Доктор ахборотномаси № 4—2019
77
УДК: 618.146
-
07
-
08
СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Н. О. Наврузова, Г. А. Ихтиярова, У. О. Наврузова,
Г. К. Каримова, И. Б. Шукуров, Х. И. Аманова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара Узбекистан
Ключевые слова:
кольпоскопия, фоновые и предраковые заболевания шейки матки, диагностика заболеваний
шейки матки.
Таянч сўзлар:
кольпоскопия, бачадон бўйни фон ва рак олди касалликлари, бачадон бўйни касалликлари диа-
гностикаси.
Key words:
colposcopy, base
-
line and pre
-
cancer diseases of cervix of the the uterus, diagnostics of diseases of cervix
of the uterus.
В данной статье освещены результаты простой и расширенной кольпоскопии, проведѐнной у 242
женщин репродуктивного возраста, которые обращены с различными гинекологическими заболеваниями.
Результат исследований показывает, что 67,8% женщин имели различные патологические изменения шейки
матки. Из них 24,4% женщин не имели каких
-
либо жалоб и клинических признаков.
БАЧАДОН БЎЙНИ КАСАЛЛИКЛАРИНИ ЭРТА ТАШҲИСЛАШНИНГ ЗАМОНАВИЙ УСУЛЛАРИ
Н. О. Наврузова, Г. А. Ихтиярова, У. О. Наврузова, Г. К. Каримова, И. Б. Шукуров, Х. И. Аманова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Ушбу мақолада турли гинекологик касалликлар билан мурожаат қилиб келган 242 нафар репродуктив
ѐшдаги аѐлда ўтказилган оддий ва кенгайтирилган кольпоскопия текширув натижалари ѐритилган. Натижада
67,8% фоиз аѐлда бачадон бўйнининг турли патологик ўзгаришлари аниқланди. Шулардан 24,4% аѐлда ҳеч
қандай шикоят ва клиник белгилар бўлмаган.
MODERN DIAGNOSTIC METHODS FOR EARLY DETECTION OF CERVICAL DISEASES
N. O. Navruzova, G. A. Ikxtyarova, U. O. Navruzova, G. K. Karimova, I. B. Shukurov, X. I. Amanova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
This article describes the results of simple and extended colposcation, which was held among 242 women in
repoductive age who consulted with different gynecological diseases. The result of the studies shows that 67,8% wom-
en had a diffirent pathological change cervix of the uterus. Of them 24,4% women had not any complaints and clinical
sign.
Актуальность
проблемы фоновых заболеваний шейки матки обусловлена широкой
распространенностью патологии шейки матки, которая встречается, по данным В.Н. При-
лепской, у 10
-
15% женщин репродуктивного возраста. Кроме того, известно, что фоновые
заболевания могут предшествовать злокачественным новообразованиям шейки матки, забо-
леваемость которыми в настоящее время, согласно исследованиям В.И. Краснопольского
[13], В.Н. Прилепской не имеет тенденции к снижению.
В последние годы в Узбекистане наблюдается неуклонный рост инфекционно
-
воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, из них 23,2% составляют эндоцер-
вициты, в 30% случаев проявления цервицита наблюдаются на фоне эктопии [1,6]. При вос-
палительных заболеваниях нарушаются процессы созревания и десквамации эпителия, что
создает условия, предрасполагающие к развитию дисплазии шейки матки [11].
Представленные данные еще раз подтверждают, что и цитологический метод исследо-
вания в настоящее время остается ведущим в диагностике заболеваний шейки матки. К со-
жалению, до сих пор среди гинекологов существует ошибочное мнение об опасности углуб-
ленного цитологического обследования шейки матки у беременных из
-
за возможных
осложнений беременности [5].
Воспалительные заболевания шейки матки, сопутствующие большинству фоновых
процессов, многими исследователями засматривались как этиологические факторы возмож-
ной малигнизации [4]. В работах Е.Н. Кауховой, А.Ю. Лугуевой, и др. [14] обследованы
Н. О. Наврузова, Г. А. Ихтиярова,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
78
2119 пациенток с различными неопухолевыми заболеваниями шейки матки (эктопия, про-
стая лейкоплакия, гипертрофия, деформация шейки матки, наботовы кисты, эндометриоз).
Доказано значимость для диагностики и выбора способа лечения УЗИ органов малого таза,
применения методов ПЦР, цитологического, бактериоскопического, бактериологического.
В исследованиях И.С. Сидоровой, М.Н. Жолобовой и др. [30] установлено, что у женщин
репродуктивного возраста с сочетанными доброкачественными заболеваниями матки
(миома матки, аденомиоз и гиперплазия эндометрия) в 48% диагностируется патология
шейки матки. Результаты исследований С.А. Левакова, А.Г. Кедровой и др. [8] позволили
делать следующие выводы: современная кольпоскопическая диагностика на первичном ги-
некологическом приеме является высокоинформативным методом скрининга при умерен-
ной и тяжелой дисплазии шейки матки, сокращает время от постановки диагноза до лечения
на 2
-
4 нед, а также уменьшает на 1
-
2 число визитов к врачу, при среднем увеличении време-
ни на первичный осмотр до 7 мин. Чувствительность кольпоскопического метода составила
73.2%, специфичность – 64,1%, а ее точность – 69%. При наличии признаков инвазии, выде-
ленных при кольпоскопии, диагноз совпадал с данными цитологического исследования в
80% наблюдений.
Автором Вагановой С.Е. [3] доказано преимущество использования спрея эпиген ин-
тим при криодеструкции остроконечных кондилом. Эффективность галенофиллипта при
ожоговой эрозии шейки матки изучалась сотрудниками Института токсикологии под науч-
ным руководством доктора мед. наук В.К. Суханкина. На модели эрозии шейки матки про-
ведена сравнительная оценка эффективности галенофиллипта и зарегистрированного препа-
рата солковагин производство фирмы Solco Basel AG [2].
Основной целью цитологического исследования служит выявление морфологических
особенностей клеток, характеризующих патологический процесс. Метод дает возможность
оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазок
-
отпечаток,
и позволяет выявить предраковые изменения за 3
-
5 лет до развития рака шейки матки [12].
В исследованиях И.С. Сидоровой, М.Н. Жолобовой и др. [13] установлено, что у жен-
щин репродуктивного возраста с сочетанными доброкачественными заболеваниями матки
(миома матки, аденомиоз и гиперплазия эндометрия) в 48% диагностируется патология
шейки матки. По мнению авторов становится очевидной необходимость дальнейшего изу-
чения причинных факторов, клинических проявлений, морфологических и иммуногистохи-
мических особенностей патологии шейки матки в сочетании с заболеваниями матки с це-
лью формирования унифицированного подхода к диагностике и лечению.
Проблема диагностики заболеваний шейки матки обусловлена их неуклонным ростом
и значительным удельным весом в структуре гинекологической заболеваемости. По данным
Т.А. Обоскалова, И.Н. Кононова и др. [10] заболевания шейки матки составляют 61,2% в
структуре гинекологических заболеваний. В 83% случаев патология шейки матки сопро-
вождается нарушением дисбиоза влагалища и иммунными дисфункциями, что согласуется с
данными других исследователей.
Диагностика предраковых процессов в шейке матки осуществляется в несколько эта-
пов. На первом этапе проводится первичное обследование женщин, которое включает в се-
бя тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, осмотр с помощью гинекологи-
ческих зеркал, бимануальное гинекологическое исследование, кольпоскопию, цитологию
мазков, анализ влагалищных мазков для определения флоры [9].
Кольпоскопия (КС) – высокоинформативный, широко доступный и недорогой метод
диагностики заболеваний шейки матки (ШМ), влагалища, вульвы, который существенно
повышает эффективность обследования женщин с гинекологической патологией. Наряду с
другими современными методами обследования КС позволяет выбрать оптимальные спосо-
бы ведения пациенток и контролировать состояние эпителия шейки матки, влагалища и
вульвы в различные физиологические периоды жизни женщин, может использоваться неод-
нократно. Главная задача КС
-
выявить предраковые состояния эпителия ШМ, к которым
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
79
относят дисплазию многослойного плоского эпителия (МПЭ) и эндоцервикального желези-
стого эпителия, которая инициируется вирусом папилломы человека (ВПЧ) [12].
Расширенная КС – наиболее эффективная и распространенная методика – осмотр эпи-
телия с применением различных эпителиальных и сосудиствых тестов, при которых оцени-
вается реакция тканей в ответ на обработка медикаментозными составами. В технологиче-
скую цепь КС включены осмотр тканей под разным увеличением, с использованием филь-
тра, после обработка растворами уксусной кислоты и Люголя. Каждый этап позволяет уточ-
нить кольпоскопические данные, так как метод является в известной мере субъективным и
требует достаточной подготовки и квалификации.
Важным методом для выявления патологии шейки матки является кольпоскопия с
установлением подозрительных участков для прицельной биопсии. Кольпоскопия высоко
информативный, доступный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки, вла-
галища, вульвы, который существенно повышает эффективность обледования женщин с
гинекологической патологией.
Цель исследования.
Доклиническая диагностика заболеваний шейки матки у женщин
репродуктивного возраста путѐм кольпоскопического исследования.
Материал и методы.
За период от 2016 до 2018 года нами в Бухарском областном пе-
ринатальном центре обследовано 242 женщин, обратившихся на консультацию с различны-
ми гинекологическими заболеваниями в возрасте от 18 до 46 лет. Всем пациенткам проведе-
но комплексное профилактическое обследование с включением метода классической и рас-
ширенной кольпоскопии на портативном аппарате Digital Video Colposcope 1293, производ-
ство компании Promis Medical (Australia). Проводился осмотр терапевтом. Тщательно со-
бран анамнез.
При кольпоскопии определялись форма, величина шейки матки и наружного зева,
цвет и рельеф слизистой оболочки, граница плоского и цилиндрического эпителия, особен-
ности сосудистого рисунка. Фотографирование производилось самостоятельной оптической
системой, синхронно связанной с монитором компьютера.
Проводилась также расширенная кольпоскопия, нанесением, на влагалищную часть
шейки матки 3% раствора уксусной кислоты, благодаря чему более чѐтко выявлялись пато-
логические изменения на еѐ поверхности. Действие раствора проявлялся через 30
-
50 секунд
и продолжался 3
-
4 мин. После изучения кольпоскопической картины шейку матки осушили
ватным тампоном и смазывали 3% раствором Люголя (проба Шиллера). Этот метод основан
на определении содержания гликогена в эпителиальных клетках. Под действием раствора
Люголя зрелый плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в тѐмно
-
коричневый
цвет. При предраковых и раковых заболеваниях клетки бедны гликогеном и не окрашива-
ются раствором Люголя. Кроме того, не окрашиваются участки истончѐнного плоского эпи-
телия вследствие резкого уменьшения толщины промежуточного слоя и воспаленная слизи-
стая оболочка.
Для выполнения поставленных в работе задач при обследовании женщин были ис-
пользованы следующие методы.
-
Клинико
-
визуальный метод как один из наиболее распространенных методов диагно-
стики ВПЧ
-
инфекции.
-
Расширенная кольпоскопия, которая представляет собой высокоинформативный ме-
тод, включающей осмотр и ревизию состояния слизистой оболочки шейки матки, влагали-
ща и вульвы при увеличении с помощью микроскопа в 7 – 8 раз и применение некоторых
тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на их обработку различными меди-
каментозными средствами.
-
Гистологический метод диагностики самый точный из всех методов, но его примене-
ние ограничено у беременных.
-
Бактериологические – качественный и количественный состав микрофлоры влагали-
ща, цервикального канала, микробиологическое исследование; ПЦР
-
диагностика урогени-
Н. О. Наврузова, Г. А. Ихтиярова,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
80
тальной инфекции, включая хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса
(ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), а также выявление общего типа ВПЧ и высокоонкогенных
и низкоонкогенных штаммов ВПЧ.
-
Цитологическая диагностика, использование которой у женщин в возрасте 18
-
46 го-
да с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности от рака шейки матки, прово-
дилась по методу Папаниколау (Рар
-
тест). При оценке результатов цитологического иссле-
дования пользовались классификацией по Папаниколау, самой распространенной классифи-
кацией патологического исследования шеечных мазков, которая насчитывает 5 типов:
I тип – атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина;
II тип – незначительное изменение клеточных элементов обусловлено воспалитель-
ным процессом, проявляется небольшим увеличением ядра, появлении клеток метаплазиро-
ванного эпителия;
III тип – имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы,
дискариоз, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследова-
ния или необходимо гистологического исследование;
IV тип – обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а имен-
но с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением
хроматина;
V тип – в мазке имеются многочисленные атипические клетки.
Важным является обнаружение изменений клеток эпителия при инфицировании ПВИ,
койлоцитов, диспаракератоза.
Результаты и обсуждение.
В результате проведѐнных комплексных клинико
-
эндоскопических исследований практически здоровыми оказались 78 (32.2%) женщин. При
1 и 2 методе у 164 (67.8%) женщин выявлены те или иные заболевания, в том числе: и экзо-
цервициты у 44 (27%), эндометриоз шейки матки у 9 (5,5%), псевдоэрозии и эрозии шейки
матки 35 (21,3%), полип шейки матки у 6 (3,7%), простая и частично перекрытая эктопия у
20 (12,2%), старые разрывы и рубцы шейки матки у 8 (4,9%), сужение и заращение шейки
матки у 5 (3%), папиллома шейки матки у 4 (2,4%), цервициты, вызванные герпетической и
грибковой инфекцией у 29 (17,7%) (4 метод), лейкоплакия у 4 (2,4%), у 15(9,1%) ВПЧ и 9
(5,5%) ВПЧ у беременных женщин. Учитывая клинико
-
эхографический прогноз, женщины,
у которых были выявлены значимые расхождения в диагностике отнесены в группе актив-
ного наблюдения у онкогинеколога.(таблица 1).
Гистологический метод проведено у всех женщин. Всех женщин проводилась по мето-
ду Папаниколау (Рар
-
тест), у 25 (15,2%) женщин был I
-
II тип и III
-
IV тип Рар
-
теста у 10
(6,1%) женщин.
Тѐмно
-
коричневое, гомогенное окрашивание шейки матки и нормальная кольпоскопи-
ческая картина позволили отнести этих женщин к группе здоровых. Нередко патологиче-
Таблица 1.
Патология, выявленная при кольпоскопии
Оригинальная статья
№
Выявленная патология
Абс
%
1
Экзоцервициты
44
27%
2
Эндометриоз
9
5,5%
3
Псевдоэрозии и эрозии шейки матки
35
21,4%
4
Полип шейки матки
6
3,7%
5
Эктопия
20
12,2%
6
Старые разрывы и рубцы шейки матки
8
4,9%
7
Сужение и заращение шейки матки
5
3%
8
Папиллома шейки матки
4
2,4%
9
Герпетическая и грибковая инфекция
29
17,7%
10
Лейкоплакия
4
2,4%
Доктор ахборотномаси № 4—2019
81
Рис. 1. Больная Ш. 1990 г. Простая и расширенная кольпоскопия. Проба Шиллера.
ские изменения слизистой оболочки канала шейки матки обнаруживались при наличии ги-
пертрофии, рубцов, деформаций влагалищной части шейки матки. Важно отметить, что у 59
(24,4%) женщин патологические изменения шейки матки выявлены без каких
-
либо жалоб и
клинических признаков доказывает несомненную роль кольпоскопии доклинической диа-
гностики заболеваний шейки матки.
Результаты эхографического исследования обследованных женщин вносились в спе-
циальную электронную базу данных. При записи кольпоскопических данных учитывали
место выявленных изменений. Разделив шейку матки на 4 квадранта, все обнаруженные из-
менения указывали по часам циферблата (например, на 6 часах).
Учитывая клинико
-
эхографический прогноз, женщины, у которых были выявлены
значимые расхождения в диагностике отнесены к группе активного наблюдения у онкоги-
неколога.
Выводы.
Таким образом, кольпоскопия рекомендуется для широкого внедрения в
практику акушеров
-
гинекологов с целью комплексного проведения диагностических меро-
приятий. Ввиду применения в современных кольпоскопах цифровых видеосистем с про-
граммным обеспечением эффективность данного метода диагностики существенно повыша-
ется, что позволяет провести адекватное своевременное лечение.
Комплексное проведение диагностических мероприятий с включением кольпоскопии
в поликлиниках, гинекологических стационарах, более углублѐнные исследования, осу-
ществляемые в специализированных онкологических учреждениях, является перспектив-
ным и целесообразным, так как позволяет повысить точность диагностики заболеваний
шейки матки, провести адекватное своевременное лечение и обеспечить вторичную профи-
лактику рака шейки матки.
Использованная литература:
1.
Абдуллаходжаева М.С., Коначев Д.В., Хакбердиева Д.М. Диагностика предраковых прцессов шейки
матки экспресс
-
методом в регионах Узбекистана. // Медицинский журнал Узбекистана 2016. №6. С.2–5.
2.
Балаев Т.А., Бадюгина И.Б., Молдавер Б.Л., Асланян Т.А., Беляева О.М.. применение антисептика рас-
тительного происхождения в лечении воспалительных заболеваний шейки матки. / Акушерство и гине-
кология. 2011. №2. С. 102
-
105
3.
Ваганова С.Е.. Комбинированное лечение доброкачественных заболеваний шейки матки. / Акушерство
и гинекология. 2010. №5. С. 116
-
120
4.
Гренкова Ю.М. Современные подходы к хирургическому лечению женщин репродуктивного и постме-
нопаузального возраста с заболеваниями шейки матки. // Российский вестник акушера
-
гинеколога 2012;
1: 12: 60 – 63.
5.
Зароченцива Н.В., Серова О.Ф., Торшина З.В., Меньшикова Л.В., Кешьян Л.В., Малиновская В.В. Осо-
бенности местного иммунитета у беременных с папилломавирусной инфекцией. // Российский вестник
Н. О. Наврузова, Г. А. Ихтиярова,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
82
акушера
-
гинеколога 2012; 4: 12: 8 – 12.
6.
Ихтиярова Г.А., и соав. Акушерство и гинекология М.Медкнига 2019; 125.
7.
Каухова Е.Н., Лугуева А.Ю., Панкова О.Ю.. Алгоритм обследования больных с доброкачественными
заболеваниями шейки матки. // Российский вестник акушера
-
гинеколога. 2005. №3 Том 5. С. 66
-
71
8.
Леваков С.А., Кедрова А.Г., Кожурина Е.В., Челнокова Н.Н.. Современная кольпоскопия – неотъемле-
мый компонент диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. // Российский вестник
акушера
-
гинеколога. 2012. №2 Том 12. С. 85
-
89
9.
Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Ворошилина Е.С., Кузина Т.В. Эффективность реабилитационных
мероприятий после деструктивных методов тарапии у пациенток с патологией шейки матки, ассоцииро-
ванной с папилломавирусной инфекцией. // Акушерство и гинекология. 2012. №2. С. 86
-
89
10.
Овчинникова Н.В.. Хирургическое лечение больных с доброкачественными сочетанными заболевания-
ми шейки матки. // Акушерство и гинекология. 2011. №6. С. 41
-
46
11.
Патология шейки матки и тела матки: Руководство для врачей. Подред. Е.В. Коханевич. Нежин: Гидро-
макс 2009; 352.
12.
Подзолкова Н.М., Роговская С.И., Акопова Е.С. Новые международные стандарты и классификации в
кольпоскопии. // Российский вестник акушера
-
гинеколога. 2012. №2 Том 12. С. 85
-
89
13.
Сидорова И.С., Жолобова М.Н., Ведерникова Н.В., Агеев М.Б.. Состояние шейки матки при сочетанной
патологии матки (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). // Российский вестник акушера
-
гинеколога. 2012. №3 Том 12. С. 55
-
57
Оригинальная статья
