Доктор ахборотномаси № 1—2019
11
УДК 616-053.31
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА МАТЕРЕЙ
НОВОРОЖДЕННЫХ С ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
О. Б. Алимова, Х. Н. Сирожиддинова, Н. Т. Ортыкбаева,
Г. З. Сувонова, Ш. Х. Миллиева
Самаркандский государственный медицинский институт,
Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
гемолитическая болезнь новорожденных, особенности акушерско-гинекологического
анамнеза матерей.
Таянч сўзлар:
чақалоқлар гемолитик касаллиги, оналар акушерлик анамнези хусусиятлари.
Keywords:
hemolytic disease of the newborn, obstetric and gynecological anamnesis features of mothers.
Проведен анализ карт беременных и истории родов 50 женщин, родивших новорожденных с гемолити-
ческой болезнью. Выявлено, что наиболее значимыми факторами риска развития гемолитической болезни
новорожденных (ГБН) являются: аборты, угроза прерывания беременности, анемия беременных. Отмечена
высокая коррелятивная связь между возникновением ГБН по резус конфликту с паритетом матери, абортами,
анемией беременных, у новорожденных родившихся от АВ0 конфликтной беременности с первой беременно-
стью матери.
ГЕМОЛИТИК КАСАЛЛИК БИЛАН ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАР ОНАЛАРИНИНГ
АКУШЕР–ГИНЕКОЛОГИК АНАМНЕЗИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ
О. Б. Алимова, Х. Н. Сирожиддинова, Н. Т. Ортыкбаева, Г. З. Сувонова, Ш. Х. Миллиева
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Гемолитик касаллик билан туғилган чақалоқлар оналарининг ҳомиладорлик карта ва туғруқ тарихлари
таҳлил қилинди.
Чақалоқлар гемолитик касаллиги ривожланишининг нисбатан кўп учрайдиган факторлари қуйидагилар
эканлиги аниқланди: абортлар, ҳомила тушиш хавфи, ҳомиладорлар анемияси. Чақалоқлар гемолитик касал-
лигини оналарнинг резус мос келмаслик, абортлар, ҳомиладорлар анемияси ҳамда 1-ҳомиладорликда АВО-
мос келмасликдан туғилган чақалоқлар ўртасида юқори оррелятив боғлиқлик аниқланди.
OBSTETRIC AND GYNECOLOGICAL ANAMNESIS FEATURES OF MOTHERS WITH HEMOLYTIC
DISEASE NEWBORN
O. B. Alimova, N. T. Ortikbaeva, Kh. N. Sirojiddinova, G. Z. Suvonova, Sh. Kh. Millieva
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The analysis of pregnant women’s cards and the birth history of 50 women who gave birth to newborns with
hemolytic disease was carried out. It is revealed that the most significant risk factors for the development of hemolytic
disease of the newborn are: abortion, threatened miscarriage, anemia of pregnant women. A high correlative relation-
ship was noted between the occurrence of GB due to Rhesus conflict with maternal parity, abortions, anemia of preg-
nant women, in newborns born to AB0 of a conflict pregnancy with the first pregnancy of the mother.
Актуальность проблемы.
В структуре важнейших проблем перинатологии ведущая
роль принадлежит иммунопатологической беременности. Практически с первых недель бе-
ременности между зародышем и материнским организмом возникают сложные иммунобио-
логические взаимосвязи, которые определяют не только дальнейшее течение беременности,
но и состояние матери, развитие внутриутробного плода и качество здоровья новорожден-
ного ребенка [1, 2, 3].
Существует перечень потенциально сенсибилизирующих событий в акушерско-
гинекологическом анамнезе матерей в развитии ГБ, это: внутриутробная гибель плода, пре-
рывание беременности (независимо от способа), дородовое кровотечение, самопроизволь-
ный аборт, внематочная беременность [1, 3] и т.д., в связи с этим, перед нами была постав-
лена цель: изучить акушерско-гинекологический анамнез матерей детей родившихся с ге-
молитической болезнью (ГБ).
Материал и методы.
Для решения поставленных задач были проанализированы кар-
ты беременных и истории родов 50 женщин, родивших новорожденных с гемолитической
О. Б. Алимова, Х. Н. Сирожиддинова, ...
Доктор ахборотномаси № 1—2019
12
болезнью, наблюдавшихся в областном перинатальном центре г. Самарканда в период с
2017-2019 гг. Все женщины, родившие новорожденных с ГБ, во время беременности регу-
лярно наблюдались у врача акушера-гинеколога в семейной поликлинике по месту житель-
ства.
По результатам анамнеза все беременные были разделены нами на 2 группы. 1 группу
составили 24 женщины родившие детей с резус-конфликтной ГБ и 2 группу составили 26
женщин, родившие детей с конфликтом по системе (АВ0-ГБ). Были собраны сведения по
акушерско-гинекологическому анамнезу и течению настоящей беременности.
Результаты исследования.
При анализе паритета беременности установлено, что пер-
вобеременных женщин в 1 группе не было, 18 (75%) женщин в 1 группе имели 3 беременно-
сти и более, 6 (25%) женщин имели 2 беременности, тогда как во 2 группе в основном все
женщины были первобеременными 20 (76,9%), 6 (23,0%) женщин имели 2 или 3 беременно-
сти. При этом средний возраст матерей детей в обеих группах был примерно одинаковым и
составил в среднем 26,8±0,4 и 26,1±0,2 год в 1 и 2 группах.
При выявлении частоты наличия отягощенности акушерско-гинекологического
анамнеза выявлено, что в основном все женщины 1 группы имели отягощенный гинеколо-
гический анамнез 22 (91,6%), тогда как во 2 группе отягощенный акушерский анамнез
встречался всего у 8 (30,7%) матерей, что было статистически достоверно ниже по сравне-
нию с женщинами родившими новорожденных с Rh-конфликтом.
Таким образом, анализ акушерского анамнеза женщин, родивших детей с ГБ, показал,
что достоверно чаще младенцы с ГБ, с резус-конфликтом, рождались от повторной бере-
менности (Р<0,05), а также при наличии отягощенности акушерского анамнеза (Р<0,05).
В акушерско-гинекологическом анамнезе женщин групп сравнения выявлялись: нере-
гулярный менструальный цикл, ОРЗ, перенесенные во втором и третьем триместрах бере-
менности, инфекции мочеполовых путей и т.д. При этом медицинские аборты (8,3%), само-
произвольные аборты (37,5%), прерывание беременности по медицинским показаниям
(4,2%), также чаще наблюдалось в группе матерей с Rh конфликтом, тогда как угрожающее
прерывание беременности (33,3% и 42,3% в 1 и 2 группах соответственно), гестозы бере-
менности (45,8% и 46,1% в 1 и 2 группах) встречались с одинаковой частотой в обеих груп-
пах.
Известно, что гипоксические поражения у новорожденных являются следствием мно-
гих причин (заболевания матери, фетоплацентарная недостаточность, гестозы и т.д.); в ряде
научных исследований показано, что в условиях недостатка кислорода у новорожденного
развивается оксидативный стресс, нарушаются метаболизм и функции клеток. Эффектив-
ным механизмом рефляции этих процессов в норме и при патологии является реакция кле-
ток крови.
Это было подтверждено нашими исследованиями, когда во всех сравниваемых груп-
пах наблюдалась высокая частота анемии беременных. При этом особенно выраженной по
частоте и степени тяжести анемия наблюдалась в группе детей родившихся от Rh -
конфликтной беременности 24 (100%) матерей, тогда как во 2 группе анемию имели 21
(80,7%) матерей. При этом у матерей с резус-конфликтной беременностью наблюдалось
преобладание анемии 2 и 3 степени, тогда как у матерей с АВ0-конфликтом в равной часто-
той встречалась анемия 1 и 2 степени.
Таким образом, беременность у сенсибилизированных женщин редко протекает
«гладко». Чаще всего она осложняется угрозой прерывания беременности и (или) токсико-
зом и (или) анемией. Имевшие место отрицательные факторы ведут к повышению проница-
емости сосудистой стенки и, в особенности плаценты, способствуют проникновению резус-
антител к плоду, и увеличивают риск постнатальной реализации АВ0-конфликта.
В реализации ГБН, как резус-конфликтной, так и по антигенам системы АВ0, опреде-
ленную роль играет состояние острых и хронических заболеваний. Данные об имевшейся
соматической патологии (как до беременности, так и во время ее) у женщин, у которых она
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
13
закончилась рождением младенцев с ГБ характеризуется, тем, что у части женщин экстраге-
нитальная патология носила сочетанный характер. Наличие хронических экстрагениталь-
ных заболеваний зарегистрировано у 9 матерей (37,5 %) детей 1 группы, в том числе у 4
женщин (16,6%) наблюдались одновременно 2 и более нозологических форм. Самыми ча-
стыми вариантами патологии были нейроциркуляторная дистония и пиелонефрит по 4
(16,6%) и 3 (12,5%) случаев в каждой нозоологии соответственно.
Также встречались хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, холеци-
стит, дисфункции билиарного тракта) – 3(12,5%), эндокринная патология (ожирение, забо-
левания щитовидной железы – 3 (12,5%) у матерей родивших новорожденных с резус кон-
фликтной ГБН.
При этом выявление эктрагенитальной патологии у матерей в группе детей с ГБ при-
чиной которой явилась АБ0 несовместимость была ниже. Так, экстрагенитальная патология
встречалась всего у 7 матерей (27%) и была выражена в наличии пиелонефрита 2 (7,7%) и
хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта 3(11,5%), у 2 (7,7%) матерей дан-
ной группы наблюдалось ожирение 1 степени.
У матерей сравниваемых групп отмечалась относительно большая частота выявления
TORCH-инфекции. Отмечалась высокая частота повышенного титра IgG вирусных инфек-
ций герпетической этиологии (герпес I, II и ЦМВ) у больных сравниваемых групп, при этом
частота выявления данного факта у матерей в группе новорожденных с резус-конфликтной
ГБН была более выше 8 (33,3%), против 5 (19,2%) случаев во 2 группе.
Анализ полученных данных показал, что возникновение и развитие ГБ связано c кор-
реляцией различной силы, с факторами акушерско-гинекологического анамнеза, течения
беременности и родов. Так, развитие ГБ по резус конфликту у новорожденных было сильно
связано паритетом матери, а именно с повторными беременностями (r=0,710; Р<0,01), абор-
тами как медицинскими, так и самопроизвольными, анемией беременных (r=0,767; Р<0,01).
У матерей новорожденных родившихся с АВ0-конфликтной беременностью отмечалась вза-
имосвязь с первой беременностью (r=0,745; Р<0,01), и связями средней интенсивности с ге-
стозами (r=0,488; Р<0,05) и угрозой самопроизвольного выкидыша (r=0,502; Р<0,01).
Выводы.
Таким образом, исследование показало, что наиболее значимыми факторами
риска развития гемолитической болезни новорожденных являются: аборты, угроза прерыва-
ния беременности, наличие повышенного титра IgG (герпес I, II и ЦМВ). Особое значение
имело наличие тяжелой анемии беременных, что являлось фактором хронической гипоксии
плода, и влияло на развитие более тяжелого синдрома ГБН новорожденных. Данный факт
был подтвержден высокой коррелятивной взаимосвязью между ГБ по резус-конфликту у
новорожденных с паритетом матери, абортами, анемией беременных. У новорожденных ро-
дившихся от АВО конфликтной беременности, отмечалась тесная взаимосвязь с первой бе-
ременностью матери, и взаимосвязь средней степени с гестозами и угрозой самопроизволь-
ного выкидыша.
Использованная литература:
1. Алексеенкова М.В. Гемолитическая болезнь новорожденных: перинатальные исходы и отдаленные ре-
зультаты развития детей: дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 142 с.
2. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г. Лечение гипербилирубинемий у детей раннего возраста //
Фарматека. 2012. № 9/10. С. 24–28.
3. Конопляников А.Г. Современные аспекты патогенеза гемолитической болезни плода и новорожденно-
го // Вестн. РГМУ. 2008. № 6. С. 38–42.
О. Б. Алимова, Х. Н. Сирожиддинова, ...
