Anesteziologiya

Тадқиқод мақсади. Анъанавий ингаляцион усули ва VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia) анестезиясини қўллаш усули ва янги VIMA техникасини севофлуранли икки болюсли индукцияда қўллаш билан болаларда қўзғалиш, брадикардия ва ажитация ривожланишининг частотасига таъсирини солиштириш.
Материал ва услублар. Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасида тадқиқотлар олиб борилди. Тадқиқотлар ретроспектив ва истиқболли ҳисобланади. Турли урологик, хирургик ва офтальмохирургик патологияли неврологик симптоматикаси бўлган болаларда севофлуран (анъанавий VIMA техникаси) билан 245 анестезиологик амалиётнинг клиник таҳлили ўтказилди.
Натижалар. VIMA усули севофлураннинг анестезияга индукцияни икки марта болюс қилиш техникаси прекондицирланган натижани таъминлайди ва брадикардия ривожланиш частотасини, шунингдек болалардаги қўзғалувчанликни ва ажитацияни минималлаштиради. Бизнинг фикримизча, ингаляцион анестезиянинг ушбу усулини қўллаш истиқболлидир, унинг тадқиқотларини давом эттириш зарур.

Несмотря на продвижение современной медицины в диагностике, единственного критерия подтверждения диагноза сердечной недостаточности (СН) не существует. Все данные свидетельствуют о том, что учитывая сложность в педиатрической практике критериями остаются несколько факторов для подтверждения. Мозговой натрийуретический пептид (BNP), используют в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. BNP синтезируется и выделяется в кровоток в ответ на объемную перегрузку или состояния, вызывающие растяжение желудочка сердца, с целью контроля жидкостного и электролитного гомеостаза путем взаимодействия с системой ренин-ангиотензин-альдостерон. Есть исследования у взрослых пациентов, где повышенные значения BNP обеспечивает высокую диагностическую точность как при острой, так и при хронической СН. Но критерии диагностики СН у взрослых как одышка, утомляемость, боли в груди и классификации, к примеру, NYHA, не применимо у детей младшего возраста. По некоторым данным высокий уровень BNP у детей до кардиохирургических операций требовал больше инотропной поддержки послеоперационный период у этих пациентов. Эхокардиография (ЭхоКГ) остается одним из ведущих методов оценки сердечной деятельности у детей при врожденных пороках сердца(ВПС) [6]. В другом исследовании показано, что измерение NT-proBNP было связано с тяжестью СН и дисфункцией левого желудочка у детей с СН.

В последнее время ведется интенсивный поиск альтернативы наркотическим аналгетикам по пути как нефармокологического воздействия, так и синтез новых препаратов лишенных недостатков наркотических аналгетиков. В этом ряду вызывают интерес препараты с агонист-антогонистическими свойствами по отношению к опиоидным препаратам. В этом отношении привлекает к себе внимание препарат Нубаин (нальбуфин) аналгезирующее свойство которого связано главным образом с агонистическим влиянием на альфа-рецепторы, но вместе с тем препарат является антогонистом гаммарецепторов, в связи с чем не оказывает выраженного эйфорического эффекта. Вместе с тем, в педиатрической анестезиологии недостаточно изучено влияние комбинированной анестезии с использованием Нубаина на состояние ЦНС, гемодинамики, гомеостаза и активности стресс-гормонов при хирургических вмешательствах. 

Noqulay reaktsiyalar va asoratlar xavfini kamaytirish uchun optimal behushlik variantini tanlash muammosi qolmoqda. uning dolzarbligi, ayniqsa bolalarda va uning yakuniy qaroridan uzoqdir.

Anesteziyani davolashning eng muhim bosqichi anesteziyaga kirish davri bo'lib, u markaziy gemodinamikani va vegetativ o'zgarishlarni nazorat qilish va tartibga solishni talab qiladi, bu tug'ma glaukomani jarrohlik yo'li bilan tuzatish paytida ko'z ichi bosimini oshirmasdan anesteziyaning keyingi bosqichlarini silliq o'tishini ta'minlash uchun sharoit yaratadi. bolalarda.

Ko'krak qafasining huni deformatsiyasi (PEH), eng keng tarqalganlardan biri bolalarda rivojlanish anomaliyalari - bu ko'krakning old yuzasida huni shaklidagi tushkunlik shakllanishi bilan qovurg'alarning sternum va xaftaga tushadigan qismiga tushishi bilan tavsiflangan tug'ma patologiya. Huni ko'krak qafasi yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining jiddiy buzilishlariga olib kelishi mumkin. Ko'krak bo'shlig'ining o'rta chiziq bo'ylab torayishi va qovurg'alarning gorizontal joylashishi, yaratilgan kosmetik nuqsonga qo'shimcha ravishda, hayot sifatiga tahdid soladigan yosh bilan klinik ko'rinishlarga ega bo'lgan cheklovchi nafas olish kasalliklarining rivojlanishini aniqlaydi. Torakoplastikaning har qanday varianti travmatik operatsiya bo'lib, operatsiya davomida etarli behushlikni talab qiladi.

Ishning maqsadi - bolalarda torakoplastik jarrohlikda opioid analjeziklarni qo'llash bilan umumiy behushlikning samaradorligi va xavfsizligini o'rganish.

Og'riq operatsiyadan keyingi davrda bemorning ahvolining belgilaridan biri bo'lib, turli patologiyalarning, shu jumladan intensiv davolanishni talab qiladigan sabablar bo'lishi mumkin. Operatsiya qilingan barcha bemorlarning 30-5094 nafari shiddatli og'riqlardan aziyat chekadi, bu tibbiydan tashqari, allaqachon jiddiy ijtimoiy-iqtisodiy muammodir [Ananyeva L.P.; Osipova N. A., 2005].

Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti ma’lumotlariga ko‘ra, ortiqcha vazn va semirish aholi o‘limining beshta eng muhim xavf omillaridan biridir [1]. Ushbu patologik holatning rivojlanishida ekologik, biologik va genetik omillar muhim rol o‘ynaydi. Hozirgi kunda notugri ovqatlanish bilan charilgan noinfection tufayli jamoani saqlash eng muhim muammolaridan biri bulib qoladi [2]. Ko‘pgina mamlakatlarda bolalar orasida semirish va ortikcha vazn muammosi allakaxon hhar uchinchi maktab o‘quvchisiga ta’sir kilgan [3]. Kupchilik mamlakatlarning aholisi o‘sib borish chastotasi si kam foidali ovqatlanish rationalini afzal biladi. Semirish muammosining tibbiyoty-izhtimoiy ahamiyati uning milliy keng tarkalishi, beaming the ogirligi bilan ham paydo bo‘lishi. Kupli son sezimizlikdan aziyat chakuvchi bollarda arterial hypertension, carbohydrates olishning shifo, hyperlipidemia va atherosclerosis, yogli gepatosis, osteoarthritis, reproduktiv salohiyati muammolar kabi kator patologoanatom chastotasi sining ortishini namoyon qiladi [4]. Ushbu jamoalarga kupchilik mualliflar morbid semizlikning yoki qarishi kabi karaidilar. Yana kator o‘sishi uchun sevenzlik o‘rganilgan ha – bronxial astma, gastroesophageal reflyuks kasalligi va sh.o‘. Semizlik, mutanosib ravish, kupchilik ishtirokining prognozini ogir rivojlanishi [5]. Bolalar semizligi vaqtidagi tadqikotlar uning ogir rivojlanishini erta olish, tashkhislash va davolash nuqtai nazaridan. ainiksa olib tashlash [6].
Tadqiqotning maqsadi bolalarda semirishning sabablarini aniqlash va bolalarda semirishning oldini olishni rivojlantirish.

Ishning maqsadi bolalarda qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida multimodal behushlik va og'riqsizlantirish sharoitida anestezikani boshqarishning samaradorligi va xavfsizligini baholash va operatsiyadan keyingi analjeziyani optimallashtirishdir.
Materiallar va usullar. 1 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan 58 nafar bola qorin bo'shlig'i operatsiyalari (qorin bo'shlig'i organlarining nuqsonlari, kasalliklari va shikastlanishlari) davomida tekshirildi. Anestetik himoya qilish uchun propofol va fentanil (induksiya) bilan birgalikda umumiy behushlik, sevofluran va propofolni inhalatsiyalash (vena ichiga infuziya) amalga oshirildi - bupivakain bilan epidural blokada bilan birgalikda parvarishlash.
Natijalar. Jarrohlik shikastlanishining xususiyatlarini hisobga olgan holda perioperativ analjezik himoyani ta'minlash bemorlarning gemodinamik holatini ijobiy tuzatish, inhalatsiyali anestezikaning dozasini kamaytirish bilan birga bo'ldi, operatsiyadan keyingi davrning silliq o'tishiga yordam berdi. og'riqsiz davr, yaxshi psixo-emotsional fon va operatsiyadan keyingi tez tiklanish bilan birga edi.

Боль и ее эквиваленты - одна из самых частых причин обращения детского населения за медицинской помощью. Послеоперационное болевой синдром связан с действием патогенного раздражителя и характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности. Воздействующие боль на организм детского организма как феномен соматосенсорной сферы может сопровождаться моторными, вегетативными, аффективными и другими проявлениями. Почти для каждого перенесшие абдоминальные операции характерно возникновения послеоперационного болевого синдрома, купирования которого улучшает качество жизни пациентов.

Bugungi kunda zamonaviy Fast-Track taktikasi biz bolalar anesteziologlari va reanimatologlariga ham etib keldi. Eski stereotiplar, sxemalar, usullar va yondashuvlarni o'zgartirish vaqti keldi. Jarrohlikda yangi "Tezkorlik" kontseptsiyasi X. Kehlet tomonidan taklif qilingan (1993). Fast-track jarrohlik (jarrohlikdan keyin erta tezlashtirilgan reabilitatsiya) - minimal xavf bilan jarrohlik bemorlarni davolashning samarali usullarini izlash va amalga oshirish. Anesteziya usullarini tanlash, minimal invaziv jarrohlik usullari, optimal og'riqni nazorat qilish va Fast-Track jarrohlikda operatsiyadan keyingi faol tiklanish stress reaktsiyalari va organlarning disfunktsiyasini kamaytiradi, bemorning to'liq tiklanishi uchun zarur bo'lgan vaqtni sezilarli darajada kamaytiradi.

Anesteziyani boshqarishning eng muhim bosqichi behushlikning induktsiya davri bo'lib, u markaziy gemodinamikani va vegetativ siljishlarni nazorat qilish va tartibga solishni talab qiladi, bu bolalarda oftalmologik operatsiyalar paytida induksiya va keyingi behushlik bosqichlarining silliq kechishini ta'minlash uchun sharoit yaratadi.

Orqa miya behushligi (SA) bolalarda intraoperatif og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan cheklangan texnika bo'lib qolmoqda. Pediatriyada uning asosiy ko'rsatkichi operatsiyadan keyingi apnea, bradikardiya yoki kindik ostidagi jarrohlik aralashuvlar rivojlanishiga moyil bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda urologik operatsiyalar edi [1,2]. Ushbu ishlardan so'ng, SA o'lim xavfi yuqori bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun tasdiqlangan standartga aylandi [3]. SA ning xavfsizligi SA ostida piloromiyotomiya, sunnat va orxidopeksiyadan o'tgan bolalar va chaqaloqlarda ko'rsatildi. Tadqiqot natijalari AS bilan og'rigan bolalarda operatsiya davomiyligi va boshlang'ich maktabda ishlash o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmadi [6]

Метаболический ответ на хирургический стресс характеризуется увеличением выделения катаболических активных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламинов), в то время как выработка анаболических активных гормонов (инсулин, тестостерон, гормон роста) резко уменьшается. Это приводит к резкому усилению метаболических процессов, которые реализуются за счет богатых энергией субстратов (глюкоза, жир, аминоациды) из периферических запасников (мышцы, жировые клетки, печень). Соответственно происходят изменения в имунной системе, что в основном проявляется в снижении ее компонентов. 

Bugungi kunda metabolik sindrom (MS) bolalar orasida keng tarqalgan bo‘lib, yurak-qon tomir kasalliklari va ularning asoratlari rivojlanishining ehtimoli ortishi bilan xarakterlanadi. Metabolik sindrom qator kasalliklar va xavf omillari, jumladan glyukozaga tolerantlikning buzilishi, ortiqcha vazn va semizlik, arterial gipertenziya (AG), dislipoproteinemiyani o‘z ichiga oladi. Kasallikning yil sayin ko‘payib borishi ushbu patologik holatning xavf omillarini o‘rganish, oldini olish, tashxislash va nomedikamentoz davolashdagi yondoshuvning takomillashtirilishini talab etadi.

Orqa miya, epidural, kombinatsiyalangan o'murtqa epidural (CSE) va kaudal epidural anesteziyani o'z ichiga olgan markaziy neyroaksial bloklar (CNB) kattalarda keng qo'llaniladigan mintaqaviy behushlik (RA) usullaridir [1,2].

Anesteziyani saqlash sifati, shuningdek, operatsiyadan keyingi davrda uyg'onish va tiklanish, tibbiy xizmatlar sifatiga, pediatriya amaliyotida bemorlar va ularning ota-onalari qulayligi va qoniqishiga bevosita ta'sir qiladi. Ko'pincha zamonaviy anesteziologiyada inhalatsiyali anestezikalar bolalarda yoshidan qat'i nazar, ulardan foydalanish qulayligi, shu jumladan laparoskopik jarrohlik aralashuvlar tufayli qo'llaniladi.

Nafas olish anesteziyasining oldingi yo'nalishlaridan biri past oqimli anesteziyadir (LFA 1,0 l / min), bu yuqori gaz oqimiga ega an'anaviy behushlikdan bir qator afzalliklarga ega. Ish 3 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan (o'rtacha yoshi 7,5+2,2 yosh) r47 bolalarga Jf enflurana asosida qatorli oqim bilan estrodiol umumiy behushlik qilishda ko'rsatilgan folga asoslangan. Sevoflurana bilan anesteziyada gemodinamikaning o'rganilgan ko'rsatkichi tadqiqotning dastlabki bosqichlarida kichik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi: induksiya davridagi HRR operatsiyadan oldingi miqdorga nisbatan 8,2 yil ga oshdi.

Maqolada ta'sirini baholash natijalari keltirilgan Hirshprugg va Payr kasalligi, dolichosigma bilan og'rigan bolalarda qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida gemodinamikaga oid kombinatsiyalangan epidural behushlik. Multimodal printsip bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot natijalari qorin bo'shlig'i jarrohlik patologiyasi bo'lgan kasal bolalarda sevofluran bilan past oqimli behushlik va propofol bilan doimiy sedasyon fonida bupivakain bilan kombinatsiyalangan epidural behushlikning samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatdi.

Tadqiqot maqsadi: Klinik va laboratoriya, bakteriologik mezonlar va pSOFA shkalasini har tomonlama tahlil qilish asosida bolalarda o'pkaning bakterial halokati fonida rivojlangan jarrohlik sepsisning erta tashxisi va intensiv terapiyasi samaradorligini baholash.

Materiallar va uslublar. Tadqiqot davri - 2019 yil - 202 yil mart. Tadqiqot ob'ekti (n = 24) - jarrohlik patologiyasi bo'lgan bolalar (o'pkaning bakterial halokati). 

Natijalar. Jarrohlik sepsis uchun kompleks intensiv terapiyaning samaradorligi 91,6% hollarda qayd etilgan. 2 holatda, yosh bolalar PDL bilan kech tashxis qo'yish va qabul qilish natijasida, o'pka - plevral - mediastinal shakli, refrakter septik shok rivojlanishi tufayli vafot etdi.

Актуальность. Проблемы послеоперационных осложнений аноректальных мальформаций (АРМ) у детей и адекватное повторные реконструктивные операции остаются далеко нерешенной в детской колопроктологии. Послеоперационные осложнения при хирургической коррекции АРМ зависят от показания, выбора оперативной тактики, эффективности метода первичной коррекции, наличия сопутствующих врожденных патологий соседних органов и профессионализма хирурга. Цель. Улучшение результатовхирургической коррекции АРМ путем изучения причин возникновенияосложнений, оптимизации тактики, интра- и послеоперационных мер профилактику детей.

Buyrak transplantatsiyasi buyrakni almashtirish terapiyasining yuqori texnologiyali radikal usuli bo'lib, surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) so'nggi bosqichli bemorlarning umrini sezilarli darajada uzaytirishi va sifatini yaxshilashi mumkin. Pediatrik bemorlarda muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasi nafaqat CRF ning klinik ko'rinishini yo'q qiladi, balki suyaklarning o'sishini, balog'atga etishini, aqliy rivojlanishini va ijtimoiy moslashuvini normallashtiradi.

Ushbu maqolada zamonaviy bolalar kardioanesteziologiyasining dolzarb muammosi - ochiq yurak jarrohligi paytida miyokardning intraoperativ kardioplegik himoyasi haqida qisqacha ma'lumot berilgan. Hipotermiya va kaliyli kardioplegik tutilishning kombinatsiyasi miyokardni himoya qilishning evolyutsiyasida miyokardni himoya qilishning eng keng tarqalgan usuli bo'ldi. Ko'rib chiqishda kardioplegik yechimlarning tasnifi va turlari, ularning meta-tahlillarga asoslangan afzalliklari va kamchiliklari ko'rib chiqildi. Muammoning hozirgi holati ta'kidlangan.

Hozirgi vaqtda kardiojarrohlik bolalarda tug‘ma yurak nuqsonlarini davolashning samarali usuli sifatida e’tirof etilgan bo‘lib, bu ularning hayot davomiyligi va sifatini oshirishga olib keldi. Shu munosabat bilan tadqiqotning ustuvor yo‘nalishi tug‘ma yurak nuqsonli bolalarga, sun’iy qon aylanish sharoitida olib boriladigan kardiojarrohlik amaliyotlarida anesteziologik yordam va intensiv terapiyani optimallashtirishdir.