JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
72
УДК 616.352-007.253
Ураков Шухрат Тухтаевич
д.м.н., заведующий кафедрой хирургических
заболеваний и реанимации,
Бухарский Государственный медицинский институт,
Бухара, Узбекистан.
Кенжаев Лазиз Раззокович
Врач ординатор Бухарского филиала
Республиканского научного центра
экстренной медицинской помощи,
Бухара, Узбекистан
Рузибоев Санжар Абдусаломович
д.м.н., доцент кафедры хирургический болезней №2,
Самаркандского государственного медицинского института,
Самарканд, Узбекистан
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ
For citation:
Urakov Shukhrat Tukhtaevich, Kenzhaev Laziz Razzokovich, Ruziboev Sanzhar Abdusalomovich. Features of the
diagnosis of obstructive jaundice, accompanied by cirrhosis of the liver. Journal of hepato-gastroenterology research. 2020, vol.
2, issue 1, pp. 72-77
http://dx.doi.org/10.26739/
2181-1008-2020-2-15
АННОТАЦИЯ
В данной статье представлены результаты исследования 66 пациентов с механической желтухой, вызванная
желчнокаменной болезнью, сопутствующая циррозом печени (ЦП). Все пациенты были разделены на 2 группы: в
первую группу вошли 46 пациентов с механической желтухой с ЦП, а во вторую - всего 20 пациентов с механической
желтухой. Причиной механической желтухи у 64% пациентовявилась желчнокаменная болезнь, пролеченных в этой
хирургической клинике,из них у 20,4% различные стадии цирроза печени были идентифицированы как сопутствующие
заболевания. Сравнивались жалобы пациентов обеих групп, клиническое течение, результаты объективного осмотра,
лабораторного исследования, результаты дополнительного инструментального обследования и их специфичность.
Ключевые слова
: желчно-каменная болезнь, механическая желтуха, цирроз печени, холедохолитиаз
O‘roqov Shuxrat To‘xtaevich
t.f.d., Xirurgik kasalliklar va reanimasiya kafedrasi mudiri,
Buxoro davlat tibbiyot instituti,
Buxoro, Uzbekiston.
Kenjaev Laziz Razzoqovich
Vrach ordinator, Respublika tez tibbiy yordam
ilmiy markazi Buxoro filiali,
Ruziboev Sanjar Abdusalomovich
t.f.d., Samarqand davlat tibbiyot instituti,
2 son Xirurgik kasalliklar kafedrasining dosenti,
Samarqand, O'zbekiston
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
73
МЕХАНИК САРИҚЛИКНИНГ ЖИГАР ЦИРРОЗИ БИЛАН БИРГА КЕЛГАН ҲОЛАТЛАРДА
ТАШХИСЛАШНИНГ ЎЗИГА ХОС ТОМОНЛАРИ
АННОТАЦИЯ
Ушбу илмий мақолада жигар циррози (ЖЦ) ҳамда ўт тош касаллиги сабабли механик сариқлик ташхиси билан
даволанган 66 беморнинг текшириш натижалари ёритилган. Барча беморлар 2 гурухга бўлиб, яъни биринчи гурухга
механик сариқликнинг ЖЦ билан биргаликда келган 46 бемор, иккинчи гурухда эса фақат механик сариклик билан
касалланган 20 бемор ташкил қилган. Мазкур жарроҳлик клиникасида даволанган барча механик сариқлик билан келган
беморларнинг 64 % сабаби ўт тош касаллиги бўлиб, уларнинг 20,4% да жигар циррозининг турли босқичлари йулдош
касаллик сифатида аниқланган. Ҳар иккала гуруҳдаги беморларнинг шикоятлари, клиник кечиши, объектив кўриш
натижалари, лабаратория мониторинги, кўшимча инструментал текшириш натижалари ва уларнинг узига хослиги
таққослаб ўрганилган.
Калит сўзлар:
ўт-тош касаллиги, механик сариқлик, жигар циррози, холедохолитиаз.
Urakov Shukhrat Tukhtaevich
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Surgical
diseases and resuscitation,
Bukhara State Medical Institute,
Bukhara, Uzbekistan.
Kenzhaev Laziz Razzokovich
Resident physician of the Bukhara branch
Republican Scientific Center
emergency medical care
Ruziboev Sanzhar Abdusalomovich
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor
of the Department of Surgical Diseases No. 2,
Samarkand State Medical Institute,
Samarkand, Uzbekistan
FEATURES OF THE DIAGNOSIS OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE, ACCOMPANIED BY CIRRHOSIS OF
THE LIVER
ANNOTATION
This article presents the results of a study of 66 patients with obstructive jaundice caused by gallstone disease, concomitant
with cirrhosis of the liver (LC). All patients were divided into 2 groups: the first group included 46 patients with obstructive
jaundice with LC, and the second - only 20 patients with obstructive jaundice. Obstructive jaundice in 64% of patients was
caused by cholelithiasis treated in this surgical clinic, of which 20.4% of them were identified as concomitant diseases with
various stages of liver cirrhosis. Compared were the complaints of patients of both groups, the clinical course, the results of
objective observation, laboratory research, the results of additional instrumental examination and their specificity.
Key words:
cholelithiasis, obstructive jaundice,cirrhosis of the liver
Мавзунинг
долзарблиги.
Тиббиётда
эришилаётган улкан ютуқларга қарамасдан, охирги 20 йил
ичида жигарнинг диффуз ва ўчоқли касалликлари билан
касалланиш ҳолати тез суратларда ўсиб бормоқда [5].
Жигарнинг сурункали диффуз касалликлари
(ЖСДК), айниқса жигар циррозининг (ЖЦ) учраш
даражаси сезиларли ўсиши ва ўлим кўрсаткичининг
юқори
бўлганлиги
сабабли
ҳозирги
вақтгача
медицинанинг долзарб муаммоларидан бири бўлиб
қолмоқда [2]. Ҳозирги вақтда бутун дунёдагидек Ўрта
Осиё
давлатлари
учун
ҳам
сезиларли
даражада
тарқалаётган вирусли гепатитлар худудий касаллик
ҳисобланади [1,7,10,11,12].
Бугунги кунга келиб, юқорида кўрсатилган
касалликларнинг нафақат ўзи, уларнинг қўшма ҳолда
яъни биргаликда келиши ҳам эътибордан холи эмас [9,12].
Изланишлар натижасида шу нарса маълум
бўлдики, барча яшаётган аҳоли орасида холелитиаз 6-16%
ташкил қилса [3,4,6,9,13], турли хил этиологияли жигар
циррози мавжуд кишилар орасида ўт тош касаллиги 23- до
54 % эканлиги аниқланган [10,14].
Ҳар иккала касаллик яъни ўт тош касаллиги ва
жагар
циррози
орасидаги
патогенетик,
анатомо-
физиологик алоқаси ва ўзаро боғлиқликка патогенетик
нуқтаи назардан ёндошишимиз мумкин.
Илмий иш 2018-2020 йиллар давомида Република
шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро
филиалининг шошилинч хирургия бўлимларида жигар
циррози ҳамда ўт тош касаллиги сабабли механик
сариқлик ташхиси билан даволанган 66 беморда олиб
борилган изланиш натижаларига асосланган.
Илмий изланишдан мақсад жигар циррози ва
механик
сариқлик
биргаликда
келган
беморларда
касалликни клиник кечишининг ўзига хос томонларини
ўрганиш.
Ушбу мақсадда жигар циррози ва механик
сариқлик билан 46 бемор ва факат механик сариқлик
билан 20 беморнинг клиник кўриниши, биокимёвий
таҳлиллари ва ускунавий текшириш натижалари таҳлил
қилинди.
Биз олиб борган тадқиқотларда яъни ўрганилган
беморлар орасида болалар ва ўсмирлар йўқ, ёшлар 13 (%),
ўрта ёшдагилар 20 (%) ва кекса ёш 21 (%) кишини ташкил
қилди. Қари ёшдагилар 12 (%) ва узоқ яшовчилар ичида
эса аниқланмади.
Барча беморлар 2 гурухга бўлиб таққослаш
асосида ўрганилди. Биринчи (асосий) гурухга механик
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
74
сарикликнинг жигар циррози билан биргаликда келган 46
бемор бўлса, иккинчи (назорат) гурухида эса фақат
механик сариқлик билан касалланган 20 бемор ташкил
қилди.
Ҳар иккала гуруҳда ҳам эркаклар сони кўпроқ
бўлиб, текширилган беморларнинг 61% ни ташкил этди.
Бизнинг маълумотларимиз, адабиётларда келтирилган
ЖЦ аёлларга нисбатан кўпроқ эркакларда учраши
тўғрисидаги маълумотларга мос келди.
Беморларнинг анамнезидан 31 (47%) кишида
жигар циррозининг келиб чиқиш сабаби вирусли
гепатитлар билан боғлиқлиги аниқланди. Беморлардан 25
кишида жигар циррози ташхиси клиникага келгунга қадар
аниқланиб ушбу касаллик сабабли даво мулоажаларини
қабул қилиб юрган. 12 беморда ЖЦ касалхонага
ётқизилгач текширишлар натижасида ва 19 беморда ЖЦ
фақатгина операция вақтида аниқланган.
Жадвал №1.
Жигар циррози билан касалланган беморларнинг
ташхислаш босқичлари.
Жигар портал тизим қон айланиш ҳолати
(портопеченочное кровообрашения) М.Д. Пациора (1984)
классификацияси
бўйича
аникланди.
Портал
гипертензиянинг компенсация даражаси 32 (%) беморда,
портал гипертензиянинг субкомпенсация даражаси билан
22 (%) беморва декомпенсация даражаси билан 12 (%)
бемор аниқланди.
Биринчигурухдаги
46
бемордан38
кишида,
иккинчи
гурухдан
эса
8
беморга
эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС) текшируви
ўтказилди. Шундан фақатгина биринчи гурухдаги
беморлардан 17 кишида қизилўнгач ва ошқозон
веналарининг турли хил даражадаги кенгайганликлари
аниқланди. Палпацияда жигар ўлчамларининг кенгайиши
31 беморда, спленомегалия 22 кишида аникланди. Охирги
симптом
яъни спленомегалия, ЖЦ
нинг
асосий
белгиларидан бўлиб сонография (УТС) ёрдамида яна 12
кишида, жами эса 34 кишида аниқланди. Айнан ушбу
симптом
касалхонага
келган
беморларга
ЖЦ
мавжудлигини ва ушбу сохада текширишлар олиб
борилишига туртки бўлди.
Механик сариқлик ва ЖЦ биргаликда келган
ҳолатларда асосий эътиборни қаратадиган ҳолат бу ҳар
иккала патологик жараённинг қайси бирини устунглиги
бўлиб бу касалликнинг нафақат ташҳислаш, ҳаттоки
кейинги даволаш тактикасини ҳал килишда ҳам муҳим
аҳамиятга эга.
Жигар циррози билан оғриган беморларда
жигарнинг функционал ҳолатини баҳолайдиган асосий
усул жигар функционал ҳолатини бахолашнинг Child-
Pugh (1967) синфлари бўлиб (жадвал №2) ушбу усул
текширилаётган беморларга қўлланилди.
Жадвал №2.
Child-Pugh (1967) буйича факторлар тизими.
Клиник
белгилар
Бахоловчи гурухлар
1
2
3
Билирубин
(мкмоль/л)
35 гача
35-50
50 дан
юкори
Альбумина
(мг%)
35 дан
юкори
30-35
30 дан
паст
Протромбин
индекси
80-100%
79-60%
60% дан
паст
Асцит
Йук
Транзитор
Яккол
Энцефалопатия
Йук
Минимал
Кома
Беморларнинг умумий ахволи ва юқоридаги
омиллар ҳисобга олиниб, Child-Pugh бўйича биринчи «А»
гурухига 26 бемор, иккинчи «В» гурухга 14бемор ва
учинчи «С» гурухга эса 6 бемор тўғри келди.
Текширув усулларида беморшикоятлари, асосий ва
қўшимча касаллик анамнези, этиологик омиллари, тери ва
шиллик қаватлар сариклик даражаси, қорин сохасидаги
ўзгаришлар, иштаха, кўнгил айниши, ушбу симптомлар
даврийлиги, ирсий мойилликлар, қабзият, спленомегалия,
капут медуза ва ҳ.к. ўрганилди
.
Лаборатор усуллар, қон клиник тахлили, қон ивиш
тизими ва қон биохимик таҳлили, сийдик умумий таҳлили
текширувлари ўтказилди.
Шу жумладан тўрт хил биокимёвий усул яъни
цитолиздан далолат берувчи АЛТ ва АСТ, холестаздан
далолат берувчи Билирубин ва Ишкорий фосфотаза,
гепатодепрессиядан далолат берувчи Гипоальбуминэмия
ва ПТИ, хамда мезенхимал яллигланиш жараёнидан дарак
берувчи тимол ва сулема синамалари натижалари орқали
жигарнинг функционал ҳолати ўрганилди.
АЛТ ва АСТ ферментлари 1,2-3,0 баробар
кўтарилганлиги
енгил
ферментэмия,
3,1
дан
10
баробаргача ўрта даражадаги ва 10,1 дан баланд бўлса
юкори даражадаги ферментэмия деб кабул килинди (А.И.
Хазанов,1997).
48 беморга ЭГДФС давомидаЭРПХГ ваЭПСТ
мулоажаси анъанавий усулда бажарилди.
УТС оркали асосий эътибор икки нарсага, яъни
биринчи навбатда билиар тизим ва жигар паренхимасига
эътибор берилди. Жигар ичи, ва жигардан ташқи ўт
йўллари структурасига, унинг ўлчамларига, кенглиги, ўт
пуфаги ҳолати унинг ўлчамлари ичидаги суюкликка
алоҳида эътибор берилди. Бир кисм беморларда портал
кон айланиши портатизим аностомозларининг холати
УТС ва доплерогарафия усулида урганилди.
Таблица №3.
Механик сариклик билан ЖЦ бирга келган
беморларда ташхис бскичлари.
Боскич
ЖЦ+МС
МС
Жами
Механик
сарикликнинг
устунлиги.
34 (74%)
20 (100%)
54 (82%)
ЖЦ
устунлиги.
12 (26%)
12 (18%)
Жами
46 (100%)
20 (100%)
66 (100%)
Босқичлар
ЖЦ+МС
ЖЦ ташхиси мавжуд бўлган.
25 (38%)
ЖЦ ташхиси касалхонада
қўйилган.
12 (18%)
ЖЦ ташхиси операция вақтида
қўйилган.
9 (14%)
Жами.
46 (70%)
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
75
Касалликнинг кечиши, текшириш ва таҳлил
натижаларини ўрганиш ҳар иккала гуруҳдаги беморларни
таққослаш асосида олиб борилди.
Биринчи гуруҳдаги беморларда ўнг ковурга
остида, ёки эпигастрал сохадаги огриклар,иккинчи
гурухдаги беморларга нисбатан кўпгина ҳолатларда
касалликнинг асосий ёки бошланғич симптоми сифатида
кечмади. Яъни I гурухдаги беморларда оғриқ кам
ҳолларда кузатилди. Ушбу тоифа беморларда умумий
ҳолсизлик кўнгил айниши, қайд қилиш, эндоген
интоксикация
белгилари
(тахикардия,оғиз
қуришигипертермия ва ҳ.к.), иштаханинг йуқлиги, қорин
дам қилиши, қабзият, гўштлик ва қовурилган овқат
махсулотига кўнгил айниши каби белгилар кўпрок намоен
бўлди.
ЖЦ узоқ вақт давомида яширин кечишини
хисобида ушбу касаллик беморда неча йилдан буён давом
этаётганлигини аниклаш кийинчилик тугдирди.
Беморларни касалхонага келган вактдаги барча
шикоятлари куйидаги жадвалда кўрсатилган (Жадвал 4).
Жадвал.4
Шикояти
ЖЦ МС
МС
Жами
Умумий холсизлик
42 (64%)
6 (9%)
48 (73%)
Эпигастрал сохада огрик.
17 (26%)
18 (27%)
35 (53%)
Ўнг ковурга остидаги
огрик
9(14%)
14(21%)
23 (35%)
Қайд килиш.
34 (51.5%)
5(7.5%)
39(59%)
Кўнгил айниши.
36 (54.5%)
3(4.5%)
39(59%)
Тана вазнининг камайиши
41 (62%)
2(3%)
43(65%)
Иштаханинг бузилиши
39 (59%)
4(6%)
43 (65%)
Шу нарсага алохида эътибор беришимиз керакки
УТС билан текширганда назорат гурухидаги 20
беморнинг хаммасида жигар ичи ва ташки ўт йўлларининг
кенгайиши кузатилиб ушбу ҳолат биринчи гурухдаги
беморларда ҳамма вакт хам намоён бўлмаслиги
аникланди. Яъни асосий гуруҳдаги беморлардан 19
кишида
жигар
ичи
ўт
йулларининг
кенгайиши
кузатилмади.Демак биринчи гуруҳ беморлардан 29% да
УТС орқали текширишда жигар ичи ва жигардан ташқи ўт
йулларининг
кенгаймаганлиги
аниқланди.
Жигар
циррозининг охирги босқичларида билиар гипертензия
бўлсада доим хам жигар ичи ва жигардан ташқаридаги ўт
йулларининг кенгаймаслик ҳолатини, жигар туқимаси
архитектоникасининг
бузилиши
яъни
циррозли
трансформация ва ўт йулларидаги дағаллашиш, узоқ вақт
давом этган яллиғланиш натижасидаги дегенератив
ўзгаришлар билан боғлик бўлиб билиар тизим ўз
эластиклигини йуқотан деб хулоса килинди.
Биринчи гуруҳдаги беморларда айникса МС устунлик
килиб келган ҳолатларда МС ташхисини қуйиш деярли
кўп қийинчилик туғдирмайди. Чунки касалхонага келган
беморларнинг деярли барчасида ҳаттоки шошилинч
ҳолатларда ҳам бемор ётқизилгунга қадар ўт тош
касаллигида асосий самарали диагноз қуйиш усули бўлган
УТС текширувидан ўтади. Қийинчилик туғдирадиган
нарса бу МС устунлик қилиб келганда ЖЦ га ташхис
қуйишдир.
Периферик қонни текшириш ҳар иккала гуруҳ
беморларда биринчи гурухдаги анемияни қисобга
олмаганда чуқур ўзгаришлар кузатилмади. Текширилган
умумий қон таҳлилида биринчи гуруҳгдаги 32 беморда
Гемоглобин микдорининг 100 г\л дан пастлиги аниқланди.
Биокимёвий
тахлиллар
натижасини
қиёсий
таққослаш шуни кўрсатдики биринчи гурух беморларда
билирубинэмиядан
ташқари
АЛТ
ва
АСТ
ферментларининг активлиги 3-6 баробарга ошган. Демак,
механик сариқлик натижасидаги билиар гипертензия
жигар
тўқимасидаги
яллиғланишни
кучайтириб
патологик жараённи чуқурлаштиради ва беморнинг
аҳволини оғирлаштиради.
Биокимёвий таҳлилларда ҳар иккала гурухда
гепатодепрессия даражасини қиёсий таққослаш қуйидаги
натижаларни кўрсатди. Биринчи гурух беморларда
альбумин микдори ва протромбин индекси, иккинчи
гурухга нисбатан сезилар-ли даражада пасайганлиги
аниқланди. Бундан шундай фикрга бориш мумкинки
цирротик ўзгарган жигар паренхимасидаги патологик
жараён
билиар
гипер-тензия
натижасида
янаям
чуқурлашиб ўткир жигар етишмовчилигини келтириб
чиқаришга туртки бўлади.
Шунингдек
холестаз
синдромини
ўрганиш
умумий билирубин, боғланган ва боғланмаган билирубин
микдорига ҳамда ишкорий фосфотазага қараб таҳлил
қилинди. Албатта жигар ичи сариқлиги билан жигар ости
сариқлигини ажратишда билирубиннинг миқдори доим
хам аниқ натижа бермайди.
Биринчи гурухдаги беморларда бир вақтнинг
ўзида ҳам боғланган ва боғланмаган билирубин
миқдорининг
деярли
бир
хилда
кўтарилганлиги
кузатилди. Яъни дастлаб билиар гипертензия натижасида
боғланган
билирубиннинг
кўтарилиши
кузатилса
кейинчалик
ушбу
кўрсатгичга
боғланмаган
билирубиннинг ҳам кўтарилиши кузатилди. Демак билиар
гипертензия жигарда мавжуд бўлган цирротик ўзгаришли
патологик жараённи активлаштириши қайд этилди.
Ўт тош касаллиги этиологияли МС ЖЦ билан
бирга келган беморларда жигар функционал ҳолатини
текшириш шуни кўрсатдики, ушбу патологик жараёнда
деярли барча ҳолатларда биохимиявий текшириш
натижаларида ўзгаришлар кузатилди. Биринчи гурухдаги
46 бемордан 32 кишида юкорида кайд этилган
биокимёвий ўзгаришлар яққол намоён бўлди.
Текширилган 66 бемордан юқорида қайд этилган
ўсиб борувчи патологик жараён, яъни жигар функционал
ҳолатининг бузилиши белгилари айникса йирингли
холангит мавжуд булган 34 беморда яққол қайд этилди.
Ушбу беморларнинг деярли барчасида (97% да)
гипоальбуминэмия,
протромбин
кўрсаткичининг
пасайиши ва цитолиздан далолат берувчи ферментларнинг
кўтарилиши аниқланди.
Шунингдек ЖЦ механик сариқлик ва холангит
билан бирга келганҳолатларда ривожланиб борувчи жигар
етишмовчилиги
ва
эндотоксикоз
натижасида
касалликнинг атипик кечиши кузатилди.
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
76
Шундай қилиб ЖЦ хамда механик сариқлик
биргаликда келган беморларнинг, клиник кечиши,
объектив кўриш натижалари, лабаратория мониторинги,
кўшимча инструментал текшириш хулосалари механик
сариқликнинг ЖЦ сиз келган ҳолатлардагига нисбатан
махсус ўзига хослик харктерига эга бўлиб бу хар иккала
патологик жараённинг ажратиш учун кўл келиши мумкин.
Биринчи гуруҳ беморларда Чайлд Пью “А”
синфидаги беморларда чуқур патологик ўзгаришлар
кузатилмасада лекин Чайлд Пью “В” ва “С” синфлар
(78%) да жигар функционал ҳолатининг бузилганлигини
яққол намоён бўлиши кузатилди.
Механик сариклик сабабли пайдо бўлган билиар
гипертензия, жигарда метаболик функцияни пасайтириб,
тўкимада патологик жараённинг активлигини ошириб
жигарнинг функционал ҳолатини янаям чуқурлаштиради.
Касаллик қанчалик кўп давом этса юқорида қайд этилган
патологик жараён янада кучаяди.
Беморларни ретроспектив тахлили яъни уларнинг
анамнез, шикоятлари, клиник кечиши, клиник ва
биохимиявий лабаратор кўрсаткичлар ҳамда ускунавий
текшириш усуллари, шунингдек даволаш натижалари ўт
тош касаллиги сабабли МС ва ЖЦ бирга келган
беморларда куйидаги ташҳислаш ва даво альгоритмига
риоя қилишга замин яратди: беморнинг шикоятлари -
анамнез маълумотлари - кимёвий лабаратория таҳлили –
билиар тизим УЗС-ФСКН (жигар эластометрияси) –
ЭГДФС ва ЭРПХГ (кўрсатма асосида).
Механик сариқлик ва жигарнинг сурункали
диффуз касалликлари биргаликда келган ҳолатларда,
механик сариқликни бартараф қилиш илк даволаш усули
бўлиб, бу борада билиар тизимда ўт ҳаракатини
таъминлаш, эндоскоп орқали умумий ўт йўлини
ўтказувчанлигини таъминлаш самарали даво усул
хисобланади. Ушбу миниинвазив мулоажа бир вақтнинг
ўзида хам механик сариқликни ҳам жигар тўкимасидаги
сурункали
дифуз
касалликларни
ҳам
фаоллигини
пасайтиради. Юқорида қайд этилган патологик жараёнда
миниинвазив усуллар яъни ЭРПХГ ва ЭПСТ нинг иложи
бўлмаган ҳолатларда лапаротомия, холедохолитомия ва ўт
йулларини
ташкарига
найлаш
операцияси
бажарилади.Ушбу операцияларни иложи борича Чайлд-
Пью синфи «А» ва «В» синфларида бўлган беморларда
бажариш максадга муофик. Ўт йулларини ташкарига
найлаш жигар етишмовчилиги фаоллигини пасайтириб
жаррохлик усулида даволанган беморларда операциядан
кейинги натижага самарали таъсир кўрсатади.
Шундай қилиб жаррохлик бўлимида даволанган
барча беморларнинг 4,6 % механик сариқлик ташкил
қилиб, шундан 64 % сабаби ўт тош касаллигидир. Ўт тош
касаллиги сабабли келган механик сарикликларнинг
20,4% да жигарнинг сурункали диффуз касалликлари
йулдош касаллик сифатида аникланди.
Механик сариклик ва жигар циррози биргаликда
келган
ҳолатларда
қорин
соҳасидаги
оғриклар
касалликнинг асосий ёки бошланғич симптоми сифатида
кечмайди. Ушбу беморларда умумий ҳолсизлик ва
диспептик симптомлар ҳамда эндоген интоксикация
белгилари устунлик қилади.
Жигар циррози МС билан бирга кечганда билиар
гипертензия бўлсада УТС текширувида доим ҳам жигар
ичи ва жигардан ташкаридаги ўт йуллари кенгаймаслиги
мумкин.
Жигарнинг
циррозининг
турли
босқичлари
ташхиси 37% ҳолатларда касалхонага текширишлар
натижасида аниқланди. Бу тоифа беморларга ташхис
қўйишнинг қийинлиги ёки кечиктириб қўйилишига
асосий сабаб, унинг узоқ вақт ҳеч кандай симптомсиз
кечишидир.
Список литературы/Iqtiboslar/References
1.
Акилов Х.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени в условиях декомпенсации портальной
гипертензии с синдромом асцита. Авторе. Дисс. … Доктор. мед. наук. Ташкент – 1998. С. 2-6.
2.
Алексеева О.П., Курышева М.А. // Ингибиторы ангиотензинпревращающег ферамента и антоганисты рецепторов
ангиотензина II в клинике внутренных болезней. Новгород. 2004.,
3.
Арипов У.А., Арипова Н.У. Обтурационный холецистит. Мат. Респ. Науч-прак. конф. с межд. нар. участ.»
Холецистит и его осложнения» Бухара, 1997. - С.4.
4.
Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей // М.: Издательский дом Видар – М. 2009
560 с.
5.
Гальперин Э.И., Дюжевой Т.Г. \\Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Москва. 2011
6.
Даценко Б.М.,Борисенко В.Б., 2013., Механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис: их
патогенетическая взаимосвязь и принципы дифференциальной диагностики. Новости хирургии. Том 21.№5.
2013. Стр.31-39.
7.
Девятов А.В. Пути оптимизации портосистемного шунтирования у больных циррозом печени с портальной
гипертензией. Автореф. док. мед. наук. Ташкент-1999.
8.
Ерамишанцев А.К., Гордеев П.С., Ахмеджанов К.К. Диагностика и лечение острого холецистита при циррозе
печени // Хирургия. - 1992. - № 1. - С. 15-17.
9.
Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хасанов В.Р. Лечение осложнений
чраспечоночных эндоблиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными
опухолями. // Анналы хирургической гепатологии. 2015. № 3. С 68-74.
10.
Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Современные состояние реконструктивной хирургии портального
кровообрашения у больных циррозом печени с угрозей кровотечения из варикозно- расширенных вен пишевода
и желудка //Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - № 2.- С. 245.
11.
Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В., Асабаев А.Ш. Прогноз выживаемости при циррозе печени и
формирование групп реципи-ентов для трансплантации печени после портосистемного шунтиро-вания //Анналы
хирургической гепатологии. - 2000. - № 2.- С. 7-10
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№2 | 2020
77
12.
Ураков Ш.Т. Особенности лечебно диагностической тактики у больных циррозом печени, сочетанным с
абдоминальной хирургической патологией. Автореф. дисс. … док. мед. наук. - Ташкент-2005.
13.
Schwarts S.J. Biliary tract surgery and cirrhosis: a critical combination. Surgery, 1981, v.90, n.4, p.577-582.
14.
Steinberg H.V., Becrett W., Chezmar J.L. Incidence of Cholelithiasis Amony Patients with Cirrhosis and Portal
Hypertension. /Gastrointest. Radiolog., 1988, v.13, p.347-350.
