Анестезиология

Перспективным направлением современной хирургии являются эндоскопические оперативные вмешательства. Это направление особенно востребовано в педиатрической практике [Разумовский А.Ю., 2002; Исаков Ю.Ф. 2003; Котлобовский В.И., 2002]. Совершенствование хирургической техники позволило за короткий период времени перейти к выполнению сложных эндохирургических вмешательств. Преимущества их перед традиционными «открытыми» операциями заключаются в минимальной травматичности, отсутствии послеоперационного рубца, в снижении доз медикаментов в псриопсрационном периоде, сокращении времени нахождения больного в стационаре в 2-3 раза и высоком фармако-экономическом эффекте.

Вплоть до середины 1970-х годов существовало убеждение, что новорожденные не способны воспринимать физическую боль вследствие незрелости периферических болевых рецепторов, ЦНС и неполной .миелинизации проводящих волокон, хотя еще Гиппократ полагал, что новорожденные чувствительнее к боли, чем более старшие дети и взрослые. Только в течение последних двух десятилетий медикам удалось получить подтверждение того. что новорожденные чувствуют боль, и необходимо, что медицинское вмешательство облегчило ненужное страдание

Одной из актуальных проблем современной кардиоанестезиологии является анестезиологическое обеспечение и ведение послеоперационного периода, после операций на открытом сердце у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС). Ее сложность обусловлена комплексом причин, кроющихся, с одной стороны, в многочисленных особенностях физиологии детей первого года жизни. С другой стороны, компенсаторные изменения в сердечно-сосудистой, легочной и других системах организма, возникающие в связи с наличием врожденного порока сердца, накладывают свой отпечаток на особенности послеоперационного периода. В настоящее время кардиохирургические операции являются общепринятыми и эффективными методами лечения врожденных пороков сердца (ВПС) у детей.

Боль является одним из маркеров состояния пациента в послеоперационном периоде и, может быть причиной разнообразной патологии, в том числе и той, которая требует интенсивной терапии. От сильных болей страдает 30-5094 всех оперированных больных, что помимо медицинской, составляет уже серьезную социально-экономическую проблему [Ананьева Л.П.; Осипова Н. А., 2005].

Особенностью развития оперативной урологии в педиатрии последних десятилетий стало внедрение в практику малоинвазивных технологий. W.W. Schuessler и соавт. (1991) впервые использовали лапароскопический доступ у взрослых пациентов для тазовой лимфаденэктомии, а в 1993 году впервые выполнили лапароскопическую пиелопластику, что стало началом развития эндоурологии.
Однако, в связи с широким внедрением эндохирургии в клиническую практику, перед анестезиологами встал целый ряд специфических проблем, связанных с особенностями поддержания жизненных функций организма в течение оперативного вмешательства [Михельсон В.А., 2005].

Актуальным является применение эпидуральной анестезии (ЭА) в сочетании с ингаляционной анестезией. Такое сочетаниедает возможность беспрепятственного проведения обширных высокотравматичных хирургических операций на органах брюшной полости. Цель исследования: улучшение анестезиологической защиты детей при операциях на органах брюшной полости применения ЭА в сочетании с севофлураном у детей. Материал и методы. В исследование включены 36 детей с абдоминальными патологиями, которым производились плановые хирургические вмешательства на органах брюшной полости в возрасте 2 – 10 лет.

Bonpocы хирургического лечения атрезии пигцевода до настоя1цего времени являются одной из актуальшях и далеко нерешеннмх проблем детской хирургии, несмотря на успехи, достигнутме в хирургической коррекции порока, сохраняется большое число послеоперационннх осложнений у 40-60% оперированнмх больншх (Мешков М.В. с соавт 2004).
Все это требует оптимизации интенсивной терапии и анестезиологического пособия на этапах периоперационного периода у новорожденнмх детей с атрезией пшцевода. Успех в лечении новорожденнмх детей невозможен без использования современнмх технологий в медицине.

Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления, представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была разработана Kehlet FI. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию (ранние энтеральное питание и активизация пациентов). Wind J. (2006) конкретизировал FTS следующими пунктами: информирование больного, отказ от подготовки кишечника и премедикации, применение пробиотиков, отказ от предоперационной сухой голодовки, пероральное применение глюкозы (5%, 150 мл за 2 ч до операции), регионарная анестезия или анестетики короткого действия, адекватная периоперационная инфузия, хирургическая мини-инвазия, профилактика гипоз ермии, неопиоидная аналгезия, отказ от рутинных назогастрального зонда и дренажей, раннее удаление мочевого катетера, прокинетики, ранние энтеральное питание и активизация пациента.

Изучение сравнительной эффективности и безопасности многокомпонентной общей анестезии в сочетании с эпидуральной анальгезиейпри острой кишечной непроходимости с оценкой центральной гемодинамики у детей.

В последнее время ведется интенсивный поиск альтернативы наркотическим аналгетикам по пути как нефармакологического воздействия, так и синтез новых препаратов лишенных недостатков наркотических аналгетиков. В этом ряду вызывают интерес препараты с агонист-антогонистическими свойствами по отношению к опиоидным препаратам. В этом отношении привлекает к себе внимание препарат Нубаин (нальбуфин), анальгезирующее свойство которого связано главным образом с агонистическим влиянием на альфа-рецепторы, но вместе с тем препарат является антогонистом гаммарецепторов, в связи с чем не оказывает выраженного эйфорического эффекта. Вместе с тем, в педиатрической анестезиологии недостаточно изучено влияние комбинированной анестезии с использованием Нубаина на состояние ЦНС, гемодинамики, гомеостаза и активности стресс-гормонов при хирургических вмешательствах.

Цель исследования оптимизация анестезии применением методики низко-опиоидной анестезии при торакопластике у детей.

Материалы и методы. Проанализировано течение анестезии у 48 больных в возрасте от 3 до 14 лет, операций по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у детей.

Распределение больных на группы осуществляли в зависимости от методики проводимой анестезии. 1 группу (основная) составляли 25 детей, которым проводилась общая анестезия с использованием малых доз фентанила, севофлурана и пропофола. 2 группу (контрольная) - 23 детей, которым проводилась общая  анестезия фентанилом и пропофолом. Для определения показателей гемодинамики применялась Эхокардиография. Изучалась динамика изменения уровня кортизола и концентрации катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) в крови.

Результаты. У детей первой группы на вводном периоде анестезии отмечалось снижение СИ, увеличение ЧСС и УПС. Показатели ударного индекса (УИ), среднего артериального давления (САД), сердечного индекса (СИ) изменялись незначительно по сравнению с предыдущим этапом исследования. У детей второй группы в наиболее травматичные этапы операции отмечалось увеличение СИ, ЧСС, УИ.

В наиболее травматичные этапы операциии после операции у детей первой группы отмечалась тенденция к увеличению кортизола, во второй группе больных отмечалась увеличение кортизола.

Актуальным является применение эпидуральной анестезии (ЭА) в сочетании с ингаляционной анестезией. Такое сочетание дает возможность беспрепятственного проведения обширных высокотравматичных хирургических операций на органах брюшной полости.

При современных комбинированных методиках общей анестезии, сложно своевременно обнаружить клинические признаки пробуждения больного, а мониторируемые в этот период показатели газообмена и кровообращения, изменения которых и служат обычно основой для дозировки препаратов, далеко не всегда отражают реальный уровень угнетения сознания. На сегодняшний день решением этой проблемы является BIS-мониторинг.

O‘smirlarning reproduktiv salomatligi ko‘p jihatdan davlatdagi demografik vaziyatni va jamiyatning reproduktiv salohiyatini belgilaydi [1]. Reproduktiv salomatlik sohasida o‘smirlarning fertilligi muammolari alohida ahamiyatga ega [2]. So‘nggi yillarda qizlar o‘rtasida ginekologik kasalliklar tarqalishining doimiy tendentsiyasi kuzatilmoqda, bu yoshga qarab o‘rtacha 12-15% ni tashkil qiladi [3, 4]. Shunday qilib, mamlakatimizning turli hududlarida zamonaviy o‘smirlarning reproduktiv salomatlik holatini monitoring qilish va uning buzilishlarining xavf omillaridan xabardor bo‘lishga qaratilgan tadqiqotlar dolzarbligicha qolmoqda [5, 6].
Tadqiqotning maqsadi so‘nggi besh yil davomida Toshkent shahridagi o‘smir qizlarning reproduktiv tizim organlari bilan kasallanish darajasini qiyosiy tahlil qilishdan iborat.

Endoprosthetics of the joints of the lower extremities is considered one of the most successful orthopedic procedures and more than a million such operations are performed every year in the world (4). It is predicted that by 2020, arthroplasty of the joints of the lower extremities will exceed more than one million per year in the United States alone (2). Historically, general anesthesia has been the gold standard in orthopedic surgery. At present, in research practice and in discussing the timely prevention of cardiovascular diseases, especially coronary heart disease, which occupies the first place among the causes of population death worldwide, it is necessary to take into account age-related changes that occur in the anatomical structures of the heart and the vessels supplying it. In the References:there is evidence of agerelated changes in coronary vessels. According to (1), in people of the second period of middle age and the elderly, age-related changes in the vascular wall are noted. According to (5), there is a direct correlation between the degree of tortuosity of the coronary vessels and the age of the patient

Tez-tez kasallanuvchi bolalar o‘tkir respirator kasalliklar (O‘RK) bilan kasallanish darajasi, tengdoshlariga nisbatan yuqori bo‘lgan, bolalar guruxini anglatadi. “Tez-tez kasallanuvchi bolalar” muammosi hozirgacha pediatriya amaliyotida dolzarb muammolardan biri bo‘lib qolmoqda. Tez tez kasallanuvchi bolalarda yuqori nafas yo‘llari kasalliklari-rinit, nazofaringit, quyi nafas yo‘llari kasalliklari – traxeit, bronxit, pnevmoniya, quloq burun-tomoq kasalliklari – otit, yevstaxiit, adenoidit, sinusit ko‘p uchraydi va boshqa somatik patologiyalar ham kuzatiladi.

Overweight and obesity in children is a global problem in the world. According to WHO data for the period from 1975 to 2016 the number of obese children from 5 to 19 years of age in the world has increased more than 4 times (WHO. 2021 URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight ). The enormous increase in the incidence of obesity among children has led to an exacerbation of the problem of sleep disorders. From the point of view of brain electrophysiology, sleep is defined as a normal biological process of consciousness in which there are criteria for brain waves. A child spends more than 30% of his life sleeping, and this condition is critical for growth and development. For this reason, sleep pathologies and their clinical consequences have become priority areas of scientific research in recent years [Sánchez-López AM, Noack-Segovia JP., et al. 2020, Aguilar M.C., Sánchez A.L., et al. 2013].

Effective and safe pharmacotherapy of recurrent bronchitis in children of different ages and prevention of its chronicization is important. More than 100 million cases of bronchopulmonary diseases among children are registered worldwide. Of all pathological conditions, today respiratory diseases account for more than 50% of the total morbidity in children of different ages. A high increase in bronchopulmonary diseases is observed especially among children of preschool and school age, and improper management and self-medication of such patients can subsequently lead to a protracted and recurrent course of the pathological process, which acquires medical and social significance. Recurrent bronchitis is characterized by repeated episodes of acute bronchitis 2-3 times or more during the year against the background of an acute respiratory infection. The criteria for diagnosing an acute episode correspond to the clinical and radiological signs of acute bronchitis – clinical data: increased body temperature, dry cough, sometimes wet, diffuse dry and variable moist rales in the lungs; X-ray picture: change in the pulmonary pattern without infiltrative and focal shadows in the lungs.

Around the world, the corona viral infection pandemic is one of the pressing problems; the treatment of pregnant women and its consequences, both of the pregnant women themselves and of newborn children born from those who have had COVID-19, is of great importance. All over the world, bronchopulmonary pathology, in comparison with other diseases of the bronchopulmonary system in children, occupies one of the first places. COVID-19 in pregnant women and the condition of infants is of great interest not only to obstetricians and gynecologists, but also to pediatricians. On February 11, 2020, the World Health Organization assigned the official name to the infection caused by the new corona virus – COVID-19 (“Coronavirus disease 2019”). To study the course and treatment of children under 2 years of age with pneumonia born to women who had COVID-19 during pregnancy in comparison.

Adequate fluid therapy in the perioperative period is important to improve postoperative outcomes, since normovolemia is an essential factor in hemodynamic stability and homeostasis. It's clear that the volume and composition of the administered infusion solutions thus affect the duration of the need for artificial lung ventilation (ALV), the duration of stay in the intensive care unit and intensive care. Optimization of perioperative infusion therapy helps to improve postoperative results, reduce perioperative complications and reduce hospital stays. Thus, optimal management of perioperative infusion is an important component of accelerated recovery after surgery (ERAS) pathways.

Neuroblastoma (NB) is an embryonal tumor of childhood arising from cells of the sympathetic nervous system. Clinically, the disease is characterized by high heterogeneity from spontaneous regression to aggressive progression, metastasis and patient death. It ranks fourth in frequency among solid tumors of childhood.

Pnevmoniya o‘pka parenximasining o‘tkir yuqumli yallig‘lanishi bo‘lib, xarakterli klinik va rentgenologik belgilar asosida tashxislanadi. Pnevmoniya bolalarda eng tez-tez uchraydigan va jiddiy o‘pka kasalliklaridan biridir,eng yuqori kasallanish va o‘lim darajasi yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yillaridagi bolalarda qayd etilgan. Pnevmoniyadan vafot etgan bolalarning yosh tarkibini tahlil qilish shuni ko‘rsatadiki, barcha o‘limlarning 96,1% erta yoshda sodir bo‘ladi va salbiy oqibatlarning maksimal soni chaqaloqlik davrida sodir bo‘ladi (100 ming bola aholiga 102ta). Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma’lumotlariga ko‘ra, butun dunyo bo‘ylab bolalar o‘limining asosiy sababi- pnevmoniyadir. Bir yilda pnevmoniyadan 5 yoshgacha bo‘lgan 1 millionga yaqin bola hayotdan ko‘z yumadi. Bu OITS, bezgak va qizamiqdan ko‘proqdir. Pediatriya amaliyotida pnevmoniya va uning asoratlarini erta aniqlash va tashxislash muhim ahamiyatga ega.

COVID-19 bilan kasallangan bolalarning aksariyati tuzalib ketadi, biroq baʼzilarida uzoq muddatli, koʻp aʼzoli simptomlar va asoratlar mavjud boʻlib, ularning kasallanish darajasi ortib bormoqda [1]. Uzoq muddatli COVID yoki post-Covid sindromi (PCS) yoki post-o‘tkir COVID – bu tibbiyot hamjamiyati tomonidan tan olingan va xavotirga sabab bo‘lgan fanlararo ishtirokni talab qiladigan nisbatan yangi muammodir. COVID-19 bilan uzoq muddatli yurak oqibatlarini bashorat qilish qiyin. SARS-CoV-1 va SARS-CoV-2 ning genetik o‘xshashligi, shuningdek, 12 yillik kuzatuv davomida bemorlarning 40 foizida yurak-qon tomir kasalliklari aniqlangan oldingi virusli epidemiyalar tajribasi bu kasallikning uzoq muddatli oqibatlarini ko‘rsatadi. COVID-19 [2]. SARSCoV-2 virusi uchun ijobiy PCR testi (polimeraza zanjiri reaktsiyasi) bo‘lgan bemorlarning taxminan 10% 3 haftadan ko‘proq vaqt davomida tiklanmaydi, kichikroq qismi esa oylar davomida tuzalmaydi [3]. COVID-19 boshlanganidan 100 kun o‘tgach, bemorlarning 41 foizida hali ham doimiy alomatlar mavjud, nafas qisilishi eng keng tarqalgan simptom (36%). Chap qorincha funktsiyasining pasayishi va o‘pka gipertenziyasi belgilari kamroq tashxis qilinadi [4]. COVID-19 ning inson organizmiga uzoq muddatli oqibatlari hali ham noma’lum, ammo SARSCoV-2 virusi keltirib chiqaradigan pandemiyadan keyin tasvirlangan alomatlar xavotirga soladi va bemorlarni uzoq muddatli kuzatishni talab qiladi [5]. Prognoz nafaqat kasallikning o‘tkir davrida o‘pkaning shikastlanish darajasiga, balki ekstrapulmoner ko‘rinishlarga ham bog‘liq bo‘lishi mumkin. Shunday qilib, diagnostika, shoshilinch tibbiy yordam, kasallikning kechishini va uning asoratlarini o‘rganish va oldini olishga asosiy e’tibor uzoq muddatli oqibatlarga olib keladigan omon qolganlar tanasidagi o‘zgarishlarni o‘rganishga qaratildi [6].

O‘zbekiston Respublikasi Qurolli Kuchlaridaxizmat qilish ustuvor vazifaga aylangan. Muddatli harbiy xizmatga chaqirilayotganda chaqiriluvchining jismoniy rivojlanishi va harbiy xizmatchining tayyorgarligiga alohida e’tibor qaratiladi.

Cardiac activity has a double regulation system: humoral and neuro-vegetative, the latter controls not only the frequency and strength of heart contractions, but also, through the trophic function, has a major influence on adaptation mechanisms. Trophic function is the property of the nervous system to regulate the level of metabolism and corresponding tissue differentiation determined for age and functional state [1]. To date, the structure of nerve fibers and plexuses in adult patients with sudden cardiac death and coronary heart disease has been studied in sufficient detail [2], when, first of all, degeneration of the sympathetic component of innervation is detected to varying degrees. It correlates not only with age, but also with the stage of the disease. These studies have deepened knowledge of the pathophysiological mechanisms of the disease and allowed clinicians to select more adequate treatment at all its stages. The structural organization of the nerve plexuses in children has received much less attention in both domestic and world literature. Pre- and postnatal ontogenesis of the nervous autonomic system is normally described in detail by V.N. Shvalev et al. [3]. As for the study of cardiac innervation in congenital heart disease, only a few studies have been devoted to this issue [4]. It has been shown that at the age of 3 to 7 years, the innervation of the heart and great vessels becomes developed and the choline ratio of the adrenergic nerve plexuses reaches a state of relative stability. It has also been established that with congenital heart disease, the state  of the autonomic nervous system can be characterized as compensated, in contrast to acquired pathology, where degenerative and inflammatory changes predominate [5,6]. In children with correction of atrial septal defect, the features of autonomic regulation of heart rhythm at the primary stage of rehabilitation have not been sufficiently studied.