Доктор ахборотномаси № 4—2019
71
Актуальность.
Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс тазо-
вых органов)
-
одно из часто встречающихся в гинекологии хронических заболеваний, при
котором возникает ослабление мышечно
-
связочного аппарата органов малого таза, приво-
дящее к опущению стенок влагалища и выпадению матки. Смещение гениталий образует
грыжевое выпячивание в просвет влагалища, который в дальнейшем выходит за пределы
половой щели. Опущение и выпадение внутренних женских половых органов в настоящее
время приобретает масштаб скрытой эпидемии, которая в последние годы не имеет тенден-
ции к снижению. Частота выпадения матки и влагалища составляет 12
-
30% у повторнородя-
щих и 2% у нерожавших женщин .В мировой статистике частота опущения и выпадения
внутренних половых органов варьирует в широких пределах и носит многофакторный ха-
рактер. Акушер
-
гинекологи развитых стран утверждают, что пролапс гениталий встречает-
ся лишь у 2
-
3% женского населения США, а по мнению некоторых авторов, заболевание
встречается гораздо чаще [5]. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероят-
ность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки, рожавшие
2
-
х и более детей. Частота разновидностей опущения органов малого таза у женщин в воз-
расте до пятидесяти лет в России варьирует и составляет от 15 до 30%, к 50 годам данный
показатель увеличивается до 40%. Среди пожилых женщин опущение и выпадение органов
малого таза встречается более чаще. Их частота достигает 50—60%.
В нашей республике каждая пятая пациентка, на приеме у гинеколога, предъявляет
жалобы, связанные с данной патологией. Главной причиной пролапса тазовых органов яв-
ляется несостоятельность мышц тазового дна и брюшной стенки ,чаще возникающая после
родов через естественные родовые пути. По мере развития патологии усугубляются функ-
циональные нарушения со стороны влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, приводя
не только к физическим и моральным страданиям, но и частичной или полной потере тру-
доспособности, делая жизнь этих женщин социально неблагополучной. Несмотря на прово-
Г. С. Каримова, Ф. И. Зокирова
УДК: 618.14/.15
-
007.44
-
037
-
07
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИН
Г. С. Каримова, Ф. И. Зокирова
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
факторы риска, половые органы, родильницы, родовые травмы.
Таянч сўзлар:
хавф омиллари, жинсий аъзолар, туққан аѐллар, туғруқ жароҳатлари.
Key words:
risk factors, genitals, childbirth women, birth injuries.
Пролапс внутренних половых органов у женщин наблюдается как после осложненных родов, так и при
родах плода с большой массой, с повреждением родовых путей, а также после физиологических родов.
АЁЛЛАР ИЧКИ ЖИНСИЙ АЪЗОЛАРИНИНГ ПАСТГА СИЛЖИШИ ВА ТУШИШИ
РИВОЖЛАНИШИНИНГ ХАВФ ОМИЛАРИ
Г. С. Каримова, Ф. И. Зокирова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Аѐллар ички жинсий аъзоларининг пастга силжиши ва тушиши таббий туғруқ йўллари орқали кўп мар-
та, тез
-
тез туққан аѐлларда, анатомик тор чаноғи бор, йирик ҳомила туққан, асоратланган, туғруқ йўлларининг
чуқур жароҳатларидан кейин кўпроқ учраши аниқланган.
RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF PTOSIS AND PROLAPSE OF WOMEN INTERNAL
GENITAL ORGANS
G. S. Karimova, F. I. Zokirova
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Prolapse of the internal genital organs in women is observed both after a complicated birth and during child-
birth with a large mass of the fetus, with damage to the birth canal, and also after physiological birth
Доктор ахборотномаси № 4—2019
72
димую работу по профилактике опущения и выпадения внутренних половых органов жен-
щины, эта проблема в настоящее время остается актуальной и занимает одно из ведущих
мест в структуре женской заболеваемости, который непосредственно влияет на качество
жизни женщины.
При профилактических осмотрах женщин с опущением стенок влагалища I
-
II степени
в возрасте старше 45 лет достигает 26%. В структуре показаний к плановому хирургическо-
му лечению опущение и выпадение внутренних половых органов занимает одно из ведущих
мест [1,3].
Эпидемиологические исследования показывают, что 11,4% женщин в мире имеют
риск хирургического лечения генитального пролапса, то есть одна из 11 женщин [4], за
свою жизнь перенесет операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых
органов. С увеличением продолжительности жизни частота опущения и выпадения половых
органов возрастает. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на
долю опущения и выпадения внутренних половых органов приходится до 28%, а из гинеко-
логических операций 15% проводят по поводу этой патологии. При развитии этой патоло-
гии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо
-
и эндогенного характера и
несостоятельность тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление начинает выдавли-
вать органы малого таза за пределы тазового дна [2]. В начале заболевания женщину ничего
не беспокоит. С течением времени у пациенток присоединяются жалобы на дискомфорт в
области наружных половых органов, чувство тяжести внизу живота и пояснице, местные
симптомы со стороны влагалища: ощущения давления, тяжести во влагалище, выпячивания,
патологическое выделение из влагалища, подкапывание и недержание мочи, цистит, хрони-
ческое воспаление влагалища, недержание стула и газов, задержка кала и газов, диспаре-
уния. Выраженность и преобладание тех или иных симптомов при данной патологии зави-
сит от вида и стадии пролапса.
Целью настоящего исследования
является изучение факторов риска развития опу-
щения и выпадения внутренних половых органов женщины.
Материалы и методы.
Ретроспективное изучение историй болезни 30 больных с опу-
щением и выпадением внутренних половых органов в период 2016
-
2018 годы в гинекологи-
ческом отделении клиники СамМИ.
У всех пациенток при сборе анамнеза выяснялся возраст, количество родов, паритет
между родами, особенности течения беременности и родов, операции примененные в родах,
масса новорожденного, травмы мягких родовых путей и их заживление в послеродовом пе-
риоде, пороки развития матки, опухоли органов малого таза, травмы тазового дна, перене-
сенные гинекологические заболевания и операции на гениталиях, наличие экстрагениталь-
ных заболеваний, которые могли сопровождаться повышением внутрибрюшного давления,
хронические запоры, ожирение, астения, атрофия тканей, истощение, серьезные физические
нагрузки и характер труда.
Основой диагностики опущения и выпадения внутренних половых органов явился
осмотр в гинекологическом кресле наружных половых органов и осмотр в гинекологиче-
ских зеркалах, при котором отмечалось зияние половой щели, диаметр входа во влагалище,
степень опущения стенок влагалища и шейки матки, полип, эрозия, мацерация шейки мат-
ки, наличие рубцов и деформаций, характер выделений из влагалища, бимануальный
осмотр, при котором определялась степень опущения стенок влагалища и матки, располо-
жение, форма и подвижность матки, состояние мыщц тазового дна, цистоце-
ле ,цистоуретроцеле, проводился кашлевой тест, ректальное, ректовагинальное исследова-
ние для определения степени выраженности ректоцеле или энтероцеле. Из инструменталь-
ных методов обследования при различной степени пролапса всем проводилось трансваги-
нальное УЗИ, кольпоскопия, у женщин с нарушением функции прямой кишки—
ректоскопия, у женщин с нарушением мочеиспускания—цистоскопия, а так же гистероско-
пию по показаниям. Критерием включения явились гнойные, слизисто
-
гнойные, кровяни-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
73
стые выделения из половых путей, боли внизу живота и в области промежности, частое бо-
лезненное мочеиспускание, подтекание мочи, недержание мочи и кала при физической
нагрузке, запоры, затрудненный выход газов и стула, недержание газов, дискомфорт при
половом контакте, ходьбе ,боли в пояснице и в области крестца.
Результаты и их обсуждение.
Исследуемая ретроспективная группа пациенток (n=30)
разделена на городских 11 (36,6%) и жительниц сельской местности 19 (63,4%), работниц
различной профессиональной деятельности 12 (40%), домохозяек 18 (60%). Все (n=30) па-
циентки были родоразрешены через естественные родовые пути, возрастная характеристика
женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов составила следующее: 20
-
30 лет 16,7%, 31
-
40 лет 26,6%, 41
-
50 лет 36,7%, 51
-
70 лет 20%. У исследуемых женщин в
анамнезе было от 2 до 7 родов. У 7 (23,3%) женщин отмечались длительные роды
(неудовлетворительный прогресс родов), у 8 (26,6%) женщин отмечалось уменьшение раз-
меров таза, у 18 (60%) пациенток отмечались травматические повреждения родовых путей
(разрыв шейки матки, стенок влагалища, промежности различной степени, перинео
-
и эпи-
зиотомия) с последующим наложением швов. У 17 (56,7%) женщин родились дети с массой
тела 4000 грамм и выше, у 2 (6,0%) отмечалась тазо
-
головная диспропорция легкой степени,
многоплодная беременность у 1 (3,0%), многократные повторные роды у 6 (20%). У 2
(6,0%) пациенток в родах были применены акушерские щипцы, а у 1 (3%) плодоразрушаю-
щая операция, после которых отмечались глубокие разрывы шейки матки, влагалища и про-
межности различной степени. У 7 (23,3%) женщин отмечались послеродовые септические
осложнения (пельвиоперитонит, параметрит, метроэндометрит). У 12 (40%) женщин отме-
чалось нагноение раны с последующим расхождением швов, у 1 (3%) женщины в послеро-
довом периоде наблюдался симфизит, 5 (16,6%) женщин родоразрешены с интервалом один
год. Также одним из этиологических факторов развития явилась тяжелая физическая
нагрузка (женщины сельской местности ) в послеродовом периоде у 18 (60%), у 11 (36,6%)
отмечалось ожирение различной степени. По сумме клинических данных и диагностиче-
ских исследований у женщин опущение и выпадение I степени составило 16 (53,4%), II сте-
пени 9 (30%), III степени 3 (10%), IV степени 2 (6%).
Выводы.
На основании приведенных выше данных можно сделать заключение, что
опущение и выпадение внутренних половых органов чаще встречается у женщин сельской
местности, после повторных, многократных, частых родов с малым интергравидарным ин-
тервалом, у женщин с уменьшением анатомических размеров таза, аномалиях родовой дея-
тельности (в особенности II периода родов), после родов плода с крупной массой и после
грубых травматических повреждений родовых путей различной степени с последующим
нагноением и расхождением швов, тяжелый физический труд в послеродовом периоде,
ожирение, что требует правильного подхода при ведении родов, правильной техники нало-
жения швов и ухода за ними, назначение гимнастических упражнений на мышцы тазового
дна в послеродовом периоде, а также проведение физиотерапевтических процедур на тазо-
вое дно с целью улучшения качества жизни женщины.
Использованная литература:
1.
Гинекология. Национальное руководство 2
-
е издание. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б.
2018г. Издательство: Гэотар
-
Медиа.
2.
Акушерство. Национальное руководство 2
-
е издание. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н 2018г.
Издательство: Гэотар
-
Медиа.
3.
Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2
-
х томах. ДеЧерни А.Х.,
Натан Л. 2009г. Издательство: МЕДпресс
-
информ.
4.
Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова
Ю.Ю. 2015г. Издательство: Литтерра.
5.
Susan L. Hendrix, Amanda Clark, Ingrid Nygaard, Aaron Aragaki, Vanessa Barnabei. Pelvic organ prolapse in
the women's health initiative: Gravity and gravidity// American Journal of Obstetrics and Gynecology.
6.
Бахаев, В.В. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин / В.В. Бахаев [и др.] // Журн. аку-
шерства и женских болезней.– 2009.– Т.LVIII, вып.5.– С.18–20.
Г. С. Каримова, Ф. И. Зокирова
