Роль денситометрии в диагностике остеопороза при ревматоидном артрите

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
12-15
28
22
Поделиться
Абдушукурова, К., & Султонов, И. (2018). Роль денситометрии в диагностике остеопороза при ревматоидном артрите. Журнал вестник врача, 1(4), 12–15. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/3072
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Вторичный остеопороз (ОП) является серьезным осложнением у пациентов с ревматоидным артритом (РА). От 28 до 77% больных РА имеют остеопенический синдром и остеопороз. К наиболее важным факторам риска ОП при РА относят тяжелое течение болезни, отсутствие ремиссии РА, длительную неадекватную терапию глюкокортикоидами (ГК), раннюю менопаузу. Имеется прямая зависимость развития ОП с длительностью РА более 7-10 лет. Несмотря на мощное противовоспалительное действие, ГК ускоряют развитие ОП. переломов и инвалидизацию пациентов, особенно в первые 6 мес. приема препарата.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

11

УДК 616-002.77-08

РЕВМАТОИД АРТРИТ КАСАЛЛИГИДА ДЕНСИТОМЕТРИЯ ТЕКШИРУВИНИНГ

ОСТЕОПОРОЗ ДИАГНОСТИКАСИДАГИ АҲАМИЯТИ

К.Р. Абдушукурова, И.И. Султонов

Самарқанд Давлат тиббиѐт институти

Таянч сўзлар:

Ревматоид артрит, остеопороз, кальций, рентгенденситометрия.

Ключевые слова:

ревматоидный артрит, остеопороз, кальций, рентгенденситометрия.

Key words:

rheumatoid arthritis, osteoporosis, calcium, densitometry.

Иккиламчи остеопороз (ОП) ревматоид артрит касаллигининг хавфли асоратларидан бири ҳисобланади.

28% дан 77% гача ревматоид артрити бор беморларда остеопеник синдром ва остеоартроз учрайди. Ревматоид
артрит касаллигида остеопороз ривожланишининг энг асосий хавф омилларидан бири бу касалликнинг оғир
кечиши, РА касаллигининг ремиссия даврининг бўлмаслиги, узоқ муддат давомида глюкокортикостероидалар
билан ноадекват даволаш, эрта менопауза сабабдир. Глюкокортикостероидларнинг кучли яллиғланиш эффек-
тига қарамасдан биринчи 6 ой ичида препаратни қўллаган беморларда ОП ривожланишини тезлаштиради ва
беморлар ногиронлигига олиб келади.

РОЛЬ ДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

К.Р. Абдушукурова, И.И. Султонов

Самаркандский Государственный медицинский институт

Вторичный остеопороз (ОП) является серьезным осложнением у пациентов с ревматоидным артритом

(РА). От 28 до 77% больных РА имеют остеопенический синдром и остеопороз. К наиболее важным факторам
риска ОП при РА относят тяжелое течение болезни, отсутствие ремиссии РА, длительную неадекватную
терапию глюкокортикоидами (ГК), раннюю менопаузу. Имеется прямая зависимость развития ОП с
длительностью РА более 7-10 лет. Несмотря на мощное противовоспалительное действие, ГК ускоряют
развитие ОП, переломов и инвалидизацию пациентов, особенно в первые 6 мес. приема препарата.

THE ROLE OF DENSITOMETRY IN THE DIAGNOSTICS OF OSTEOPOROSIS

IN RHEUMATOID ARTHRITIS

K.R. Abdushukurova, I.I. Sultonov

Samarkand state medical institute

Secondary osteoporosis (OP) is a serious complication in patients with rheumatoid arthritis (RA). From 28 to

77% of RA patients have osteopenic syndrome and osteoporosis. The most important risk factors for OP in RA in-
clude severe disease, the absence of remission in RA, prolonged inadequate therapy with glucocorticoids (GC), and
early menopause. There is a direct dependence of the development of OP with a RA of more than 7–10 years. Despite
the powerful anti-inflammatory effect, HA accelerates the development of OP, fractures and patient disability, espe-
cially in the first 6 months. taking the drug.

Кириш.

Ревматоид артрит (РА) – бўғимларнинг сурункали кечувчи касаллиги бўлиб,

периферик бўғимларнинг эррозив деструктив типдаги зарарланиши билан кечади. РА билан
касалланиш кўрсаткичи ревматик касалликлар ичида 10%, умумий популяцияда 0,5-1,0%.
Касаллик билан аѐллар эркакларга нисбатан 3-6 марта кўп касалланадилар [5,7,8].

РА касаллигида остеопороз (суяклар зичлигининг камайиши) ривожланиши

касалликнинг фаоллиги ва оғир кечишига боғлиқ. Ўзоқ давом этган бу жараѐн умуртқа
поғонаси, бел-думғаза суякларининг спонтан синишларига сабаб бўлади. Дори воситалари,
ностероид яллиғланишга қарши, гормонал воситалар узоқ қўлланилганда ошқозон ичак
тракти тизимида кальцийни кам сўрилишига ва организмда кальций етишмовчилигига олиб
келади [1,4,6].

Касалликда ногиронликни камайтириш, беморлар ҳаѐт сифатини яхшилаш ва даволаш

самарадорлигини оширишда остеопороз жараѐнини олдини олишда муҳим ўрин эгалайди.
Остеопороз (ОП) жараѐнини аниқлаш учун аниқ кўрсатмаларнинг ишлаб чиқилмаганлиги,
РА ва остеопороз жараѐнининг клиник белгиларини ўзаро ўхшашлиги ва умумийлиги
туфайли РА касаллигида ушбу жараѐн чуқур ўрганилмай қолмоқда.

Ишнинг мақсади.

Ревматоид артрит касаллигининг клиник, лаборатор ва

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

12

К.Р. Абдушукурова, И.И. Султонов

инструментал белгиларига асосланган ҳолда компьютер денситометрия текширувини
ўтказиш, ҳамда суяк зичлигининг пасайиш даражасига кўра остеопороз жараѐнини
тарқалиши ва оғирлик даражасини аниқлаш.

Текшириш материали ва усуллари.

СамДТИ клиникаси I терапия бўлимида РА ка-

саллиги билан даволанган 70 нафар бемор, 56 аѐл (80%), 14 эркак (20%) клиник, лаборатор
ва инструментал текширувлардан ўтказилди. Ёшга нисбатан таҳлил қилинганда 40–49 ѐшга-
ча бўлган беморлар 28 кишини (40%), 50-59 ѐшдагилар 35 кишини (50%), 60 ѐшдан юқори
бўлган беморлар 7 кишини (10%) ташкил этди.

Ревматоид артрит ташҳиси Америка ревматологлари уюшмаси томонидан таклиф

этилган ташҳис мезонларига асосланди. Бунда бўғимларнинг 30 дақиқадан кўп эрталабки
қотиши, бўғимлардаги шиш, симметрик зарарланишлар, панжа бўғимларнинг проксимал
қисмининг зарарланиши, қонда ревматоид омилининг бўлиши ва рентген текширувидаги
ўзгаришлари ҳисобга олинди. РА билан оғриган беморларнинг клиник тавсифи Россия рев-
матологлари Ассоциацияси (2007) [Насонов E.JI. ва б., 2008] томонидан тасдиқланган РА-
нинг ишчи классификацияси орқали амалга оширилди. РАнинг фаоллик мезонини
аниқлашда DAS28 индекси кўлланилди.

Остеопороз ташҳисини аниқлашда касаллик ва бемор учун муҳим бўлган бел ва қўл-

оѐқ суякларидаги оғриқ, жисмоний фаолликнинг чекланиши, суяк синиши хавфи даражаси,
суяк синишлари натижасида скелет деформацияси ва юришнинг бузилиши даражасига
эътибор берилди. Остеопороз гумон қилинган беморлардан анамнез йиғишда «Остеопороз
ҳалқаро фонди» суровномасидан фойдаланиб, остеопорознинг ривожланиш хавфи аниқлан-
ди [2;3;9]. Бир ѐки икки саволга ижобий жавоб олинганда, лаборатор-инструментал текши-
рувлар ўтказилди. Лаборатор кўрсаткичлардан қон зардобида ишқорий фосфатаза фаоллиги
(п-нитрофенилфосфат гидролизи усули), умумий кальций (колориметрик усул) ва фосфор
миқдори (ультрабинафша тести) аниқланди.

ОП диагностикаси учун бел соҳаси «BrightSpeed 16 MDCT» қўрилмасида компьютер-

томографик денситометрия текшируви ўтказилди. Рентген нурли томограмма кесимлари-
даги суяклар зичлиги Хаунсфилд (НU) шкаласи нисбий бирлиги ѐрдамида аниқланди.
Адабиѐтларда келтирилган маълумотларга кўра ОП жараѐни энг аввал бел умуртқаларида
ривожланади. Бел соҳаси рентгенденситометрия текширувида I, II ва III даражали остеопо-
розда суяк тўқимаси зичлиги кўрсаткичи 41-50 ѐшда – 180-200 HU/см

2

; 160-179 ва 140-159

HU/см

2

, 51-60 ѐшда–130-150; 110-129 ва 100-109 HU/см

2

ва 61-70 ѐшда – 105-110; 100-104

ва 95-99 HU/см

2

бўлади.

Олиб борилган текширишлардан олинган маълумотлар қайта ишлаш «Pentium IV»

персонал компьютерида Microsoft Excel 2007 компьютер дастурида амалга оширилди.

Олинган натижалар ва таҳлилар.

«Остеопороз ҳалқаро фонди» суровномаси ўтка-

зилганида «Ҳафтада бир ѐки ундан кўп марта спиртли ичимликлар истеъмол қиласизми?»
саволига – 6 нафар (8,6%), «Кунига бир пачкадан ортиқ сигарет чекасизми?» саволига – 6
нафар (8,6%), «Сизда тез-тез ич кетиши кўзатиладими?» саволига – 10 нафар (14,3%),
«Сизда арзимаган шикастланишдан кейин суяк синишлари кўзатилганми?» саволига 12
нафар (17,1%), «Бўйингизни пасайиб кетаѐтганлигини кўзатаяпсизми?» саволига – 24 нафар
(34,3%), «Ота-онангизда арзимаган шикастланишдан кейин ҳам суяклар синиши кўза-
тилганми?» саволига 29 нафар (41,4%), «Сиз 6 ойдан кўп муддатда глюкокортикостеро-
идлар (преднизолон ва б.) қабул қилганмисиз?» саволига – 24 нафар (34,3%), эркаклар учун:
«Жинсий фаолиятингизни сусайганлигини сезаяпсизми?» саволига – 4 нафар (5,7%), аѐллар
учун: «Менопауза бошланган вақтда 45 ѐшдан ѐш эдингизми?» саволига –11 нафар (15,7%)
ва «Бир йилдан ортиқ вақтда ҳайз тухташи кўзатилганми (ҳомиладорликдан ташқари)?» са-
волига – 24 нафар (34,3%) бемор ижобий жавоб берган. Умуман, 56 нафар (80,0%) бемор
ушбу саволноманинг 2 та саволига ижобий жавоб беришди.

Ўтказилган клиник текширувлар остеопороз жараѐнини ривожланишига хос – тик тур-

ганда белда оғриқ бўлиши, вақт ўтган сари белдаги оғриқ кучайиб (34 беморда, 48,6%), бе-


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

13

морни ѐтган вақтида ҳам безовта қилиши, қўл ва оѐқлардаги характери жиҳатидан доимий
бўлмаган, ҳар-хил интенсивликдаги, жисмоний меҳнат ва совуқ ҳавода кучаювчи оғриқ (30
бемор, 42,8%), «ўрдаксимон юриш», оқсоқланиш (22 беморда, 31,4%) бўғимлар деформаци-
ялари яққол ва аниқ ривожданган бўлмасада, беморларни тушакда ѐтиб қолиши, умуртқа
поғонасининг тортилишлари, кўкрак қафаси деформацияси, эгилиб юриш ҳолати,
«қоринннинг осилиб қолиши» ва бемор бўйининг пасайиши (12-14 беморда, 17,1-20,0%)
каби белгиларни аниқлаш имконини берди.

Лаборатор текширувлардан қон плазмасида умумий кальцийнинг ўртача кўрсаткичи

1,8±0,02 ммоль∕л бўлиб, 19% беморда – нормал кўрсаткични (2,15-2,9 ммоль∕л) ташкил этди
ва 81% беморда 1,6–1,9 ммоль∕л атрофида бўлди (гипокальциемия). Гипокальциемия ҳолати
қон плазмасида фосфор миқдорининг камайиши ва ишқорий фосфатаза фаоллигининг па-
сайиши билан кечди ва кальций-фосфор алмашинувининг ушбу бузилишлари суяк тўқима-
си зичлигининг пасайишини кўрсатди ва томографик рентгенденситометрия текширувини
ўтказиш учун кўрсатма бўлди.

Компьютер томографик рентгенденситометрия текширувида (30 нафар беморда ўтка-

зилган) барча беморларда суяк зичлиги кўрсаткичи ЖССТ тавсия этган кўрсаткичларидан
паст бўлиб, турли даражада ривожланган остеопороз жараѐнини аниқлаш имконини берди.
Ушбу текширувда I даражали остеопороз 40%, II даражали остеопороз – 26,7%, III даражали
остеопороз – 33,3% беморларда кўзатилди.

Беморлар ѐши ошган сари ОП жараѐнинг тарқалиш ва оғирлик даражалари ҳам ортиб

боради: ОП тарқалиш даражаси ва беморлар ѐши ўзаро тўғри корреляцион боғлиқликка эга
бўлди (r=0,76). РА фаоллик даражасига кўра таҳлил этилганида, касалликнинг паст фаолли-
гида суяк тўқимаси зичлиги кўрсаткичи 145,0±15,2, ўртача фаоллигида 129,0±10,1 ва юқори
фаоллигида – 112,0±9,3 HU/см

2

га тенг бўлди (фаоллик ортиши ва суяк зичлиги камайиши

даражалари тўғри корреляцион боғлиқликка эга бўлди r=0,78). Остеопороз аниқланган бе-
морлар сони РАнинг II даражали фаоллигида I даражали фаоллигига нисбатан 9,3%, III да-
ражали фаоллигида эса II даражали фаоллигига нисбатан 19% ва I даражали фаоллигига
нисбатан 31,6% кўп бўлди. Серонегатив полиартритда суяк тўқимаси зичлиги 144±10,8 HU/
см

2

кўрсакичга тенг бўлиб, серопозитив вариантга нисбатан 129% пастлиги кўзатилди

(112±10,2 HU/см

2

). Остеопороз аниқланган беморлар сони серопозитив вариантда (49,1%),

серонегатив вариантга (20,0%) нисбатан 2,46 марта кўп бўлди. Бўғим фаолиятини I, II ва III
даражали бузилишларида суяк тўқимаси зичлиги мос равишда пасайиб борди – 150±11,1;
127±12,3 ва 109±8,5 HU/см

2

. Остеопороз аниқланган беморлар сони бўғим фаолиятини III

даражали бузилишида (80%) I ва II даражали бўғим фаолияти бузилиши аниқланган бемор-
ларга нисбатан кўп бўлди (35% ва 60%).

Хулоса:

Демак, РА касаллиги билан касалланган беморларда ОП жараѐнини аниқлаш

мақсадида стандарт текширувларга «Остеопороз ҳалқаро фонди» суровномасини киритиш,
бир ѐки икки саволга ижобий жавоб олинганда, лаборатор-инструментал текширувлардан
қон зардобида кальций, фосфор, ишқорий фосфатаза миқдорини аниқлаш, инструментал
текширувлардан бел соҳаси компьютер остеоденситометрия текширувини ўтказиш лозим.
Касалликда ОП жараѐнинг оғирлик даражаси ва тарқалиш кўрсаткичи касалликнинг фаол-
лик даражасига, иммунологик вариантига, бўғим фаолиятининг бузилиши даражасига
боғлиқ. Остеопороз диагнози аниқланганда самарали даво ўтказиш учун беморларга улар-
нинг пархези, овқат рациони, овқатланиш тартиби, рационда сут ва сут маҳсулотларининг
бўлиши, қабул килиниши лозим бўлган суюқлик миқдори, жисмоний фаоллик даражаси,
машқлар кўлами, тана вазнининг назорат қилиш ва турар-жойидаги суяк синишларига қар-
ши хавфсизлик чоралари ҳақида маълумот берилиши лозим.




Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

14

Фойдаланилган адабиѐтлар:

1. А.Л. Аляви. Краткое руководство по диагностике, лечению и профилактике остеопороза: рекомендации

для терапевтов, ревматологов и врачей общей практики / Ташкент. 2010. 31 с.

2. Е.А. Галушко, Ш.Ф.Эрдес и др.Распространенность ревматоидного артрита в России. // Тер. архив.

2010. №5. С.9-14

3. У.З. Иргашова, Э.С. Тоиров. Особенности суставного синдрома у больных ревматоидном артритом //

Материалы VIII научно-практической конференции молодых ученных с международным участием.
Ростов-на-Дону. 23 марта 2013 года. С.63

4. В.Н. Ларина, Т.Н. Распопова, Б.Я. Барт. Возможности комплексного лабораторного обследования

женщин остеопорозом в амбулаторной практике. // Клин.мед. 2015. №3. С.21-26.

5. под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Ревматология: национальное руководство // М.: ГЕОТАР-

Медиа. 2010. 720 с.

6. А.Б.Островский и др. Остеопороз при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология.

2012. №4. С.142-145

7. Е.В. Петрова, И.С. Дыдыкина, А.В. Смирнов и др. Ассоциация между минеральной плотностью и

эрозивно-деструктивными изменениями костной ткани у больных ревматоидным артритом. // Тер.
архив. 2014. №5. С.10-17.

8. А.В. Синеглазова, О.Ф. Калев. Связь изменений брахиоцефальных артерий с остопорпозом у женщин с

ревматоидным артритом. // Тер. архив. 2012. №5. С.40-42.

9. Э.С.Тоиров ва б. Кекса ва қарияларда буғим синдроми. Услубий қўлланма. // Геронтологияда

хамширалик иши. II кисм, Самарканд. 2012. 80-93 бетлар.

К.Р. Абдушукурова, И.И. Султонов

Библиографические ссылки

Л.Л. Аляви. Краткое руководство по диагностике, лечению и профилактике остеопороза: рекомендации для терапевтов, ревматологов и врачей общей практики / Ташкент. 2010. 31 с.

Е.А. Галушко, Ш.Ф.Эрдес и др.Распространенность ревматоидного артрита в России. // Тер. архив. 2010. №5. С.9-14

У.З. Иргашова, Э.С. Тоиров. Особенности суставного синдрома у больных ревматоидном артритом // Материалы VIII научно-практической конференции молодых ученных с международным участием. Ростов-на-Дону. 23 марта 2013 года. С.63

В.Н. Ларина, Т.Н. Распопова, Б.Я. Барт. Возможности комплексного лабораторного обследования женщин остеопорозом в амбулаторной практике. И Клин.мед. 2015. №3. С.21-26.

под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Ревматология: национальное руководство // М.: ГЕОТАР-Медиа. 2010. 720 с.

А.Б.Островский и др. Остеопороз при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2012. №4. С. 142-145

Е.В. Петрова, И.С. Дыдыкина, А.В. Смирнов и др. Ассоциация между минеральной плотностью и эрозивно-деструктивными изменениями костной ткани у больных ревматоидным артритом. // Тер. архив. 2014. №5. С.10-17.

А.В. Синеглазова, О.Ф. Калев. Связь изменений брахиоцефальных артерий с остопорпозом у женщин с ревматоидным артритом. // Тер. архив. 2012. №5. С.40-42.

Э.С.Тоиров ва б. Кекса ва карияларда бутим синдроми. Услубий кулланма. // Геронтологияда хамширалик иши. II кием, Самарканд. 2012. 80-93 бетлар.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов