Доктор ахборотномаси № 3—2019
186
Предгравидарная подготовка (лат. Gravid – беременная, pre – предшествие) необходи-
ма обоим будущим родителям, поскольку они в равной мере обеспечивают эмбрион генети-
ческим материалом и несут сопоставимую ответственность за здоровое зачатие и рождение
здорового ребенка. В настоящее время вопросам плановой подготовки супружеских пар к
беременности и родам уделяется большое внимание. Согласно данным литературы, более
40% беременностей являются незапланированными.
В зарубежные гинекологические клиники с целью подготовки к предполагаемой бере-
менности обращается каждая 3–4-я супружеская пара. Количество супружеских пар, реша-
ющих аналогичные проблемы в нашей стране, намного ниже, что связано с отсутствием
знаний о программах предгравидарной подготовки, как у врачей акушеров-гинекологов, так
и у пациенток. Здоровье ребенка начинает формироваться во внутриутробном периоде и во
многом определяется здоровьем родителей и течением беременности.
Оценка факторов риска и коррекция нарушений – это лучший способ снижения аку-
шерских и перинатальных осложнений: материнской и перинатальной смертности, мате-
ринской и неонатальной заболеваемости, распространенности врожденных пороков разви-
тия (ВПР) и хромосомных аномалий у плода, частоты самопроизвольных выкидышей и
УДК: 618.2-316.012
ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА И ГЕНОФОНД НАЦИИ
З. А. Дусчанова
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской Академии, Ургенч, Узбекистан
Ключевые слова:
предгравидарная подготовка, беременность, фолиевая кислота, здоровый ребѐнок.
Таянч сўзлар:
ҳомиладорликка тайѐргарлик, ҳомиладорлик, фолат кислота, соғлом авлод.
Key words:
pregravid preparation, pregnancy, folic acid, healthy child.
Предгравидарная подготовка включает в себя комплекс мероприятий, направленных для подготовки
супружеских пар к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка, а
также сохранить здоровый генофонд нации. Проведение предгравидарной подготовки рекомендовано
женщинам, планирующим беременность, с жалобами и без них, пациенткам с бесплодием, при наличии
невынашивания беременности в анамнезе. Комплекс мероприятий, направленных на подготовку женщины к
беременности, включает в себя сбор анамнеза, клинико-лабораторное обследование с целью выявления
экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а также комплексное лечение, если оно необходимо.
ҲОМИЛАДОРЛИККА ТАЙЁРГАРЛИК ВА МИЛЛАТ ГЕНОФОНДИ
З. А. Дусчанова
Тошкент Тиббиѐт Академияси Урганч филиали, Урганч, Ўзбекистон
Ҳомиладорликка тайѐргарлик – ўз ичига комплекс чора-тадбирларни олиб, эр-хотин жуфтлигини
тўлақонли хомилани уруғлантиришга, уни муддатида туғилиши ва соғлом фарзанд кўриш, шу билан бирга-
ликда соғлом миллат генофондини сақлашга қаратилгандир. Барча ҳомиладорликни режалаштираѐтган аѐл-
ларга унинг шикоятлари бор йўқлигидан қатъий назар, бепуштлиги бўлган ѐлларда ва агар анамнезида асорат-
ли ҳомиладорлик бўлган барча аѐлларга ҳомиладорликка тайѐрланиш тавсия этилади. Ҳомиладорлик учун
аѐлни тайѐрлашга қаратилган қатор тадбирлар экстрагенитал ва гинекологик касалликларни аниқлаш учун
керак бўладиган анамнез, клиник ва лаборатория текширувини, шунингдек, зарур
PREGRAVID PREPARATION AND NATIONS GENOFUND
Z. A. Duschanova
Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Urgench, Uzbekistan
Pregravid preparation includes a set of activities aimed at preparing married couples for full conception, bear-
ing a pregnancy and having a healthy child, as well as preserving the nation’s healthy gene pool. Pregravid preparation
was recommended for women planning pregnancy with and without complaints; patients with infertility, in the pres-
ence of miscarriage in history. A set of measures aimed at preparing a woman for pregnancy, includes collecting an-
amnesis, clinical and laboratory examination to identify extragenital and gynecological diseases, as well as compre-
hensive treatment, if necessary.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
DOCTOR’S HELP
В помощь практическому врачу
Доктор ахборотномаси № 3—2019
187
преждевременных родов, а также социальных и экономических для общества, связанных с
выхаживанием и реабилитацией недоношенных детей и детей-инвалидов, что нарушает ге-
нофонд нации.
Общие положения предгравидарной подготовки
- Рационально запланированная беременность значительно снижает вероятность рож-
дения детей с пороками развития (ВПР) такими как: дефектами нервной трубки (ДНТ), по-
роками сердца и хромосомными аномалиями.
- Коррекция дефицита витаминов и минералов значительно улучшает состояние здо-
ровья будущей матери.
- Предгравидарное консультирование – врачи акушеры-гинекологи должны проводить
всем женщинам репродуктивного возраста при любом визите.
- Предгравидарное обследование и коррекция выявленных заболеваний женщины сни-
жают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.
- В интересах сохранения здоровья матери и ребенка интергестационный интервал
должен составлять не менее 2-2,5 года. При наличии экстрагенитальных заболеваний опти-
мальная длительность интергестационного интервала зависит от сроков их компенсации.
Единственный путь гарантированного обеспечения оптимального периода между беремен-
ностями – рациональная контрацепция.
- Наилучший период для наступления последующей беременности после самопроиз-
вольного аборта до 12нед., 3-6 мес.
- Акушерский и перинатальный риски минимальны у пациенток в возрастной группе
19-35 лет; беременность и роды у женщин моложе 19 и старше 35 лет сопряжены с повыше-
нием вероятности различных осложнений для матери и плода.
Этапы предгравидарной подготовки:
I .Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска: cбор
анамнеза, физикальное обследование, лабораторный скрининг.
II. Профилактические мероприятия: планирование беременности, коррекция образа
жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек, коррекция вита-
минного и минерального баланса.
III. Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия у женщин с отягощен-
ным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями.
Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска. Беременность в
возрасте 15-19 лет сопряжена с повышенным риском анемии, преждевременных родов и
преэклампсии в сравнении с беременными в возрасте 20-35 лет. Беременные старше 35 лет
еще более подвержены акушерскому риску, в том числе АГ, гестационного диабета, отслой-
ки плаценты. Риск материнской смертности в 35 – 39 лет в 2,5 раза выше, а после 40 лет – в
5,3 раза выше, чем женщин 20-30 лет. После 35 лет увеличивается риск ВПР и хромосом-
ных аномалий плода.
В целом около 2–3% всех детей рождаются с различными аномалиями развития. Кон-
сультацию генетика при планировании беременности необходимо настоятельно рекомендо-
вать супругам, имеющим в настоящем или предыдущих браках ребенка с ВПР или наслед-
ственными заболеваниями, а также при выявлении аномального кариотипа в остатках плод-
ного яйца после досрочного прерывания беременности.
Регулярное измерение артериального давления позволяет выявить женщин с артери-
альной гипертензией и включить их в группу риска осложнений беременности: преэкламп-
сии, преждевременной отслойки плаценты, ЗВРП, преждевременных родов.
Правильный образ жизни (питания, веса, физической активности)
Соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов и
сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами эффективности
прегравидарной подготовки.
Ожирение (ИМТ>30кг/м2), ассоциировано со снижением фертильности и пациенткам
Дусчанова З.А.
Доктор ахборотномаси № 3—2019
188
с ожирением рекомендована редукция массы тела путем коррекции питания, увеличения
физической нагрузки и медикаментозной терапии. В противном случае значительно повы-
шается риск таких осложнений беременности, как АГ, преэклампсия, гестационный сахар-
ный диабет, аномалии родовой деятельности, кесарево сечение, послеоперационные ослож-
нения, а также хромосомные аномалии у плода. Недостаточное питание вызывает дефицит
витаминов, электролитов, приводит к сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным заболе-
ваниям, а также ассоциировано с высоким перинатальным риском (недоношенность, низкий
вес при рождении, микроцефалия), поэтому перед планированием беременности, женщинам
с низким ИМТ, необходимо повышение веса до достижения ИМТ>19кг/м2 и более.
Следует обсудить с обоими будущими родителями негативное влияние табакокурения
(в том числе пассивного вдыхания табачного дыма), злоупотребления алкоголем, употреб-
ления наркотических средств на сперматогенез, оогенез, возможность зачатия, вынашива-
ние и исход беременности.
Профилактика резус-конфликта
Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной матери резус-
положительным плодом, зачатым от резус-положительного мужчины. Согласно Приложе-
нию №17 к приказу М3 Республики Узбекистан №137 от 18.05.2012, женщину следует ин-
формировать о необходимости ежемесячного контроля резус-АТ в крови с 12 недель, при
отсутствии иммунизации в 28 недель и в первые 72 часа после родов.
Приѐм витаминов и микроэлементов
Всем женщинам планирующим беременность, обязателен прием фолиевой кислоты в
суточной дозе 400-800 мкг не менее чем за 1 мес. до наступления беременности и до 12
недель беременности по 1мг/сут. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и
формирование ВПР у плода, в том числе ДНТ. В европейских странах частота ДНТ состав-
ляет 100 на 100 000 новорожденных, в странах Латинской Америки достигает 500, в России
– 200-300.
Также следствием дефицита фолатов являются аномалии конечностей, ушей, мочевы-
делительной системы, расщелина верхнего неб, омфалецеле, часто диагностируют пороки
сердечно-сосудистой системы.
Назначение фолатов в составе витаминно-минеральных комплексов (Элевит Прона-
таль, содержащий 800 мкг фолиевой кислоты) также эффективно снижает риск пороков раз-
вития у плода. Сочетанное применение фолиевой кислоты с другими витаминами группы В
(В6, В12) улучшает метаболизма фолатов в организме, обеспечивая деятельность фермен-
тов фолатного цикла, что особенно важно у женщин, которые имеют нарушения их функ-
ции вследствие генетического полиморфизма.
Мужчинам в период планирования зачатия ребенка, также как и будущей матери, ре-
комендовано принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты, которая влияет на ко-
личество и генетическое качество сперматозоидов. Регулярное употребление фолиевой кис-
лоты препятствует анеуплоидии, которая может бить причиной бесплодия, выкидышей и
рождения детей с синдромом Дауна, Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера и др.
Всем женщинам планирующим беременность, необходим дополнительный прием йо-
да. При проживании в эндемичном по йододефициту районе рекомендуется доза 200 мкг/
cут. В популяциях с йододефицитом отмечается высокий уровень эндемического кретиниз-
ма, врожденных заболеваний щитовидной железы. Дополнительный прием препаратов йода
в периконцепционный период снижает показатели неонатальной и младенческой смертно-
сти и улучшает психосоматическое развитие детей после рождения.
Заключение.
Таким образом, предгравидарная подготовка способствует наступлению
беременности с оптимальными показателями, предупреждает развитие гестационных
осложнений и позволяет улучшить перинатальные исходы, и тем самым улучшает здоровье
будущего поколения.
В помощь практическому врачу
Доктор ахборотномаси № 3—2019
189
Использованная литература:
1. Бахарева И.В. РМЖ. Рубрика: Гинекология Акушерство. Мать и дитя №12 от 13.06.2017 стр. 889-894.
2. Овсянникова Т.В. Предгравидарная подготовка пациенток с воспалительными заболеваниями женских
половых органов. ―Эффективная фармакотерапия. Акушерства и гинекология‖ №3 (28) 2013
3. Пустотина О.А. Прегравидарная подготовка. Медицинский совет №13, 2017. Стр. 64-69.
4. Пустотина О.А. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. Ме-
дицинский совет №04, 2016. Стр. 130-136.
5. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан №137 от 18.05.2012. Об организации и
обеспечения антенатального ухода и оказания медицинской помощи беременным в учреждениях пер-
вичной медико-санитарной помощи.
6. Радзинский В.Е., Пустотина О.А. Планирование семьи в 21 веке. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.Стр. 17.
7. Радзинский В.Е. Предгравидарная подготовка: клинический протокол. М.: Редакция журнала Status
Praesens, 2016.80с.
Дусчанова З.А.
