БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
99
Мактуба Хабибуллаевна МИРРАХИМОВА
Нилуфар Юнусжановна НИШОНБОЕВА
1 сон Болалар касалликлари кафедраси,
Тошкенттиббиётакадемияси, Ўзбекистон.
БОЛАЛАРДА АТОПИКДЕРМАТИТ РИВОЖЛАНИШИДА ОШҚОЗОН ИЧАК
ТИЗИМИНИНГАҲАМИЯТИ
For citation:
M.Kh. Mirrakhimova, N.Y. Nishanboeva THE ROLE OF THE DIGESTIVE SYSTEM
IN THE DEVELOPMENT OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN Journal of Biomedicine and
Practice. 2021, vol. 6, issue 2, pp. 99-103
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-2-16
АННОТАЦИЯ
Олинган маълумотлардан кўриниб турибдики атопик дерматит асосан 2-5 ёшли
болаларда (55,1%), жинси бўйича асосан қиз болаларда (60,8%) кўп учради. Бизнинг
текширувимизда SCORAD индекси бўйича атопик дерматит даражаси: енгил даража 175 ва
ўрта оғир даража 37 нафар беморни ташкил этди. Текширувдаги болаларнинг 64,9%
гастроэнтерологик шикоятлар аниқланди, яни қорин сохасидаги безовталик (59,3%), қоринда
оғриқ (32,1%), кекириш (24,5%) ва кўнгил айниши (15,6%) белгилари безовта қилди. Базан
болалар қусиш (12,8%), қабзият (10,5%) ёки ични суюқ келишига (8,7%) шикоят қилдилар.
Олинган маълумотлар АД даволаш стандартларига замонавий даволаш усулларини киритиш
зарурлигини кўрсатади. Бу ўз навбатида атопик дерматитли беморларда ошқозон ичак тракти
ҳолатини чуқурроқ ўрганишни талаб этади.
Калит сўзлар:
атопик дерматит, ошқозон ичак тизими, ичак микрофлораси, SCORAD
индекси.
Мактуба Хабибуллаевна МИРРАХИМОВА
Нилуфар Юнусжановна НИШАНБОЕВА
Кафедра детские болезни №1,
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан.
ЗНАЧЕНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В РАЗВИТИИ АТОПИЧЕСКОГО
ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
АННОТАЦИЯ
Как видно из полученных данных, атопический дерматит был выявлен в основном у
детей в возрасте 2-5 лет (55,1%), преимущественно у девочек по полу (60,8%). В нашем
исследовании уровень тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD был: легкой
степени 175 и средней степени тяжести 37 пациентов. У 64,9% обследованных детей были
диагностированы гастроэнтерологические жалобы: дискомфорт (59,3%) и боли в животе
(32,1%), отрыжка (24,5%) и тошнота (15,6%). Иногда дети жаловались на рвоту (12,8%), запор
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
100
(10,5%) или диарея (8,7%). Полученные данные свидетельствуют о необходимости внедрения
современных методов лечения в стандарты терапии АД. Это, в свою очередь, требует более
глубокого изучения состояния желудочно-кишечного тракта у больных атопическим
дерматитом.
Ключевые слова:
атопический дерматит, желудочно-кишечный тракт, микрофлора
кишечника, индекс SCORAD.
Maktuba Khabibullaevna MIRRAKHIMOVA
Nilufar Yunusjanovna NISHANBOEVA
Department of children's diseases № 1,
Tashkent medical academy, Uzbekistan.
THE ROLE OF THE DIGESTIVE SYSTEM IN THE DEVELOPMENT OF ATOPIC
DERMATITIS IN CHILDREN
ANNOTATION
As can be seen from the information received, atopic dermatitis was detected mainly in
children aged 2-5 years (55.1%), mainly in girls by gender (60.8%). In our study, the SCORAD index
included the weight level of atopic dermatitis: 175 people with mild severity, 37 children with
moderate severity. 64.9% of the examined children were diagnosed with gastroenterological
complaints, i.e. symptoms of abdominal discomfort (59.3%), abdominal pain (32.1%), belching
(24.5%) and nausea (15.6%) were disturbed. Sometimes children complained of vomiting (12.8%),
constipation (10.5%), or ingestion of fluids (8.7%). The data obtained indicate the need to introduce
modern methods of treatment in the standards of treatment of these diseases, which in turn requires a
more in-depth study of the state of the gastrointestinal tract in these patients.
Key words:
atopic dermatitis, gastrointestinal tract, intestinal microflora, SCORAD index.
Охириги йилларда болалар касалликлари орасида аллергик касалликларнинг учраши
ортиб бормоқда [1,5,6,12,14]. Бу аллергик касалликлар орасида атопик дерматит (АД) муҳим
ўринда туради.Сабабибарча аллергик касалликларнинг 40-60% ни аллергик дерматозлар
эгаллайди. Ш.З.Мавлянова маълумотларига кўра эса атопик дерматитнинг Ўзбекистонда
учраши 37,1% ни ташкил этади (2018).
АД билан касалланган болаларнинг 75-80% ичак флорасини бузилишитадқиқотларда
аниқланган[7,8,10,13]. Ҳазм трактида ферментлар фаолиятининг бузилиши,бўшлиқ девор
олди ва мебраноз сўрилишни бузилишига олиб келади, бунинг натижасида бактериал ва
ноинфекцион аллергенларнинг бола организмига тушиш хавфи ошади.Адабиётларда берилган
таҳлилларга кўра ошқозон-ичак аъзоларининг функциал ҳолати ва унинг аллергик реакциялар
ривожланишидаги роли бола хаётининг биринчи кунлариданоқ аллергик касалликларнинг
сурункали жараёнга айланиши ва шакилланишида хазм тракти асосий аҳамиятга эга эканлиги
яққол иффодаланган [2,3,4,9,11].
Тадқиқот ишнинг мақсади:
болаларда атопик дерматитда ошқозон ичак ҳолатидаги
ўзгаришларни аниқлаш.
Тадқиқот ишнинг материали ва усуллари.
2017-2019 йилларда Тошкент тиббиёт
академиясининг 1-клиникасидаги болалар аллергология бўлимида атопик дерматит ташхиси
билан даволанган болаларни касаллик тарихи таҳлил қилинди (жадвал 1).
Олинган маълумотлардан кўриниб турибдики атопик дерматит асосан 2-5 ёшли
болаларда (55,1%), жинси бўйича асосан қиз болаларда (60,8%) устунлик қилди.
Жадвал 1
Беморларнинг ёши ва жинси бўйича таҳлили
№
АД
n=212
1
Ўртача ёши, йилларда
2,9±0,1
2-5 ёш
117 (55,1%)
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
101
2
5-12 ёш
63 (29,7%)
12-18 ёш
32 (15,09%)
3
Жинси
ўғил бола
83 (39,1%)
қиз бола
129 (60,8%)
4
оғирлик даражаси
SCORAD индекси ёрдамида
енгил
175 (82,5%)
ўрта оғир
37 (17,4%)
Болаларда АД оғирлик даражасини аниқлаш учун SCORAD (Severity Scoring of Atopic
Dermatitis) (АД оғирлик даражасини ўлчаш) индексидан фойдаландик. Бу индекс қуйидаги
формула орқали ҳисобланади:
SCORAD=А/5+7*B/2+C
, бу ерда
А - терини шкастланиш майдони (%);
B – объектив белгиларнинг баллардаги йиғинди (эритема, шиш, сувланиш, экскориация,
лихенификация, қуруқлашиш);
С – субъектив белгиларнинг баллардаги йиғиндиси (қичишиш, уйқунинг бузилиши);
АД енгил даражаси - 20 баллгача (йилига1-2 марта кучайиши, узоқ ремиссия,
терапиягаяхшижавоб).
АД ўрта оғир - 20-40 балл (йилига 3-4 marta қайталаниши, ремиссия 4 ойдан ортиқ эмас,
терапияга аниқ жавоб йўқ);
АД оғир - 40 баллдан юқори (узоқ муддат белгиларнинг давом этиши, 2 ойдан ортиқ бўлмаган
ремиссия, терапия самарасиз).
Ҳар бир субектив белги 0 дан 10 баллгача оралиқда баҳоланади; сўнгра баллар жамланади.
Субектив белгилар учун умумий балл 0 дан 20 гача бўлиши мумкин. Терапиянинг
самарадорлигини объектив баҳолаш учун SCORAD индекси даволанишдан олдин ва кейин
ҳисобланиши керак. Бизнинг текширувимизда SCORAD индекси бўйича АД даражаси: енгил
даража билан 175 нафар, ўрта оғир даража билан 37 нафар болани ташкил этди.
Тадқиқот натижалари.
АД касаллиги аниқланган барча текширувдаги болаларда
аллергик касалликка ирсий мойиллик асосан она томонидан (72,3%) аниқланди.Хар иккала
гуруҳдаги болаларнинг яқин қариндошлари орасида ошқозон ичак касаллиги (22,7%) борлиги
қайд этилди.
Кўпчилик оналарда хомиладорлик даврида аллергик ва соматик касалликларнинг
кузатилганлиги уларнинг болаларида АД келиб чиқишига сабаб бўлганлиги қайд қилинди. АД
билан касалланган болаларнинг онасида таққослаш гуруҳидаги бемор болалар онасига
нисбатан сурункали тонзиллит (29,2% қарши 5,9 %) борлиги кўп кузатилди ва уларнинг 7,9
% хомиладорлик даврида касалликнинг қайталанганлиги аниқланди. Сурункали пиелонефрит
фонида хомиладорликни кечиши асосий гуруҳдаги 30 нафар аёлдан 43,3% ва таққослаш
гуруҳидаги 20 нафар аёлнинг 20,0% кузатилди. Статистик маълумотларга кўра асосий
гуруҳдаги аёллар хомиладорлик вақтида ўткир респиратор касаллик билан касалланганлар
(69,8 %), таққослаш гуруҳида бу кўрсаткич 23,4 % ташкил қилди. Асосий гуруҳдаги аёлларда
хомиладорлик 41,3 % ҳолларда бола тушиш ҳавфи билан кечган, таққослаш гуруҳида эса бу
кўрсаткич 18,6% ташкил қилди ва 18,6 % аёлларда қонда цитомегаловирус инфекцияси
борлиги аниқланди, таққослаш гуруҳида бу 3,2 % ташкил қилди.
Текширувдагиболаларнинг 64,9% гастроэнтерологик шикоятлар аниқланди. Бу
болаларнинг гастроэнтерологик шикоятларининг характери 1 расмда кўрсатилган. Кўпинча
бемор бўлган болаларни қорин сохасидаги безовталик (59,3%), қоринда оғриқ (32,1%),
кекириш (24,5%) ва кўнгил айниши (15,6%) белгилари безовта қилди. Базан болалар қусиш
(12,8%), қабзият (10,5%) ёки ични суюқ келишига (8,7%) шикоят қилдилар. Шу билан бир
вақтда, овқат ҳазм қилиш трактининг юқори ва пастки қисми зарарланиши белгилари бир хил
даражада кузатилди, лекин энг муҳими уларнинг бир вақтда зарарланиш ҳоллари ҳам
кузатилди.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
102
1 расм. АД ли болаларда гастроэнтерологик шикоятларининг характери
Нажас таҳлилида кўпинча ичак дисбиозининг билвосита маркери сифатида ёғ
кислоталари 41,5%,совун 43,9% ва ичак сўрилишининг бузилишини кўрсатувчи тола 34,1%
болаларда аниқланди. 52,7% болаларда ошқозон ости безининг ултратовуш текшируви
давомида унинг ҳажми ортиши аниқланди. 42,6 % беморларда ичак микробиоценоз
ўзгаришлари аниқланди.
Олинган маълумотлар АД ли болаларда овқат ҳазм қилиш касалликларининг юқори
бўлишини кўрсатади, бу эса чуқур текширишни, таққослашни ва даволашни талаб қилади.
Ушбу тадқиқот доирасида атопик дерматитда патологик жараённинг ривожланиш
механизмларини чуқурроқ ўрганиш мақсадида касалликнинг клиник белгилари ва
гастроэнтерологик шикоятлар ўртасидаги корреляцияларни таҳлил қилиш амалга оширилди.
Натижада атопик дерматитнинг клиник белгилари ва қорин сохасида оғриқ ўртасида турли
даражадаги ижобий корреляция аниқланди, аммо улар тери соҳасида қичишиш ва уйқу
йўқолиши (+0.440 ва +0.463) каби белгилар билан ҳам боғлиқ бўлди. Шу белгилар билан
кўнгил айниши ўртасида хам боғлиқлик кузатилди (+0,445 ва + 0,381). Шунинг учун атопик
дерматитнинг кечишини ошқозон-ичак белгилари пайдо бўлиши билан боғлайдиган баъзи
механизмлар ҳақида гапириш мумкин.
Нажасни бактериалогик текширувида АД ли болаларда Staphylococcus aureus ва
Klebsiella pneumonieae юқорититри (10
5
-10
10
) аниқланди. Касалликнинг бошланиш даврида
клиник ўзгаришлар ва аллергик жараённинг кечиши шартли патоген флора турига қараб
сезиларли даражада фарқ қилди. Эрта ёшда Staphylococcus aureus нинг аниқланиши ичак
коликаси, нажасдан шиллиқ ажралиши билан намоён бўлди.
Хулоса.
АД шакилланишида ошқозон ичак тизимининг ўрни тўғрисидаги олинган
маълумотлар бу касалликларни даволаш стандартларига замонавий даволаш усулларини
киритиш зарурлигини кўрсатади ва бу ўз навбатида бу беморларда ошқозон ичак тракти
ҳолатини чуқурроқ ўрганишни талаб этади.
Адабиётлар рўйхати
1.
Булатова Е.М. Кишечная микрофлора–один из факторов формирования здоровья
человека //Медицинский совет. – 2016. − № 1. – с.30-33.
2.
Максимова О.В., ГервазиеваВ.Б. Микробиота кишечника и аллергические заболевания
//Журнал микробиологии. – 2014. – № 3. – с. 49-60.
3.
Сакенова М.Н. Сравнительный анализ качественного и количественного состава
лактобактерий у детей с отягощенным аллергоанамнезом и у здоровых детей
//Тюменский медицинский журнал. − 2016. – Т.18, № 1. − с. 47-51.
0
10
20
30
40
50
60
70
қорин
сохасида
безовталик
оғриқ
кекириш
кўнгил
айниши
қусиш
қабзият
ични суюқ
келиши
%
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№2 | 2021
103
4.
Song H. Faecalibacterium prausnitzii subspecies-level dysbiosis in the human gut microbiome
underlying atopic dermatitis //J. Allergy Clin. Immunol. – 2015. – V. 137. – P. 852-860.
5.
Francino M.P. Early development of the gut microbiota and immune health // Pathog. (Basel,
Switzerland). – 2014. – V. 3. – P. 769-790.
6.
Maslowski K.M. Diet, gut microbiota and immune responses // Nat. Immunol. – 2017. – V. 12.
− P. 5-9.
7.
Mirrahimova M.Kh., Khalmatova B. T., Ibragimova Sh.A. Atopic dermatitis and the condition
of the intestine in children //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. –
Россия. 2019.- №5.-С.126-128 (14.00.00; №165).
8.
Yunusjanovna N.N., MirrahimovaM. Kh.,Ibragimova S.A. Digestive organs status in children
with atopic dermatitis //Journal of Critical Reviews.- Vol. 7.- Issue 5. 2020. - P. 678-679
9.
Иммунопатология и биохимические основы терапии атопических состояний /И.В.
Манина, А.Ю. Сергеев, И.Н. Григорьева, Е.В. Кудрявцева //Леч. врач. – 2012. – № 4. – С.
610.
10.
Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н. и др. Новые возможности наружной
терапии тяжело протекающих форм атопического дерматита у детей. Педиатрическая
фармакология. 2011; 8 (6): 96–102.
11.
Олисова О.Ю., Александрова Н.М. Биомиметические технологии в контроле
состоятельности эпидермального барьера. Практическая медицина. 2013; 73 (1–4): 3–7.
12.
Сравнительный анализ качественного и количественного состава лактобактерий у детей
с отягощенным аллерго анамнезом и у здоровых детей / М.Н. Сакенова [и др.] //
Тюменский медицинский журнал. − 2016. – Т.18, № 1. − С. 47-51.
13.
Faecali bacterium prausnitzii subspecies-level dysbiosis in the human gut microbiome
underlying atopic dermatitis / H. Song [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. – 2015. – Vol. 137.
– P. 852-860. 40.
14.
Francino, M.P. Early development of the gut microbiota and immune health / M.P. Francino //
Pathog. (Basel, Switzerland). – 2014. – Vol. 3, № 3. – P. 769-790.
