Современные методы контрацепции

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
118-120
22
3
Поделиться
Насимова H. (2022). Современные методы контрацепции. Журнал вестник врача, 1(3), 118–120. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/9657
H Насимова, Самаркандский государственный медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Несмотря на повышение благосостояния общества, организм современной женщины во все периоды жизни находится под постоянным стрессовым воздействием. Для современных женщин характерен более ранний возраст менархе и более раннее начало половой жизни, чем в прошлом, что продлевает период, в течение которого женщины подвергаются риску нежелательной беременности. В связи с этим увеличивается потребность в длительной и безопасной контрацепции

Похожие статьи


background image

Фестникврача, Самарканд

2012, % 3

(Dol^tor а.ҳ6ого1пота$г, Samarqancf

Насимова H. Р.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф. Негмаджанов.Б.Б.) педиатрического
факультета СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)

Несмотря на повышение благосостояния общества,

организм современной женщины во все периоды жизни
находится под постоянным стрессовым воздействием.
Для современных женщин характерен более ранний
возраст менархе и более раннее начало половой жизни,
чем в прошлом, что продлевает период, в течение
которого женщины подвергаются риску нежелательной
беременности. В связи с этим увеличивается потребность
в длительной и безопасной контрацепции.

Несмотря на накопленный опыт и данные научных

исследований, выбор метода контрацепции является
сложной

задачей,

решение

которой

должно

осуществляться индивидуально акушером-гинекологом
и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких
основных факторов, как контрацептивная эффектив-
ность, приемлемость, безопасность, неконтрацептивные
свойства метода, которые могут дать лечебный эффект,
возможность развития побочных реакций; степень риска
в случае наступления нежелательной беременности, вос-
становление фертильности; планирование будущих
беременностей. С этой же целью должны быть учтены
генетические, репродуктивные факторы, а также
особенности

образа

жизни,

соматической

и

гинекологической патологии каждой конкретной
женщины.

У

женщин

позднего

репродуктивного

и

пременопаузального возраста вопросы контрацепции
часто отходят на второй план, что абсолютно неверно.
Естественное снижение фертильности после 40 лет ни в
коей мере не означает невозможности наступления
беременности, которая в этом периоде жизни часто
бывает нежеланной и сопряжена с высокой степенью
различных, рисков. При регулярном менструальном
цикле овуляция происходит вплоть до менопаузы, но и
олигоменорея, хотя и служит косвенным свидетельством
ановуля- ции, не исключает спонтанных овуляций. В то
же время данный возраст - это период наибольшей
социальной

активности

женщины,

накопившей

определенный социальный и жизненный опыт, который
она с пользой может отдать семье и обществу.
Обеспечение высокого качества жизни в этот период
является одной из приоритетных задач медицины. Но
выполнение этой задачи осложняется физиологическими
особенностями,

обусловленными

постепенным

угасанием

функции

яичников.

Относительный

эстрогенный избыток, сменяющийся эстрогенным
дефицитом в старших возрастных группах, становится
причиной разнообразных нарушений, значительно
влияющих на здоровье и качество жизни женщины.

При пролапсе тазовых органов и его хирургической

коррекции

применение

высокоэффективных

контрацептивов становится важным компонентом
комплексного лечения, позволяющим обеспечить
защиту' от нежеланной беременности, родов, абортов и
таким образом

обеспечить профилактику ряда

гинекологических заболеваний и улучшить качество
жизни. Целесообразным считается использование двух
групп контрацептивов: длительного действия и
перманентного действия, которые объединяют 4 вида
наиболее эффективных контрацептивов. Два из этих
видов - ВМС и импланты - рекомендуются
женщинам/парам, которые желают отсрочить или

ограничить рождение детей; два других - женская и муж-
ская стерилизация, предназначены для пар, которые
твердо решили, что больше не хотят иметь детей.

В 1994-1995 гг. Всемирной Организацией

Здравоохранения был разработан новый подход к
классификации приемлемости различных методов
контрацепции. Этот подход позволил значительно
укрепить и усовершенствовать доказательную базу для
предоставления услуг и консультирования в области
рационального применения контрацептивов.

Предлагаемые

критерии

приемлемости

по

использованию различных методов контрацепции
базируются на доказательных данных, суммирующих
результаты большого числа исследований, проводимых в
мире.

Это

помогает

медицинским

работникам

квалифицированно

оценивать

возможности

клиентов/пациентов использовать тот или иной метод
контрацепции, улучшает качество медицинской помощи
с точки зрения ее безопасности, результативности и
экономической эффективности.

Совершенно естественно, что возрастная группа

женщин старшего репродуктивного возраста требует
особого отношения к назначению контрацептивов. К
сожалению, в Узбекистане пока нет расширенного
доступа к применению имплантов, однако, достаточно
широко

используются

другие

гормональные

контрацептивы. Однако, высокие риски сердечно-
сосудистых

осложнений

при

использовании

гормональных контрацептивов, имеющих в своем
составе этинилэстрадиол, наблюдаются также при
ожирении, артериальной гипертензии, курении. В
старшей возрастной группе назначение КОК данной
категории пациенток ограничено, как и при наличии
противопоказаний, независимых от возраста (тромбозы и
тромбоэмболии,

заболевания,

осложненные

ангиопатиями, в том числе сахарный диабет,
гипертриглицеридемия, болезни печени с нарушениями
ее функций, холестаз, неле- ченная артериальная
гипертензия, рак молочной железы и др.). Даже у
здоровых

женщин

с

возрастом

изменяются

метаболические процессы в организме, повышается
инсулинорези- стентность, нарастает масса тела, ближе к
50 годам увеличивается склонность к тромбооб-
разованию. Этинилэстрадиол опосредованно, через
синтез белков в печени, влияет на метаболизм, снижая
чувствительность тканей к инсулину, провоцируя
тромбофилические состояния, увеличивая уровень
триглицеридов,

активируя

ренин-ангиотензин-

альдостероно- вую систему. Здоровые женщины
пременопау- зального возраста не демонстрируют
негативных клинически значимых реакций на прием
низкодозированных КОК. Тем не менее, с каждым годом
жизни

нарастающие

изменения

метаболизма

сопровождаются постепенным увеличением риска
эстроген-зависимых осложнений, поэтому соображения
безопасности

диктуют

нецелесообразность

использования у данного контингента пациенток КОК.
Конечно, резонным выглядит возражение против
применения эстроген-содержащих контрацептивов в
пременопаузе. Ведь регуляции цикла, профилактики
гормонозависимых заболеваний и контрацепции можно
добиться при использовании других контрацептивов,


background image

Яестниқврача, Самарканд

2012,

Л« 3

•Doctor a%borotnomasi, Samarqand

безопасность использования которых в пременопаузе
выше, чем у КОК. Однако и в пременопаузе комби-
нированные противозачаточные средства имеют и ряд
преимуществ перед другими видами контрацепции, в
том числе чисто гестагенными препаратами. К таким
преимуществам относится позитивное влияние эстроген-
ного

компонента на симптомы, связанные

с

формирующимся эстрогенным дефицитом.

Высокая распространенность климактерических

нарушений,

связь

эстрогенного

дефицита

с

заболеваниями, являющимися основной причиной
смерти в старшем репродуктивном возрасте, выраженное
нарушение качества жизни - все это определяет
актуальность проблемы профилактики менопаузальных
расстройств, которой можно добиться с помощью
гормональной

контрацепции.

Таким

образом,

соблюдение безопасности не вступает в противоречие с
достижением лечебного и профилактического эффекта
при использовании микро- дозированных КОК.

Назначение

микродозированных

и

низко-

дозированных КОК с прогестинами III поколения с
учетом возраста женщины позволяет добиваться
максимальных лечебных и профилактических эффектов,
улучшать переносимость и повысить приверженность
пациенток к комбинированной оральной контрацепции.
Тем не менее, не следует забывать о необходимости
ежедневного приема таблеток, т.е. КОКи должны
выбирать высокодисциплинированные женщины, что
иногда создает ограничения для использования метода.
Другим эффективным и распространенным методом
контрацепции считается ВМС. Kulier R, Helmerhorst FM,
O'Brien P, Usher-Patel M, d'Arcangues С. сделали обзор
эффективности

и

побочных

действий

разных

медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС) с
каркасной структурой, используемых для контрацепции.
В данный обзор включено 34 исследования, проведших
16 сравнений различных ВМС. ТСи380А была
эффективнее MLCu375, MLCu250, TCu220 и TCu200.
Изменение места размещения меди на плече ВМС в
случае TCu380S не улучшило ее эффективности в
сравнении с ТСи380А. Эффективность MLCu375 была не
выше эффективности ТСи220 (через один год) и NovaT
(через три года). Ни одно из ВМС не было лучше
ТСи380А в плане показателей кровянистых выделений,
боли или любых других причин раннего прекращения
применения. Где есть возможность, женщины, которым
сложно вводить ТСи380А. могут предпочесть TCu380S.
Альтернативные каркасные средства Multiload и NovaT
могут иметь преимущество для того небольшого
количества женщин, у которых узкий цервикальный
канал, однако на фоне этих средств теряется
контрацептивная эффективность. Эти исследования
были найдены с помощью стратегии поиска
Кокрайновских

исследований

по

регулированию

фертильности, а также производился поиск в базах дан-
ных MEDLINE/PUBMED, EMBASE. Кокрай- новского
центрального реестра исследований, POPLINE, LILACS,
PASCAL. Анализ данных и отчетность также
выполнялись по стандартной Кокрайновской методике.
Обзор лишен предвзятости и выполнен надлежащим
образом. Вывод: ТСи380А эффективнее других ВМС,
эффективность ее может сохраняться до 12 лет
непрерывного применения. Это хороший выбор для
женщин, которые родили столько детей, сколько хотели,
и теперь нуждаются в долговременной контрацепции.

Стерилизация маточных труб - популярный метод

контрацепции во многих развивающихся странах.
Peterson НВ и соавт. сделали систематический обзор по
методам стерилизации маточных труб для сравнения
заболеваемости и смертности, ассоциированными с
тремя разными методами проникновения в брюшную
полость

-

минилапаротомия,

лапароскопия,

кульдоскопия. Как отмечают авторы. минимум 100 млн.
женщин в развивющих- ся странах могут подвергнуться
стерилизации в последующие два десятилетия. Выбор
хирургического метода стерилизации маточных труб
(минилапаротомия, лапароскопия и кульдоскопия) имеет
большое значение для эффективности работы программ
планирования семьи в развивающихся странах.
Хирургический метод проникновения в брюшную
полость - один из основных детерминантов безопасности
трубной стерилизации, другими детерминантами
выступают техника обезболивания и метод перевязки
труб. Данный обзор делает заключение, что когда в
качестве

хирургического

метода

применяется

минилапаротомия

или

лапароскопия,

серьезная

заболеваемость является редким исходом, и что между
двумя группами нет существенной разницы в показателе
тяжелой заболеваемости, хотя включенные в обзор
исследования не обладают достаточной мощностью,
чтобы обнаружить потенциально важные различия.
Кульдоскопия ас


background image

<Вестниқврача, Самарканд

2012, We 3

<Dofaor cv(6orotnomasi, Saniarqancf

социировалась с большим количеством серьезных
осложнений в сравнении с минилапаротомией и с
большим количеством легких осложнений в сравнении с
лапароскопией.

Наиболее

часто

во

многих

развивающихся странах в качестве хирургического
метода сейчас используется минилапаротомия. Авторы
выполнили надлежащий поиск литературы с помощью
стратегии поиска Кокрайновского Сотрудничества для
того, чтобы обнаружить все рандомизированные
контролированные

исследования,

сравнивающие

минилапаротомию, лапароскопию и кульдоскопию для
стерилизации труб. Включенные в обзор исследования
сравнивали три метода проникновения в брюшную
полость вне зависимости от техники анестезии или
метода окклюзии труб, однако оба последних являются
основными детерминантами безопасности стерилизации.
Недостатком исследования считается то, что анали-
зировались

только

исследования,

сравнивавшие

минилапаротомию и лапароскопию, единственное
исследование, сравнивавшее минилапаротомию и
кульдоскопию. и единственное исследование, изучавшее
минилапаротомию, лапароскопию и кульдоскопию,
включали в себя так мало субъектов исследования, что не
было возможности оценить потенциально значимую
разницу между ними в риске смертности и серьезной
заболеваемости. Авторы указывают в обзоре на эти

недостатки. Основная масса данных для ключевых
показателей

сравнения

минилапаротомии

и

лапароскопии получены из единственного исследования,
проведенного ВОЗ в семи центрах развивающихся стран.
Для полной характеристики сравнимых рисков
смертности, тяжелой заболеваемости, а так же
эффективности, присущих хирургическим методам
выполнения стерилизации труб, требуется новое
исследование.

К контрацептивам для женщин, оперированным по

поводу пролапса гениталий в репродуктивном возрасте,
следует предъявлять особые требования. Они должны
иметь следующие характеристики:

отсутствие побочных эффектов;

очень высокую эффективность и простоту

применения;

отсутствие влияния на течение полового акта и на

партнера;

отсутствие влияния на другие органы и системы

Вышесказанное еще раз подтверждает высокую

надежность, безопасность и приемлемость добровольной
хирургической контрацепции для этой группы
пациенток и позволяет рекомендовать ее женщинам,
которые готовятся к хирургическому лечению пролапса
гениталий в репродуктивном возрасте при условии
адекватного индивидуального отношения.

8.

Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женшин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани;

автореф.дисс ....................................................... капд.мед.наук. М . 2006

9.

Наумова А. М. Качество жизни женщин с опущением и выпадением половых органов : диссертация ... кандидата мед. наук, Москва, 2 004

10.

Нестеров Ф.В. Опыт хирургического лечения пролапса стенок влагалища с использованием синтетических материалов / Ф.В.Нестеров, В.А.

Холодков // Материалы VII Российского форума “Мать и дитя’’. - М., 2005,с. 463

11.

Нечипоренко Н.А. Симультанные операции как метод лечения сочетанных хирургических заболеваний органов мочевой и половой системы у

женщин / Н.А. Нечипоренко. М.В.Кажина .7 Российский вестник акушер-гинеколога, 2004. 4, с.61-62

12.

Никитин И. И. Оптимизация хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин репродуктивного возраста : диссертация

... кандидата мед. наук, Уфа, 2006

13.

Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Новик А. А., Ионова Т. И. — СПб.: Изд. Дом «Нева», 2002. — 20

14.

Олейник Н.В. Анализ случаев неудачного хирургического лечения ректоцеле и пути их коррекции / Н.В.Олейник, В.Ф. Куликовский, Г.И.Федоров

// Хирургия. - 2004, 4.27-29

15.

Олейник Н.В. Комплексное хирургическое лечение тазового пролапса у женщин: автореф.дисс ............................................. доктора мед.наук.

Воронеж, 2005

16.

Операции TVT в гинекологической практике / С.II.Буянова, А.А.Понов, В.Д.Петрова, М.А.Чечнева // Акушерство и гинекология. - 2004, I 36-39

17.

Осложнения трансвагинального экстраперитонеалыюго неофасциогенеза в лечении пролапса тазовых органов / О.Н. Шалаев, Л.Я, Салимова, М.М.

Озова и др. // Проблемы репродукции. - 2008. - Спецвыпуск. - с. 126

18.

Основы контрацепции - руководство для медицинского персонала. Программа по демографической информации Университета им. Джонса

Хопкинса. Под редакцией Р.А.Хэтчера, У.Райнхарта, Р.Блэкберна и др., Балтимор, США, 2002

19.

Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути / В.И.Кулаков, Е.А.Чернуха, А.И.Гус и др.// Акушерс тво и

гинекология. -2004, 4, 26-30

20.

Панкратова О. В Выбор мегода оперативного вмешательства при сочетании пролапса и доброкачественных заболеваний матки: диссертация...

кандидата мед.наук, Москва, 2008.







Литература

1.

Лузина Л.В. Хирургическая коррекция десценции тазового дня с использованием биогенного материала - твердой мозговой оболочки:

диссертация ... кандидата мел. наук. Уфа. 2007

2.

Макаева 3.3. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: дис.. канд. мед. наук. М., 2005.

3.

Макаров О.В. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса / О.В Макаров, Е.Б.Мазо// Акушерство и гинекология. 2000, 1. 40-44

4.

Макаров О.В. Оптимизация хирургической коррекции пролапса матки / О.В.Макаров, И.Ю.Ильина, 11. Г. Шварц // Рос. вести. Акушера-

гинеколога. - 2002. 5, 61-63

5.

Макацария А.Д., Саидова Р.А. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния. М.: «Триада-Х» 2004.

6.

Марилова Н. А. Влияние повторных родов на состояние тазового дна: диссертация... кандидата мед.наук, Москва, 2007

7.

Межевитинова Е.А. Гормональная контрацепция v женщин, страдающих сахарным диабетом. Consilium-Medicum, том

6, №9, 2004

-

Библиографические ссылки

Лузина Л.В. Хирургическая коррекция десценцин тазового дня с использованием биогенного .материала - твердой мозговой оболочки: диссертация ... кандидата мел. наук. Уфа. 2007

Макаева 3.3. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: дне., канд. мед. наук. М., 2005.

Макаров О.В. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса / О.В Макаров. Е.Б.Мазо// Акушерство и гинекология. 2000. 1.40-44

Макаров О.В. Оптимизация хирургической коррекции пролапса матки / О.В.Макаров. И.Ю.Ильина. 11. Г. Шварц // Рос. вести. Акушера-гинеколога. - 2002. 5, 61-63

Макацарня А.Д., Сандова Р.А. Гормональная контрацепция и тромбофилнческне состояния. М.: «Триада-Х» 2004.

Марнлова Н. А. Влияние повторных родов на состояние тазового дна: диссертация... кандидата мед.наук. Москва. 2007

Межевитннова Е.А. Гормональная контрацепция v женщин, страдающих сахарным диабетом. Consiliutn-Medicutn. том 6. №9. 2004

Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани:

автореф.дисс.............................капд.мед.наук. М . 2006

Наумова А. М. Качество жизни женщин с опущением и выпадением половых органов : диссертация ... кандидата мед. наук. Москва. 2004

Нестеров Ф.В. Опыт хирургического лечения пролапса стенок влагалища с использованием синтетических материалов / Ф.В.Нестеров. В.А. Холодков И Материалы VII Российского форума "Мать и дитя”. - М., 2005,с. 463

И. Нечипоренко Н.А. Симультанные операции как метод лечения сочетанных хирургических заболеваний органов мочевой и половой системы у женщин / Н.А. Нечипоренко. М.В.Кажина .7 Российский вестник акутнер-гниеколога. 2004. 4. с.61-62

Никитин И. И. Оптимизация хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин репродуктивного возраста : диссертация ... кандидата мед. наук. Уфа. 2006

Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Новик А. А.. Ионова Т. И. — СПб.: Изд. Дом «Нева». 2002. — 20

Олейник Н.В. Анализ случаев неудачного хирургического лечения ректоцеле и пути их коррекции / Н.В.Олейник. В.Ф. Куликовский. Г.И.Федоров // Хирургия. - 2004.4.27-29

Олейник Н.В. Комплексное хирургическое лечение тазового пролапса у женщин: автореф.дисс.......................доктора мед.наук.

Воронеж. 2005

Операции TVT в гинекологической практике / С.11.Буянова. А.А.Понов. В.Д.Нетрова. М.А.Чечнева // Акушерство и гинекология. - 2004.1 36-39

Осложнения трансвагинального экстраперитонеалыюго нсофасциогенеза в лечении пролапса тазовых органов / О.Н. Шалаев. Л.Я, Салимова. М.М. Озова и др. // Проблемы репродукции. - 2008. - Спецвыпуск. - с. 126

Основы контрацепции - руководство для медицинского персонала. Программа по демографической информации Университета им. Джонса Хопкинса. Под редакцией Р.А.Хэтчера. У.Райнхарта. Р.Блэкберна и др.. Балтимор. США. 2002

Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути / В.И.Кулаков. Е.А.Чернуха. А.И.Гус и др.// Акушерство и гинекология. -2004.4.26-30

Панкратова О. В Выбор мегода оперативного вмешательства при сочетании пролапса и доброкачественных заболеваний матки: диссертация... кандидата мед.наук, Москва. 2008.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов