Доктор ахборотномаси № 1—2019
76
УДК 616-053.31.24-008.4
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У
ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ
Ш. Х. Миллиева, В. И. Лим, М. Ф. Усманова, Ш. М. Набиева, Р. Х. Хамдамова
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
глубоко недоношенные новорожденные, синдром дыхательных расстройств.
Таянч сўзлар:
чуқур чала туғилган чақалоқлар, нафас бузилиш синдроми.
Keywords:
deeply premature infants, respiratory distress syndrome
Обследовано 20 глубоконедоношенных с синдромом дыхательных расстройств. Выявлено, что данный
синдром у глубоконедоношенных в раннем неонатальном периоде характеризуется изменением в системе
сурфактанта, клиническая картина которых характеризуется пролонгированным развитием симптомов
дыхательной недостаточности, рассеянными мелкими аталектазами, и симптомами воздушной бронхограммы
с первых дней жизни.
ЧУҚУР ЧАЛА ТУҒИЛГАН ЧАҚАЛОҚЛАРДА НАФАС БУЗИЛИШ СИНДРОМИНИНГ
КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
Ш. Х. Миллиева, В. И. Лим, М. Ф. Усманова, Ш. М. Набиева, Р. Х. Хамдамова
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Нафас бузилиш синдроми билан 20 нафар чуқур чала туғилган чақалоқлар ўрганилганда аниқландики,
бу синдром чуқур чала туғилган чақалоқларда эрта неонатал даврда сурфактантнинг ҳосил бўлишида ўзгари-
шлар билан характерланади, ҳаѐтининг 1 – кунларидан узоқ давом этувчи нафас етишмовчилиги, тарқалган
кичик ателектазлар ва ўпкада ҳаволи бронхограмма симптомларининг ривожланиши билан намоѐн бўлади.
PECULIARITIES OF THE RESPONSE OF THE RESPIRATORY DISORDER SYNDROME IN DEEPLY-
DISEASED
Sh. Kh. Millieva, V. I. Lim, M. F. Usmanova, Sh. M. Nabiyeva, R. Kh. Khamdamova
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Twenty deeply depressed with respiratory distress syndrome were examined. It was revealed that this syndrome
in deeply premature in the early neonatal period is characterized by a change in the surfactant system, the clinical pic-
ture of which is characterized by a prolonged development of respiratory failure symptoms, disseminated small atalec-
tasis, and air bronchogram symptoms from the first days of life.
Актуальность проблемы.
Респираторный дистресс – это синдром у новорожденных
является одним из самых главных проблем в раннем неонатальном периоде. Развитие РДС
возникает из-за морфофункциональных особенностей дыхательной системы новорожденно-
го ребенка, особенно недоношенного. Так как сохраняется высокая летальность от РДС, в
настоящее время интерес к изучению данного заболевания не иссякает [1, 3].
Частота встречаемости РДС тем выше, чем меньше гестационный возраст ребенка и
масса тела при рождении [3]. Так, частота развития РДС при сроке гестации до 28 недель
составляет 78-88%. При этом главным этиологическим фактором в развитии РДС у глубоко-
недоношенных новорожденных является недостаточность выработки и экскреции сурфак-
танта альвеолоцитами II типа, что связанно с морфофункциональной незрелостью легочной
ткани Большое значение имеет быстрая инактивация сурфактанта на фоне тяжелой гипо-
ксии и инфекции [1, 2, 3].
В связи с этим перед нами была поставлена
цель
по изучению особенностей клиниче-
ского течения синдрома дыхательных расстройств у детей на современном этапе.
Материалы и методы:
на базе отделения патологии новорожденных областного дет-
ского специализированного многопрофильного центра Самаркандской области было обсле-
довано 20 глубоконедоношенных новорожденных со сроками гестации 28-32 недели и ды-
хательными расстройствами, которые были представлены РДС, преходящим тахипноэ ново-
рожденных, врожденной и неонатальной пневмонией. Обследование включало определение
общего состояния новорожденного, оценка по шкалам Апгар и Сильверман, общий и био-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
77
химический анализ крови, а также по показаниям рентгенологическое исследование легких.
Результаты исследования.
Все новорожденные с РДС рождаются в тяжелом и
крайне тяжелом состоянии, обусловленном дыхательной недостаточностью, неврологиче-
ской симптоматикой, степенью перенесенной гипоксии и выраженной незрелостью при не-
доношенности.
Однако дети, что родились глубоконедоношенными значимо чаще имеют крайне тя-
желое состояние при рождении по сравнению с детьми сравниваемых групп (65%).
Всем детям при рождении для определения тяжести асфиксии проводилась оценка по
шкале Апгар, а тяжести дыхательной недостаточности - по шкале Сильверман. В асфиксии
средней степени (по Апгар 4-5 баллов) родились 45%, в тяжелой асфиксии (по Апгар 3 и
менее баллов - 55%. К концу 5-й минуты жизни оценку по шкале Апгар 6-7 баллов имели
всего 5% детей, 4-5 баллов—45%. Низкая оценка по шкале Апгар (3 и менее баллов) к кон-
цу 5-й минуты жизни сохранялась в основном у глубоко недоношенных детей (50%).
При оценке тяжести дыхательных нарушений по шкале Сильверман выявлено, что у
детей с глубокой недоношенностью отмечалась тяжелая дыхательная недостаточность
(50%).
На основании данных материнского анамнеза, клинической картины заболевания и
результатов лабораторно-инструментальных исследований был выставлен диагноз РДС.
Следует отметить, что у 15 (75%) глубоконедоношенных наблюдались признаки первичной
сурфактантной недостаточности, а у 5 (25%) детей отмечались признаки врожденной пнев-
монии.
Все глубоконедоношенные новорожденные с РДС имели клинические признаки дыха-
тельной недостаточности, при этом у глубоконедоношенных детей наиболее ранним при-
знаком РДС был разлитой цианоз на багряно-красном фоне, который определялся сразу по-
сле рождения, затем появлялось вздутие грудной клетки в передне-верхних отделах, позже -
вовлечение нижних межреберий и западение грудины, наличием парадоксального дыхания,
экспираторных шумов, эпизодами апноэ, изменением цвета кожных покровов в виде общей
цианотичности кожи, цианоза носогубного треугольника, акроцианоза, бледности и мра-
морности кожных покровов, потребностью в дополнительных концентрациях кислорода. У
глубоконедоношенных детей встречались такие симптомы, как раздувание крыльев носа,
звучный выдох, дыхание "трубача", выраженная одышка. Несмотря на вздутие грудной
клетки, перкуторный тон был укороченный, при аускультации дыхание было резко ослаб-
ленным, проводилось плохо, на высоте вдоха с первых часов жизни у всех больных выслу-
шиваются крепитирующие хрипы.
Все новорожденные данной группы имели лабораторные признаки дыхательной недо-
статочности, которые, по данным кислотно-щелочного состояния крови, оказывались гипо-
ксемией, гиперкапнией и ацидозом.
В общеклинических анализах крови, полученных в первый день жизни, ни у одного
ребенка не было признаков воспаления. В дальнейшем у 5 (25%) новорожденных с врож-
денной пневмонией наблюдалась отрицательная динамика показателей крови в виде
нейтрофилеза, появления юных форм нейтрофилов, при этом отмечались клинические при-
знаки нарастания тяжести дыхательной недостаточности. В ходе проведения дополнитель-
ных диагностических исследований 1 (5%) ребенку был выставлен диагноз некротизирую-
щего энтероколита, 2 (10%) - острого пиелонефрита.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки на 1-2-е сутки жизни про-
водилось всем детям с РДС. Наиболее частым признаком РДС на рентгенограмме было
диффузное снижение прозрачности легочных полей, реже наблюдались полоски просветле-
ний в области корня легкого (воздушная бронхограмма), а также наблюдались участки рас-
сеянных мелких аталектазов, что подтверждало первичную сурфактантную недостаточ-
ность у глубоконедоношенных.
Все глубоконедоношенные дети с РДС при рождении имели клинические признаки
Ш. Х. Миллиева, В. И. Лим
Доктор ахборотномаси № 1—2019
78
перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС) гипоксического генеза. Основными причинами
явились перенесенная внутриутробная гипоксия различной степени тяжести, интранаталь-
ная асфиксия.
Наиболее часто в группе детей с глубокой недоношенностью диагностировалась цере-
бральная ишемия 2 степени (50%), тогда как церебральная ишемия III степени встречалась
значимо реже, чем в группе доношенных детей (15% против 25% в 3 группе).
Внутричерепные кровоизлияния (ВЧК) диагностировали у всех детей данной группы
и были представлены преимущественно внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК). У
подавляющего большинства новорожденных (85%) был диагностирован ВЖК III степени, а
тяжелые формы ВЧК (ВЖК II- III степени, кровоизлияние в заднюю черепную ямку, в па-
ренхиму мозга) в группах были обнаружены в единичном количестве. Преобладающим
неврологическим синдромом у детей с РДС был синдром угнетения (100,0%).
Постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы оказывались во всех об-
следуемых этой группы, в том числе у 1 ребенка был диагностирован гемодинамически зна-
чимый открытый артериальный проток.
Анемия смешанной этиологии была обнаружена у 8 (40%) детей с РДС, у 3 (15%) -
легкая, у 3—среднетяжелая (15%) и у 2 (10%) - тяжелая. Конъюгационная желтуха была ди-
агностирована у 7 (35%) новорожденных данной группы. Патология почек отмечалась у 2
(10%) детей данной группы и была представлена острым пиелонефритом. Патология орга-
нов желудочно-кишечного тракта в виде энтероколита была обнаружена у 1 (5%) ребенка. У
всех обследованных глубоконедоношенных с РДС имел место дисбактериоз кишечника.
Лечение глубоконедоношенных детей с РДС проводилось в соответствии с методиче-
ским письмом. Матери 4 (20%) новорожденных получили полный курс стероидной профи-
лактики РДС, 3 (15%) женщинам в связи с декомпенсированной фетоплацентарной недоста-
точностью и развитием острой гипоксии плода антенатальная профилактика РДС не прово-
дилась.
С целью купирования симптомов дыхательной недостаточности все дети с РДС полу-
чали респираторную терапию. Выбор метода респираторной поддержки определялся тяже-
стью дыхательных нарушений.
Вспомогательная ИВЛ с концентрацией кислорода во вдыхаемой воздушной смеси 40-
50% проводилась 4 (20%) глубоконедоношенным детям с тяжело протекающей РДС, неин-
вазивная ИВЛ методом nCPAP с использованием биназальной канюли с концентрацией
кислорода во вдыхаемой воздушной смеси 21-35% - 16 (80 %). Средняя продолжительность
респираторной терапии методом традиционной ИВЛ составила двое суток (48 часов), мето-
дом nCPAP - 2,8 суток (67,2 часа).
Стартовая антибактериальная терапия была назначена всем глубоко недоношенным
детям с РДС. Кроме того, большинство детей (15 - 75%) получили один курс антибактери-
альной терапии, 5 (25%) новорожденным с инфекционно-воспалительной патологией почек
и желудочно-кишечного тракта в связи с нарастанием тяжести клинической картины забо-
левания и воспалительных изменений в крови, выявленных при общем анализе, потребова-
лось 2 курса антибактериального лечения. Средняя продолжительность антибактериальной
терапии в данной группе составила 16 суток. Летальность в этой группе составила 10%.
Умерло 2 ребенка в раннем неонатальном периоде. Бронхолегочная дисплазия как результат
ИВЛ была сформирована у 2 детей находящихся на ИВЛ (10%).
Выводы:
Синдром дыхательных расстройств у глубоконедоношенных в раннем нео-
натальном периоде характеризуется изменением в системе сурфактанта, клиническая карти-
на которых характеризуется пролонгированным развитием симптомов дыхательной недо-
статочности, рассеянными мелкими аталектазами, и симптомами воздушной бронхограммы
с первых дней жизни.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
79
Использованная литература:
1. Володин, Н.Н. Неонатология : нац. рук-во / под ред. Н. Н. Володина. ГЭОТАР –Медиа, 2007.
2. Респираторный дистресс синдром у новорожденных.Методические рекомендации. // Гулямова М.А. с
соав.Ташкент. 2010.
3. Фомичев, М.Б. Респираторный дистресс у новорожденных /под ред. М.Б.Фомичева. Екатеринбург,
2007.
Ш. Х. Миллиева, В. И. Лим
