39 до 1,8±0,24 (Р<0,05). Анализ содержания лимфо-
цитов в периферической крови до и после лечения выявил увеличение изуча-
емых параметров у женщин в сравнительной группе независимо от клиниче-
ского проявления ПН (Р>0,05). В основной группе отмечено снижение со-
держания лимфоцитов после курса комплексной общепринятой терапии с
включением эриксина.
В группе женщин с пиелонефритом в стадии ремиссии, которым в ком-
плексную предгравидарную подготовку был включен иммуномодулятор
эриксин, отмечается нивелирование иммуносупрессивного эффекта антибак-
териальной терапии и восстановление нормального состояния клеток имму-
нитета. Это подтверждается повышением Т-лимфоцитов, происходящее за
счет увеличения Т-хелперной субпопуляции. При этом отмечается некоторое
снижение количества супрессоров. Такое состояние способствовало стиму-
ляции и нормализации ИРИ с 1,14±0,5 до 1,89±0,05, который достоверно в 2
раза превышал аналогичный показатель у женщин, получавших общеприня-
тую терапию (Р<0,05) и показатель ИРИ у женщин контрольной группы.
Проведенное исследование показало, что эриксин оказывает менее вы-
раженное стимулирующее действие на систему гуморального иммунитета, но
при этом изменения оказались довольно существенными. Так, средние зна-
чения содержания В-лимфоцитов статистически значимо не различались.
Однако, содержание Ig A в крови женщин, леченных эриксином, возросло на
11,6% по сравнению с исходными показателями (Р<0,05), достигая норма-
тивные значения. В группе женщин, получавших общепринятую терапию,
содержание Ig A также возросло, но не имело статистических значений по
сравнению с исходными показателями.
Высокая исходная концентрация в крови Ig M после проведенного лече-
ния ПН достоверно снижается с 172,1±6,21 мг% до 152,4±8,03 мг% в группе
женщин после лечения эриксином и до 159,6±7,62 мг% в группе с общепри-
нятой терапией ПН соответственно (Р<0,05). При этом в группе женщин, по-
лучавших в лечении эриксин, содержание данного иммуноглобулина снижа-
ется значительно, однако не достигает показателей контрольной группы.
Концентрация в крови Ig G осталась неизмененной. Таким образом, в группе
женщин, которым был применен эриксин, отмечалось улучшение клинико-
лабораторных показателей и их нормализация.
Таким образом, сравнительный анализ состояния иммунного статуса
женщин фертильного возраста в зависимости от используемого метода лече-
ния ПН показал (табл.1), что в группе, где использовался иммуномодулятор
эриксин, выявлено наличие достоверных изменений, свидетельствующих о
выраженном позитивном влиянии препарата на иммунологические процессы,
способствующие выведению больных из иммуносупрессии, оказывает доста-
точно выраженный иммуномодулирующий и противовоспалительный эф-
фект. Так, снижение содержания АСЛ к почечной ткани свидетельствует, что
применение в комплексном лечении женщин с хроническим пиелонефритом
эриксина способствует купированию активности процессов воспаления и де-
струкции в тканях этих органов, чем создаются наиболее благоприятные
условия для течения беременности и развития плода.
Нами проведен сравнительный анализ иммунологических показателей у
беременных женщин на фоне хронического пиелонефрита по сравнению с
беременными женщинами без пиелонефрита (табл.2). При этом, также как и
у женщин без заболевания почек, во время беременности происходит актива-
ция иммунной системы за счет повышения абсолютного числа лимфоцитов
(1,34±0,07 и 1,25±0,06 соответственно, Р<0,05), Т-лимфоцитов (0,61±0,04 и
0,58±0,03 соответственно, Р<0,05), В-лимфоцитов (как процентного, так и их
абсолютного числа содержания в крови, Р<0,05), Т-хелперов (Р<0,05) и абсо-
лютного числа Т-супрессоров (Р<0,05). Более того, отмечается снижение
киллерной функции иммунной системы, а также концентрации в крови АСЛ
и ЦИК. Среди иммуноглобулинов особо выделяются Ig A и Ig G повышени-
ем их концентрации в крови (Р<0,05) на фоне неизмененных показателей Ig
M.
Представлялось важным определить содержание в крови иммунорегуля-
торных клеток Т-хелперов и Т-супрессоров. Оказалось, что между небере-
менными и беременными с пиелонефритом Т-дефицит в основном возникал
за счет снижения абсолютного числа Т-лимфоцитов-хелперов, разница соста-
вила в среднем 14,7% (17,0±1,2% и 14,5±0,6% соответственно, Р<0,05). В
меньшей степени снижалось содержание в крови Т-супрессоров - на 13,2 %
(14,8±0,8% и 13,0±0,6% соответственно, Р<0,05). Это свидетельствует о со-
храняющейся супрессии, приводящее к повышению иммунорегуляторного
индекса на 23,3% у беременных с пиелонефритом (Р<0,05).
У беременных с пиелонефритом отмечается и активация В-иммунной
системы (СД
72
) в среднем на 8,6% по сравнению с небеременными женщина-
ми с ПН и на 36,8% по сравнению с женщинами без пиелонефрита
(29,19±0,87% у беременных с пиелонефритом и 26,62±0,91% в группе жен-
щин с пиелонефритом против 18,4±1,38% контрольной группы соответствен-
но, Р<0,001). Более того, выявлено повышение концентрации в крови абсо-
лютного их числа с 0,19±0,01 в контрольной группе небеременных женщин
до 0,33±0,02 в группе беременных без пиелонефрита и до 0,39±0,02 в группе
беременных с пиелонефритом (Р<0,05).
Таблица 2.
Показатели клеточного и гуморального иммунитета
у беременных с хро-
ническим пиелонефритом в зависимости от проведенного метода лечения
Показатели
клеточного
иммуните-
та
Беремен-
ные без ПН
n=30
Беременные с
ПН до лече-
ния
n=50
Группа беременных с ПН, получившая лече-
ние:
получав-
шие в пред-
грав. пери-
од эриксин
n=30
традиционная
терапия во II
триместре
n=20
традиционная
терап.+эриксин
во II триместре
n=30
Средний
возраст, лет
23,1±0,99
26,8±1,01
24,2±0,89
27,8±1,47*
25,9±8,26
Лейкоциты
5,6±0,2
6,42±0,28*
5,31±0,23
6,28±0,31*
6,08±0,25°
Лимфоц. %
абсол.
22,9±0,97
1,28±0,08
21,25±1,1
1,34±0,07
24,3±0,77
1,51±0,07
18,9±1,34*
1,17±0,08
26,9±1,06*^°
1,64±0,11*^°
СD
3
%
абсол.
55,8±1,79
0,72±0,05
46,06±1,51*
0,61±0,04
54,3±1,61
0,81±0,07
45,3±1,15*
0,53±0,03*
52,1±1,76^°
0,86±0,08^°
СD
72
%
абсол
23,8±1,6
0,32±0,02
29,19±0,87*
0,39±0,02*
22,6±0,9
0,27±0,02
27,8±1,75
0,33±0,03
18,5±2,1^°
0,29±0,03^
СD
4
%
абсол.
20,1±0,56
17,06±1,22
0,10±0,01
19,1±0,9
0,21±0,01
13,6±0,88*^
0,07±0,005*^
19,6±1,24°
0,17±0,02^°
СD
8
%
абсол.
19,2±1,43
0,1±0,01
14,1±0,86
0,09±0,01
19,4±1,21
0,15±0,01
16,7±0,91
0,09±0,01
19,2±1,11*^
0,16±0,02*^°
ИРИ
1,0±0,03
1,15±0,05
0,98±0,02
0,82±0,05*^
1,02±0,03^°
СD
16
%
абсол.
15,5±0,96
0,19±0,02
11,44±0,89*
0,15±0,01*
14,1±0,66
0,20±0,02
11,2±1,62*
0,13±0,01*
13,3±0,077
0,22±0,01^°
Ig A мг%
214,4±6,26
150,22±7,57*
199,7±5,72
155,4±9,45*
179,8±7,09*^
IgM мг%
167,3±9,61
174,44±8,07
170,1±8,72
164,6±8,22
173,0±5,64
IgG мг%
1484,8±71,9 1827,37±22,1* 1577,3±54,3 1838,2±70,7*
1565,6±70,36^°
АСЛ %
2,4±0,32
5,62±0,66
2,2±0,44
5,3±0,79
2,1±0,53^°
ЦИК усл.ед
64,4±2,68
89,06±4,27*
62,3±2,77
82,4±6,03*
72,8±5,49^
Примечание: где* - Р<0,05 достоверность различия по сравнению с группой без ПН;
где° - Р<0,05 достоверность различия по сравнению с исходными данными женщин;
где^ - Р<0,05 достоверность различия по сравнению с группой беременных женщин,
получавших в предгравидарный период лечение эриксином
Известно, что изменения в иммунном статусе беременных с инфекцион-
ной патологией выражаются в дисиммуноглобулинемии: снижении содержа-
ния IgG, повышении уровня IgM и IgA [Струнина И.Г.,1993; Цвелев
Ю.В,1996]. Так как IgG относится к основному классу иммуноглобулинов,
ответственных за антибактериальный иммунитет, снижение его содержания
при активации инфекционного процесса у беременной может свидетельство-
вать об угнетении иммунологической реактивности организма [Струнина
И.Г.,1993; Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. 1997]. Другие авторы пи-
шут о повышении уровня IgG и IgA [Берлев И.В. 1995] или низком уровне
всех классов иммуноглобулинов у матерей и их детей [Берлев И.В.1997].
В нашем исследовании, повышение количества супрессоров во II три-
местре беременности, очевидно, является причиной увеличения в крови бе-
ременных с пиелонефритом иммуноглобулинов класса G с 1484,8±71,9 мг%
у беременных контрольной группы до 1827,37±55,1 мг% среди беременных с
пиелонефритом соответственно (Р<0,05). На этом фоне выявлено снижение
концентрации в крови Ig A до 150,6±7,57 мг% у беременных с пиелонефри-
том (у беременных без пиелонефрита с 214,4±6,26 мг%, Р<0,05).
Нужно учесть, что одной из составляющих фракций IgG являются
аутоантитела, направленные против антигенов почки. В связи с чем, можно
предположить, что этот прирост связан с усилением аутоиммунных реак-
ций, направленных против органа-мишени. Так, проведенные нами исследо-
вания среди беременных, у которых были выявлены те или иные сдвиги
в клеточном и гуморальном звене иммунной системы показали, что пиелоне-
фрит развился у 85,4% из них.
Следовательно, у беременных с пиелонефритом отмечаются выра-
женные нарушения в системе иммунитета, которые характеризуются как Т-
иммунодефицит, приводящие к снижению ИРИ, а также сопровожда-
ющиеся В-иммунодефицитом с увеличением продукции иммуноглобу-
лина класса G.
Результаты иммунологического обследования беременных позволили не
только оценить состояние противомикробной защиты, на фоне которого раз-
виваются инфекционные осложнения, но и понять возможные причины ча-
стых послеродовых осложнений. Так, нами выявлено, что достоверно более
выраженные нарушения клеточных и гуморальных защитных реакций во
время беременности (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, снижение
уровня сывороточных IgG и IgA) отмечаются у женщин с хроническим пие-
лонефритом, послеродовой период которых впоследствии осложнился гной-
но-воспалительными заболеваниями.
Таким образом, результаты проведенных иммунологических исследо-
ваний позволяют сделать вывод о том, что хронический пиелонефрит у бе-
ременных способствуют усугублению имеющегося вторичного иммуноде-
фицита и сопровождается неспецифическими изменениями в иммунной си-
стеме, способствуя обострению хронического пиелонефрита. Такая картина
иммунологического фона может оказаться неблагоприятным фактором для
наступления и прогрессирования последующей беременности.
С целью оценки эффективности проведенного комплексного лечения
нами изучено состояние клеточного и гуморального звена иммунитета у 80
женщин, имеющих в анамнезе хронический пиелонефрит. В комплекс лече-
ния входило назначение эриксина. Во время беременности препарат назна-
чался только начиная со второго триместра.
Использование во время беременности эриксина в качестве иммуномо-
дулирующего препарата в комплексном лечении пиелонефрита приводит к
стойкой стабилизации показателей иммунной системы, нивелирует состоя-
ние вторичного иммунодефицита, предотвращает пагубное влияние на ор-
ганизм матери и плода, способствует снижению осложнений беременности и
родов, а также перинатальной патологии в 2-3 раза.
Так, применение эриксина в комплексной терапии является целесооб-
разным для профилактики и лечения хронической внутриутробной гипоксии
плода за счет улучшения кровообращения в фетоплацентарном комплексе.
Подтверждением данного факта являются данные морфологического ис-
следования плаценты в зависимости от использованного метода лечения.
Так, сравнительный анализ морфологической картины плацент женщин обе-
их сравниваемых групп показал, что при хроническом пиелонефрите, имев-
ший место у всех женщин, отсутствуют характерные специфические для это-
го заболевания изменения в плацентарной ткани. Среди изменений, отмеча-
ющихся в плаценте у женщин с пиелонефритом, в основном встречаются из-
менения, характерные для преэклампсии и анемии. Между тем, анализ полу-
ченных результатов гистологического исследования плаценты у женщин ос-
новной
группы
показал
наличие
изменений
компенсаторно-
приспособительного характера на фоне дистрофических и других патологи-
ческих изменений в отдельных структурах плаценты, направленные на обес-
печение необходимых условий для развития плода. Доказательством тому
служит тот факт, что в основной группе женщин, получавших в комплексе
лечения иммуномодулирующий препарат эриксин, в 2 раза меньше рожда-
лись дети в состоянии асфиксии, а период адаптации детей этой группы про-
текал более благоприятно и с меньшими осложнениями, чем у детей, родив-
шихся от матерей сравнительной группы.
Таким образом, включение иммуномодулирующего препарата эриксина
служит одним из методов купирования состояний, сопровождающихся эндо-
генной интоксикацией, каким является пиелонефрит. Преимущества эрикси-
на перед другими иммуномодулирующими препаратами заключается в его
простоте и доступности применения, а также отсутствии неблагоприятных
воздействий на состояние матери и плода. Эриксин, обладая несколькими
положительными свойствами, не только купирует воспалительный процесс
основного заболевания, но и способствует нивелированию и снижению таких
грозных акушерских осложнений как кровотечения, преэклампсия, асфиксия
плода. В связи с вышеизложенным можно сделать вывод, что включение
эриксина в предгравидарную комплексную терапию ПН и назначение его у
беременных со второго триместра гестации может являться на сегодняшний
день одним из эффективных и дополнительных методов лечения как самого
основного заболевания, так и сопровождающих его осложнений при бере-
менности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы:
1.
Установлена высокая частота (48,6%) заболеваний почек у беременных
Наманганской области. Из них хронический пиелонефрит выявлен в
46,9%, гестационный - в 29.5%, в том числе вторичный ПН - в 34.4%,
обусловленный МКБ - в 12,7%, аномалиями развития мочевыдели-
тельной системы - в 21,7% случаях.
2.
У женщин фертильного возраста, страдающих хроническим пиелоне-
фритом, формируется состояние вторичного иммунодефицита, харак-
теризующийся угнетением Т-лимфоцитарного звена с нарушением им-
мунорегуляции и активацией гуморального звена.
3.
При наступлении беременности у женщин, страдающих хроническим
ПН, имеющийся вторичный иммунодефицит усугубляется, что выра-
жается в уменьшении числа Т-лимфоцитов с изменением их субпопу-
ляционного состава, усилении продукции Ig M и G, ЦИК, в результате
чего обострение ПН наблюдается у 85.4%, что объясняет высокую ча-
стоту гестационных и перинатальных осложнений и указывает на
необходимость проведения комплексной предгравидарной подготовки
с применением иммуномодулятора Эриксин.
4.
Механизм иммуномодулирующего эффекта Эриксина заключается в
достоверном увеличении Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров,
нормализации ИРИ, уровня IgМ, IgА и IgG, в снижении АСЛ к тканям
почек в 1,5 раза и ЦИК в 2,6 раз в группе, получивших предгравидар-
ную подготовку.
5.
При отсутствии предгравидарной подготовки с ранних сроков гестации
формируется первичная плацентарная недостаточность, что характери-
зуется наличием нарушения формирования ворсинчатого дерева, дис-
циркуляторных, метаболических изменений синтициотрофобласта на
фоне выраженных воспалительных изменений - виллузита и децидуита
и слабых компенсаторно-приспособительных реакций. Под влиянием
Эриксина в плаценте происходит усиление компенсаторно-
приспособительных реакций, что выражается в увеличении количества
синтициокапиллярных почек и мембран, увеличении площади
межворсинчатого пространства, снижении воспалительных реакций.
Указанные изменения наиболее выражены у женщин, получавших
предгравидарную подготовку и у беременных, получивших комплекс-
ное лечение во время беременности.
6.
Включение Эриксина в комплекс предгравидарной подготовки жен-
щин, страдающих хроническим ПН позволило снизить частоту
обострений заболевания в 1,5 раза, акушерских и перинатальных
осложнений - в 2 и 3 раз соответственно.
Практические рекомендации:
1.
Учитывая высокую частоту заболеваний почек, в том числе пиелоне-
фрита у женщин фертильного возраста и наличие при этом заболева-
нии вторичного иммунодефицита, с целью улучшения исходов бере-
менности и родов показано проведение комплексной терапии с вклю-
чением иммуномодулятора Эриксина.
2.
Наибольшая эффективность осуществления этой тактики достигается
при проведении предгравидарной подготовки женщин, страдающих
хроническим пиелонефритом.
3.
При лечении пиелонефрита у беременных препарат применять со вто-
рого триместра гестации в течение 30 дней. Эриксин использовать в
виде 1% раствора внутривенно 2 раза в день по схеме:
- с 1-го по 3-й день - 0,2 мл 2 раза в день.
- с 4-го по 6-ой день - 0,5 мл 2 раза в день.
- с 7-го дня по 9-й день – 0,7 мл 2 раза в день.
- с 10-го по 12-й день – 0,9 мл 2 раза в день.
- с 13-го по 30-й день – по 1 мл 2 раза в день.
Противопоказаниями к применению эриксина являются: индиви-
дуальная непереносимость, острый или обострение хронического пие-
лонефрита.
Побочные действия эриксина носят преходящий характер. Среди
них можно выделить ранние (в момент введения препарата) и поздние
(через 1-4 часа после введения): специфический запах эриксина во рту,
тахикардия, покраснение лица, кистей, стеснение в груди, чувство жа-
ра, невыраженная головная боль.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Абдуллаева Л.Ф. Клинико-эхографические особенности пиелоне-
фрита у беременных//Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана - Ташкент.
-2006.-№3. -С. 31-33.
2. Курбанов Д.Д. Абдуллаева Л.Ф. Современные вопросы профилакти-
ки и коррекции иммунологических реакций у беременных, страдающих
хроническим пиелонефритом //Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана.-
Ташкент. -2007-№1. -С.103.
3. Курбанов Д.Д. Абдуллаева Л.Ф.Влияние эриксина на иммунный ста-
тус у беременных с фетоплацентарной недостаточностью на фоне хрони-
ческого пиелонефрита//Патология.-Ташкент.-2007.-№3.- С.36-38.
4. Алиева Т.М., Теплова Т.А. Абдуллаева Л.Ф. Наманган вилоятида
ҳомиладорларда буйраклар патологиясининг учраши ва структураси
//Патология.-Ташкент.-2007-№3. -С.55-58.
5. Курбанов Д.Д.,Алиева Т.М., Абдуллаева Л.Ф Особенности течения
родов и после родового периода у беременных с хроническим пиелонефри-
том в зависимости от метода лечения //Бюллетень ассоциации врачей Узбе-
кистана.-Ташкент.-2008-№2. -C.46-48.
6. Абдуллаева Л.Ф, Курбанов Д.Д, Эффективность применения препа-
рата Эриксина у беременных и женщин в предгравидарной подготовке, стра-
дающих
хроническим
пиелонефритом.-Методические
рекомендации.-
Ташкент - 2007.-14с.
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Л.Ф.Абдуллаеванинг
14.00. 01. – Акушерлик ва гинекология ихтисослиги бўйича «Сурункали
пиелонефрит билан оғриган аёлларни ҳомиладорликдан олдинги
тайёргарлигини такомиллаштириш» мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сўзлар:
ҳомиладорлик, пиелонефрит, иммун тизими, эриксин
Текшириш объектлари:
80 та репродуктив ёшдаги аёл ва 110 та сурункали
пиелонефрит билан оғриган ҳомиладор.
Тадқиқот мақсади:
Аёлларни мажмуавий ҳомиладорликдан олдинги
тайёргарлигида, ҳамда сурункали пиелонефрит билан оғриган ҳомиладорларда
акушерлик ва перинатал асоратларни камайтиришда эриксиннинг клиник-
иммунологик самарадорлигини баҳолаш.
Тадқиқот усуллари:
клиник-лаборатор, ультратовуш, эхокардиографик, морфо-
логик, иммун тизимни текшириш.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
Пиелонефрит ҳомиладорларда
сийдик-жинсий тизими касалликлари орасида энг кўп учрайди ва сўнгги
йилларда мазкур касалликнинг 41,7% дан 48,9%гача ўсишга мойиллиги
кузатилмоқда, ҳомиладорлик даврида биринчи марта аниқланган пиелонефрит
эса 2,8 марта ортиқдир. Фертил ёшдаги ҳомиладор бўлмаган аёллар ва сурункали
пиелонефрит билан оғриган ҳомиладорларда иммун тизимнинг носпецифик
ўзгаришлари,
Т-ҳужайравий
иммунитетнинг,
ИРИ,
резистентликнинг
носпецифик омилларининг пасайиши билан, ЦИКнинг йиғилиши ва
организмнинг аутоиммун жараёнларининг кучайиши билан бирга гуморал
иммунитетнинг фаоллашуви билан ифодаланган иккиламчи иммунтанқислик
аниқланди. Ўтказилган анъанавий даволаш иммун тизими ҳолатига
корррекцияловчи
таъсир
кўрсатмайди,
шунинг
учун
сурункали
пиелонефритнинг қўзиши 85,4% ҳолларда кузатилади. Ҳомиладорликнинг II
триместрида эриксинни мажмуавий даволашга киритилиши иммун тизимининг
кўрсаткичларини барқарорлашувига, касалликнинг қайталаниш сонини 4
мартагача камайишига, ҳомиланинг ривожланиши учун зарурий шароитларни
таъминлашга
йўналтирилган
йўлдошнинг
компенсатор-мослашув
реакцияларининг ривожланишига, акушерлик ва перинатал асоратларни олдини
олиш ва уларни 2 ва 3 мартагача камайтиришга олиб келади.
Амалий аҳамияти:
Ишлаб чиқилган диагностик ва даволаш-профилактик
тадбирлар мажмуаси эриксинни қўллаган ҳолда сурункали пиелонефрит билан
оғриган аёлларни ҳомиладорликдан олдинги тайёргарлиги зарурлигини
патогенетик асослаш, шу билан бирга акушерлик ва перинатал патологияларни 2
ва 3 марта га камайтириш имконини берди.
Тадби
қ
этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
диссертация иши
бўйича АваГ РИИАТМ клиникаси ва унинг филиалларининг амалий фаолиятида
тадбиқ қилинган 1 та услубий қўлланма чоп этилган.
Қўлланиш соҳаси:
Акушерлик ва гинекология.
РЕЗЮМЕ
диссертации Л.Ф.Абдуллаевой на тему: «Оптимизация предгравидарной
подготовки женщин, страдающих хроническим пиелонефритом» на соиска-
ние ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.01.
– Акушерство и гинекология
Ключевые слова:
беременность, пиелонефрит, иммунная система, эриксин
Объект исследования:
80 женщин репродуктивного возраста и 110 беременных,
страдающие хроническим пиелонефритом
Цель исследования:
Оценить клинико-иммунологическую эффективность
эриксина в комплексной предгравидарной подготовке женщин и в снижении
акушерских и перинатальных осложнений у беременных, страдающих хрониче-
ским пиелонефритом
Методы исследования:
клинико-лабораторные, ультразвуковые, эхокардиогра-
фические, морфологические, исследование иммунного статуса.
Полученные результаты и их новизна:
Пиелонефрит является самым частым
заболеванием мочеполовой системы среди беременных и в последние годы от-
мечается тенденция к росту этого заболевания с 41,7% до 48,9% с увеличением
удельного веса заболеваемости пиелонефритом, впервые выявленного во время
беременности, в 2,8 раз. У небеременных женщин фертильного возраста и у бе-
ременных с хроническим пиелонефритом выявлен вторичный иммунодефицит,
характеризующиеся неспецифическими изменениями в иммунной системе, вы-
ражающиеся в снижении Т-клеточного иммунитета, ИРИ, неспецифических фак-
торов резистентности, активации гуморального иммунитета, с накоплением ЦИК
и повышением аутоиммунных процессов в организме. Проведение традицион-
ной терапии не оказывает достаточный корригирующий эффект на состояния
иммунной системы, в связи с чем обострение хронического пиелонефрита отме-
чается в 85,4% случаях. Результаты исследования свидетельствуют о преимуще-
стве предгравидарного комплексного лечения ПН с использованием эриксина,
которое способствует нивелированию воспалительного процесса и стойкому
улучшению функционального состояния почек, предупреждает прогрессирова-
ние воспалительного процесса. Включение эриксина во втором триместре в ком-
плексную терапию беременных способствует стабилизации показателей иммун-
ной системы, снижению частоты рецидивов заболевания в 4 раза, развитию
компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте, направленных на обес-
печение необходимых условий для внутриутробного развития плода, предупре-
ждению и снижению акушерских и перинатальных осложнений в 2-3 раза.
Практическая значимость.
Разработанный комплекс диагностических и лечеб-
но-профилактических мер позволил патогенетически обосновать необходимость
предгравидарной подготовки женщин с ПН с использованием эриксина и, тем
самым, снизить акушерскую и перинатальную патологию в 2-3 раза.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
по результатам работы
выпущены 1 методические рекомендации, которые внедрены в работу клиники
СНПМЦ АиГ и его филиалах.
Область применения:
Акушерство и гинекология.
RESUME
Thesis of Abdullaueva L.F. on the theme: “Optimization of before pregnancy
preparing of women, suffering chronic pielonephrit” on competition of the
medical sciences on speciallity 14.00.01. – an Obstetrics and gynecology sub-
jects.
The key words:
pregnancy, pielonephrit, immunity, Eryxin.
The object of the study:
80 women of reproductive age and 110 pregnants, suf-
fering chronic pielonephrit.
The purpose of the study:
to value the Eryxins clinic-immunological efficiency
in complex therapy before pregnancy preparing of women and in decreasing of ob-
stetrics and perinatal complications in pregnants suffering chronic pielonephrit.
Methods of the study:
clinic-laboratory, ultrasonic, sonocardio-graphic, morpho-
logical, immune status study.
The results achieved and their novelty:
Pielonephrit is an often disease of urine
genital system among pregnants and at last year’s is noted trend to growing of this
disease from 41,7% to 48,9% with increasing of the first time revealed pielonephrit
in pregnancy to 2,8 time.
In nonpregnat’s and pregnant’s with chronic pielonephrit is revealed the
secondary immune deficit characterized by nonspecifical changes in immune sys-
tem, expressing of Т-cell immunity, IRI, nonspecifically resistance factor’s, hu-
moral immunity activation with increasing CIC and autoimmune process’s in or-
ganism. The traditional therapy is not rendered sufficiently correction to immune
system, that’s why exacerbation of chronic pielonephrit is noted in 85,4% cases.
The results of investigation are indicated about primary of before pregnancy com-
plex therapy of pielonephrit with Eryxin, which promote to smooth over the in-
flammatory process and improved the functional state of renals, prevent the pro-
gress of inflammatory process. Including the Eryxin in second trimestr to complex
therapy on pregnants promotes for stabilization of immune system indexes reduces
the frequency of deseases relapse for 4 time, develop the compensation adaptation,
reactions in placenta, directed for ensuring of necessary conditions for foetus de-
velopment, prevent and increase the obstetrical and perinatal complications in 2
and 3 time.
Practical value.
The devised complex of diagnostical and treatmet prophilactic
measures promote to pathogenical substantiate of before pregnancy preparing of
women with pielonephrit, including Eryxin, increase the obstetrical and perinatal
pathology in 2 and 3 time.
Degree of embed and economical efficiency:
For results of thesis’s was pub-
lished 1 methodical recommendations, which were introduced on clinics of Ob-
stetrics and gynecology scientifically practical medical center and it’s 4 branches.
The region of application
: Odsterics and gynecology.
