Доктор ахборотномаси № 1—2020
8
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
РА касаллигида остеопороз (суяклар зичлигини камайиши) ривожланиши касаллик-
нинг фаоллиги ва оғир кечишига боғлиқ. Ўзоқ давом этган бу жараѐн умуртқа поғонаси, бел
-думғаза суякларининг спонтан синишларига сабаб бўлади. Дори воситалари, ностероид
яллиғланишга қарши, гормонал воситалар узоқ қўлланилганда ошқозон ичак тракти тизи-
мида кальцийни кам сўрилишига ва организмда кальций етишмовчилигига олиб келади
[1,4,6].
Касалликда ногиронликни камайтириш, беморлар ҳаѐт сифатини яхшилаш ва даволаш
самарадорлигини оширишда остеопороз жараѐнини олдини олиш муҳим роль ўйнайди.
Остеопороз (ОП) жараѐнини аниқлаш учун аниқ кўрсатмаларнинг ишлаб чиқилмаганлиги,
РА ва остеопороз жараѐнининг клиник белгиларини узаро ухшашлиги ва умумийлиги ту-
файли РА касаллигида ушбу жараѐн чуқур ўрганилмай қолмоқда.
Илмий изланишнинг мақсади.
Ревматоид артрит касаллигининг клиник, лаборатор
ва инструментал белгиларига асосланган ҳолда компьютер денситометрия текширувини
ўтказиш, ҳамда суяк зичлигининг пасайиш даражасига кўра остеопороз жараѐнини тарқали-
ши ва оғирлик даражасини аниқлаш.
Текшириш объекти ва усуллари.
СамДТИ клиникаси I терапия бўлимида РА касал-
лиги билан даволанган 70 нафар бемор (56 аѐл, 80%, 14 эркак, 20%) клиник, лаборатория ва
инструментал текширувлардан ўтказилди. Ёшга нисбатан таҳлил қилинганда 40–49 ѐшгача
бўлган беморлар 28 кишини (40%), 50-59 ѐшдагилар 35 кишини (50%), 60 ѐшдан юқори
бўлган беморлар 7 кишини (10%) ташкил этди.
Ревматоид артрит ташҳиси Америка ревматологлари уюшмаси томонидан таклиф
этилган ташҳис мезонларига асосланди. Бунда бўғимларнинг 30 дақиқадан кўп эрталабки
қотиши, бўғимлардаги шиш, симметрик зарарланишлар, панжа бўғимларнинг проксимал
қисмининг зарарланиши, қонда ревматоид омилининг бўлиши ва рентген текширувидаги
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-8-10 УДК: 616.72-002.772
РЕВМАТОИД АРТРИТ КАСАЛЛИГИДА ОСТЕОПОРОЗ ДИАГНОСТИКАСИ
К. Р. Абдушукурова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар: ревматоид артрит, остеопороз, компьютерли денситометрия, гипокальциемия.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеопароз, компьютерная денситометрия, гипокальциемия.
Key words: rheumatoid arthritis, osteoparosis, computer densitometry, hypocalcemia.
Ревматоид артрит (РА) – бўғимларнинг сурункали кечувчи касаллиги бўлиб, периферик бўғимларнинг
эрозив деструктив типдаги зарарланиши билан кечади. РА билан касалланиш кўрсаткичи ревматик касал-
ликлар ичида 10%, умумий популяцияда 0,5-1,0%. Касаллик билан аѐллар эркакларга нисбатан 3-6 марта кўп
касалланадилар.
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТ
К. Р. Абдушукурова
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое заболевание суставов с эрозивно-
деструктивными поражениями периферических суставов. Заболеваемость РА составляет 10% при
ревматических заболеваниях и 0,5-1,0% в общей популяции. Женщины болеют в 3-6 раз чаще мужчин
DIAGNOSIS OF OSTEOPOROSIS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
K. R. Abdushukurova
Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic joint disease with erosive and destructive lesions of the peripheral joints.
The incidence of RA is 10% for rheumatic diseases and 0.5-1.0% in the general population. Women get sick 3-6 times
more often than men
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2020
9
ўзгаришлари ҳисобга олинди. РА билан оғриган беморларнинг клиник тавсифи Россия рев-
матологлари Ассоциацияси (2007) [Насонов E.JI. ва бошқалар, 2008] томонидан тасдиқлан-
ган РА нинг ишчи классификацияси орқали амалга оширилди. РАнинг фаоллик мезонини
аниқлашда DAS28 индекси қўлланилди.
Остеопороз ташҳисини аниқлашда касаллик ва бемор учун муҳим бўлган бел ва қўл-
оѐқ суякларидаги оғриқ, жисмоний фаолликнинг чекланиши, суяк синиши хавфи даражаси,
суяк синишлари натижасида скелет деформацияси ва юришнинг бузилиши даражасига
эътибор берилди. Остеопороз гумон қилинган беморлардан анамнез йиғишда «Остеопороз
халқаро фонди» сўровномасидан фойдаланиб, остеопорознинг ривожланиш хавфи аниқлан-
ди [2,3,9,10]. Бир ѐки икки саволга ижобий жавоб олинганда, лаборатор-инструментал тек-
ширувлар ўтказилди. Лаборатор кўрсаткичлардан қон зардобида ишқорий фосфатаза фаол-
лиги (п-нитрофенилфосфат гидролизи усули), умумий кальций (колориметрик усул) ва фос-
фор миқдори (ультрабинафша тести) аниқланди.
ОП диагностикаси учун бел соҳаси «BrightSpeed 16 MDCT» қўрилмасида компьютер-
томографик денситометрия текшируви ўтказилди. Рентген нурли томограмма кесимлари-
даги суяклар зичлиги Хаунсфилд (НU) шкаласи нисбий бирлиги ѐрдамида аниқланди.
Адабиѐтларда келтирилган маълумотларга кўра ОП жараѐни энг аввал бел умуртқаларида
ривожланади. Бел соҳаси рентгенденситометрия текширувида I, II ва III даражали остеопо-
розда суяк тўқимаси зичлиги кўрсаткичи 41-50 ѐшда – 180-200 HU/см
2
; 160-179 ва 140-159
HU/см
2
, 51-60 ѐшда– 130-150; 110-129 ва 100-109 HU/см
2
ва 61-70 ѐшда – 105-110; 100-104
ва 95-99 HU/см
2
бўлади.
Олиб борилган текширишлардан олинган маълумотлар қайта ишлаш «Pentium IV»
персонал компьютерида Microsoft Excel 2007 компьютер дастурида амалга оширилди.
Олинган натижалар ва мухокамаси. «Остеопороз халқаро фонди» сўровномаси ўтка-
зилганида «Ҳафтада бир ѐки ундан кўп марта спиртли ичимликлар истеъмол қиласизми?»
саволига – 6 нафар (8,6%), «Кунига бир пачкадан ортиқ сигарет чекасизми?» саволига – 6
нафар (8,6%), «Сизда тез-тез ич кетиши кўзатиладими?» саволига – 10 нафар (14,3%),
«Сизда арзимаган шикастланишдан кейин суяк синишлари кўзатилганми?» саволига 12
нафар (17,1%), «Бўйингизни пасайиб кетаѐтганлигини кўзатаяпсизми?» саволига – 24 нафар
(34,3%), «Ота-онангизда арзимаган шикастланишдан кейин ҳам суяклар синиши кўза-
тилганми?» саволига 29 нафар (41,4%), «Сиз 6 ойдан кўп муддатда глюкокортикостеро-
идлар (преднизолон ва б.) қабул қилганмисиз?» саволига – 24 нафар (34,3%), эркаклар учун:
«Жинсий фаолиятингизни сусайганлигини сезаяпсизми?» саволига – 4 нафар (5,7%), аѐллар
учун: «Менопауза бошланган вақтда 45 ѐшдан ѐш эдингизми?» саволига –11 нафар (15,7%)
ва «Бир йилдан ортиқ вақтда ҳайз тухташи кўзатилганми? (ҳомиладорликдан ташқари)» са-
волига – 24 нафар (34,3%) бемор ижобий жавоб берган. Умуман, 56 нафар (80,0%) бемор
ушбу саволноманинг 2 та саволига ижобий жавоб беришди.
Ўтказилган клиник текширувлар остеопороз жараѐнини ривожланишига хос – тик тур-
ганда белда оғриқ бўлиши, вақт ўтган сари белдаги оғриқ кучайиб (34 беморда, 48,6%), бе-
морни ѐтган вақтида ҳам безовта қилиши, қўл ва оѐклардаги характери жиҳатидан доимий
бўлмаган, ҳар-хил интенсивликдаги, жисмоний меҳнат ва совуқ ҳавода кучаювчи оғриқ (30
бемор, 42,8%), «ўрдаксимон юриш», оқсоқланиш (22 беморда, 31,4%) бўғимлар деформаци-
ялари яққол ва аниқ ривожланган бўлмасада, беморларни тушакда ѐтиб қолиши, умуртқа
поғонасининг тортилишлари, кўкрак қафаси деформацияси, эгилиб юриш ҳолати,
«қоринннинг осилиб қолиши» ва бемор бўйининг пасайиши (12-14 беморда, 17,1-20,0%)
каби белгиларни аниқлаш имконини берди.
Лаборатор текширувлардан қон плазмасида умумий кальцийнинг ўртача кўрсаткичи
1,8±0,02 ммоль∕л бўлиб, 19% беморда - нормал кўрсаткични (2,15-2,9 ммоль∕л) ташкил этди
ва 81% беморда - 1,6-1,9 ммоль∕л атрофида бўлди (гипокальциемия). Гипокальциемия ҳола-
ти қон плазмасида фосфор миқдорининг камайиши ва ишқорий фосфатаза фаоллигининг
пасайиши билан кечди ва кальций-фосфор алмашинувининг ушбу бузилишлари суяк
К. Р. Абдушукурова
Доктор ахборотномаси № 1—2020
10
Оригинальная статья
тўқимаси зичлигининг пасайишини кўрсатди ва томографик рентгенденситометрия текши-
рувини ўтказиш учун кўрсатма бўлди.
Компьютер томографик рентгенденситометрия текширувида (30 нафар беморда ўтка-
зилган) барча беморларда суяк зичлиги кўрсаткичи ЖССТ тавсия этган кўрсаткичларидан
паст бўлиб, турли даражада ривожланган остеопороз жараѐнини аниқлаш имконини берди.
Ушбу текширувда I даражали остеопороз 40%, II даражали остеопороз – 26,7%, III даражали
остеопороз - 33,3% беморларда кўзатилди.
Беморлар ѐши ошган сари ОП жараѐнинг тарқалиш ва оғирлик даражалари ҳам ортиб
боради: ОП тарқалиш даражаси ва беморлар ѐши ўзаро тўғри корреляцион боғлиқликка эга
бўлди (r=0,76). РА фаоллик даражасига кўра таҳлил этилганида, касалликнинг паст фаолли-
гида суяк тўқимаси зичлиги кўрсаткичи 145,0±15,2, ўртача фаллигида 129,0±10,1 ва юқори
фаоллигида – 112,0±9,3 HU/см
2
га тенг бўлди (фаоллик ортиши ва суяк зичлиги камайиши
даражалари тўғри корреляцион боғлиққа эга бўлди r=0,78). Остеопороз аниқланган бемор-
лар сони РАнинг II даражали фаоллигида I даражали фаоллигига нисбатан 9,3%, III даража-
ли фаоллигида эса II даражали фаоллигига нисбатан 19% ва I даражали фаоллигига нисба-
тан 31,6% кўп бўлди. Серонегатив полиартритда суяк тўқимаси зичлиги 144±10,8 HU/см
2
кўрсакичга тенг бўлиб, серопозитив вариантга нисбатан 129% пастлиги кўзатилди
(112±10,2 HU/см
2
). Остеопороз аниқланган беморлар сони серопозитив вариантда (49,1%),
серонегатив вариантга (20,0%) нисбатан 2,46 марта кўп бўлди. Бўғим фаолиятини I, II ва III
даражали бузилишларида суяк тўқимаси зичлиги мос равишда пасайиб борди - 150±11,1;
127±12,3 ва 109±8,5 HU/см
2
. Остеопороз аниқланган беморлар сони бўғим фаолиятини III
даражали бузилишида (80%) I ва II даражали бўғим фаолияти бузилиши аниқланган бемор-
ларга нисбатан кўп бўлди (35% ва 60%).
Хулосалар: Демак, РА касаллиги билан касалланган беморларда ОП жараѐнини
аниқлаш мақсадида стандарт текширувларга «Остеопороз халқаро фонди» сўровномасини
киритиш, бир ѐки икки саволга ижобий жавоб олинганда, лаборатор-инструментал текши-
рувлардан қон зардобида кальций, фосфор, ишқорий фосфатаза миқдорини аниқлаш, ин-
струментал текширувлардан бел соҳаси компьютер остеоденситометрия текширувини ўтка-
зилиш лозим. Касалликда ОП жараѐнинг оғирлик даражаси ва тарқалиш кўрсаткичи касал-
ликнинг фаоллик даражасига, иммунологик вариантига, бўғим фаолиятининг бузилиши да-
ражасига боғлик. Остеопороз диагнози аниқланганда самарали даво ўтказиш учун бемор-
ларга уларнинг пархези, овқат рациони, овқатланиш тартиби, рационда сут ва сут маҳсулот-
ларининг бўлиши, қабул қилиниши лозим бўлган суюқлик миқдори, жисмоний фаоллик да-
ражаси, машқлар кўлами, тана вазнининг назорат қилиш ва турар-жойидаги суяк синишла-
рига қарши хавсизлик чоралари ҳақида маълумот берилиши лозим.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Абдушукурова К.Р.,Тоиров Э.С., Остеопароз при ревматоидном артрите. «Болезнь и здоровый образ
жизни». Материалы IV Московской международной научно-практической конференции молодых уче-
ных. Москва, 04.12.2015. С.8.
2. Беккулова М.А., Тоиров Э.С. Ревматоидный артрит у лиц старше 60 лет // Вестник врача, 2018.—№1. С.
23-28.
3. Иргашова У.З., Тоиров Э.С.. Особенности суставного синдрома у больных ревматоидном артри-
том .Материалы VIII научно-практической конференции молодых ученных с международным участием.
Ростов-на-Дону. 23 марта 2013 года. С.63
4. Ларина В.Н., Распопова Т.Н., Барт Б.Я., Возможности комплексного лабораторного обследования жен-
щин остеопорозом в амбулаторной практике. Клин.мед.-2015.-№3. С.21-26
5. Петрова Е.В., Дыдыкина И.С., Смирнов А.В. и др. Ассоциация между минеральной плотностью и эро-
зивно-деструктивными изменениями костной ткани у больных ревматоидным артритом. Тер. архив.-
2014. -№5. С.10-17.
6. Островский А.Б.и др. Остеопороз при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. –
2012.-№4.-С.142-145
7. Тоиров . Э.С .ва б. Кекса ва қарияларда буғим синдроми. Услубий қўлланма. Геронтологияда хамшира-
лик иши. II кисм, Самарканд. 2012. 80-93 бетлар.
