228
СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ И
ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА
Саттаров Амир Шавкатович
, 627
группа Лечебный факультет
Научный руководитель
:
доцент Гарифулина Л.М
.
СамГМИ
,
кафедра Педиатрии лечебного факультета
Актуальность
.
Патогенетической основой неалкогольной жировой болезни печени
(НАЖБП
)
является феномен инсулинорезистентности
,
для которого характерно снижение
чувствительности тканевых рецепторов к эндогенного инсулина
,
вырабатываемого в нормальном
или повышенном количестве
.
При этом нарушается поступление глюкозы в клетки
,
сопровождается повышением скорости липолиза в жировой ткани и увеличением концентрации
свободных жирных кислот в сыворотке крови
.
Гиперинсулинемия способствует снижению
скорости
-
окисление свободных жирных кислот в печени и увеличение синтеза липопротеинов
очень низкой плотности
.
Избыточное поступление свободных жирных кислот в печень с
одновременным снижением скорости их окисления
,
активное образование из них эфиров
(триглицеридов
)
способствуют формированию жировой дистрофии гепатоцитов
,
которая
наиболее выражена при висцеральном ожирении
.
В условиях стеатоза гепатоцитов развивается
эффект липотоксичности
.
Цель исследования
:
определить особенности поражения печени у детей с ожирением с
определением эффективности лечения
.
Материал и методы
:
под нашим наблюдением находился
31
ребенок с НАЖБП в возрасте
от
12
до
18
лет
(
средний возраст
- 14,1 ± 1,5
лет
).
Продолжительность болезни до момента
обращения в клинику колебалась от
3
до
6
лет
(
в среднем
4,3 ±1,2
года
),
а продолжительность
динамического наблюдения за пациентами составляла от
1
до
3
лет
(
в среднем
2,1 ± 0,7
лет
) .
Результаты исследования
:
По данным ультразвукового исследования
,
изменения печени
по типу стеатоза в виде диффузной мелкоочаговой неоднородности
,
гиперэхогенности ее
паренхимы
,
а также поглощение ультразвука на
1/5 -1/6
в дистальных отделах паренхимы
отмечались во всех
(100%)
детей
.
Кроме того
,
у
28 (83,8%)
пациентов также выявлялось
увеличение эхогенности поджелудочной железы
(
при этом отсутствует повышение
сывороточных уровней панкреатического фракции амилазы и липазы
).
По данным
липидограммы
,
у
22 (70,9%)
детей зафиксировано увеличение концентрации холестерина в
сыворотке крови от
5,31
до
7,03
ммоль
/
л
(
в среднем
5,25 ± 0,21
ммоль
/
л
)
за счет липопротеинов
низкой плотности
,
содержание которых колебалось от
4,65
до
5,74
ммоль
/
л
(
в среднем
4,29 ±
0,17
ммоль
/
л
).
Всем детям кроме диетотерапии предназначались курсы эссенциальных
фосфолипидов на
3
мес
,
затем по очереди с липоевой кислотой по
1
мес в сочетании с
ферментными и желчегонные препаратами
.
В динамике обследовано
18
ребенка с НАЖБП
.
В
11
из них произошло исчезновение эхопризнаки жирового гепатоза на фоне проводимого лечения в
течение
1 -1,5
лет
.
При этом в начале наблюдения
7
из
11
пациентов имели повышенные уровни
холестерина и триглицеридов
,
которые в динамике снизились до нормальных значений в
11
случаях
.
У
7
детей на фоне лечения признаки жирового гепатоза
,
по данным УЗИ
,
продолжали
сохраняться
.
Среди них
6
пациентов сначала имели повышенный уровень холестерина
,
его
нормализация состоялась только у
2
больных
,
у остальных отмечалась лишь тенденция к его
снижению
.
Выводы
.
Таким образом
,
строгое соблюдение диеты в сочетании с комплексным лечением
в течение
1-1,5
лет положительно сказывается на состоянии детей с НАЖБП
,
позволяя достичь
исчезновения эхопризнаки стеатоза в
35,4%
случаев и нормализации сывороточного уровня
холестерина в
38,7%
наблюдений
.
229
Список литературы
:
1.
Елизарова
,
Ирина Сергеевна
, et al. "
Динамика состояния здоровья детей и подростков
Астрахани
."
Аллергология и иммунология
13.1 (2012): 101-101.
