Доктор ахборотномаси № 1—2019
40
УДК 616.72-039.75
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕАРТРОЗОМ
К. А. Исламова, Э. С. Тоиров
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
Остеоартроз, качество жизни, ожирение, индекс WOMAC, индекс Лекена, экспертные при-
знаки.
Таянч сўзлар:
Остеоартроз, ҳаѐт сифати, семизлик, WOMAC индекси, Лекен индекси, эксперт белгилари.
Keywords:
Osteoarthrosis, quality of life, obesity, WOMAC index, Leken index, expert signs.
Обследованы 80 больных (28,8% мужчин, 71,2% - женщин, средний возраст 58,5±0,8 лет) остеоартро-
зом (ОА) коленных суставов. У 27,5% пациентов индекс массы тела (ИМТ) соответствовал нормальному пока-
зателю, у 28,8% – избыточной массе тела, у 25,0% – ожирению I, у 12,2% –II степени. Повышение массы тела
больных способствовало повышению тяжести ОА. У больных ОА ухудшается качество жизни по всем пара-
метрам опросника EQ-5D (EuroQol), показатели индексов WOMAC, Лекена и экспертные признаки.
ОСТЕОАРТРОЗ БИЛАН БЕМОРЛАРНИ ҲАЁТ СИФАТИ
К. А. Исламова, Э. С. Тоиров
Самарканд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Текширувдан тизза бўғими остеоартроз (ОА) билан 80 бемор (28,8% эркак, 71,2% - аѐл, ўртача ѐш
58,5±0,8 ѐш) ўтказилди. 27,5% беморда тана масса индекси (ТМИ) нормал кўрсаткични, 28,8% - бемор
ортиқча тана вазни, 25,0% - I даража семизлик, 12,2% - II даража семизликни ташкил этди. Беморнинг тана
вазнини ошиши остеоартрознинг кучайиб боришига ѐрдам беради. ОА касалликларида EQ-5D (EuroQol) су-
ровномаси, WOMAC ва лекен индекси, эксперт кўрсаткичлари бўйича ҳаѐт сифати барча жиҳатларда ѐмонла-
шади.
QUALITY OF PATIENTS LIFE WITH OSTEOARTHROSIS
K. A. Islamova, E. S. Toirov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Examination of 80 patients (28.8% of men, 71.2% of women, average age 58.5±0.8 years) with osteoarthritis
(OA) of the knee joints. In 27,5% patients, div mass index (BMI) corresponded to a normai indicator, in 28.8% over-
weight, in 25.0% obesity I, in 12.2% II degrees. Increased div weight of patients contributed to the increase in the
severity of OA. In patients with OA, the quality of life is deteriorating in all respects to the EQ-5D (Euro Qol) ques-
tionnaire, indicators of the WOMAC, Lekena indices and expert evidence.
В настоящее время среди основных причин временной нетрудоспособности и инва-
лидности населения, остеоартроз (ОА) занимает лидирующие позиции, уступая только ише-
мической болезни сердца [1-3, 6, 10.]. Основными клиническими симптомами ОА являются
боль, припухлость и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности
суставов и инвалидности больных [5, 7-9].
При ОА наряду с основными проявлениями присутствуют разнообразные неврологи-
ческие и невротические симптомы, что обусловлено с хроническим течением заболевания,
нарушением привычного образа жизни больных и сменой круга жизненных интересов паци-
ентов. Однако при артрозах не всегда обращается внимание на наличие у больных призна-
ков невротических расстройств, и проведение психотерапевтических мер очень часто оста-
ется вне поля зрения лечащих врачей. В то же время низкая лечебная и реабилитационная
эффективность при заболеваниях суставов в значительной степени связана с недостаточной
оценкой показателей качества жизни больных.
Характеристику ОА определяют целый ряд стандартных тестов: визуальная аналого-
вая шкала (ВАШ), индекс Лекена, тест WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities
osteoarthritis Index), интегральный показатель нарушений функции нижних конечностей и
др., [4, 5, 10, 11]. Однако эти методы являются информативными при определении функцио-
нального состояния суставов, где ОА рассматривается как локальная патология. В литерату-
ре очень мало наблюдений по применению стандартных тестов при оценке параметров ка-
чества жизни пациентов, а именно степени дискомфорта, тревоги и депрессии.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
41
Цель исследования.
Изучить взаимосвязь результаты индексов WOMAC, Лакена и
показателей экспертных признаков с показателями качество жизни больных гонартрозом и
определить их диагностическое значение при оценке функционального состояния больных.
Материалы и методы исследования.
Было обследовано 80 больных (23 мужчин,
28,8%, 57 женщин, 71,2%) в возрасте от 48 до 75 лет (средний возраст 58,5±0,8 лет) ОА ко-
ленных суставов, обследованных в отделении ревматологии клиники № I СамМИ. Диагноз
ОА соответствовал критериям АКР [2, 10-30; 9, 5-12].
Генерализованный ОА (полиартрикулярная форма) с поражением коленных, тазобед-
ренных суставов и суставов кистей отмечался у 21,2%, моноартроз (левого или правого) ко-
ленного сустава - у 48,8%, олигоостеоартроз - у 30,0% больных. Реактивный синовиит диа-
гностирован у 37,5% пациентов. При рентгенографии коленных суставов были выявлены
все IV стадии гонартроза (по Келлгрену): I стадия наблюдалась у 13 (16,3%) больных, IV
стадия — у 11 (13,8%), II и III стадии были выявлены у подавляющего большинства пациен-
тов — 56 (70,1%). У 18,8% пациентов функциональное состояние суставов не имело ограни-
чений, у 81,2% констатировано нарушение функции суставов: у 33,8% – I степени, у 32,5%
– II степени и у 15,0% – III степени.
Исследование суставного синдрома поводилось по принятым стандартам. Подсчиты-
валось число пораженных суставов, определялись степень боли, скованности, ограничения
функциональной способности и общее состояние больных по визуальной аналоговой шкале
(ВАШ), где результат от 70 до 100 мм (7-10 см) – соответствуют выраженным изменениям,
от 40 до 70 мм (4-7 см) – умеренным изменениям, от 10 до 40 мм (1-4 см) – слабым измене-
ниям. Степень экссудации при реактивном синовите определялась по 3 балльной системе,
где 0 баллов указывает на отсутствие экссудации в суставе, 1 балл – экссудация определяет-
ся в пределах сустава, 2 балла – экссудация видна при обычном осмотре, 3 балла – экссуда-
ция переходит в околосуставную область.
Функциональное состояние суставов определяли по суммарному алгофункционально-
му индексу Лекена, индексу WOMAC и 6 экспертным признакам.
Качество жизни больных определяли с помощью международного опросника EQ-5D.
Этот опросник широко применяется в различных странах и дает в ходе обработки собран-
ных данных единый балл для оценки качества жизни. Международный опросник EQ-5D со-
стоит из 5 компонентов: передвижение в пространстве (1), самообслуживание (2), повсе-
дневная активность (3), боль и дискомфорт (4), тревога и депрессия (5). Шкала для оценки
каждого компонента имеет три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы: 1
- нет нарушений; 2 - есть умеренные нарушения; 3 - есть выраженные нарушения.
На каждого больного заполнялась индивидуальная карта, включающая в себя: антро-
пометрические данные (рост, вес, ИМТ), данные анамнеза, клинического осмотра, оценку
боли в коленных суставах по ВАШ — от 0 до 100 мм, суставной статус, сопутствующие за-
болевания. Учитывалось лечение симптоматическими препаратами замедленного действия:
больные, которые принимали комбинированную терапию хондроитин сульфат и гиалуроно-
вую кислоты более шести месяцев в год в течение пяти лет были отнесены к группе, полу-
чавших лечение.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы EXCEL. Для
определения достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента, критерии Манна
-Уитни, Спирмена. Достоверным считались различия при степени вероятности р < 0,05.
Результаты и их обсуждение.
Установлено, что у больных ОА степень боли по ВАШ
в среднем составляет 65,5±5,5 мм (умеренная боль), выраженность утренней скованности -
35,6±3,5 мм (слабая скованность), степень ограничения функциональной способности суста-
вов – 75,5±6,6 мм (выраженное ограничение). Однако, результат самооценки общего состоя-
ния по ВАШ составил 76,5±6,3 см, что соответствует тяжелому состоянию. Такое несоот-
ветствие параметров ВАШ и анализа параметров качества жизни пациентов указывает на
наличие у больных невротических нарушений.
К. А. Исламова, Э. С. Тоиров
Доктор ахборотномаси № 1—2019
42
По нашим данным повышение массы тела является одним из факторов тяжести ОА.
Так, индекс массы тела варьировал от 19 до 39. У 22 (27,5%) больных ИМТ соответствовал
нормальному показателю (по рекомендациям ВОЗ - 18,5-24,9), у 23 (28,8%) – избыточной
массе тела (предожирение - 25-29,9), у 15 (25,0%) – ожирению I (первой) степени (30-34,9) и
у 20 (12,2%) – ожирению II (второй) степени (35-40). Увеличение массы тела способствова-
ло развитию реактивного синовиита и вторичных изменений в венах нижних конечностей.
Среди больных с нормальным показателем массы тела реактивный синовиит диагностиро-
ван у 13,7% пациентов, с повышенным показателем ИМТ - у 26,6% пациентов, при ожире-
нии I степени – у 46,7%, II степени – у 70,0% больных (r=0,8). Частота варикозных вен ниж-
них конечностей у пациентов вышеуказанных групп составила соответственно - 27,3; 43,5;
53,0 и 65,0% (r=0,6).
По результатам оценки индекса Лекена у 15,0% больных ОА был легким, у 41,3% –
умеренным, у 20% – тяжелым, у 16,3% – очень тяжелым и у 7,5% – крайне тяжелым. При
нормальной массе тела легкий ОА (1-4 б) диагностирован – у 18,2%, умеренный (5-7 б) – у
63,6%, тяжелый (8-10 б) – у 18,2% больных. Увеличение массы тела больных способствова-
ло повышению тяжести ОА. Среди больных с повышенной массой тела легкий, умеренный,
тяжелый и очень тяжелый ОА был обнаружен соответственно – у 17,4; 52,2; 13,0 и 17,4%
больных. Среди больных с ожирением I и II степени, по сравнению с нормальной и повы-
шенной массой тела было больше больных тяжелым ОА (26,7 и 25,0% против 18,2 и 13,0%).
Также, при I и II степени ожирения у 13,0 и 20,0% больных был диагностирован крайне тя-
желый ОА (14 балл).
По индексу WOMAC выраженность болевого синдрома составила - 6,5±0,5 см, ско-
ванности – 3,5±0,3 см, степень ограничения функциональной способности - 7,5±0,6 см. Вы-
раженность болевого синдрома у лиц с нормальной массой тела в среднем составила 5,8±0,4
см, повышенной массой тела - 6,3±0,3 см, I степенью ожирения - 6,7±0,2 см, II степенью
ожирения – 7,2±0,4 см (выраженная корреляция r=0,8); выраженность скованности соответ-
ственно - 3,2±0,2; 3,3±0,3; 3,5±0,2 и 3,6±0,3 см (слабая корреляция r=0,2); степень ограниче-
ния функциональной способности – 6,9±0,4; 7,2±0,5; 7,8±0,6 и 8,2±0,5 см (умеренная корре-
ляция r=0,6).
По результатам оценки 6 экспертных признаков - «Передвижение», «Дополнительная
опора», «Выполнение бытовых функций», «Самообслуживание», «Пользование обществен-
ным транспортом» и «Выполнение профессиональных обязанностей» от 17,5% до 36,3%
больных ОА не имели существенные ограничения. У всех больных с ожирением I и II сте-
пени наблюдались хромота, нарушение способности к самообслуживанию, ограничение при
пользовании общественным транспортом и выполнении профессиональных обязанностей.
Только от 5,0 до 13,0% больных с ожирением I и II степени - не нуждались в дополнитель-
ной опоре, от 6,6 до 10,0% больных - не имели ограничения при выполнении бытовых
функций. Патологический тип передвижения и невозможность ходьбы среди лиц с нор-
мальной массой тела не были обнаружены, а при ожирении первой и второй степени были
выявлены соответственно - у 13,3; 30,0% и 6,7; 10,0% больных. Сравнительно тяжелые экс-
пертные признаки - необходимость в дополнительных средствах при ходьбе, невозмож-
ность выполнения бытовых функций, самообслуживания, пользования общественным
транспортом и выполнения профессиональных обязанностей были обнаружены - от 6,7 до
10,0% больных ОА с I и II степенью ожирения.
По результатам международного опросника EQ-5D среди пациентов с остеоартрозом
проблемы со здоровьем отметили в той или иной степени все опрошенные. По первому раз-
делу вопросника – «Передвижение в пространстве» проблемы имели – 85,0% больных ОА.
Среди больных с нормальными показателями ИМТ проблемы с передвижением в простран-
стве имели 77,3% опрошенных, что было меньше чем у больных с ожирением I и II степени
(93,3 и 90,0%). По разделу «Самообслуживание» не имели проблем 27,5% больных: при
нормальной массе тела –27,3%, при повышении ИМТ –34,8%, при ожирении I и II степени
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
43
соответственно - 20,0 и 25,0% больных. Количество больных имеющих некоторые пробле-
мы с самообслуживанием повышалось по мере повышения ИМТ: 72,7%; 65,2%, 73,3% и
65,0% - у больных с нормальным, повышением индекса ИМТ, ожирением I и II степени со-
ответственно. По данным опросника 6,7% и 10,0% больных с ожирением I и II степени не
могли мыться и одеваться.
По разделу «Повседневная активность» не имели проблем 21,3% больных: 22,7% - с
нормальным ИМТ, 30,4% - повышением ИМТ, 80,0% и 75,0% - с ожирением I и II степени.
Имели некоторые проблемы - 77,3%, 69,6%, 80,0% и 75,0% больных. 6,7% и 10,0% больных
с ожирением I и II степени не могли выполнять повседневные дела. По шкале «Боль и дис-
комфорт» не было боли и дискомфорта у 16,3% больных. 72,5% больных имели небольшую
боль и дискомфорт, 11,3% - сильную боль и дискомфорт (больные с I и II степенью ожире-
ния). По разделу «Тревога и депрессия» не имели тревоги и депрессии 12,5% больных, не-
большую тревогу и депрессии имели 78,8% больных, выраженную тревогу и депрессии
8,8% больных. Среди лиц с ожирением с I и II степени выраженную тревогу и депрессию
имели соответственно: 13,3 и 15,0% обследованных.
За последний год улучшение состояния здоровья отмечали 18,8% больных. У 61,3%
обследованных не наблюдалось существенных изменений состояния за последний год. У
20,0% больных наблюдалось ухудшение состояния: 13,6% - с нормальным ИМТ, 17,4% -
повышенным ИМТ, 20,0% - ожирением первой, 30,0% - ожирением второй степени.
Таким образом, хроническое дистрофическое заболевание суставов - остеоартроз, как
тяжелое соматическое заболевание оказывают интенсивное психотравмирующее – стрессо-
вое воздействие, прежде всего продолжительным и упорным течением, развитием функцио-
нальной недостаточности суставов и стойкой утраты трудоспособности больного. У боль-
шинства больных удается обнаружить изменения показателей качества жизни по всем пара-
метрам вопросника EQ-5D (EuroQol). Больше всего снижаются показатели параметров
«Тревога и депрессия» (87,6%), «Передвижение в пространстве» (85,0%), «Боль и диском-
форт» (83,8%), «Повседневная активность» (78,3%), что отражает типичную клиническую
картину остеоартроза. Низкие показатели параметров опросника особенно характерны при
повышении ИМТ, ожирении I и II степени.
Базисная и противовоспалительная терапия ОА при наличии нарушений параметров
качество жизни у больных, как правило, недостаточно эффективна и требует разработки но-
вых подходов к их лечению. Низкая оценка качества жизни со стороны пациентов ОА тре-
бует своевременное включение в схему их лечения общеукрепляющих, физиотерапевтиче-
ских, седативных средств. Комплексное лечение больных стимулирует работу системы
АКТГ - кортизол, устраняет стрессовую реакцию щитовидной железы и способствует улуч-
шению метаболизма кальций регулирующих гормонов. Высокая клиническая эффектив-
ность, отсутствие побочных эффектов, хорошее сочетание с противовоспалительными пре-
паратами дают основание для широкого применения этих методов в лечебной практике
[10].
Вопросник EQ-5D (EuroQol) и функциональные индексы WOMAC, Лекена и эксперт-
ные признаки являются высокоинформативными для оценки общего состояния и качества
их жизни больных ОА. Наличии коморбидных состояний – повышение массы тела, ожире-
ние, варикозное расширение вен значительно ухудшают показателей этих тестов.
Использованная литература:
1. Балабанова Р.М и др., Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII
класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000–2010 гг. Научно-
практическая ревматология.- 2012.- № 3. С. 10-12.
К. А. Исламова, Э. С. Тоиров
Доктор ахборотномаси № 1—2019
44
2. Верткин А.Л., Максименко Е.В., Шамуилова М.М. Остеоартроз в общемедицинской практике // Тера-
певт: научно-практический ежемесячный журнал. 2008. № 9 . С. 10-30.
3. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: автореф. дис. д-ра мед. наук.
- М., 2011. С. 47.
4. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Алексеева Л.И. Остеартроз амбулаторной практике // Современная ревмато-
логия. 2012. № 4. С. 66-70.
5. Зайцева Е.М., Алексеева Л.И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболева-
ния (обзор литературы) // Научно-практическая ревматология. 2011. № 1. С. 50–57.
6. Лесняк О.М, Крохина Н.Н. Алферова О.Е. Эпидемиологическое исследование суставных жалоб и
остеоартроза среди городского и сельского населения Урала // Научно-практическая ревматология.
2008. № 6. С. 27-32.
7. Лесняк О.М., Пухтинская П.С. Остеоартрит. // Школа Здоровья. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. С. 104.
8. Матвеев Р.П., Брагина С.В. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и значимость. Экология челове-
ка. 2012. № 9. С. 53-62.
9. Наумов А.В., Алексеева Л.И., Верткин А.Л. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в
общей врачебной практике. // Клинические рекомендации консенсуса экспертов Российской Федера-
ции. Москва 2015.
10. Тоиров Э.С., Соловьев С.К., Исламова К.А. Остеоартроз. Современные методы диагностики и лече-
ния. // Методические рекомендации. Самарканд 2018. С. 18-22.
11. Belo J.N. et al. Prognostic factors of progression of osteoarthritis of the knee: a systematic review of observa-
tional studies // Arthritis and Rheumatism. - 2007. - Vol. 57. -№ 1. Р.13–26.
Оригинальная статья
