®естни\$рача, 2012, № 2, Самарканд
147
саркоспоридиозом, пециломикозом. Для эхинококкоза
первая мишень печень и легкие, для патогенных грибов и
простейших - сердце.
У взрослых множественный эхинококкоз печени,
осложненный
пециломикозным кардитом,
сопровождается нарушением аминокислотного обмена,
иммунного статуса и анемическим синдромом.
Множественный эхинококкоз печени, осложненный
ПАМ, сопровождается анемическим синдромом, а также
синдромом боли укуса каракуртом человека, а у трети
бальных полной блокадой левой ножки пучка Гиса.
При лечении ПАМ Latrodectus mactans в разведении С6
и другие гомеопатические препараты привели к снятию
болевого синдрома укуса каракуртом человека и
улучшению общего состояния больных.
Литература
1. Бессонов А.С. Цистный эхинококкоз и гидатидоз. Издательство ЗАО «Локус Станди»- - М.,2007. -670 с. 2.
Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А, Леонов Ф.Г. и др. Эхинококкоз. Ташкент, 1999 - 208 с. 3. Назыров Ф.Г., Сабиров Б.У.,
Стреляева А.В., Маленков А.Г. и др. Эхинококкоз органов брюшной полости и редких локализаций. - М. ОАО
«Издательство «Медицина» 2004. - 520 с. 4. Чебышев Н.В., Стреляева А.В. Маленков А.Г. и др. Эхинококкоз
органов грудной полости // Медицина. - М., 2002. - 420 с. 5. Гудумак Е., Бабуч В., Жалбэ А. и другие. Роль
бактериально-грибковой инфекции в эволюции осложненного эхинококкоза легких у детей
И
Вторая Московская
городская конференция «Гнойно-септические заболевания у детей». Сборник материалов. - М., 2006. - С. 49-55. 6.
. Domer J.E. Immunomodulation in the mycoses.// Med.Vet.Mycol. -1992. Vol.30. - № 1. - P.157-166. 7. Keramidas D.,
Mavridis G., Soutis M.,Passalidis A. Medical treatment of pulmonary hadatidosis : complications and surgical
management// Pediatr.surg.Int. 2004.Vol. 19 . -N12 . -P.774-776. 8. Leighed G., Mossini A., Boggio P. et al., Sporotrichosis
lesions caused by a Paecilomyces genus fungus.// Int.J.Dermatology - 1994. -Vol/ЗЗ/ - №4 P.275 -276. 9. Ozvaran M.K.,
Ersoy Y, Uscul B., Unver E., Yalcin E., Baran R., Morice R.C. Pleural complications of pulmonary hydatid disease//
Respirology. -2004. Vol.9 -.N1. - P.115-119. 10. Rigand R„ Buttari B., Profumo E. Echinococcus granulosus-specific T-
cell lines derived from patients at various clinical stages of cystic echinococcosis // Parasite Immunology. - 2004 - Vol.26.
-№1. - P. 45-52. 11. Sakamoto, Tsukasa; Gutierrez et al. Pulmonary complications of cystic echinococcosis in children in
Uruguay // Pathology International. - 2005. - Vol.50, -№3. - P. 497-503. 12. Ахунова A.M. Лабораторная диагностика
пециломикоза // Лабораторное дело. - 1991. - №4. - С. 55-58. 13. Руководство по экспериментальному
(доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - М., 2000. - 398 с., - М., 2005. - 827с. 14. Барт Б.Я.,
Ларина В.И., Бродский М.С. Ремоделирование сердца и прогноз больных с хронической сердечной
недостаточностью при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса//Российский кардиологический журнал
2011,6:4-8. 15. Clark F.The prevalence and incidence of left bundle-branch block in ambulant pacients with chronic heart
failure // Eur J. Suppl. - 2007. - 6(1) - P. 172. 16. Tabrizi F.JEnglund A.,Rosenqvist M. et al.lvfluence of left bundle-branch
block on long -term mortalive in a population with heart failure// Eur Heart J. - 2007. -28. - P.2449-2455. 17. Стреляева
A.B.. Гаспарян Э.Р., Терес Й.В. и др. Пециломикозные атипичные миокардиты у детей и особенности их
лечения//Российский кардиологический журнал 2011,5:58 - 63. 18. Патудин А.В., Терешина Н.С., Мищенко В.С.,
Ильенко И.Л. Биологически активные вещества гомеопатического лекарственного сырья. - М., 2009. - 588 с. 19.
Патудин А.В., Мищенко В.С., Ильенко И.Л., Космодемьянский Л.В. Гомеопатические лекарственные средства,
разрешенные в Российской Федерации для применения в медицине и ветеринарии. Издательство «Знак». - М., 2011.
- 350 с. 20. Агеева Т.К. Гомеопатические лекарственные средства животного происхождения. Издательство
«Гомеопатическая медицина». М., 2001. - 228 с.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ
ЭХИНОКОККОЗЕ
ГБОУ ВПО I МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ,
СамМИ
До настоящего времени эхинококкоз изучался как
самостоятельное
заболевание.
Никто
из
исследователей не обращал внимания на то, какое
влияние
оказывает пециломикоз на течение
эхинококкоза легких. Пециломикоз - новое грибковое
заболевание открытое учёными России и Узбекистана
[1,2,7]. Поэтому мы в своих исследованиях
попытались определить роль возбудителя
для коррекции лечения.
Вторичный иммунодефицит
у обследованных
бальных характеризовался уменьшением в крови
СДЗ+, СД4+, СД8+, СД16+, СД21+, фагоцитоза и
понижением его количественных показателей,
увеличением количества иммуноглобулинов и
циркулирующих иммунных комплексов (табл.4).
Дополнение к общепринятому лечению ПАМ на фоне
множественного эхинококкоза печени Latrodectus
mactans в разведении С6 и других гомеопатических
препаратов привело к снятию болевого синдрома
укуса каракуртом человека, а также к нормализации
сферул в крови больных, аминокислотного обмена и
иммунного статуса больных.
Выводы
Впервые
создана
лабораторная
модель
эхинококкоза с кардитом на каракульских ягнятах
заражением их одновременно эхиноккозом,
Стреляева А.В., Мамышева Н.О.,
Абдиев Т.А., Мамышев О.М.,
Давидьян А.А., Садыков В.М.
сВестник^врача, 2012, № 2, Самарканд
148
пециломикоза на течение эхинококкоза легких у
животных и человека. Даже в фундаментальной
монографии А.С. Бессонова [3 ] белое пятно в
этом направлении
Фундаментальные работы Н.В.Чебышева с
соаэт. [7], Ф.Г. Назырова с соавт. [4,5]
свидетельствуют о возрастании актуальности
проблемы эхинококкоза из года в год, а
некоторые работы показывают, что грибы рода
Paecylomices
являются
спутниками
эхинококкоза. Внутриутробная пециломи-козная
пневмония опасна для здоровья новорожденных
детей и беременных женщин. Поражение
эхинококковых
кист
грибками
отягощает
течение эхинококкоза. Всё это убедительно
показывает,
что
изучение
эхинококкоза,
осложненного пециломикозом актуально для
сегодняшней медицины и ветеринарии.
Материал и методы.
Нами использованы
материалы
биопсии
от
122
больных
эхинококкозом
печени,
осложненным
пециломикозом, в том числе у 67-ми больных
неосложненный эхинококкоз печени в сочетании
с пециломикозом и у 55-ти больных,
осложненный эхинококкоз печени в сочетании с
пециломикозом.
Нами было установлено, что при любой
форме пециломикоза у больных нарушается
деятельность сердечно-сосудистой системы. 115
больных эхинококкозом печени, осложненным
пециломикозом, 25 клинически здоровых лиц
обследованы эхокардиогра-фически в режимах
М-, В- и в доплер с помощью аппарата SO-NOS-
IOO CF по общепринятой методике [ 1 ]. Изучали
размеры полостей сердца и связанных с ним
сосудов:
аорты
(Ао),левого
предсердия
(ЛП),правого желудочка (ПЖ), центральную и
внутрисердечную
гемодинамику:
фракцию
выброса(ФВ),ударный и минутный объёмы(УО и
МО) левого желудочка, степень укорочения
переднезаднего размера левого желудочка в
систолу
(ФУ),конечные
систолические
и
диастолические объёмы и размеры левого
желудочка (КСО и КДО.КСР и 1<ДР), толщину
межжелудочковой перегородки (Тмжп) толщину
задней стенки и интеграл массы миокарда левого
желудочка (ТЗСлж и ИММлж). диастолическую
функцию по параметрам трансмитралыюго
кровотока, регистрируемого в импульсном
доплеровском режиме. Устанавливали скорости
и интеграл линейной скорости раннего (Е и Ei) и
позднего (А и Ai) диастолического наполнения,
нормализованную
максимальную
скорость
раннего наполнения ( Ен
0РМ
), их соотношения
(Е/А,
Ei/Ai),
время
изоволюмического
расслабления (ВИР), фракцию предсердечного
наполнения
(ФПН).
Исследованию
также
подверглись 74 больных ИБС.
Результаты и обсуждение. Для определения
локализации, размеров, состояния кист в печени
всем больным ведущее место занимало
ультразвуковое исследование печени, которое
производилось с помощью аппарата "ALOKA
SSD-630" фирмы "ALOKA". Эхографически при
эхинококкозе печени кистозное образование
имело четкую плотную капсулу толщиной ст 2 до
4 мм. Эхографическая картина эхинококковой
кисты бьша различной в зависимости от периода
жизнедеятельности кисты.
Для I периода жизнедеятельности кисты
характерным являлись наличие однородного
содержимого, отсутствие внутренних отражений,
ровные четкие контуры. Для П периода
жизнедеятельности паразита эхографически
было
характерно
наличие
в
полости
негомогенного содержимого в виде линейных
гиперэхогенных
структур,
напоминающих
внутренние
перегородки,
а
также
визуализировались
единичные
жидкостные
включения (дочерние пузыри), в некоторых
случаях отмечалась ячеистая, мною камерная
внутренняя структура кистозного образования.
Также у некоторых пациентов при УЗИ наряду с
жидкостными включениями в полости кисты
наблюдались участки кальцинации, фиброзная
капсула
бьша
значительно
уплотненной,
кальцинированной
(в
III
периоде
жизнедеятельности эхинококка).
Таблица 1
Сонографическая классификация
эхинококковых кист по Gharbi
Эхографическая характеристика
Тонкостенные полости, наполненные жидкостью
Жидкостное образование с перемычками внутри кисты
(слоистые стенки)
Жидкостное образование с одним или несколькими
перемычками внутри кисты (за счет дочерних пузырей)
Неоднородное содержимое пузыря
Тип
I
II
III
IV
V
_________ Комментарии _________
Наводит мысль на эхинококковую
кисту в эндемичных районах
Патогномичный для эхинококка
Эхинококковая киста с дочерними
пузырями
Трудно дифференцировать от
опухоли или абсцесса
Обычно мертвая эхинококковая киста
сВестник^врача, 2012, № 2, Самарканд
149
Толстые стенки капсулы с наличием в ней кальцинатов
Паренхима печени бьша неоднородной и с
диффузными
мелкоочаговыми
изменениями.
При
сравнительном анализе морфологической картины ткани
печени наиболее выраженные изменения, независимо от
периода жизнедеятельности эхинококка, развиваются в
перикистозной зоне.
При исследовании функциональной состояния
печени, в плане структурных изменений пораженной
кистой печени, больных контрольной и основной группы
нами также использована новейшая
сонографическая классификация эхинококковой кисты
предложенная по Gliarbi (2002).
Необходимо также отметить, что в наших
исследованиях, при различных формах эхинококкоза
печени с целью коррекции функции данного органа,
которая подвергается изменениям при осложненном
эхинококкозе и при кистах больших, гигантских размеров,
а также при применение химиопрепарагов, таких как
альбензазол,
мебендазол,
мы
применяли
гепатопротективные средства, такие как Гепабене
(Hepabene) Карсил (Carsil) Эссел Форге (Essel Forte)
Бонджигар (Bonjigar) Эссенциале (Essentiale) Цинарикс.
Они нормализируют функцию печени и ферментную
активность
клеток
печени;
уменьшают
уровень
энергетических затрат печени; способствуют регенерации
клеток печени; преобразуют нейтральные жиры и
холестерин в формы, облегчающие их метаболизм.
При различных формах эхинококкозов печени с
целью коррекции функции печени, который подвергается
изменениям при множественном и осложненном
эхинококкозе, а также при гигантских кистах печени,
необходимо применять гепатопротективные средства.
Так, бальным 2- основной группы (п=33) до и
послеоперационном периоде проводилось лечение
гепагопротекторами - Гепатобене, Карсил, Эссел Форге
(Tssel Forte), Эссенциале, Бонджигар (Bonjigar), Цинарикс
и изучалось функциональное состояние печени.
Во всех исследованиях оценка ритма сердца
проводилась на основании аритмий и нарушений
проводимости. В тоже время не менее важным, а
возможно более важным, является изучение ритмограмм
сердца и одного из важнейших её показателей - энтропии
сердечного ритма (ЭСР= Нрр), отражающей меру
дезорганизации, меру разнообразия ритма сердца.
Большинством исследователей подчеркивается, что
изменение
основных
статических
параметров
динамического ряда интервала RR не отражает характера
поражения сердца, но может служить показателем
степени поражения сердечно-сосудистой системы.
Например, на основании анализа частоты пульса и
колеблемости интервалов сердечного цикла мы пришли к
выводу о возможности оценки этим методом
функционального
состояния
сердечно-сосудистой
системы даже при неосложненной форме хронического
тонзиллита.
Однако имеются указания на то , что величины
изучаемых статистических показателей ряда интервалов
RR изменяются как с возрастом , так и с частотой
сердечных сокращений, что обусловлено возникающими
в ходе развития организма изменениями соотношения
между различными звеньями системы, осуществляющей
нервногуморальную регуляцию деятельности сердца.
Доказательство наличия подобной взаимосвязи между
возрастом и характером сердечного ритма должно
привести к изменению подходов в оценке получаемых
результатов, особенно при динамическом исследовании и
при проведении сравнений полученных данных между
лицами различных возрастных групп.
Известно, что интервалы RR не бывают абсолютно
одинаковыми и чем однообразнее ритм сердца, тем хуже
функционирует
сердечно-сосудистая
система
и
регулирующие её аппараты.
Вопросам изучения ритмограмм сердца посвящено
большое количество исследований, которые отличаются
большой глубиной общего и математического анализа у
больных с различной сосудистой патологией, включая
ИБС. В то же время в отечественной и зарубежной
литературе мы не обнаружили работ, посвященных
одновременно изучению энтропии сердечного ритма и
аритмии у больных с хронической формой ИБС.
В настоящем исследовании была изучена энтропия
сердечного ритма в сопоставлении с показателями
электрокардиограммы, непрерывно регистрирующейся в
течение 24 час. с использованием системы Холтеровского
мониторирования. Такое исследования ритма сердца с
непрерывной записью ЭКГ в условиях свободного
поведения больного является высокоинформативным как
для оценки ригидности ритма сердца, выявления скрытых
аритмий, так и для выявления ишемии миокарда
Исследованию подверглись 74 бальных ИБС. Все
обследованные - лица мужского пела, средний возраст - 42
± 1,7 лет. При поступлении в стационар 95% больных
жаловались на типичную для стенокардии боль в сердце.
Субъективные нарушения ритма сердца были у 37%
бальных. У 94,8 % больных был III или IV класс
функциональной недостаточности по NYHA.
При коронарографическом исследовании у 95%
больных
выявлено
множественное
атеросклеротическое сужение венечных артерий.
Энтропия сердечного ритма (ЭСР) рассчитывалась по
формуле Шеннона. Обнаружена у всех исследованных
больных сниженная ЭСР. В зависимости от степени
снижения ЭСР выделены три группы больных: 1 -
умеренное снижение (от 3,55 до 3,00); 2 - выраженное
снижение (2,99 - 2,00) и 3 - резкое снижение (1,99 - 0,5 и
ниже).
Во время 24-часового ЭКГ регистрации у больных
ИБС обнаруживаются не только частота и сложность
аритмий, но и дополнительные сведения о степени
коронарной
недостаточности,
сочетающейся
с
ригидностью ритма сердца.
Проведенные исследования показали, что энтропия
сердечного
ритма
весьма
тонкие
показатели,
характеризующие
состояние
сердечно-сосудистой
системы. Даже у клинически здоровых людей с возрастом
энтропия сердечного ритма закономерно меняется. Чем
старше человек, тем ниже у него энтропия сердечного
ритма.
Выводы
1.
При различных формах эхинококкоза печени с
целью коррекции функции данного органа, которая
подвергается изменениям при осложненном эхинококкозе
и при кистах больших, гигантских размеров, а также при
применение химиопрепаратов, таких как альбензазол,
мебендазол, мы применяли гепатопротективные средства,
такие как Гепабене (Hepabene) Карсил (Carsil) Эссел
Форге (Essel Forte) Бонджигар (Bonjigar) Эссенциале
(Essentiale) Цинарикс. Они нормализируют функцию
печени и ферментную активность клеток печени;
уменьшают уровень энергетических затрат печени;
способствуют регенерации клеток печени; преобразуют
нейтральные жиры и холестерин в формы, облегчающие
их метаболизм.
<Вестник^врача, 2012, № 2, Самарканд
синдромом, а также синдромом боли укуса
каракуртом человека, а у трети больных полной
блокадой левой ножки пучка Гиса. При лечении ПАМ
Latrodectus mactans, утвержденным Минздравом
России, в разведении С6 и другие гомеопатические
препараты привели к снятию болевого синдрома
укуса каракуртом человека и улучшению общего
состояния больных.
Литература
1.
Ахунова А.М. Бронхиальная астма при пециломикозе (клиническая, аллергоиммунологическая и патомор-
фологическая характеристика)
И
Автореф.диссер.докт.мед.наук. - М., 1993. - 32 с. 2. Ахунова А.М., Шустова В.И.
Клинико-иммунологическая характеристика пецило.микоза// Клиническая медицина. - 1991. №3. -С. Hill 5. 3.
Бессонов А.С . Цистный эхинококкоз и гидатидоз. М. - 2007. -770 с. 4. Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А, Леонов Ф.Г. и
др. Эхинококкоз. - Ташкент, 1999. - 208с. 5. Назыров Ф.Г., Стреляева А.В., Чебышев Н.В. Эхинококкоз органов
брюшной полости и редких локализаций. - М.: ОАО «Издательство «Медицина» 2004. - 520 с. 6. Садыков В.М.,
Сабиров Б.У., Стреляева А.В.и др. Морфологическая характеристика жизнеспособных эхинококковых кист
И
IBN
SINO - AVICENNA. - №1 - 2. - 2005. - С.49. 7. Чебышев Н.В., Стреляева А.В., Маленков А.Г., В.М.Садыков,
Исламбеков Э.С. Эхинококкоз органов грудной полости // Медицина. - М., 2002. - 420 с.
8.
Domer J.E.
Immunomodulation in the mycoses.
U
J.Med. Vet. Mycal. -1992. -Vol.30. -N.I -P.157-166. 9. Marzec A., Heron l.g.,
Pritchard P.C et al. Paecilomyces variotii in peritoneal dialisate // J/ Clin. Microbiol. -1993. - Vol.31. -N9. - P. 2392-2395.
10. Sakamoto. Tsukasa; Gutierrez et al. Pulmonary complications of cystic echinococcosis in children in Uruguay //
Pathology International. - 2005. - Vol.50. -N7. - P. 497-503.
ЗНАЧЕНИЕ ЭНТРОПИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В
ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ
ГБОУ В ПО I МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ,
СамМИ
В данную работу включены результаты
обследования и лечения 64 бальных (основная
группа) с эхинококкозом печени, находившихся в
хирургическом отделении клиники Самаркандского
медицинского института. Необходимо отметить, что
45 здоровые люди-доноры станции переливания
крови составили контрольную группу. Общее
количество исследованных лиц составило 109. Все 64
прооперированные больные по поводу эхинококкоза
печени, в зависимости пред- и послеоперационной
консервативной терапии, а также в зависимости
изученности функционального состояния печени
после химиотерапии, разделены на 2 группы:
1-
группу составили 31 пациентов (в возрасте от
16 до 63 лет), которым эхинококкэкгомия из печени
выполнены в плановом порядке без предварительной
подготовки больных к оперативному вмешательству
гепатопротекгорами и которым в послеоперационном
периоде не применяли химиотерапию, а также не
исследовалась функциональное состояние печени в
послеоперационном периоде.
2-
группу составили больные (п=33) с
эхинококкозом
печени.
которым
до
и
В
послеоперационном периоде проводилось лечение
гепатопротекгорами
и
изучалось
влияние
химиотерапии альбендазолом на гепатобилиарную
систему.
Из 64 больных мужчин было 31 (48,43%).
женщин -33 (51,65%)
Возраст больных колебался от 16 до 63 лег.
Распределение больных на возрастные группы
показало, что 95 % больных составили лица
трудоспособного возраста.
Для диагностики миокардитов и инфекционно-
токсических кардиопатий (ИТКП) использованы
современные методы классификации, критерии
определения
степени
недостаточности
кровообращения.
Функциональное
состояние
сердечно-сосудистой
системы
оценивалось
с
помощью электрокардиографических (ЭКГ) и
эхокардиографических
(ЭхоКГ)
методов
исследования.
Запись
ЭКГ
проводилась
на
одноканальном электрокардиографе ЭК 1 Т-03 М,
ЭхоКГ - на аппарате Интерскан-256 фирмы Hermann
с помощью линейного и конвексного датчика 5,5-7,5
МГц. Применены современные достижения МРТ, а
также мультиспиральной компьютерной томографии
высокого разрешения на МСКТ Somaton Emotion 6 «S
iemens»(Tермания).
Клиническая часть работы базируется на выборке
почти из 4-х тысяч больных эхинококкозом 96-ти
больных с сердечно-сосудистой недостаточностью за
счет эхинококкоза-гпециломикоза
Все данные обработаны методом стандартной
вариационной
статистики.
Достоверность
результатов оценивали по критерию Стьюдента в
пределах
95-99%
надежности.
Проведен
статистический анатиз.При выполнении работы
использованы все достижения гельминтологии,
паразитологии,гомеопатии,фармакогн
озии,хирургии[ 12-20].
Результаты и обсуждение.
Функциональное
состояние печени зависело от сегментарного
поражения
печени
эхинококковой
кистой.
Сегментарное
поражение
печени
выглядело
следующим образом: I1-II1 сегменты - 7 кист; IV-V
сегменты - 17 кист; V-VI сегменты - 20 кист; VII-VIII
сегменты - 32 кист, VI-VII сегменты - 22 кист. Таким
образом, в печени кисты чаще всего располагались в
VII-VIII сегментах (32,31%):
2.
Выраженное снижение ЭСР у больных
ИБС. отражающее высокую степень ригидности
ритма сердца, связано со значительным
поражением коронарных артерий и тканевой
гипоксией или ишемией миокарда, на фоне
которых возникают аритмии сердца, в 35%
случаев - тяжелые.
3.
Множественный эхинококкоз печени,
осложненный
ПАМ,
сопровождался
анемическим
МалышеваH.O., Стреляева А.В.,
Абдиев Ф. Т, Мамышев О.М.,
Давидьян А.А., Садыков В.М.
