JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
26
УДК 616.352-007.253
Давлатов Салим Сулаймонович
к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1,
Самаркандского государственного медицинского института.
Самарканд, Узбекистан.
Рустамов Муродулла Исамиддинович
к.м.н., ассистент кафедры обшей хирургии,
Самаркандского государственного медицинского института.
Самарканд, Узбекистан.
Сайдуллаев Зайниддин Яхшибоевич
ассистент кафедры обшей хирургии,
Самаркандского государственного медицинского института.
Самарканд, Узбекистан.
Рустамов Иноятулло Муродуллаевич
Студент магистратуры по специальности «Хирургия»
Самаркандский государственный медицинский институт.
Самарканд, Узбекистан.
ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ
For citation:
Rustamov Murodulla Isamiddinovich, Davlatov Salim Sulaymonovich, Saydullaev Zayniddin Yaxshiboyevich,
Rustamov Inoyatullo Murodullaevich. Choice of surgical tactics of treatment of patients with acute paraproctivitis. Journal of
hepato-gastroenterology research. 2020, vol. 2, issue 1, pp. 26-29
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-1008-2020-2-5
АННОТАЦИЯ
Пролечено 303 больных с различными клиническими формами острого парапроктита. Все наблюдаемые
больные оперированы радикально. Лечебная тактика и выбор метода хирургического лечения у больных с различными
клиническими формами острого парапроктита зависят от локализации гнойника, расположения первичного гнойного
хода по отношению к волокнам анального сфинктера, степени развития рубцового процесса в параректальной
клетчатке, стенке прямой кишки. Разработанный комплекс тактических и лечебных мероприятий позволяет сократить
сроки пребывания больного в стационаре, значительно снизить процент рецидивов заболевания, улучшить
функциональные результаты лечения.
Ключевые слова:
острый парапроктит, диагностика, лечебная тактика, хирургическое лечение, исходы
заболевания.
Davlatov Salim Sulaymonovich
Tibbiyot fanlari nomzodi, 1-sonli jarrohlik kasalliklari
kafedrasi dotsenti, Samarqand davlat tibbiyot instituti.
Samarqand, O'zbekiston.
Rustamov Murodulla Isamiddinovich
Tibbiyot fanlari nomzodi, Umumiy xirurgiya kafedrasi
assistenti, Samarqand davlat tibbiyot instituti.
Samarqand, O'zbekiston.
Saydullaev Zayniddin Yaxshiboevich
Umumiy xirurgiya kafedrasi assistenti,
Samarqand davlat tibbiyot instituti.
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
27
Samarqand, O'zbekiston.
Rustamov Inoyatullo Murodullaevich
"Jarrohlik" mutaxassisligi bo'yicha magistratura
talabasi Samarqand davlat tibbiyot instituti.
Samarqand, O'zbekiston.
BEMORLARDA O`TKIR PARAPROKTITNING XIRURGIK DAVOLASH USULI
ANNOTATSIYA
O`tkir paraproktitning turli xil klinik shakllari bo`lgan 303 bemor davolandi. Barcha kuzatilgan bemorlar tubdan
operatsiya Qilindi. O`tkir paraproktitning turli xil klinik shakllari bo‘lgan bemorlarda terapevtik taktikalar va jarrohlik davolash
usulini tanlash abssessining joylashishiga, anal sfinkter tolalariga nisbatan birlamchi yiringli o`tish joyiga, pararektal
to`qimalarda chandiq jarayonining rivojlanish darajasiga, anal devoriga bog`liq. Taktik va terapevtik chora-tadbirlarning ishlab
chiqilgaн kompleksi bemorning kasalxonada bo`lish muddatini qisqartirishga, kasallikning Qaytalanish foizini sezilarli darajada
kamaytirishga va davolashning funktsional natijalarini yaxshilashga imkon beradi.
Kalit so`zlar:
o`tkir paraproktit, diagnostika, terapevtik taktika, jarrohlik davolash, kasallik natijalari
.
Davlatov Salim Sulaymonovich
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
of the Department of Surgical Diseases No. 1,
Samarkand State Medical Institute.
Samarkand, Uzbekistan.
Rustamov Murodulla Isamiddinovich
Candidate of Medical Sciences, Assistant
of the Department of General Surgery,
Samarkand State Medical Institute.
Samarkand, Uzbekistan.
Saydullaev Zainiddin Yaxshiboevich
Assistant of the Department of General Surgery,
Samarkand State Medical Institute.
Samarkand, Uzbekistan.
Rustamov Inoyatullo Murodullaevich
Master's student in the specialty "Surgery"
Samarkand State Medical Institute.
Samarkand, Uzbekistan.
CHOICE OF SURGICAL TACTICS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE PARAPROCTIVITIS
ANNOTATION
303 patients with different forms of acute paraproctitis were treated. All patients have undergone a radial operation. The
treatment tactics and surgical method was different in patients with various clinical forms of acute paraproctitis, which deponded
on localization of pyogenic abscess, primary purulent motion toward anal sphincter fibers, degree of development of cicatrical
process in pararectal tissue of rectum wall. The designed complex of tactical and medical actions allow to reduce the time of
staying in hospital, considerably decrease percentage of relapses, improve the functional results of treatment
Key words:
acute paraproctitis, diagnosis, treatment tactics, surgical treatment, outcomes of the disease.
Актуальность:
Актуальность проблемы лечения
больных со сложными формами острого парапроктита в
настоящее время связана с тем, что не решены вопросы
инструментальной топической диагностики сложных
форм острого парапроктита [1, 3, 7]. Отсутствует
подробная классификация сложных форм острого
парапроктита,
руководствуясь
которой,
можно
определить показания и тип лечения. Не разработана
единая тактика лечения и послеоперационного ведения
больных со сложными формами острого парапроктита [2,
4,
6].
Рецидивы
заболевания
и
осложнения
в
послеоперационном
периоде
при
применении
современных
методов
хирургического
лечения
составляют 9-17% наблюдений [1, 7, 9].
В
результате
многие
больные
переносят
повторные
операции,
увеличиваются
сроки
госпитализации, иногда и инвалидизация, снижается
качество жизни вследствие хронического течения
неизлеченного гнойного процесса или возникновения
грубой рубцовой деформации в перианальной области с
недостаточностью анального жома.
Если учесть, что острым парапроктитом в 70 %
случаев болеет трудоспособная категория населения,
большинство из них мужчины, то эта проблема в
масштабах
государства
приобретает
не
только
медицинскую,
но
и
социально-
экономическую
значимость.
Цель исследования.
Улучшить результаты и
выбор радикального метода хирургического лечения
больных острым парапроктитом.
Материал и методы.
Мы проанализировали
результаты лечения острого парапроктита у 303
пациентов,
которые
находились
на
лечении
в
проктологическом отделении клиники СамГМИ за период
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
28
2013-2018 годов. Из них женщин 67 (22%), мужчин 236
(78%), в возрасте от 16 до 74 лет. Сроки от момента
заболевания до госпитализации составляли от 3 до12 дней,
в среднем 4 дня.
По локализации подкожно-подслизистые формы
парапроктитов были у 162 (53,4%), ишиоректальные у 83
(27,5%), пельвиоректальные у 14 (4,6%), ретроректальные
у 25 (8,2%) и межмышечные у 19 (6,3%) больных.
Выработали дифференцированные подходы при
выборе хирургической тактики. Радикальная операция
при
остром
парапроктите
предполагает
вскрытие
параректального абсцесса, с учетом степени его
сложности, отношения к волокнам сфинктера и
ликвидацию его внутреннего отверстия в прямой кишке.
В
общехирургических
стационарах,
чаще
всего,
производится простое вскрытие и дренирование гнойника
без ликвидации отверстия в кишке, что в большом
проценте случаев приводит к образованию свищей
прямой кишки.
При подкожно-подслизистых, ишиоректальных,
интрасфинктерных
порапроктитах,
имеющих
интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки
выполняем вскрытие и дренирование гнойника с
иссечением гнойного хоода в просвет прямой кишки по
Рыжих - Бобровой.
При
ишиоректальных
парапроктитах
с
транссфинктерным гнойным ходом, проходящим через
поверхностную порцию анального сфинктера, т.е.
захватывающую менее 1/3 порции анального жома
выполняем вскрытие и дренирование гнойника с
рассечением гнойного хода в просвет кишки.
При ишиоректальных и ретроректальных формах
с затеками, а также пельвиоректальных гнойниках с
транссфинктерным (более 1/3 порции анального жома)
гнойным
ходом,
при
всех
парапроктитах
с
экстрасфинктерным сообщением выполняем вскрытие и
дренирование
гнойника,
криптэктомию.
Дополнительными разрезами (если нет возможности
через основной доступ) вскрываем затеки, дренируем их,
через
внутреннее
отверстие
проводим
лигатуру,
затягиваем ее. Подтягивание лигатуры производим после
купирования воспалительного процесса в ране, в среднем
через 4-5 дней. Как правило, достаточно 3 подтяжек
лигатуры, после которых она отходит самостоятельно,
или мы ее удаляем на 12-16 день. При этих формах, в
редких случаях, когда четко не удается определить
пораженную
крипту,
приходится
ограничиваться
широким вскрытием и дренированием гнойной полости. В
дальнейшем если формируется свищ оперируем в
плановом порядке через 2-3 месяца.
При рецидивном парапроктите, по возможности
иссекаем все рубцовые ткани, при крайне осторожном
отношении к волокнам сфинктера. Затягивание лигатуры
таким больным целесообразно после выполнения дна
раны грануляциями.
При всех формах выполняем интраоперационное
контрастирование путем пункции абсцесса и введения
красителя с Н
2
О
2
для определения пораженной крипты. В
конце операции выполняем рану тампонами с мазью
Вишневского или левомиколь.
Перевязка на следующий день. Рану промываем
растворами
антисептиков,
дренируем
мазевыми
турундами.
Антибиотики
при
гнойных
парапроктитах
назначаем при распространенных процессах с затеками в
параректальную клетчатку.
Результаты:
Прослежены результаты лечения у
245 оперированных в проктологическом отделении в
течение 1, 2 и 3 лет после операции. После радикальных
операций по поводу парапроктитов с интрасфинктерным
и чрезсфинктерным гнойным ходом (245 случаев 80,8%)
образования свищей не было. После операций по поводу
парапроктитов с экстрасфинктерным гнойным ходом (58
случаев 19,2%) в двух случаях (3,4%) сформировался
свищ, в одном случае (1,7%) отмечен рецидив острого
парапроктита в области послеоперационного рубца.
Все больные со свищами и острым парапроктитам
успешно
оперированы
в
нашем
отделении.
Послеоперационная
недостаточность
при
остром
парапроктите чаще всего встречается при применении
лигатуры, при рецидивном парапроктите. По нашим
данным составила 5 (1,6%) случаев, при одновременном
обеспечении радикальных оперативных вмешательств. Ни
в одном случае оперативной коррекции недостаточности
жома не потребовалось.
Таким образом, как свидетельствуют данные,
несмотря на несомненные успехи, еще многие вопросы,
касающие ведения больных острым парапроктитом,
остаются решенными не до конца, что делает
целесообразным
продолжение
исследований
по
разработке
новых
высокоэффективных
и
малотравматичных
методов
лечения
указанной
патологии.
Выводы
:
1. Операции по поводу острого парапроктита должны
проводится с учетом расположения гнойного хода к
волокнам сфинктера прямой кишки, с ликвидацией
внутреннего отверстия.
2. Лечение в условиях специализированного отделения
больных с острыми парапроктитами ведет к радикальному
их излечению без перехода в хронический парапроктит.
3. По возможности операции по поводу острого
парапроктита
должны
проводится
хирургом,
подготовленным по проктологии.
Список литературы/Iqtiboslar/References
1.
Абдуллаев М.Ш., Мансурова А.Б. Острый парапроктит у больных сахарным диабетом. Колопроктология 2012;
1: 46-51.
2.
Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А. Классификация и лечение сложных форм острого парапроктита.
Пятнадцатилетний опыт. Колопроктология 2012; 2:
3.
Быков А.Ю., Тинис А.А., Безруков А.В., Хряков А.С., Навроцкий А.Н. Комплексное лечение больных острым
парапроктитом в амбулаторно-стационарном проктологическом отделении. Научно-медицинский вестник
Центрального Черноземья 2007; 29: 126-128.
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
29
4.
Чарышкин
А.Л.
Результаты
лечения
больных
острым
парапроктитом/А.Л.
Чарышкин,
И.Н
Дементьев//Фундаментальные исследования. -2013. -Т. 7. -№2. -С. 428-431.
5.
Abcarian H. Anorectal Infection: Abscess-Fistula/H. Abcarian//Clin. Colon. Rectal. Surg. -2011. -Vol.24, № 1. -P. 14-21
DOI: 10.1055/s-0031-1272819
6.
Abdullaev M.Sh., Mansurova A.B. Acute paraproctitis in patients with diabetes mellitus (review of literature).
Koloproktologiia. 2012; 1: 46-51. (in Russ.).
7.
Alekseeva N.T., Glukhov A.A., Ostroushko A.P. Histochemical characteristics of the epidermis during the healing of
aseptic wounds against a background of magnet therapy. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2012; 8: 7-8. (in Russ.).
8.
Alekseevnina V.V., Lebed' A.A., Olifirova O.S., Bregadze A.A. Application of electroactivated solutions in surgical
practice. Biulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN. 2011; 4: 18. (in Russ.).
