Доктор ахборотномаси № 3—2019
98
УДК:615.825.1:616.72
ЭРТА РИВОЖЛАНГАН ОСТЕОАРТРОЗ КАСАЛЛИГИНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШ
САМАРАДОРЛИГИ
Э. С. Тоиров, К. А. Исломова, Р. Ш. Уралов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
тизза бўғими остеоартрози, медикаментоз даво, физиотерапия, даволаш гимнастикаси.
Ключевые слова:
остеоартроз коленного сустава, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная
гимнастика.
Key words:
osteoarthritis of the knee joint, drug treatment, physiotherapy, therapeutic gymnastics.
Тизза бўғимларининг эрта ѐшда ривожланган остеоартроз касаллиги билан касалланган 80 нафар
беморда медикаментоз (яллиғланишга қарши ва базис) ва номедикаментоз (физиотерапия ва даво
гимнастикаси) даволаш муолажаларини касалликнинг клиник кўрсаткичларига таъсири ўрганилди. Комплекс
даво муолажаларини оғриқ синдромини камайишига (ВАШ бўйича) ва тизза бўғими харакат фаолиятини
яхшиланувига (эксперт мезонлари бўйича) олиб келиши аниқланди. Стационар даво охирида ОА
касаллигининг кечув оғирлигини енгиллашуви (Лекен индекси бўйича) ва синовит ривожланиш хавфининг
камайиши (Л.М. Носкова мезонлари, 1987) кузатилди.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО ОСТЕОАРТРОЗА
Э. С. Тоиров, К. А. Исломова, Р. Ш. Уралов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Изучено
влияние
комплексной
медикаментозной
(противовоспалительной,
базисной)
и
немедикаментозной (физиотерапии, процедур лечебной гимнастики) терапии на клинические показатели у 80
больных ранним остеоартрозом (ОА) коленных суставов. Установлено, что комплексное лечение способствует
эффективному стиханию боли (по ВАШ) и улучшению двигательной активности коленного сустава (по
критериям экспертов). В концу стационарного лечения (10-12-день) улучшается тяжесть течения ОА (по
индексу Лекена) и уменьшается риск развития синовита (по критериям Л.М. Носковой, 1987).
EFFICIENCY OF COMPLEX TREATMENT OF EARLY OSTEOARTHROSIS
E. S. Toirov, K. A. Islomova, R. Sh. Uralov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
The effect of complex drug (anti-inflammatory, basic) and non-drug (physiotherapy, procedures of therapeutic
gymnastics) therapy on clinical indicators in 80 patients with early osteoarthritis (OA) of the knee joints was studied.
It has been established that complex treatment contributes to the effective abating of pain (according to VAS) and the
improvement of the motor activity of the knee joint (according to the criteria of experts). At the end of inpatient treat-
ment (10–12 day), the course of OA improves (according to the Leken index) and the risk of synovitis is reduced
(according to the criteria of L.M. Noskova, 1987).
Остеоартроз (ОА) - бўғимларнинг хроник прогрессияланувчи дегенератив-дистрофик
касаллиги бўлиб, бўғим тоғайининг деструкцияси, суяклар эпифизлари ва бўғимолди
юмшоқ тўқималарининг зарарланиши билан кечади. Бу касаллик билан 10-12% аҳоли
касалланган, 50 ѐшга етган аҳолида унинг частотаси 27-30% атрофида бўлади. 60 ѐш ва
ундан катта аҳолида бу кўрсаткич ўсиб, 97% ни ташкил этади [А. Гадаев., 2010, Е.Л.
Насонова, В.А. Насонова, 2008; Р.М. Балабанова, 2012].
ОА касаллигининг эрта ривожланишига олиб келувчи сабабларни билиш,
касалликнинг дастлабки клиник белгиларини аниқлаш, прогрессияланишини олдини олиш
ва бўғим фаолиятини тиклаш ҳозирда муҳим аҳамият касб этади (Е.М. Зайцева, А.В.
Смирнов, Л.И. Алексеева, 2005; Т.В. Колесник, 2006]. Чунки, кечки босқичларда ОА
муаммоси фақат эндопротезлаш амалиѐти ѐки паллатив даво учун аҳамиятли бўлиб қолади
[Н.А. Корж, П.В. Болховитин, 2016].
American College of Reumatology (ACR, 2010) ОА касаллигининг эрта клиник
белгилари сифатида бўғимдаги оғриқни 2 марта такрорланган бўлишини, охирги йилда
оғриқ эпизодини 10 кундан кўп давом этганлигини, беморлар ѐшининг 50 ѐшдан кичик
бўлишини, бўғимлардаги қотишни 30 минутдан ошмаслигини ва крепитацияни тавсия
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
99
этган.
Ҳозирги вақда ОА касаллигини даволашда Европа ревматология лигаси (EULAR,
2016) тавсияларини қисқа ва узоқ вақт давомида қўллаш самарадорлиги баҳоланиб, эрта
ривожланган ОА касаллигини даволаш бўйича энг яхши наф берувчи усуллар тавсия этиш,
касалликни дориларсиз (режим ва жисмоний фаолликни сақлаш, парҳезга риоя қилиш,
махсус ортопедик мосламалар, физиотерапия ва даволаш гимнастика усулларини қўллаш)
ва дорилар (ностероид яллиғланишга қарши воситалар, хондропротекторлар, кальций
препаратлари) билан даволаш бўйича беморлар учун тавсиялар ишлаб чиқиш долзарб
ҳисобланади.
Ишнинг мақсади.
Эрта ѐшда ривожланган остеоартроз касаллигида физиотерапия ва
даволовчи жисмоний тарбия машқлари билан биргаликда олиб бориладиган комплекс
даволаш муолажаларини беморларнинг умумий аҳоли ва бўғимлар фаолиятига таъсирини
баҳолаш.
Текширув материаллари ва усуллари.
Беморларни текшириш ва даволаш
Самарқанд давлат медицина институти 1-клиникаси ревматология бўлимида олиб борилди.
Текширувлардан тизза бўғими остеоартроз касаллиги – гонартроз аниқланган 80 бемор (57
нафар аѐл, 71,2%; 23 нафар эркак, 28,8%) ўтказилди. Беморларнинг ѐши 42 ѐшдан 55 ѐшгача
бўлиб, ўртача 51,5±5,8 йилни ташкил этди. 50 ѐшгача бўлган беморлар 42 нафар (52,5%), 51
-55 ѐшдагилар 38 нафар (47,5%) бўлиб, ОА давомийлиги ўртача 6,7±0,5 йил бўлди.
Текширувларда касаллик дастлабки белгилари бошланганида беморларнинг ўртача ѐши
46,2±0,6 йилни ташкил этганлиги, 16 беморда (20,0%) касаллик 40-45 ѐшда, аксарият (64
нафар, 80,0%) беморларда эса 45-50 ѐшлар орасида ривожланганлиги аниқланди.
Беморлар аҳоли ва бўғимларнинг функционал ҳолати ВАШ шкаласи, Лекен индекси
ва эксперт мезонлари кўрсаткичлари асосида баҳоланади. Инструменал текширув
усулларидан рентгенологик текширув усуллари билан биргаликда бўғимлар ультра товушли
текшируви (УТТ) ва лозим кўрилган ҳолатларда магнит-резонансли томография текшируви
ўтказилди.
Тизза бўғимининг моноартикуляр зарарланиши 49 (61,3%) нафар (21 беморда чап,
42,6%; 28 беморда ўнг, 57,1%) беморда, иккала тизза ѐки битта тизза ва чаноқ сон бўғими
олигоартрикуляр зарарланиши 24 (30,0%) нафар беморда аниқланди. Полиатрикуляр
зарарланиш 7 (8,8%) беморда қайд этилиб, иккала тизза ва иккала чаноқ-сон бўғими
зарарланиши 2 (2,5%) беморда, тизза ҳамда қўл ва бармоқлари бўғимлари полиартрикуляр
зарарланиши 5 (6,3%) беморда кузатилди.
Касалликнинг рентгенологик мезонларга кўра (Kellgren, Lawrence, 1957), I даражали
ОА (ренгенологик белгиларнинг аниқ ифодаланмаганлиги) - 13 (16,3%), II даражали ОА
(минимал ўзгаришлар - бўғим ѐриғи торайганлиги, бирламчи остеофитлар) - 45 (56,3%), III
даражали ОА (ўртача ўзгаришлар - бўғим ѐриғининг кам торайганлиги, остеофитларнинг
кўпайиши) – 21 (26,3%) беморда аниқланди. 65 нафар (81,2%) беморда тизза бўғимлари
фаолиятини сакланганлиги, 15 нафар (18,8%) беморда эса бузилганлиги кузатилди.
Функционал текширувлар асосида 9 (11,3%) беморда – бўғим фаолиятини биринчи
даражали (профессионал қобилият сақланган) ва 6 (7,5%) беморда – иккинчи даражали
(профессионал қобилият йўқолган) бузилиши аниқланди. Кузатувимизда IV даражали ОА
ва бўғим фаолиятини учинчи даражали бузилиши аниқланган беморлар бўлмади.
Остеоартроз касаллигининг даволаш Европа ревматология лигаси (EULAR, 2016)
томонидан ишлаб чиқилган тавсиялар асосида бўғим тоғайи дегенациясини
ривожланишини олдини олишга ("базис терапия"), бўғимлардаги оғриқни камайтиришга ва
бўғим харакатини яхшилашга қаратилди. Касалликда ностероид яллиғланишга қарши
препаратлар ҳар бир беморга индивидуал буюрилади. Даволашда ЦОГ-2 ингибиторларидан
мелоксикам (15 мг/сут), этодин (400 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут) қўлланилди.
Хондропротекторлар билан даволаш тавсия этилган
схемаларда хондриатин сульфат,
хондриатин сульфат ва гликозамин сульфат унумлари билан олиб борилди.
Э. С. Тоиров, К. А. Исломова,...
Доктор ахборотномаси № 3—2019
100
1 жадвал.
Оѐклар харакатини эксперт мезоналари бўйича баҳолаш
Микроциркуляцияни яхшилаш
мақсадида антиагрегент таъсирдаги курантил (0,075 мг/
суткалик дозада), суякдаги резорбтив жараѐнлар ва остеопорозни ингибиторлари кальций
препаратлари (кальцикес, витамин D3 кальцимед, форкал) тавсия этилди.
Физиотерапевтик даво - анальгин, салицилатлар, новокаин эритмалари билан
электрофорез 43 беморда ҳўлланилди, тизза бўғими учун тавсия этилган 5 хил гимнастика
машқларидан иборат даволовчи жисмоний тарбия барча беморларга тавсия этилди.
Дастлабки даволовчи жисмоний машқлар врач ѐки инструктор назоратида ўтказилиб,
кейинги муолажаларни 8-10 кун давомида беморларнинг ўзлари давом эттиришди.
Олинган натижалар вариацион статистика усулида Р-IV персонал компютерининг
«Статистика-2012» программаларидан фойдаланилган ҳолда баҳоланди.
Олинган натижалар ва уларнинг таҳлили.
Даволаш натижаларини баҳолаш иккита
гуруҳда олиб борилди. Биринчи гуруҳга дори воситалари ва даволовчи гимнастика
машқларини қабул қилган 37 бемор, иккинчи гуруҳга дори воситалари, даво гимнастикаси
ва электрофорез қўлланилган 43 бемор киритилди. Қиѐсий гуруҳлар беморлар жинси,
ўртача ѐши, касаллик давомийлигиа кўра бир-биридан кескин фарқ қилмади (1 жадвал).
Ўтказилган
вақти
Оѐқлар харакат фаолиятини чекланиши, %
0-20
21-40
41-60
61-80
80-100
Оқсоқланиш
Патологик
харакат
Харакат
йўқ
Кам
Сезиларли
Кучли
I гуруҳ 37 бемор
Даводан олдин
18 (48,6%)
16 (43,2%)
3 (8,1%)
-
-
Даводан кейин
25 (67,6%)
11 (29,7%)
1 (2,7%)
-
-
II гуруҳ 43 бемор
Даводан олдин
22 (51,1%)
18 (41,9%)
3 (6,9%)
-
-
Даводан кейин
34 (79,1%)
8 (18,6%)
1 (2,3%)
-
-
Жами 80 бемор
Даводан олдин
40 (50,0%)
34 (42,5%)
6 (7,5%)
-
-
Даводан кейин
59 (73,8%)
19 (23,8%)
2 (2,5%)
-
-
Эксперт мезонлари бўйича даволашдан олдин жами 80 нафар бемордан 50,0% беморда
кам оқсоқланиш, 42,5% беморда – сезиларли оқсоқланиш, 7,5% беморда – кучли
оқсоқланиш аниқланди. Даволаш кейин эса (10-12 кун) даво муолажаларини самараси
натижасида 73,8% беморда кам оқсоқланиш ѐки умуман оқсоқланмаслик кузатилди. Ушбу
беморлар сонини ошуви сезиларли (23,8%) ва кучли (2,5%) оқсоқланган беморлар аҳолини
яхшилангани ва даводан кейин уларни кам оқсоқланган беморлар гуруҳига киритилганлиги
билан боғлиқ бўлди. Дори воситалари ва даволовчи гимнастика машқларини қабул қилган
биринчи гуруҳда кам оқсоқланиш ѐки умуман оқсоқланмаган беморлар сонини 1,4 марта
ошганлиги, сезилари осоқланган ва кучли оқсоқланган беморлар сонини 1,5 ва 3,0 марта
камайганлиги қайд этилди. Иккинчи гуруҳдаги дори воситалари, даво гимнастикаси ва
электрофорез қўлланилган беморлар орасида эса оқсоқланиш ѐки умуман оқсоқланмаган
беморлар сонини 1,5 марта ошганлиги, сезилари оқсоқланган ва кучли оқсоқланган
беморлар сонини 2,3 ва 3,0 марта камайганлиги кузатилди. Аммо, иккала гуруҳда ҳам 2,3 ва
2,5% беморларда кучли оқсоқланиш сақланиб қолди.
ОА касаллигида синовит кечишини аниқлаш Л.М. Носкова (1987) мезонлари орқали
баҳоланди (2 жадвал).
Даводан олдин 31 (38,8%) беморда таклиф этилган мезонлар бўйича синовит
ривожланмаслиги (йиғинди 3,5 балгача), 42 (52,5%) беморда – синовит ривожланиши
хавфи борлиги (йиғинди 3,5-4,2 балл) ва 9 (11,3%) беморда – тез-тез синовит рецидивини
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
101
2 жадвал.
ОА касаллигида синовит кечишини аниқлаш Л.М. Носкова (1987) мезонлари орқали
баҳоланди
кузатилиши (йиғинди 4,2 баллдан ортиқ) мумкинлиги аниқланган бўлса, даволаш
муолажаларидан кейин синовит ривожланиш хавфи йўқолган беморлар 55 (68,8%) нафарни,
синовит кузатиладиган беморлар 21 (26,3%) нафарни ва синовит рецидивланадиган
беморлар 4 (5,0%) нафарни ташкил этди.
Лекен алгофункционал индекси натижларини даволашдан олдинги натижаларга
қиѐслаганда даводан кейин енгил ОА (1-4 балл) аниқланган беморлар сонини 1,3 марта
(63,8% дан 85,0% гача) ошганлиги, ўртача оғир (5-7 балл) ва оғир (8-10 балл) ОА
аниқланган беморлар сонини эса мос равишда 2,7 марта (27,5% дан 10,0% гача) ва 1,8 марта
(8,8% дан 5,0% гача) камайганлиги қайд этилди.
Даволашдан кейин оғриқ интесивлигини камайиши ва беморларнинг юриш
фаолиятини яхшиланганлиги уларнииг ҳар кунги уй юмушларини бажариши, овқат
тайѐрлаши ва бошқа кундалик ишлар билан шуғулланиш фаолиятини яхшиланиши,
ювинишда, овқатланишда, шахсий гигиена муолажаларини бажаришда чегараланишлар ва
жамоат транспортидан фойдаланишда қийинчиликлар камайишига олиб келди.
Даволаш муолажаларини самарадорлиги бемор томонидан ВАШ бўйича
баҳоланганда, биринчи гуруҳдаги 37 нафар бемордан 19 (51,4%) нафари умумий аҳолини
ижобий томонга ўзгарганини таъкидлаб, даво натижаларини «яхши» натижа сифатида
баҳолади. 15 (40,5%) нафар бемор даволаш муолажалари наф берсада, харакат билан боғлиқ
муаммолар сақланиб қолганлигини таъкидладилар (қониқарли натижа). 3 (8,1%) нафар бе-
морда эса даволаш муолажалари наф бермаганлиги қайд этилди (ўзгаришсиз натижа). Ик-
кинчи гуруҳда (жами 43 нафар бемор) эса ВАШ шкаласи бўйича жами 43 нафар бемордан
26 (60,5%) нафарида даво муолажалари «яхши», 15 (34,9%) нафарида – қониқарли, 2 (4,7%)
нафарида ўзгаришсиз баҳоланди.
Иккала гуруҳда ҳам ижобий натижалар кўпроқ ирсиятида ОА касалликлар бўлмаган,
анамнездан оғир травмалар олмаган, йўлдош касалликлар (веналарнинг варикоз касаллиги,
семизлик) қайд этилмаган беморлар учун хос бўлса, салбий натижалар аниқланган 5 бемор-
дан 1 нафарида коммуникант веналар варикози, 4 нафарида эса иккинчи даражадаги семиз-
лик кузатилди.
Хулоса.
Демак, эрта ривожланган ОА касаллигини даволашда номедикаментоз ва ме-
дикаментоз даво муолажалари комбинация ҳолида олиб борилганида даво самарадорлиги
анча ошади. Комплекс медикаментоз, физиотерапевтик муолажалар ва гимнастика машқла-
ри бўғим ва бўғимолди тўқималарида оғриқни камайишида, мушакларнинг спазмини яхши-
ланувида ва енгил даражадаги синовитларни даволашда ижобий самара беради. Бунинг
натижасида тизза бўғимининг функционал ҳолатини яхшилануви (эксперт мезонлари бўйи-
Хавф омиллари
Информативлиги
1. Аѐллар
2. Касалликни 40 ѐшгача бошланиши
3. Полиостеоартроз тугунчали шакли
4. Бўғимларда ҳарактда оғриқ
5. Бўғимларда тинч ҳолатда оғриқ
6. Ортиқча вазн
7.Бўғимлар блокадаси
8.Бўғимлар қисирлаши
9. Сурункали ўчоқли инфекциялар
0,4
1,2
1,0
1,2
1,9
0,8
1,5
1,5
1,2
Баҳолаш: 3,5 балгача-кузатилмайди; 3,5-4,2 балл-кузатилади; 4,2 балдан ортиқ – тез-тез
рецидив кузатилиши мумкин
Э. С. Тоиров, К. А. Исломова,...
Доктор ахборотномаси № 3—2019
102
ча), касаллик кечув оғирлик даражасини камайиши (Лекен алгофункционал индекси бўйи-
ча), синовит ривожланиш хавфини пасайиши (Л.М. Носкова мезонлари бўйича) кузатилади.
Жисмоний машқларни статик зўриқишларсиз, беморни ѐтган, ўтирган, турган ҳолати-
да амалга оширилиши лозим. Зўриқишнинг оширилиши оғриқнинг кучайишига олиб кели-
шини ҳисобга олиб, гимнастика харакатларини бир хил ва аста-секин олиб бориш керак.
Машғулотларнинг кундалик давомийлиги 30-40 минут бўлиб, жисмоний машғулотлар тур-
лари врач томонидан ҳар бир бемор учун индивидуал танланишини ва дастлабки муолажа-
ларни тўғри бажарилиши врач ѐки ДЖТ методисти (услубчиси) назорати остида олиб бори-
лишини талаб этади.
Стационар даво кунларининг нисбатан қисқалигини ҳисобга олганда, эрта аниқланган
ОА касаллиги билан касалланган беморларни диспансер назоратига олиш, уларни босқичма
-босқич (стационар, амбулатория ва санатория) даволаш тамойилларини ишлаб чиқиш, рев-
матологиянинг ўз ечимини кутаѐтган долзарб муаммолардан бўлиб қолмоқда.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Балабанова Р.М. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс
МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000–2010 гг. / Р. М. Балабанова,
Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2012. № 3. С.10–12.
2. Бадокин В.В. Место и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоарт-
роза. Современная ревматология. 2016;(10)1:67–71.
3. Гадаев А.Г. Умумий амалиѐт врачлари учун маърузалар тўплами. //Тошкент «Муҳаррир нашриѐти»
2010.
4. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед.
наук / Е.А. Галушко. М., 2011. 47 с.
5. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспектив-
ные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):70-81.
6. Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В. Остеоартроз: финансовые затраты на одного больного. // Сибирский
медицинский журнал. 2010. №6. С.163-165.
7. Остеоартроз касаллигининг клиникаси, диагностикаси ва замонавий даволаш принциплари. Тиббиѐт
институтлари ревматология мутахассислиги магистрантлари ва клиник ординаторлари учун ўқув-
услубий қўлланма. Тузувчилар Э.С. Тоиров, Л.Х. Ташинова. Самарқанд, 2017. 34 б.
8. Ревматология. Национальное руководство. //Под редакцией академика РАМН Е.Л.Насонова, В.А. Насо-
новой. Москва. «ГЕОТАР-Медиа» 2008.
9. Светлова М.С. Патогенетическое лечение остеоартроза коленных суставов // Современная ревматоло-
гия. 2012. № 3. С. 45–48.
10. Чичасова Н.В. Проблема боли при остеоартрозе // Лечащий врач. 2007. № 2. С. 50–56.
Оригинальная статья
