Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
15
Цель и задачи исследования:
изучить методы диагностики и лечения урологических
заболеваний у больных туберкулезом за счет систематизации клинико-рентгенологических
особенностей и осложнений оперативных вмешательств. Изучить структуру и клинические
особенности заболеваний мочеполовой системы у больных туберкулезом легких и оценить
эффективность такого лечения. Провести анализ клинических проявлений, особенностей
УДК 616.61-002.5
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК В ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ
Р. И. Аскарова
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской Академии, Ургенч, Узбекистан
Ключевые слова:
туберкулѐз, туберкулѐз почек, смертоносная инфекция, Хорезмская область.
Таянч сўзлар:
туберкулез, буйрак сили, хавфли касаллик, Хоразм вилояти.
Keywords:
tuberculosis, kidney tuberculosis, deadly disease, Khorezm region.
Туберкулѐз – смертоносное заболевание, которое представляет собой с каждым годом более серьѐзную
проблему. По данным ВОЗ туберкулѐзом инфицирована примерно треть населения земли. Примерно каждую
секунду возникает новый случай инфекции. Туберкулез—социальная проблема, наносящая значительный
урон из-за потери трудоспособности и преждевременной смерти в наиболее продуктивном возрасте. Ухудше-
ние экологической обстановки, миграция, снижение жизненного уровня населения привели к значительному
ухудшению эпидемиологической обстановки. В Узбекистане отмечается высокая заболеваемость детей из
контакта с больным туберкулѐзом. На эпидемический процесс отрицательно влияет развивающая эпидемия
ВИЧ инфекции, а также рост больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберку-
лѐза к противотуберкулѐзным препаратам. В настоящее время в Республике Узбекистан для ликвидации ту-
беркулѐза разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних ста-
диях. Туберкулез во всем мире по прежнему забирает жизни тысячи людей ежегодно. Это чрезвычайно опас-
ный и коварный враг всего человечества. Туберкулез стоит наряду со СПИДом и опухолями и продолжает
уносить жизни людей. Туберкулез почек наиболее распространѐнная форма внелегочного туберкулеза.
ХОРАЗМ ВИЛОЯТИДА БУЙРАК СИЛИ КАСАЛЛИГИ
Р. И. Аскарова
Тошкент Тиббиѐт Академияси Урганч филиали, Урганч, Ўзбекистон
Сил касаллиги тобора жиддий муаммога айланиб бораѐтган жуда хавфли касалликдир. Асрлар
давомида сайѐрамиздаги кўплаб касалликлар қатори сил касаллиги одамнинг соғлигига таҳдид солаѐтганлиги
сабабли бу касаллика эътиборсизлик, даволаш ва диагностикасига юзаки қарашимиз жуда ѐмон оқибатларга
олиб келади ва катта ташвишлар туғдиради. Жаҳон соғлиқни сақлаш ташкилотининг огоҳлантиришича, яқин
келажакда 20 йил ичида яна 200 миллион киши сил билан касалланиши, 70 миллион киши эса бу дард
туфайли кўз юмиши мумкин. Ўзбекистонда ҳар йили, 18-20 минг нафар киши силнинг фаол турлари билан
оғрийди ва 2 мингдан кўпроқ беморлар вафот этади. Силга қарши курашиш хизмати Ўзбекистонда бугунги
кунда юксак даражага кутарилди ва давлат сиѐсати даражасига эътироф этилди. Шундай бўлсада ҳар хил
юқумли касалликларнинг кенг тарқалган бўлишига қарамай асосий ўлганларнинг сабабчиси, қотили сил
касаллиги ҳисобланади. Буйрак сили ўпкадан ташқари сил турларини энг кенг тарқалган шакли ҳисобланади.
KIDNEY TUBERCULOSIS IN THE KHOREZM REGION
R. I. Askarova
Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Urgench, Uzbekistan
Tuberculosis is a deadly disease that is becoming more serious every year. According to the WHO, about a
third of the world's population is infected with tuberculosis. A new case of infection occurs approximately every se-
cond. Tuberculosis is a social problem that causes significant damage due to disability and premature death at the most
productive age. The deterioration of the ecological situation, migration, and a decrease in the living standards of the
population have led to a significant deterioration in the epidemiological situation. In Uzbekistan, there is a high inci-
dence of children from contact with patients with tuberculosis. The epidemic process is negatively affected by the de-
veloping epidemic of HIV infection, as well as the growth of patients with multidrug resistance. mycobacterium tuber-
culosis to anti-tuberculosis drugs. At present, a comprehensive program has been developed in the Republic of Uzbek-
istan for the elimination of tuberculosis, which makes it possible to identify and cure the disease in the early stages.
Tuberculosis still kills thousands of people around the world every year. This is an extremely dangerous and insidious
enemy of all mankind. Tuberculosis stands alongside AIDS and tumors and continues to claim lives. Kidney tubercu-
losis is the most common form of extrapulmonary tuberculosis.
Р. И. Аскарова
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
16
диагностики и лечения туберкулеза мочеполовой системы при генерализованных процессах
у больных ВИЧ-инфекцией.
Материал и методы исследования:
настоящее исследование основано на изучении
данных из историй болезней 78 больных туберкулезом органов дыхания и мочеполовой си-
стемы в Хорезмском областном противотуберкулезном диспансере с 2017 по 2019 гг. Муж-
чин было 61 (78,6%), женщин ― 17 (21,4%). У 67 (85,0%) из 78 пациентов имелись призна-
ки активного или перенесенного туберкулеза легких. Наиболее часто диагностирован диссе-
минированный туберкулез ― у 65 (24,6%) больных, реже инфильтративный ― у39 (20,7%).
Очаговый туберкулез и туберкулемы легких наблюдались реже у 8 (10,1%) и 4 (6,6%) боль-
ных соответственно. У 43 (6,4%) больных диагностирован фиброзно-кавернозный туберку-
лез легких, у 11 (1,6%) ― милиарный. Туберкулез неясной этиологии и клинически изле-
ченный зарегистрирован у 45 (6,7%) и 35 (5,2%) больных соответственно. Среди исследуе-
мых больных наличие ВИЧ-инфекции наблюдали у 11 (15,2%). Остаточные изменения
спонтанно излеченного туберкулеза легких были диагностированы у 4 (6,1%) пациентов из
67.
До поступления в стационар все пациенты получали противовоспалительную и симп-
томатическую терапию, больные туберкулезом ― противотуберкулезное лечение согласно
действующим нормативным документам. Комплекс обследования больных состоял из кли-
нических и лабораторных, а также рентгенологических, ультразвуковых, инструментальных
и эндоскопических методов исследования. Стандартное лучевое обследование при туберку-
лезе мочеполовой системы включает обзорный снимок органов мочевой системы, экскре-
торную урографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря, у муж-
чин ― УЗИ простаты и органов мошонки [1]. Большинству больных в процессе обследова-
ния и лечения выполнены мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и экскре-
торная урография. [3,4]. При нарушении функции почек отдавали предпочтение антеград-
ной пиелоуретерографии под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем [2,5].
Резкое уменьшение ѐмкости мочевого пузыря (МП) служило показанием к его удалению
или субтотальной резекции с одновременной цистопластикой. О резервуарной функции МП
судили по его анестетической емкости, которую определяли во время цистоскопии под
наркозом: емкость менее 300 мл указывала на наличие необратимых изменений в детрузоре
и бесперспективность дальнейшей консервативной терапии, что и определяло метод выбора
дальнейшей хирургической тактики, а именно заместительную илеоцистопластику [3]. По-
сле кишечной реконструкции мочевого пузыря регистрировали суточный ритм спонтанных
мочеиспусканий, характеризующий способность МП к накоплению и удержанию мочи. Его
результат считали хорошим при количестве суточных мочеиспусканий менее 8, удовлетво-
рительным ― от 8 до 12, неудовлетворительным ― 13 и более. Проведен анализ клиниче-
ских проявлений, также были изучены наиболее частые клинические проявления туберкуле-
за почек у больных находившихся в противотуберкулезном диспансере Хорезмской области
(табл. 1).
Выводы.
Таким образом, структура заболеваний органов мочеполовой системы, слу-
жащих причиной лечения у больных активным туберкулезом легких, представлена главным
образом неспецифическими воспалительными заболеваниями (25,1%), мочеполовым тубер-
кулезом (22%), мочекаменной болезнью (15,6%), аденомой предстательной железы (11,9%).
Проведение комбинированной противотуберкулезной терапии 4−5 препаратами в течение
двух и более месяцев до стабилизации туберкулезного процесса позволяет избежать его
обострения в кратчайшие сроки ― спустя 2 недели интенсивного курса противотуберкулез-
ной терапии.
Отмечено, что у больных основной группы при поступлении более чем в 2 раза прева-
лировали симптомы системного характера (лихорадка, похудение, выраженная слабость),
однако локальные симптомы (дизурия, гематурия, боли в области поясницы и органов мо-
шонки) в 1,5−2 раза чаще выявляли в контрольной группе (p<0,01). Наиболее часто в 1-й
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
17
группе выявляли туберкулез паренхимы почек (62,8%), морфологическая картина которого
соответствует милиарному, во 2-й группе достоверно чаще выявляли деструктивные формы
нефротуберкулеза. С целью уточнения диагноза применялись лучевые методы исследова-
ния: МСКТ у 182/199 (91,4%) и экскреторная урография у 145/199 (72,9%). Наиболее рас-
пространенные МСКТ-признаки туберкулеза органов мочеполовой системы достоверно ре-
же встречаются в основной группе, чем в контрольной: полостные образования в паренхиме
почек―11 (11,7%) против 32 (36,4%), гидронефроз―10 (10,6%) против 34 (38,6%), стрикту-
ра мочеточника―5 (5,3%) против 18 (20,4%); утолщение стенок лоханки―8 (8,5%) против
27 (30,7%), мочеточника ― 12 (12,8%) против 37 (42,0%), мочевого пузыря―7 (7,4%) про-
тив 19 (21,6%) и его рубцовое сморщивание―4 (4,2%) против 13 (14,8%) случаев соответ-
ственно (p<0,05). Аналогичные результаты демонстрирует межгрупповое сравнение рентге-
нологических признаков туберкулеза мочевыделительной системы при экскреторной уро-
графии (p<0,05). Эти различия обусловлены нетипичным течением уротуберкулеза при им-
мунодефиците. Сравнительная характеристика МСКТ и экскреторной урографии у больных
с ВИЧ-негативным статусом показала, что при использовании МСКТ достоверно чаще вы-
являются лучевые признаки туберкулеза органов мочеполовой системы: полостные образо-
вания в паренхиме почек―36,4 против 11,8%, гидронефроз―38,6 против 25,0%, стриктура
мочеточника―20,4 против 17,1%, утолщение стенки лоханки―30,7 против 14,5%, утолще-
ние стенки мочеточника―42,0 против 23,7%, утолщение стенки мочевого пузыря―21,6
против 17,1%, «малый» мочевой пузырь―14,8 против 10,5% (p<0,05).
В нашем исследовании МСКТ в сравнении с экскреторной урографией является
наиболее информативным лучевым методом диагностики уротуберкулеза, при котором до-
стоверно чаще выявляется туберкулез.
Использованная литература:
1. Глазун Л.О., Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая оценка нарушений внутрипочечной гемодина-
мики у больных с острой почечной недостаточностью // Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2003. № 3. С.10-19.
2. Родченков, М.В. Синицын, Т.И. Абу-Аркуб // Туберкулез и социально значимые заболевания. ― 2018. ―
№4. ― С. 53−60.
3. Тиллашайхов М.Н. Туберкулезга карши муассасаларда инфекцион назорат. Ташкент. 2013 й, С. 31-32;
4. Убайдуллаев А.М., Абсадыкова Ф.Т., Ташпулатова Ф.К. Туберкулѐз в Узбекистане // Туберкулѐз и болезни
лѐгких, № 11, 2011. С.10-14.
5. Хамрокулов Р.Ш. Силга карши курашишни ташкил этишда диспансернинг асосий вазифалари. Ташкент.
2006 й, С. 23-24;
Симптомы
Мужчины 61 (100%)
Женщины 17 (100%)
Боль в пояснице
58
16
Почечная колика
31
12
Дизурия
61
17
Похудение
57
15
Лихорадка
58
16
Слабость
61
17
Гематурия
31
8
Бессимптомное течение
2
1
Пиурия
61
17
Микобактериурия
57
15
Острое начало
3
2
Таблица 1.
Изучение данных клинических проявлений у больных с туберкулезом почек.
Р. И. Аскарова
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
18
Оригинальная статья
6. Чотчаев, Р.М. Клинико-лабораторно-рентгенологические особенности туберкулеза мочеполовой системы у
больных ВИЧ-инфекцией / О.Н. Зубань, Е.М. Богородская, А.В.
7. Chotchaev, R.M. Diagnoses of genito-urinary tuberculosis with CT-imaging in HIV-positive patients / O.N. Zu-
ban, I.A. Sokolina, E.M. Bogorodskaya, M.V. Sinitsyn // Eur Res J. 2017;50(S61):PA2722.
8. Codecasa L. R., Porretta A. D., Gori A. Tuberculosis among immigrants from developing countries in the province
of Milan,93-96 // Tuberc. Lung Dis. – 1999. – 3(7). – P.551-2.
9. Kulchavenya E. V. Difficulties of diagnostics of tuberculosis of urogenital system / E. V. Kulchavenya. — Novo-
sibirsk: «Jupiter», 2004 — 108 P.
10. Tuberculosis of urogenital system: guidance for doctors / Under the editorship of T. P. Mochalova. — M.:
«Medicine», 1993. — 254 P.
