(Вестниқврача, 2011, % 2, Самарканд
Камалов С.К.,
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Мамышев О.М.,
Самаркандский Государственный Медицинский институт
Мухамадиева П.Р.
По данным Международной федерации диабета в
мире уже зарегистрировано около 200 миллионов
больных
с
Сахарным
диабетом
(СД).
Распространенность СД к 2025 г увеличится до 360
млн человек. В Узбекистане за последние 35 лет
количество
зарегистрированных
больных
СД
увеличилось в 4 раза и составляет 96000 человек, из-
за
увеличения
продолжительности
жизни,
малоподвижного образа жизни, изменения режима
питания [1].
Треть госпитализирующихся - больные с
диабетической стопой, половина случаев за-
канчивается ампутацией, 2/3 - больные умирают от
гангрены нижней конечности.
В развитых странах частота ампутаций, связи с
диабетом составляет 68 случаев на 1000 больных
диабетом (50-70% случаев при гангрене, 20-50%
инфекция).
В патогенезе развития этих изменений лежат
полинейропатия, остеоартропатия и ангиопатия. на
фоне которых развиваются раз- .и’чные гнойно-
некротические процессы ■плоть до анаэробной
флегмоны и гангрены.
Эти изменения получили название синдрома
диабетической стопы (СДС), в 1997 г в са-
мостоятельную
нозологическую
группу,
ха-
рактеризующийся поражением кожи, мягких тканей,
костей и суставов и проявляющийся в виде
трофических язв, костно-суставных изменений и
гнойно-некротических процессов.
Результаты лечения больных с диабетической
стопой нельзя признать удовлетворительными,
поскольку
количество
ампутаций
и
по-
слеоперационная летальность остаются высокими.
Сроки лечения больных с СДС в 1,5-2 раза
превышают сроки лечения больных с трофическими
изменениями,
вызванным
облитерирующим
атеросклерозом нижних конечностей, но без
сахарного диабета. Это обусловлено не только
нарушением всех видов обмена, удлинением фазы
воспаления и рассасывания некротических масс в
ране, торможением пролиферации фибробластов,
снижением синтеза РНК, ДНК, мукополисахаридов и
коллагена [3].
Цель настоящего исследования
- разработка
оптимального комплекса лечебных мероприятий у
больных с синдромом диабетической стопы.
Материал и методы. Проведено обследование и
лечение 577 больных с синдромом диабетической
стопы за период с 2006 по 2010 г. Среди них были 347
мужчин и 234 женщин. Возраст больных колебался от
17 до 81 лет. При этом большую часть 281 (57,9%)
составляли пожилые люди от 60 и старше.
На момент поступления в клинику сахарным
диабетом I типа страдали 28 (4,8%), II типа 549
(95,1%) больных. У всех больных было тяжелое
течение диабета с выраженной декомпенсацией.
Для выявлении диабетической остеоартропатии
производили рентгенографию стоп в двух проекциях.
При этом обнаруживали остеопороз (у 100%
больных,), остеолиз( у 226 больных), кальциноз
стенок артерий (у 248 больных).
Видовой состав возбудителей хирургической
инфекции
характеризовались
достаточным
разнообразием. Чаще всего высевались золотистый
стафилакокк,
наиболее
реже
встречались
стрептококки и синегнойная палочка, единичные
случаи высевались дрожжеподобные грибки [4].
Всем больным исследовали кровоток по
магистральным артериям нижних конечностей.
I
- группа - 144 больных, с сохраненным
магистральным кровотоком у которых при по-
ступлении
определялось
пульсация
на
всех
периферических артериях пораженной нижней
конечности.
II
- группа - 433 больных, у которых при
поступлении на артериях стопы пульсаций не
определилось.
У больных СДС проводилось гистологическое
исследование препаратов - биоптаты с краев
трофических язв. ампутированных пальцев. Наряду с
некротическими деструктивными и воспалительными
изменениями костей и мягких тканей стопы,
выявлены также и изменения со стороны мелких
артерий в виде склероза и гиалиноза стенок с резким
сужением просвета, утолщением и деформацией
стенки с полной утратой дифференцировки на слои, со
смешанными тромбами в просвете.
Результаты и обсуждение.
Больным с СДС
применили медикаментозное лечение, направленное
на коррекцию уровни сахара в крови, борьба с
инфекцией антибиотики широкого спектра действия
цефалоспоринового
ряда
в
комбинации
с
линкомицином и метро- гилом. Для улучшения
реологического
свойства
крови
Вазопростон,
Реополиглюкин, трен-
<Вестнш{врача, 2011, № 2, Самарканд
тал,
антикоагулянты.
Больным
с
наличием
анаэробной флоры в ране дополнительно применили
гипербарическую оксигенацию. Для улучшения
иммунной системы применили Т- активигин,
иммуномодулин.
397(68,8%) больных подверглись оперативному
лечению- производились ампутации, некрэктомии,
дренирующие разрезы после предоперационной
подготовки в течение суток, заключающейся в
инфузии различных солевых растворов.
Местное лечение осуществляли с применением с
протеолитическими ферментами, 10% раствора
хлористого натрия, мазью «левоме- коль», цитеол.
После очищения раны и появления в ней
грануляций переходили на перевязки с мети-
лурацилом, актовегиновым желе, куриозином.
В связи с особенностями течения раннего
процесса при диабете в условиях ишемизированных
тканей
и
возникновением
новых
некрозов
приходилось
выполнять
повторные
операции:
ревизию ран, вскрытие затеков, некрэк- томии.
Тем не менее, некоррегируе.мая ишемия и не
возможность
ее
хирургической
коррекции,
прогрессирующая влажная гангрена стопы с
распространением процесса на голень вынудили нас
выполнить высокую первичную ампутацию нижней
конечности у 14,7% больных (ампутации бедра у 50,
ампутации у 35 больных). (5).
У больных 2 й Б группы (52 больных) от-
Внутриартериальная
инфузионная
терапия.
Реконструктивные
операции
и
поясничные
симпатэктомии не применими у больных 2 й группы.
Послеоперационная летальность составила 8,4%.
Основной
причиной
летальности
являлись
сосудистые осложнения: острый инфаркт миокарда,
острое нарушение мозгового кровообращения.
тромбоэмболия легочной артерии.
Таким образом, всего высоких ампутаций было
проведено у 34,6% больных, летальность составила
6,15%.
ВЫВОДЫ.
1. Синдром диабетической стопьг,
обусловленный сложным комплексом анатомо-
функциональных изменений, приводит к развитию
различных
вариантов
гнойнонекротического
поражения нижних конечностей.
2.
Микрофлора
выделенная
из
гнойно-
некротических очагов у больных сахарным диабетом
отличается от таковой у людей не страдающих этим
заболеванием.
3.
Во время похождения больного в стационаре
возможно
присоединение
внутри
больничной
инфекции, что существенно сказывается по течении
заболевания и более чем в 2 раза увеличивает
среднюю продолжительность пребывания больных в
стационаре.
4.
Внутриартериальная инфузионная терапия
позволяет сохранить нижгюю конечное
1
ь у всех
больных с наличием магистрального кровотока, а у
15,9% с облитерированной подколенной артерией-
снизить уровень ампута-
ции.
5.
Дифференцированный подход к лечению больных
с учетом таких вариантов позволяет уменьшить число
высоких ампутаций нижней конечностей до 34,6%,
летальность снизить до 6,15%, а средние сроки пребывания
на койке до 28 дней.
спорное показание для высокой ампутации конечности. (6).
Литература
1.
Ахборов З.С., Касымов У.А. Диабетическая нефропатия. (Метод.рекомендаиии) Ташкент,2002 г -68 с.
2.
Акетов А.К. Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунологии . 1997г -т 7, с 3,8.
3.
Астахов И.К. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стопы.
4.
Звякин А.А., Оруджева С.А., Лебедева А.Н., Сатурина Л. П. Особенности проведения интенсивной терапии и
анестезии у больных с гнойно хирургической инфекцией на фоне сахарного диабета Труды научно-практической
конференции. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных
сахарным диабетом ,М., 1996, с 86-91.
5.
Ким О. А., Иванов С.Б.. Крагин Ф.С. Ампутация и особенности протезирования голени у больных са
суствие магистрального кровотока вследствие
окклюзии бедренной или подколенной артерии на
фоне сахарного диабета приводило, как правило, к
развитию влажной гангрены стоп с присоединением
интоксикации, резкой декомпенсацией диабета и
угрозой для жизни больного. Такое состояние
расценивали как бес-
харным диабетом. Труды научно-практической конфер. Современные аспекты диагностики, лечения,
профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом, М.,1996, с 101-107.
6. ПокровскийА.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Комплексный подход в лечение критической ишемии при диабетической
стопе. Труды научно-практической конференции. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики
поражений нижних конечностей у больных с сахарным диабетом. М., 1996, с 157-163.
