Доктор ахборотномаси № 4—2018
6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
К.Р. Абдушукурова, Н.Н. Ишонкулова
Введение:
Хронический гепатит (ХГ) характеризуется диффузным поражением пече-
ни, различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, при ко-
тором в течение 6 месяцев не наступает улучшения и эволюции в цирроз печени (ЦП) [1;2].
ХГ имеет различную этиологию: если применение вредных химических веществ в промыш-
ленности, сельском хозяйстве, а также в медицине приводит к токсическому гепатиту, то
нарушение рационального питания, несоблюдение необходимых мер при проведении раз-
личных медицинских и немедицинских процедур приводит к вирусным заболеваниям, в том
числе к заражению вирусным гепатитом. Чрезмерное потребление спиртных напитков, уве-
личение наркомании и токсикомании также являются причиной увеличения хронического
гепатита. Вирусная форма гепатита среди других заболеваний занимает второе место в мире
после гриппа и эта ситуация неуклонно ухудшается [3;4;5].
УДК 616.36-002-036
ПРИМЕНЕНИЕ ПИШЕВАРИТЕЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ
К.Р. Абдушукурова, Н.Н. Ишонкулова
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
хронический гепатит, персистирующий гепатит, пищеварительные ферменты.
Таянч сўзлар:
сурункали гепатит, персистик гепатит, хазм ферментлари.
Key words:
chronic hepatitis, persistence hepatitis, digestion ferments.
Хронический гепатит (ХГ) характеризуется диффузным поражением печени, различной степенью выра-
женности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, при котором в течение 6 месяцев не наступает улучше-
ния и эволюции в цирроз печени (ЦП). Целью исследования клинико-лабораторных признаков нарушений
пищеварения при хроническом гепатите и изучить эффективность различных препаратов пищеварительной
активностью в комплексном лечении больных. Были обследованы 37 больных (19 женщин—51,6%, 18 муж-
чин—48,6%) с хроническим гепатитом.
В заключении следует отметить, что печень играет огромную роль в пищеварении, следовательно, при
ее заболеваниях непременно будет страдать функция пищеварения.
CУРУНКАЛИ ГЕПАТИТ КАСАЛЛИГИНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШДА ҲАЗМ
ФЕРМЕНТЛАРИНИНГ АҲАМИЯТИ
К.Р. Абдушукурова, Н.Н. Ишонкулова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти
Сурункали гепатит жигарнинг диффуз зарарланиши бўлиб, жигарнинг гепатоцеллюляр некрози ва
яллиғланиши билан характерланади. Ишнинг мақсади сурункали гепатит касаллигида овқат ҳазм қилиш
касалликларининг клиник ва лаборатор текширувларини ўрганиш ва беморларни комплекс даволашда турли
дори воситаларининг самарадорлигини ўрганиш. Сурункали гепатит билан даволанган 37 бемор (19 аѐл
51,6%, 18 эркак, 48,6%) кузатувдан ўтказилди.
Хулоса қилиб айтганда, жигар ҳазм қилиш жараѐнида муҳим ўрин эгалайди. Шунинг учун жигар
касалликлари тўғридан-тўғри ҳазм қилиш функциясига катта таъсир кўрсатади.
APPLICATION OF DIGESTIVE ENZYMES IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH
CHRONIC HEPATITIS
K.R. Abdushukurova, N.N. Ishonkulova
Samarkand state medical institute
Chronic hepatitis (CG) is characterized by diffuse liver damage, varying degrees of severity of hepatocellular
necrosis and inflammation, during which improvement and evolution to cirrhosis of the liver (CP) does not occur
within 6 months. The study of clinical and laboratory signs of digestive disorders in chronic hepatitis and to study the
effectiveness of various drugs digestive activity in the complex treatment of patients. 37 patients were examined (19
women 51.6%, 18 men, 48.6%) with chronic hepatitis.
In conclusion, it should be noted that the liver plays a huge role in digestion, therefore, its diseases will certain-
ly suffer the function of digestion.
Доктор ахборотномаси № 4—2018
7
Оригинальная статья
Основными причинами смерти больных при заболеваниях печени является ЦП и раз-
витие портальной гипертензии (ПГ). Современные клинические и экспериментальные ис-
следования подтверждают важную роль нарушений пищеварения и состава микрофлоры
кишечника в патогенезе таких осложнений как ПГ, печеночная энцефалопатия, гепаторе-
нальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит. В большинстве исследованиях
было показано, что изменения функционального состояния и морфологии слизистой обо-
лочки кишечника являются потенциальным фактором риска для развития желудочно-
кишечных кровотечений. Учитывая роль нарушений пищеварения и нормального состава
кишечных бактерий в патогенезе осложнений ХГ, терапия, направленная на восстановление
диспептических нарушений и кишечной микрофлоры, является патогенетически обоснован-
ной.
Цель работы:
Изучение клинико-лабораторных признаков нарушений пищеварения
при хроническом гепатите и изучить эффективность различных препаратов с пищевари-
тельной активностью в комплексном лечении больных.
Материалы и методы исследования:
Были обследованы 37 больных (19 женщин
51,6%, 18 мужчин, 48,6%) с хроническим гепатитом. Критериями для постановки диагноза
явились жалобы больных, данные анамнеза, объективные симптомы, увеличение печени и
селезенки, гиперферментемия (АСТ, АЛТ), анти-ВГС, наличие НВ
S
A
G
в крови сроком не
менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно меж-
дународной классификации 1994 года. Верификация диагноза была проведена при помощи
классификации, предложенной Всемирным конгрессом гастроэнтерологов (Лос-Анджелес,
1994). Возраст пациентов варьировал от 15 до 60 лет и в среднем составил 37,8±3,7лет. Про-
должительность заболевания составила от 6 месяцев до 25 лет (в среднем – 6,4±0,6 лет). В
исследованиях превалировали больные с продолжительностью заболевания от 2 до 5 лет (17
больных, 46,0%). С продолжительностью заболевания от 1 года был 1 больной (2,7%), от 6
до 10 лет – 2 больных (5,4%), свыше 10 лет - 8 больных (22,0%). Основное число обследо-
ванных проживали в сельской местности: 26 пациентов (70,0%).
Хронический активный гепатит был выявлен у 81,0%, персистрирующий гепатит – у
19% больных. Заболевание было связано: с перенесенным гепатитом – у 20 больных (54,%),
со злоупотреблением спиртных напитков – у 7 больных (19,0%), с перенесенными операци-
ями – у 6 больных (16,0%). У 4 больных (11%) при анамнестическом исследовании не уда-
лось выяснить причину заболевания. Согласно клинической классификации, хронический
активный гепатит вирусной этиологии был определен у 22 больных (59,0%), персистиру-
юший гепатит вирусной этиологии - у 3 больных (8,0%), хронический активный гепатит не-
известной этиологии - у 8 больных (22,0%), персистируюший гепатит неизвестной этиоло-
гии - у 4 больных (11,0%). 62,0% больных имели различные факторы риска и вредные при-
вычки. Из факторов риска больные отмечали частые стрессы, недостаточный прием горячей
пищи, злоупотребление пищи перед сном, малое употребление молока и молочных продук-
тов, злоупотребление соляной, острой и кислой пищи, недостаточное употребление мяса и
мясных продуктов. К вредным привычкам, способствующим развитию ХГ, прежде всего,
можно отнести курение и злоупотребление алкоголем.
Специальные методы исследования включали целенаправленный опрос больного отно-
сительно сроков заболевания, характера питания и трудовой деятельности, наличие токсиче-
ских вредностей на производстве, употребление медикаментов, в частности, антибактериаль-
ных средств (дисбактериоз). Особое внимание было уделено нарушениям пищеварения - же-
лудочно-кишечной диспепсии, мальабсорбции и синдрому анулярного стоматита.
Исследование кала проводилось по следующим направлениям: исследовались измене-
ния частоты стула (менее чем 3 раза в неделю или более чем 3 раза в день), изменения про-
должительности акта дефекации, обращалось внимание на продолжительность натужива-
ния. Для определения форм кала была использована Бристольская шкала, которая была при-
нята в Риме (III Конгрессе гастроэнтерологов в 2006 году). Эта шкала позволяет различать 7
Доктор ахборотномаси № 4—2018
8
типов кала. Тип 1: отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются; тип 2: в фор-
ме колбаски, но комковатый; тип 3: в форме колбаски, но с ребристой поверхностью; тип 4:
в форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий; тип 5: мягкие маленькие шарики с ровными
краями; тип 6: рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул; тип 7: водяни-
стый, без твердых частиц (полностью жидкий). В процессе анализа исследовался внешний
вид и консистенция кала, наличие патологических примесей и микроорганизмов. Определя-
лось суточное количество, цвет, запах и форма кала, наличие непереваренных остатков пи-
щи и паразитов. При выделении более 200 граммов в сутки общая масса кала считалась по-
вышенной. Статистическая обработка цифровых данных была проведена на персональном
компьютере Р-IV с использованием программных пакетов StatGraf.
Результаты и их обсуждение:
Самыми частыми симптомами при нарушениях пище-
варения у больных хроническими гепатитами являются снижение аппетита (89,2%), вздутие
живота (81,0%), чувство переполнения и дискомфорта после еды (57,0%), тошнота (48,6%)
и урчание в животе (46,0%). Боль в эпигастральной области, изжога, отрыжка, горечь во рту
и запоры встречаются от 3 до 25% больных. Боль и тяжесть чаще обнаруживается у муж-
чин, запоры – у женщин.
У 37,8% больных отмечалось склонность к запорам, при этом у 24,3% – задержка сту-
ла нами был определен как запор. При этом у всех 37,8% больных продолжительность вре-
мени натуживания составила более 25% от времени акта дефекации. У 51,4% больных было
характерно нормальные формы кала (по Бристольской шкале тип 3 и тип 4). 18,9% пациен-
тов отмечали затвердение кала в виде отдельных, твердых каловых комков, как орехи (I
тип), 10,8% - в виде комковатых каловых масс в форме колбаски (II тип) и 8,1% – в виде ма-
леньких шариков с ровными краями (V тип). У 10,8% кал имел рыхлые частицы с неровны-
ми краями (кашицеобразный стул, VI тип). У 46,0% больных масса кала была более 200
граммов.
При качественном анализе у 32,4% больных обнаружен остаток пищи (детрит) в кале,
у 37,8% больных – мышечные волокна, у 16,2% больных – жиры и жирные кислоты, у
35,1% больных – не перевариваемая клетчатка, у 8,1% - перевариваемая клетчатка, у 35,1%
– наличие крахмала. У 70,3% больных было характерно уменьшение числа бифидо- и лакто-
бактерий. Эти данные в свою очередь указали о грубом нарушении пищеварения при ХГ,
обусловленное ферментативной недостаточностью, воспалением и дисбактериозом. О нали-
чии дисбактериоза и воспаления также свидетельствуют повышение числа дрожжевых гри-
бов (27,0%) и наличие лейкоцитов (21,6%).
В стандарты лечения больных ХГ наряду с витаминами, гепатопротекторами, лекар-
ственными травами включались препараты, нормализующие деятельность желудочно-
кишечного тракта, препятствующие дисбактериозу и пищеварительные ферменты. В зави-
симости от проведенного лечения все больных ХГ были разделены на 2 группы: первая
группа больных получала лечение витаминами, гепатопротекторами, лекарственными тра-
вами (18 больных), вторая – помимо вышеуказанных препаратов, принимала препараты,
нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта (дюфалак, эспумизан), препят-
ствующие дисбактериозу (хилак форте) и ферменты (креон, мезим) (19 больных).
После стационарного лечения у больных обеих групп наблюдалось улучшение общего
состояния больных, повышение аппетита, уменьшалось чувство вздутия живота, чувство
переполнения и дискомфорта после еды, тошнота и урчание в животе. В первой группе у
37,5% больных наблюдалось нормализация аппетита, а во второй группе - у 65,0% больных.
Другие же жалобы диспепсического характера, как чувство вздутие живота, дискомфорт
после еды, тошнота и урчание в животе также больше части улучшались среди больных
второй группы (64,0- 80,0% - во второй, 33,0-50,0% - в первой группе). Боль или тяжесть в
подложечной области, изжога и запоры полностью исчезли только среди лиц второй груп-
пы.
Улучшение диспепсических симптомов сопровождалось улучшением акта дефекации
К.Р. Абдушукурова, Н.Н. Ишонкулова
Доктор ахборотномаси № 4—2018
9
и нормализацией формы кала. Это прежде всего касается для больных с I, II и V типом кала
(при затвердении каловых масс). После лечения при I типе кала в первой группе нормализа-
ция формы кала наблюдалась всего лишь у 33,0% пациентов, а во – у 75,0% пациентов. При
II типе кала в первой группе пациентов нормализация кала не наблюдалась, а во второй
группе у 67,0% пациентов этот тип кала превратился в III и IV тип (нормализация). При V
типе кала у больных первой группы нормализация кала также не наблюдалась, во второй –
нормализация наступила у 100,0% пациентов. Проведенное лечение в обеих группах боль-
ных способствовало улучшению формы VI типа кала (рыхлые частицы с неровными края-
ми): в первой группе у 100,0%, во второй – у 67,0% пациентов.
После лечения у 66,7% больных наблюдалось исчезновение детрита, у 71,4% - мышеч-
ных волокон, у 66,7% - исчезновение жира, у 33,3% –клетчатки, у 61,5% – крахмала. Пока-
затели кала показывающие улучшение переваривания наиболее часто были выражены сре-
ди больных второй группы. В первой группе больных улучшение микроскопической карти-
ны кала по вышеперечисленным показателям наблюдалось от 40 до 60,0% больных, во вто-
рой (в 1,2-1,4 раза больше) – от 50,0 до 77,8% больных.
После проведенного лечения наблюдалось улучшение микроскопической картины ка-
ла характеризующий дисбактериоз кишечника. У 57,6% больных наблюдалось повышение
числа полезной йодофильной флоры: у 40,0% больных первой и у 68,8% больных второй
группы. Улучшение процессов кишечного переваривания и дисбактериоза сопровождались
уменьшением признаков воспаления в кишечнике (уменьшение числа дрожжеподобных
грибов у 50,0% больных в первой, у 83,3% больных – во второй группе; лейкоцитов - у
33,3% больных в первой, у 80,0% больных – во второй группе). В конце курса лечения из 37
больных хроническим гепатитом 30 (81,0%) пациентов отмечали улучшение общего состоя-
ния, а 7 (19,0%) пациентов результаты лечения отмечали как «без улучшения». В первой
группе больных положительный результат лечения отмечали 72,2%, во второй группе -
89,5% больных.
Выводы:
В заключении следует отметить, что печень играет огромную роль в пище-
варении, следовательно, при ее заболеваниях непременно будет страдать функция пищева-
рения. При хронических гепатитах нарушения пищеварения заметно протекают – диспепси-
ческими явлениями, которые могут проявляться как неоформленным стулом, так и запора-
ми, метеоризмом (вздутием живота), отрыжкой, тяжестью в эпигастрии (верхней части жи-
вота между реберными углами). Меняется количество и качество стула – появляются жиры,
крахмал, мышечные волокна, что связано с нарушением всасывания и расщепления жиров,
белков и углеводов. Нарушается перистальтика, секреторная функция кишечника, ухудша-
ется всасывание питательных веществ – все это ведет к похуданию. При этом минимизиру-
ется бактериостатическое влияние желчи, что способствует заселению тонкого кишечника
избыточной флорой. Это приводит к возникновению энтероколита со свойственной ему
симптоматикой. Длительный патологический процесс в печени неуклонно ведет к расстрой-
ству функции поджелудочной железы. На основании вышесказанного становится ясно, что
при хронических заболеваниях печени симптоматика разнообразна, в патологический про-
цесс вовлекаются другие органы, и поэтому сложно распознать проявления, характерные
исключительно для печени.
Для улучшения процессов пищеварения и усвоения всех ингредиентов пищи при хро-
ническом гепатите рекомендуется использование ферментных препаратов, лактулозу и
улучшающие моторику кишечника. Эти препараты обладают холеретическим действием, то
есть сами стимулируют экскрецию желчи, а также способствуют активации некоторых пан-
креатических ферментов. Они улучшают сократительную функцию желчного пузыря, что
позволяет успешно применять их для лечения гипомоторной дискинезии (гипокинезии)
желчевыводящих путей. При их применении усиливается моторика кишечника, что приво-
дит к разрешению запора. Действие этих препаратов также проявляется бактерицидным и
бактериостатическим эффектом на патогенную флору кишечника, что способствует норма-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
10
лизации микрофлоры.
Использованная литература:
1. Апросина З.Г., Серов В.В. Патогенез хронического гепатита В. / Архив патологии. 2001. Т. 63. №2. С.58
-61.
2. Блюгер А.Ф. Клинические проблемы хронического гепатита. / Клиническая медицина. 2000. №9. С.21-
25.
3. Галимова С.Ф., Надинская М.Ю., Маевская М.В. / Хронический гепатит В: факторы риска, и лечения. /
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. № 4. С.2-7.
4. Горбаков В.В. Современные подходы к лечению хронических вирусных заболеваний печени. / Терапев-
тический архив. 2000. № 38. С. 5-9.
5. Игнатова Т.М. Хронический гепатит С: клинико-морфологическая характеристика, течение, лечение. /
Автореферат диссертации д-ра мед наук. Москва 2000.
К.Р. Абдушукурова, Н.Н. Ишонкулова
