БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
430
PHTHISIOLOGY
Дамин Абдурахимович АСАДОВ
,
Доктор медицинских наук, профессор.
Заведующей кафедры «Общественное здоровье и управление здравоохранением»
Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников.
Атаджан Каримович ХАМРАЕВ,
Доктор медицинских наук, доцент.
Доцент кафедры «Общественное здоровье и управление здравоохранением»
Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников
Замирбай Шамшетдинович БЕКБАЕВ
,
Заместител директора регионального центра Фтизиатрии
и Пульмонологии в Республики Каракалпакстан.
ОРГАНИЗАЦИЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ И АДАПТАЦИЯ ПОДХОДОВ
КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ
COVID-19
For citation: D.A. Asadov, A.K. Khamraev, Z.Sh. Bekbaev ORGANIZATION OF TIMELY
DETECTION AND ADAPTATION OF APPROACHES OF CONTROLLED TREATMENT OF
TUBERCULOSIS IN THE CONDITIONS OF COVID-19 PANDEMIC Journal of Biomedicine and
Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 430-434
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-65
АННОТАЦИЯ
Туберкулез по-прежнему является глобальной проблемой общественного здоровья, особенно
в регионе Южного Приаралья. Пандемия COVID-19 усугубила эпидемиологическую
ситуацию по туберкулезу в регионе. В результате нарушения процесса выявления, в 2020 году,
отмечалось снижение заболеваемости туберкулезом на 27%, показателей успешности лечения
на 3% и увеличение случаев нарушения режима лечения в 1,8 раза, по сравнению с 2019 годом.
В целях улучшения качества контролируемого лечения больных туберкулезом в период
пандемии COVID-19, было положено начало реализации пилотного проекта «лечение под
видеонаблюдением» (ЛВН). В настоящее время в данный проект включено 30 пациентов.
Необходимо провести углубленный анализ эффективности реализуемых мероприятий, в том
числе практики лечения под видеонаблюдением.
Ключевые слова.
Туберкулез; COVID-19; лечение под видеонаблюдением.
Дамин Абдурахимович АСАДОВ
,
Тиббиёт фанлари доктори, профессор.
Тиббиёт ходимларини касбий малакасини ошириш маркази
“Жамоат саломатлиги ва соғлиқни сақлашни бошқариш” кафедраси мудири
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
431
Атаджан Каримович ХАМРАЕВ,
Тиббиёт фанлари доктори, доцент.
Тиббиёт ходимларини касбий малакасини ошириш маркази
“Жамоат саломатлиги ва соғлиқни сақлашни бошқариш” кафедраси доценти
Замирбай Шамшетдинович БЕКБАЕВ
,
Қорақолпоғистон Республикаси Фтизиатрия ва
пульмонология маркази директор ўринбосари
COVID-19 ПАНДЕМИЯСИ ШАРОИТИДА ТУБЕРКУЛЕЗНИ НАЗОРАТ
ҚИЛИНАДИГАН ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИНИ ЎЗ ВАҚТИДА АНИҚЛАШ ВА
МОСЛАШТИРИШНИ ТАШКИЛ ЭТИШ
АННОТАЦИЯ
Сил ҳали ҳам дунёда, айниқса Оролбўйи минтақаси учун жамоат саломатлигини сақлашда
жиддий тиббий-ижтимоий муаммо бўлиб қолмоқда. COVID-19 пандемияси сил бўйича
минтақадаги мураккаб эпидемиологик вазиятни янада оғирлаштирди. Пандемия сабабли
силни аниқлаш жараёни бузулиши натижасида 2020 йилда қайд қилинган сил ҳолатлари 27
%га, даволашнинг самарадорлик кўрсаткичлари 3 %га камайган ва 2019 йилга нисбатан
даволаниш тартибини бузиш ҳолатлари 1,8 бараварга кўпайган. COVID-19 пандемияси
даврида силга чалинган беморларни бевосита тиббий ҳодим назорати остида даволаш жараёни
сифатини ошириш мақсадида "видеокузатув остида даволаш" (ВОД) пилот лойихаси амалга
ошира бошланди. Ҳозирги кунда ушбу лойихада 30 нафар бемор даволанмоқда. Амалга
оширилган чора-тадбирлар самарадорлигини, шу жумладан "видеокузатув остида даволаш"
лойихаси натижаларини чуқур таҳлил қилиш керак.
Калит сўзлар.
Сил; COVID-19; видеокузатув остида даволаш.
Damin Abdurakhimovich ASADOV,
Doctor of Medical Sciences, Professor.
Head of the Department of Public Health and Healthcare
Management of the Center for the Development of
Professional Qualifications of Medical Workers.
Atadjan Karimovich KHAMRAEV,
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor.
Associate Professor of the Department of Public Health
and Healthcare Management of the Center for the Development
of Professional Qualifications of Medical Workers
Zamirbai Shamshetdinovich BEKBAEV,
Deputy Director of the Regional Center for Phthisiology
and Pulmonology in the Republic of Karakalpakstan.
ORGANIZATION OF TIMELY DETECTION AND ADAPTATION OF APPROACHES OF
CONTROLLED TREATMENT OF TUBERCULOSIS IN THE CONDITIONS OF COVID-
19 PANDEMIC
ANNOTATION
Tuberculosis remains a global public health problem, especially in the South Aral Sea region. The
COVID-19 pandemic has exacerbated the TB epidemiological situation in the region. Because of the
violation of the regimen in 2020, there was a decrease in the incidence of tuberculosis by 27%, in the
success of treatment by 3% and growth in number of violations of the treatment regimen by 1.8 times,
compared to 2019. In order to improve the quality of controlled treatment of tuberculosis, patients
during the COVID-19 pandemic, the implementation of a pilot project "treatment under video
surveillance" (LVN) has been launched. Currently, this project includes 30 patients. It is necessary to
conduct an in-depth analysis of the effectiveness of the implemented measures, including treatment
under video surveillance.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
432
Keywords.
Tuberculosis; COVID-19; treatment under video surveillance
Актуальность:
Пандемия
COVID-19
чрезвычайная
ситуация
в
общественном
здравоохранении, имеющая международное значение. Глобальная эпидемия быстро
распространилась по всему миру, вызвав серьезные медико-санитарные, социальные и
экономические последствия. Пандемия COVID-19 также оказала негативное влияние на всю
цепочку организации противотуберкулезных мероприятий, в частности, на процессы
выявления и лечения больных туберкулезом, диагностики лекарственной устойчивости
микобактерий туберкулеза и мероприятия по его профилактики. По данным ВОЗ десять
миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом в 2019 г., из которых 1,4 миллиона
умерли, а 2,9 миллиона не были диагностированы, следовательно, продолжали передавать
болезнь в обществе [1]. Пандемия COVID-19 угрожает достигнутому прогрессу в деле борьбы
с туберкулезом за последние годы.
В период пандемии COVID-19 был нарушен процесс к доступу противотуберкулезным
услугам, из-за перенаправления персонала, сокращения ресурсов и помещений [2]. Стигмы и
страх заражением COVID-19 при посещении в медицинские учреждения, а также потеря
дохода от закрытия бизнеса и сокращения заработной платы усугубила социально-
экономическое положение пациентов с ТБ [3]. По данным Российского Федерального регистра
лиц, больных туберкулезом негативное влияние пандемии COVID-19 на организацию
противотуберкулезных мероприятий заключалось в следующем: нарушение процесса
выявления больных туберкулезом из-за снижения охвата населения; нарушения мероприятий
по профилактике туберкулеза в части обследования лиц из контакта с больными
туберкулезом; рост смертности от туберкулеза, особенно числа случаев туберкулеза,
выявленных посмертно; возможность реактивации латентной туберкулезной инфекции из-за
экономических проблем у населения; нарушение процесса диагностики лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам из-за боязни
посещения пациентом медицинских организаций; нарушения в организации лечения больных
туберкулезом из-за перебоев снабжения противотуберкулезными препаратами; дефицита
медицинского персонала по причине заболевания COVID-19 и/или перенаправления на борьбу
с COVID-19; трудностей с перемещением пациентов к месту лечения из-за карантинных
ограничений; перепрофилирования противотуберкулезных коек на лечение COVID-19;
ослабления контроля за процессом лечения туберкулеза, обусловленное выдачей
противотуберкулезных препаратов больным для самостоятельного приема на длительное
время. [4]. По состоянию на август 2020 года 75% противотуберкулезных программ в 106
странах сообщили о перебоях в обслуживании из-за COVID-19 [5].
В исследованиях, проведенных в Замбии выявлено, что, децентрализация
противотуберкулезных услуг в учреждение первичной медико-санитарной помощи, и
доставка противотуберкулезных препаратов на дом улучшает обращаемость населения за
получением противотуберкулезных услуг. Кроме того, использование телефонных и/или
цифровых технологий для поддержания приверженности больных лечению и оценки
эффективности лечения могут улучшать исходы [6]. Целенаправленное информирование
пациентов с ТБ о путях передачи COVID-19 может помочь реализации рекомендации
общественного здравоохранения, включая использование масок и соблюдения принципа
социального дистанцирования. Необходимо применять меры защиты пациентов с ТБ от
COVID- 19 при посещении больницы для лечения туберкулеза [7].
Во время проведения социологического опроса больные туберкулезом выражали
озабоченность по поводу воздействия COVID-19 на их финансовые возможности, в том числе
оплату за аренду жилья и покупку продуктов питания. При продовольственном дефиците
больные недостаточно придерживаются курса лечения ТБ, что увеличивает вероятность
ухудшения результатов лечения, включая летальный исход. Чтобы обеспечить благополучие
больных туберкулезом и их домохозяйств в период пандемии COVID-19, целесообразно
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
433
принять целостную модель ухода, включая такие социальные меры, как продовольственная
или денежная помощь [8].
В целях изучения влияния COVID-19 на эпидемиологическую ситуацию туберкулезом,
нами проведен ретроспективный анализ заболеваемости в Республике Каракалпакстан за
2019-2020 гг. Необходимо отметить, благодаря проводимым мероприятиям в регионе по
профилактике и лечение туберкулеза за последние 17 лет (2002-2019 гг.) заболеваемость
туберкулезом снизилась в 2,3 раза (с 183 в 2002 году до 77,8 в 2019г), смертность от его
последствий уменьшилось более чем в 20 раз (с 40-2,0). Несмотря на значительное улучшение
эпидемиологической ситуации в регионе Южного Приаралья, она остаётся сложной в
сравнении другими регионами Узбекистана. Доля больных, выделяющих лекарственно-
устойчивые штаммы составляет 31,2%, что в 5 раз выше средних показателей по стране (6,2%
по РУз).
Пандемия COVID-19 оказала влияние на все сферы жизнедеятельности населения, в
том числе организацию противотуберкулезных мероприятий. В результате нарушения
процесса выявления больных туберкулезом из-за снижения охвата населения мероприятиями
по выявлению больных ТБ в 2020 году отмечалось снижение заболеваемости на 27% в
сравнении с 2019 годом (2019 г.-78,8; 2020 г.-57,6 на 100 тысяч населения). Отмечено
снижение показателей успешности лечения на 3% (2019 г.-76,8%; 2020 г.-73,8%) и увеличение
случаев нарушения режима лечения в 1,8 раза (2019г.-2,17%; 2020г-3,9%), по-видимому,
обусловленное ослаблением контроля за процессом контролируемого лечения больных ТБ.
Уменьшилась на 11,4% доля пациентов, которым проводилось диагностика лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (2019г.-71,5%;
2020 г.-60,1%), из-за нарушений процесса сбора и транспортировки мокроты к региональным
лабораториям. Основная причина при этом боязнь посещения больными медицинских
учреждений, а также отсутствием возможности проезда к месту обследования.
В целом по стране, в том числе в Республике Каракалпакстан, в период пандемии
COVID-19 обеспечена COVID-19 бесперебойность противотуберкулезных услуг населению.
Это удалось благодаря реализации Постановления Президента Республики Узбекистан №4149
от 13.02.2019г. «О мерах по совершенствованию системы оказания специализированной
фтизиатрической и пульмонологической помощи» и усилий правительства страны по
смягчению отрицательного влияния пандемии на систему здравоохранения. Для улучшения
бактериологической диагностики туберкулеза по всей стране налажена своевременная
транспортировка мокроты из учреждений первичной медико-санитарной помощи,
организована централизованная доставка противотуберкулезных препаратов и других
расходных материалов. Проведена децентрализация бактериологической диагностики
туберкулеза: организована бактериоскопия мазка мокроты во всех районных центрах,
культуральный и молекулярно-генетический метод выявления туберкулеза с лекарственной
устойчивостью в центральной референс лаборатории г. Нукуса и 3 межрайонных
лабораториях (Xpert-MTB/RIF). Во время пандемии COVID-19 увеличено число
медицинского персонала для посещения на дому пациентов с ТБ, получающих
противотуберкулёзные препараты в амбулаторных условиях. Дополнительно выделены
автотранспортные средства для мониторинга процесса лечения. Во время пандемии местными
органами власти всем пациентам ежемесячно оказывались материальная и продуктовая
помощь.
В целях улучшения качества контролируемого лечения больных туберкулезом в
период пандемии COVID-19 начато реализация пилотного проекта «лечение под
видеонаблюдением» (ЛВН), что при правильной организации может заменить лечение под
непосредственным контролем (НКЛ). При наличии необходимой технологии видеосвязи, его
надлежащим образом могут организовать и провести медицинские работники и пациенты [9].
Для реализации данного пилотного проекта был разработан протокол, с подробным
описанием критериев включения пациентов и их исключения. Критериями включения
являются пациенты, старше 18 лет, проходящие курс лечения в кабинете НКЛ в течение 2
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
434
недель и более, который может определить каждый лекарственный препарат, имеет надежное
мобильное подключение к Интернету и может выполнять запись и отправлять видео
обращения. Критериями исключения являются: пациенты, принимающие инъекционные
препараты, у которых до конца лечения осталось менее 2 месяцев и в настоящее время имеют
или находятся под угрозой серьёзных побочных эффектов, не желают использовать ЛВН,
имеют не поддающийся лечению сопутствующее заболевание.
В настоящее время пилотному проекту включены 30 пациентов проживающие на
территории семейных поликлиник №2 и 5, получающие амбулаторное лечение. На состояние
15.03.2021 все пациенты, включенные в пилотный проект ЛВН продолжают лечения.
Преимуществом данного подхода организации контролируемого лечения туберкулеза
является следующие факторы:
- прием соответствующей дозировки лекарства регистрируется независимо от того, где и
когда медикамент принимался;
- обеспечивает конфиденциальности действий пациента, снижая стигму, связанную
туберкулезом;
Исследования, проведенные в США показали, что ЛВН вполне осуществимо и занимает
меньше времени на одного пациента, чем лечение в кабинете НКЛ. Стоимость ЛВН, в среднем
на 32 % меньше, чем прием лечения в кабинете НКЛ. В период пандемии COVID-19 ЛВН
уменьшает риски как для пациента, так и медперсонала.
Выводы и рекомендации:
1. Необходимо дальнейшее укрепление материально-технической базы и кадрового
потенциала противотуберкулезных учреждений с учетом уроков и извлеченного опыта работы
в период пандемии.
2. Провести углубленный анализ эффективности реализуемых мероприятий, в том числе
лечения под видеонаблюдением. При эффективности пилотного проекта, необходимо
поэтапное расширение его на всю территорию региона и страны.
Использованная литература
1. World Health Organization. Global tuberculosis report, 2020. Geneva, Switzerland: WHO, 2020.
2. Medicines sans Frontiers', Stop TB Partnership. STEP UP FOR TB 2020. Tuberculosis Policies
in 37 Countries. Geneva, Switzerland: MSF, 2020.
3. Tom Wingfield et al. Tackling two pandemics: a plea on World Tuberculosis Day. Lancet Respir
Med. 2020 Jun;8(6):536-538
4. Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом, как инструмент мониторинга влияния
противоэпидемических мероприятий, вызванных пандемией COVID-19, на систему оказания
противотуберкулезной помощи. В.В. Тестов и др. Туберкулёз и болезни лёгких, Том 98, № 11,
2020.
5. The Global Fund. How COVID-19 is affecting the global response to AIDS, tuberculosis and
malaria. Friends of the Global Fight. n.d. https://www. theglobalfight.org/covid-aids-tb-malaria/
Accessed August 2020.
6. Diagnosed with TB in the era of COVID-19: patient perspectives in Zambia. C. Mwamba et al.,
Public Health Action. VOL 10 no 4 PUBLISHED 21 DECEMBER 2020).
7. Visca D, Tiberi S, Pontali E, Spanevello A, Migliori GB. Tuberculosis in the time of COVID-19:
quality of life and digital innovation. Eur. Respir. J 2020; 56: 2001998.
8. Balinda IG, Sugrue DD, Ivers LC. More than malnutrition: a review of the relationship between
food insecurity and tuberculosis. Open Forum Infect Dis 2019; 6: ofz102.
9. Boccia D, et al. Towards cash transfer interventions for tuberculosis prevention, care and control:
key operational challenges and research priorities. BMC Infect. Dis. 2016; 16: 307. 28–30.
