Доктор ахборотномаси № 1—2018
94
Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно
растет и в обшей популяции разных стран варьирует от 1 до 14%, составляя в среднем 7%.
Увеличению числа новых случаев ГСД способствует жизнь в современном мегаполисе: по-
стоянные стрессы, неправильное питание, низкая двигательная активность, эпидемия ожи-
рения, возраст беременных старше 30 лет. Благодаря применению вспомогательных репро-
дуктивных технологий к традиционным факторам риска развития ГСД добавились высокая
частота многоплодия, применение гормональных препаратов и индукция овуляций. Совре-
менный ГСД нередко развивается на фоне нормальной массы тела. Проявления заболевания
в основном носят скрытый характер и могут быть выявлены лишь при проведении целена-
правленного скрининга, но критерии диагностики и скрининга ГСД остаются предметом
дискуссий. [Евсюкова И.И., 2012].
Гестационный сахарный диабет — нарушение углеводного обмена приводящее к ги-
пергликемии различной степени выраженности, начавшееся или впервые выявленное во
время настоящей беременности [Кабанова Д.И., Куликов И.А., 2004г.].
На фоне ГСД возникает угроза тяжелых преэклампсиий, преждевременных родов,
многоводия, недостаточности маточно-плацентарного кровообращения, которые суще-
ственно нарушают трофику плода, приводя к развитию хронической гипоксии, асимметрич-
ной макросомии, травмам и асфиксии в родах. В связи с этим углубленное изучение меха-
низмов, влияющих на развитие диабетической фетопатии (ДФ), ее прогноз и профилактика
приобретают важное не только медицинское, но и социальное значение.
В настоящее время доказано, что независимо от глубины нарушений углеводного об-
мена, даже при незначительной гипергликемии у матери риск развития ДФ велик. Перина-
тальная смертность при этой патологии колеблется от 10% до 95% [Солонец Н.И.,1992].
Распространенность всех форм сахарного диабета достигает 3,5% [Куземин
А.А.,1999]. Через 3 месяца после родов у 4 из 100 женщин с гестационным диабетом разви-
вается типичная клиническая картина сахарного диабета 2-го типа, через 1 год ГСД —
у18% и через 8 лет — у 46% [Манухин И.Б.,2004г].
Особую проблему представляет своевременное выявление женщин с гестационным
сахарным диабетом, разработка эффективного скрининга путем выделения и обследования
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
УДК 618.5.08
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ГЕСТАЦИОННОГО
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Н.Г. Ашурова, Г.К. Каримова, Ф.Х. Норов
Бухарский медицинский институт,
Кафедра акушерства и гинекологии
Ключевые слова:
гестационный сахарный диабет, классификации, диагностика.
Таянч с
ў
злар:
гестацион диабет, классификациялар, ташҳисот.
Key words:
gestational diabetes meliitus, classifications, diagnosis.
ҲОМИЛАДОРЛИК ҚАНДЛИ ДИАБЕТ МУАММОСИ БЎЙИЧА ЗАМОНАВИЙ ҚАРАШЛАР
Н.Г. Ашурова, Г.К. Каримова, Ф.Х. Норов
Бухоро Тиббиѐт Институти,
Акушерлик ва гинекология кафедраси
MODERN VIEWS ON A PROBLEM OF THE GESTATIONAL DIABETES
N.G. Ashurova, G.K. Karimova, F.H. Norov
Bukhara Medical Institute
Department of Obstetrics and Gynecology
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 1—2018
95
групп повышенного риска. Хотя для гестационного сахарного диабета (ГСД) характерно
нерезкое нарушение углеводного обмена, тем не менее даже незначительная гипергликемия
может негативно отразиться на состоянии здоровья плода и новорожденного [Прилепская
В.Н., 2001г.].
Гестационный диабет обычно развивается во II триместре и в этих случаях скорее все-
го связан с возрастанием инсулинорезистентности. Существует мнение, что при гестацион-
ном СД подавляется нормальное фосфорилирование белков, которое происходит в глю-
козотранспортных молекулах. Это рецепторный дефект может быть связан с ожирением,
возникшим еще до беременности и в дальнейшем проявившимся в виде ГСД [Цагарешвили
Г.Г., 2006г.].
Инсулинорезистентность у женщин с ГСД может быть более выражена вследствие бо-
лее интенсивной секреции контринсулярных гормонов у матери, в плаценте и у новорож-
денного именно плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, эстрогенов, про-
гестерона, пролактина и кортизола [Трубникова Л.И., 2003г]. Но механизм, согласно кото-
рому происходит данное изменение, до конца не ясен.
По мнению Шабалина В.Н. (2008г) инсулинорезистентность не единственная причина
возникновения ГСД, более того, есть мнение, что появляющееся снижение секреции инсу-
лина играет решающую роль. Исследование инсулиносекреции с ГСД показало, что в 20—
30% случаев женщины имеют нормальную функцию бетта-клеток.
Во время гестационного диабета сниженная инсулиночуствительность присутствует
до зачатия и еще более снижается при прогрессировании беременности. Это связано со сни-
жением первой фазы ответа инсулина и нарушенным подавлением продукции глюкозы пе-
ченью, которое развивается в конце беременности. [Шатохина М.А. 2007г].
Врожденные аномалии развития плода при беременности, осложненной сахарным
диабетом, встречаются в 5 раз чаше, чем в обшей популяции. Неблагоприятные воздей-
ствия, испытываемые плодом, нарушают его развитие и адаптивные возможности, что нахо-
дит отражение в увеличении перинатальной смертности. [Радзинский В.Е., Смалько П.Е. и
др., 2009г.]. Особые проблемы в раннем неонатальном периоде обусловлены высоким
риском развития респираторного дистресс-синдрома вследствие ингибирующего воздей-
ствия гиперинсулинемии на созревание легочного сурфактанта. К обменным нарушениям
новорожденных при гестационном диабете относят гипогликемию, гипербилурубинемию,
полицитемию, нарушение минерального обмена [Дедов И.Н., 2012г.].
По данным современных исследований установлено, что воздействие ГСД выходит за
рамки перинатального периода и в дальнейшем приводит к развитию ожирения и сахарного
диабета [Кузнецова Т. В.,2009].
Необходимо отметить прямую зависимость между компенсацией сахарного диабета.
Многие перинатальные осложнения могут быть устранены при компенсации СД матери.
При этом объем и тяжесть нарушений зависят от давности заболевания, времени его воз-
никновения, степени компенсаторных процессов, наличия и выраженности сосудистых из-
менений, генетической обусловленности. [Албутова М.Л., 2009г.].
По данным Г.М. Савельевой и соавт (1991), частота хронической ПН у женщин с эндо-
кринной патологией составляет 24%.
Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и Российской ассоциации акуше-
ров-гинекологов в результате многократных обсуждений, касающейся диагностики ГСД
пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других
нарушений углеводного обмена во время беременности в Российской Федерации. Это мне-
ние базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования
НАРО. На основании согласованного мнения был создан Проект Российского консенсуса по
диагностике и лечению ГСД. [Краснопольский В.И. 2012г].
Отличительными особенностями беременных после применения вспомогательных ре-
продуктивных технологий (ВРТ) являются возрастной риск (более 70% пациенток старше
Н.Г. Ашурова, Г.К. Каримова,...
Доктор ахборотномаси № 1—2018
96
30 лет); высокая частота многоплодия; гинекологические заболевания и хирургические вме-
шательства в анамнезе; наличие соматической патологии, артериальная гипертензия АГ и
гормональные нарушения: ожирение, синдром поликистозных яичников [Таджиева В.Д.,
2009 г.].
К акушерским факторам риска относятся такие, как: ГСД в анамнезе, масса тела
предыдущего ребенка при рождении 4кг и более, наличие в анамнезе привычного невына-
шивания, необъяснимая гибель плода, врожденные аномалии его развития, многоводие и/
или макросомия плода в предыдущую или данную беременность, тяжелые формы преэк-
лампсии в анамнезе, рецидивирующие кольпиты, повторная инфекция мочевых путей, мно-
гоплодная беременность, патологическая прибавка массы тела во время беременности. Эти
патологические состояния значительно повышают риск нарушения толерантности к углево-
дам различной степени и с началом беременности может проявиться явлениями сахарного
диабета. [Никольников В.Б.,2003г].
ГСД в России в встречается в 2,3-17% случаев. При наблюдении и обследовании бере-
менных после ЭКО М.В. Капустина, В.А. Петрухин (2011г.) обратили внимание на более
частое по сравнению с популяцией выявление у них ГСД. Наиболее значимыми факторами
риска, по нашим данным (при обследовании 453 беременных с ГСД), являются возраст
старше 30 лет (55.4%), ожирение (49.2%), отягощенный по СД семейный анамнез (46.6%),
глюкозурия (43%) и гипергликемия натощак (52%). Установлено, что наличие 2 факторов и
более повышает риск развития ГСД.
Таким образом, проблема беременности и родов и при гестационном сахарном диабе-
те весьма актуальна и еще не разрешена. Отсутствуют общепринятые стандартные методи-
ки проведения глюкозотолерантных тестов во время беременности, подходы к выделению
групп риска; являются дискуссионными также сроки проведения нагрузочных тестов, про-
тиворечивы взгляды на интерпретацию результатов анализов. В идеале при скрининге сле-
дует отбирать женщин с высоким риском развития ГСД, а при постановке диагноза ГСД
необходимо выявлять тех, у кого уровень гипергликемии вызывает неблагоприятный исход
беременности.
Вывод: Изучение последних данных литературы по этой проблеме дают основание на
то, что недостаточно изучена роль плацентарного фактора в формировании данной патоло-
гии, нет единого алгоритма ведения беременности и родов у женщин с ГСД, что диктует
необходимость проведения научных исследований в этом направлении. Своевременная диа-
гностика и рациональное ведение беременности женщин с ГСД позволяют уменьшить риск
развития осложнений во время беременности и способствовать рождению здоровых детей.
Использованная литература:
1. Албутова М.Л. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия // Медицина. Москва. 2001.
288с.
2. Дедов И.Н. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М.,
2007. 25с.
3. Евсюкова И.И. Сахарный диабет: беременные и новорожденные. Санкт-Петербург, 2001. 270с.
4. Кабанова Д.И., Куликов И.А. Сахарный диабет, беременность диабетическая фетопатия. Москва, 2007.
15с.
5. Краспольский В.Н. Гестацион сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение // Рос-
сийский вестник акушера-гинеколога. №5. 2012. 8с.
6. Кузнецова Т.В. Клинико-морфологические особенности плацентарной недостаточности у беременных
на фоне сахарного диабета, осложненного гестозом: Автореф, дис. ... канд. мед. наук. М., 2008.
7. Манухин И.Б. // Гинекология. 2004. №1. 19с.
8. Никольников В.Б. Коррекция микробиоценоза влагалища у беременных с Гестационным сахарном диа-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 1—2018
97
бетом // Акушерство и Гинекология, №6. 2006. 6с.
9. Прилепская В.Н. Гестационный сахарный диабет у беременных // Практическая гинекология. 1999. №4.
С. 28-30.
10. Радзинский В.Е. . Гестационный сахарный диабет — новый взгляд на старую проблему // Акушерство и
гинекология. 2010. 36с.
11. Солонец Н.И., Гестацион сахарный диабет: факторы риска, контроль гликемии и профилактика диабе-
тической фетопатии // Материнства и детство 1992, №3. С. 194-200.
12. Таджиева В.Д. Диагностическая значимость показателей морфоструктуры биологических жидкостей
при сахарном диабете у беременных// Российский вестник акушера-гинеколога. №3. 2003. 33с.
13. Трубникова Л.И. Морфологические критерии структур биологических жидкостей в диагностике пла-
центарной недостаточности// Международный конференция ,,Экология и здоровье,, Москва 2011. 96с.
14. Цагареишвили Г.Г. Современные аспекты гестационного сахарного диабета // Проблема репрод. 2011.
105 с.
15. Шабалин В.Н. Морфология биологических жидкостей человека. Москва, 2001. 301с.
16. Шатохина С.Н. Особенности липидного обмена и кристаллографических показателей биожидкостей
при сахарном диабете у беременных: Автореф.дис… канд.мед.наук. Казань. 2002. 21с.
Н.Г. Ашурова, Г.К. Каримова,...
