'■Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
Doctorax_6orotnomasi, Samarqand
122
Муминова H.X.
К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У
БЕРЕМЕННЫХ
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Кафедра акушерства и гинекологии
Частота инфекций мочевыводящей системы у беременных составляет от 4 до 8% Цель исследования: лечение беременных с
неосложненной ИНМП, с избавлением от возбудителя и предотвращением рецидив инфекции. Обследовано 47 беременных,
наблюдавшихся с установленным диагнозом цистит в возрасте от 17 до 29 лет. Для лечения ИНМП у беременных был назначен
антибиотик, в комплексе с фитопрепаратом Реналка по 1 чайной ложке 2-3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца. Данное сочетание
привело к началу регресса патологических изменений и лабораторных показателей. Таким образом, комплексное лечение ИМНП на
ранних этапах инфицирования у беременных способствует снижению воспалительных процессов со стороны мочевыводящих и
желчевыводящих путей до 87,3% и акушерских осложнений.
Ҳомиладор аёлларда пешоб йўлларининг инфекцияснни да вола ш.
Тошкент врачлар малакасини оши- риш института.
Акушерлик ва гинекология кафедраси. Н.Х. Муминова. Ҳомиладорларда пешоб йулларининг инфекцияси 4-8% гача учрайди.
Тадқиқотларимизнинг асосий мақсади ПЙИ билан оғриган ҳомиладорларни даволаш ва қайталаниш ҳолатларини олдини олиш. Цистит
ташҳиси кўйилган 17-29 ёшдаги ҳомиладорларга антибиотиклар ва фитопрепарат Реналка билан даволандилар. Реналкани I чой
кошикдан х 2- 3 мартагача 10 кундан 1 ойгача кабул килдилар. Даволаш натижасида ПЙИнинг клиникаси 3- соатдан бошлаб, лаборатор
кўрсаткичлар 48-соат давомида самарали якунланди. Ҳомиладорларда ПЙИ ни эрта муддатдан даволанса пешоб ва ўт пуфагининг
яллигланишини 87,3% гача ва у билан бирга акушерлик асоратларини хам камайишига олиб келади.
Treatment of not complicated infections of the bottom uric ways at pregnant women the Tashkent institute of
improvement of doctors Chair of obstetrics and gynecology. Muminova N.H.
Frequency of infections urinary ways at pregnant
women makes systems from 4 to 8 % the Objective of this research was: treatment of pregnant women with not complicated IMNP,
with disposal of the activator and prevention infection relapse. In this connection 47 pregnant women observed with the established
diagnosis a cystitis at the age from 17 to 29 years have been surveyed. For treatment IMNP at pregnant women the antibiotic where
we adhered to the recommendation European and American urological association for treatment IMNP, from 2007 in a complex
by phytopreparation Renalka 1 to a teaspoon 2-3 time a day from 10 days till 1 months has been appointed. The given combination
has led to the beginning to recourse of pathological changes and laboratory indicators. Thus, complex treatment IMNP at early
stages infectionally at pregnant women promotes decrease in inflammatory processes from the party urinary ways and biliary ways
to 87,3 % and midwifery complications.
Инфицирование мочевыводящей системы означает
факт наличия в ней микроорганизмов, с последующим
вероятным развитием воспалительного процесса.
Частота
инфекций
мочевыводящей
системы
у
беременных составляет от 4 до 8% [1,4,7]. Наличие
только бактерий в моче без видимых клинических
проявлений заболевания (бессимптомная бактериурия)
отмечается от 2% до 13% случаев. Такие заболевания,
как острое воспаление мочевого пузыря (острый цистит)
и острое воспаление почек (острый пиелонефрит) имеют
место в 1-2% [1,3,8]. Хроническое воспаление почек
(хронический пиелонефрит) имеет место у 10-30%
беременных. К неосложненным инфекциям нижних
мочевых путей (ИНМП) относят острые циститы и
уретриты у больных, чаще женщин, при отсутствии
каких-либо нарушений к оттоку мочи из мочевого
пузыря и структурных изменений в мочевыводящих пу-
тях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих
заболеваний.
Причинами,
которые
влияют
на
предрас-
положенность женщин к возникновению инфекции,
являются:
короткая
уретра,
близость
мочеиспускательного канала к прямой кишке и к
наружным половым органам, изменения гормонального
фона. Во время беременности дополнительно создаются
условия для застоя мочи и нарушения ее оттока за счет
значительного расширения лоханок почек, удлинения
мочеточников, снижения тонуса и сократительной
способности
мышц
различных
отделов
мочевыделительной системы в результате воздействия
прогестерона и смещения почек. Кроме того, оггок мочи
из почек ухудшается из-за механического давления
беременной матки на мочеточники. В этой связи у 1/3 бе-
ременных возникает обратный заброс мочи из мочевого
пузыря
в
мочеточники,
что
способствует
распространению возбудителей инфекции в верхние
отделы мочевыводящей системы.
Факторами риска развития инфекции мо
Фестпник^врача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor a.\6orotnomasi, Samarkand
123
чевыделительной системы являются: не соблюдение
правил личной и половой гигиены, предшествующие
воспалительные
заболевания
половых
органов
(воспаление шейки матки, матки и придатков матки),
наличие очагов хронической инфекции в организме,
эндокринная патология (сахарный диабет), патология
мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь,
хронический цистит, аномалии развития почек), а также
неупорядоченная половая жизнь и частая смена половых
партнеров. В связи с указанным
целью нашего ис-
следования
явилось:
лечение
беременных
с
неосложненной ИНМП, с избавлением от возбудителя и
предотвращением рецидив инфекции.
Обследовано 57 беременных наблюдавшихся с
установленным диагнозом цистит в возрасте от 17 до 29
(21,8±1,3). Длительность заболевания от 1 суток до 3
дней. У 33 пациенток цистит выявлен впервые,
остальные 24 беременные указали на повторные эпизоды
инфекции по несколько раз. Данное состояние
сопровождалось дизурическими явлениями, в 19 случаях
с подъемом температуры до 37,7С- 38°С и с угрозой
выкидыша в сроках 7-21 недель. Первобеременными
были - 32, а остальные в анамнезе имели 2-4 родов. 37
повторнобеременных женщин указали в анамнезе на
перенесенные ИНМП в различных сроках
Лабораторные данные у берем)
гестации, это были
эпизоды цистита, пиелонефрита, причем у 17 они
осложнились лихорадочным состоянием, с клиникой
угрозы прерывания, а после 30-недели с повышением
АД до 150/100 мм.рт.ст., в связи с чем у И беременных
роды были ускорены преждевременно. В послеродовом
периоде из 45 женщин у 9 родильниц была
диагностирована картина синдрома системного
воспалительного ответа, причиной которого была
инфекция мочевыводящих путей и обострения
хронического эндометрита.
При поступлении данные общего анализа крови;
лейкоциты в среднем составили 9,9 хЮ
12
, СОЭ 30,7
мм/час, креатинин 122 мкмоль/л и мочевина 8,3 ммоль/л.
Общий анализ мочи: лейкоцитурию выявили во всех ана-
лизах (в среднем 29-31 в поле зрения) и бакте- риурию в
41 анализе.
При микробиологическом исследовании мочи были
обнаружены Е. Coli (69%), клебси- елла (19%)
стафилококки (18%), протей (7%), и стрептококки (13%).
Микробные ассоциации отмечались в 33%, что совпадает
с данными литературы, согласно которым острый
неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев
вызывается E.coli и в 15% другими возбудителями: St.
saprophyticus, Klebsiella spp, Proteus spp [1,4,5].
Для лечения ИНМП у беременных мы назначали
антибиотики с учетом отсутствия у них тератогенного
действия. Это были препараты аминопеницилинового
ряда и цефалоспорины 1-2-поколения. А также для
лечения ИНМП было назначение фитопрепарата Ре-
налка, обладающая антимикробным, литотриптическим,
диуретическим и антиоксидантными свойствами.
Компоненты, входящие в состав фитопрепарата не
имеют отрицательного влияния на состояние и развитие
плода. Следует отметить, что входящие в состав Ре-
налки
3
растительные
компонента
обладают
противомикробными свойствами (Hemidesmus indicus,
Vetiveria zizanioides и Elettaria karda- monum), которые
важны при эрадикации возбудителя ИМТ. Курс терапии
Реналкой расчитывали на длительный ежедневный
прием,
Лабораторные критерии
До лечения I
(ч=47)
1осле лечения Контроль
(п=47)
(п=20)
Эритроциты (10
12
л)
3,4=0,2
3,5±0,3
3,4±0,2
Гемоглобин г/л
94±16
96± 16
102±18
Лейкоциты (10
9
л)
9,9±1,9
7,9±1,4
7,2±1,2
Тромбоциты (10
9
л)
223±24
220±21
243±29
Протеинемия г/л
63±11
65±13
67±16
AST ммоль/л
0,5±0,2
0,35±0,1
0,3±0,1
ALT ммоль/л
0,7±0.2
0,3±0,1
0,5±0.2
Креатинин мкмоль/л*
122±19
98±13
92±11
Мочевина ммоль/л
8,3±1,5
7,8±1,3
4,7±0,9
Лейкоцитурия
29-31 в п.з.
3-4 в п.з.
до 2-3 в п.з.
СОЭ,мм/час
30,9±5,8
21,4=3,9
19,7±2,8
Таблица 1
при инфекциях мочевых путей
124
Фестниқврача, Самарканд
курсами по 3-4 недели с
недельным перерывом. Черный перец (Piper nigrum),
входящий в состав фитопрепарата, обладая выраженной
антиоксидантной
активностью,
способствовал
улучшению почечного кровотока, восстанав- лению
кислотно-щелочного равновесия.
У препарата не выявлены аллергизирую- щие
эффекты, ингридиенты, входящие в состав препарата,
являются эффективным средством для лечения почечно-
каменной болезни, острых и хронических калькулезных
пиелонефритов, почечных и печеночных колик. Ре-
налка легко всасывается и быстро с кровью достигает
мочевых путей и почек, быстро снимает приступы
почечной колики, вызывая при этом гиперемию
(полнокровие) их, благодаря чему улучшалось их
кровоснабжение, усиливая тем самым выделение мочи
[3,4]. Опыт использования Реналки в крупных научных
и клинических учреждениях Индии, в странах
содружества и на кафедре урологии ТашИУВ у
беременных с почечной патологией показал высокую
эффективность препарата при заболеваниях почек, а
также несомненный лечебный и профилактический
эффект при развитии гипертензии у пациенток исследуе-
мых групп [2,3,4]. Набор растительных трав, входящих в
его состав, также обладает ветрогонным эффектом,
которое немаловажное значение имеет при лечении
беременных с сопутствующей патологией (вздутие
кишечника и запоры).
Беременные с ИНМП и с акушерскими
осложнениями (угроза прерывания или гипертензии)
проходили лечение в условиях стационара, а остальные
лечились в поликлинике и для этого не было никакой
необходимости лечить их неделями или месяцами -
вполне было достаточно назначение антибактериальных
препаратов до 3 суток. Сочетание антибиотиков в
комплексе с Реналкой привело к началу регресса
патологических изменений с первых
5-
6 часов и полностью к исчезновению их в
течении суток, беременные перестали жаловаться на
дизурические нарушения (зуд и жжение при
мочеиспускании, частые позывы), также, частота рвоты
уменьшилась в 3 раза, а тошнота держалась только у 5
пациенток. Через 48 часов были получены лабораторные
показатели: где лейкоцитоз уменьшился до 7,9x10
2
,
тогда как в у здоровых этот показатель составил 7,2X10
й
,
СОЭ снизилось на 9,5 мм/час (у здоровых - 19,7 мм\час),
уровень мочевины и креатинина стал ближе к нижним
границам нормы, а также количество лейкоцитов в
анализах мочи на превышало 3-4 в поле зрения и в 63
пробах не были выявлены бакте-
cDofyor axborotnomasi,
Samarqatuf
рии. Данные изменения клиники в сторону
улучшения говорят о двойном действии фитопрепарата
как на мочевыделительную, так и на деятельность
желудочно-кишечного тракта, что перекликается с
данными других авторов [3,4].
На 2-е сутки у беременных, которые поступали с
гипертензивным синдромом, показатели АД составили
120/80 и 100/60 мм.рт.ст. в среднем, а пальпаторно
беременная матка была в нормальном тонусе, а сами они
перестали жаловаться на боли внизу живота и в поясни-
це, что также указывала на регресс клиники угрозы
прерывания беременности и гипертензивных изменений.
Дальнейшие наблюдения за беременными дали
следующие результаты: рецидивы ИНМП вновь
выявлены через 37-45 дней только у 6 беременных,
которые
указали
на
не
соблюдения
приема
фитопрепарата. С угрозой прерывания беременности
поступили вновь только 5 женщин, причиной которой не
являлась инфекция, имели место стресс и/или
физическая нагрузка. Роды у 43 беременных произошли
в сроках 38-42 неделях, без инфекционных осложнений.
У 4 рожениц роды осложнились преждевременным
излитием околоплодных вод, причиной которого
явилась, вероятно, неадекватная индукция родов. III
период у 1 женщины осложнился гипотонией матки, ко-
торая закончилась радикальной операцией.
Течение послеродового период у 2 родильниц из 47
осложнилось
циститом,
которое
купировали
назначением
короткого
курса
антибиотика
с
фитопрепаратом.
Своевременное и комплексное лечение ИНМП на
ранних этапах его развития у беременных способствует
снижению не только воспалительных процессов со
стороны мочевыводящих путей, но и акушерских угроз,
таких как угроза прерывания беременности и
преждевременных родов, причиной которых часто
является инфекция, тем самым в родах и послеродовом
периодах фитопрепарат приводит к снижению случаев
инфекционных осложнений на 87,3%, что совпадает с
данными зарубежных исследований [6,7,8]. Такой
подход
профилактики,
где
проводится
анти-
бактериальная терапия с длительной поддержкой
фитопрепарата, способствует снижению частоты
инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых
путей, тем самым улучшает показатели материнской и
перинатальной заболеваемости и детской смертности.
Принимая во внимание предрасполагающие
обстоятельства
и
факторы
риска
развития
воспалительных заболеваний мочевыдели-
(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Dofyor axfiorotnomasi. Samarqand
125
тельной системы, всем беременным при постановке на учет в
семейную поликлинику, следует проводить скриннинговое
обследование, включающее обследование и на бессимп
Литература
1.
Никонов А.П. Инфекция мочевыводящих путей у беременных.// Журнал Гинекология.-2002.-№5.-том 4.-С.204-208
2.
Энкин.М., Кейро М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности. 2000 г. С. 158-159.
3.
Effect of Renalka sirup in urinary Tract infection. Manorangan Sahu, M.D..,Ph.D.Head, Deparment of Shaliya Shala-
kya,Shivgi Gupta, Senior Resident Pankay Srivastava, M.S.Junior Resident Deparment of Shaliya Shalakya of Shaliya Sha-
lakya, Institute of Medical Sciences BanarasXindi University, Varanasi, Uttar Pradesh,India
4.
Renalka sirup in the treatment of urinary Tract infection/Jai Prakash,MD,DM,FISH,DNB,Professor of Nefrology, institute of
Medical Sciences, BanarasXindi University .Varanasi,Uttar Pradesh.India.
5.
5. Clinical Trial on Renalka sirup in Urinary Tract infection.Gard,S.K.Diplomat ofNational Board? Tract infection Consultant
Urologist, HERITAGE Hospital .Varanisy(India) (Cjrrespondence to : Mitra ,S,K.,Executive Drector, Research and Technical
Services. The Himalaya Drug Company,Makaii .Bangalore,India)
6.
6.0elschlaeger T.A, Dobrindt U, Hacker J. Virulence factors of uropathogens. Curr. Opin .Urol.
7.
7.Urogenital infections./ Intemation consultation on urogenital infections./ ad. K. Naber. A. J. Schaeffer, Ch.F. Heyns, T.
Matsumoto, D.A. Shoskes, Truls E. Bjerklund Sohansen. 2010, European Association of Urology. 1800 p.
8.
8. Wullt B, Bergsten G. Fischer H et al. The host response to urinary tract infection. Infect Dis Clin North .Am 2003; 17: 279-
301. 11.2002: 12:33-8.
Мухитдинова X.H.,
ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИИ ВОДНОГО БА-
Расулева Н.Р.
ЛАНСА У МЛАДЕНЦЕВ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ С НЕ
ТРАВМАТИЧЕСКИМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ в мозг
Ташкентский Институт Усовершенствования врачей, Ташкент
Аннотация. В
статье представлены данные
изучения водного баланса у детей с нетравматическим
кровоизлиянием в мозг. Рассмотрены особенности
энтеральной и парентеральной водной нагрузки в 1-10
сутки после поступления в стационар.
По разным оценкам частота детского не-
травматического кровоизлияния в мозг в возрасте от 1
месяца до 18 лет составляет 1,5 - 13 случаев на 100000
детского населения в год. Заболеваемость детским
геморрагическим инсультом от 1,1 до 5,1 случая на
100000
детского
населения
в
год
(средняя
заболеваемость - 2,9). Инсульт входит в первые 10
причин смерти у детей [1,2].
Актуальность.
Одним из наиболее тяжелых
осложнений при внутричерепных кровоизлияниях,
обусловленным противоотечной, дегидратационной
терапией, направленной на борьбу с отеком, набуханием
мозга у маленьких детей является развитие нарушений
ренальных функций, вплоть до ос"рой почечной
недостаточности.
Цель работы -
изучить и дать оценку особенностям
отклонений водного баланса у детей с нетравматическим
кровоизлиянием в мозг и коррекции нарушений.
Материал и методы.
Проведен ретроспективный
анализ методом мониторирования количества суточного
объема
жидкости,
введе-
ной
энтерально
и
парентерально и объема диуреза у 52 детей. Средний
возраст при поступлении в клинику у выживших детей
составил 46,27±8,3, с летальным исходом 45,08± 13,27
дней.
Подтверждение диагноза было основано на данных
КТ аппаратом «Siemens»: изображения суб- и
супратенториальных структур головного мозга в
спиральном
режиме,
шириной
среза
3
мм,
реконструкцией 3 мм. На основании данных МСКТ
больные по локализации гематомы разделены на 6
трупп: 1 группа - субарахноидально-вентрикулярное
кровоизлияние (2 детей); 2 группа - субдуральная
гематома левой теменно-затылочной области (из 12
умерли 2 детей); 3 группа - субдуральная гематома в
правом полушарии (11, умерли 2); 4 группа -
внутримозговая гематома левого полушария (8, умерли
2); 5 группа - внутримозговая гематома височно-
теменной области правого полушария с прорывом крови
в боковые желудочки (6, умерли 2); 6 группа - суб-
дуральная гематома теменно-затылочной области в
правом и левом полушарии головного мозга (12
больных, умерли 2). В 1 группе было 2 мальчиков, во 2 -
девочек было 4, мальчиков 8 (умер1), в 3 группе девочек
было 6 (умерли 2), мальчиков - 5, в 4 группе девочек
было 4 (умерла 1 ), мальчиков - 5 (умер 1), в 5 группе
девочек было 2 (умерли2), мальчиков - 4 (умер 1), 6
группа - девочек было 2 (умерли2), мальчиков было 10
(умер 1).
Результаты и их обсуждение.
Гемодинамика
характеризовалась стабильностью,
неврологическая
симптоматика
соответствовала
основному заболеванию. Одним из объективных
методов контроля функций почек и адекватности
поддержания водного баланса организма является
определение объема мочевыделения. Как видно из
таблицы 1, в первые сутки суточный объем введения
соответствовал физиологической потребности 124,4±3,6
мл/кг с объемом мочи - 2,1 ±0,2 мл/кг. На вторые сутки
увеличение
кормления
на
50%,
снижение
парентерального объема воды в два раза привело к росту
томную бактериурию, а при выявление ее с
обязательным лечением используя антибиотики с
фитопрепаратом.
