JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
7
Турдиева Шохида Толкуновна,
д.м.н., профессор Ташкентского педиатрического медицинского института
Насирова Гульмира Рамзитдиновна,
ассистент Ташкентского педиатрического медицинского института
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОТЫ МИНДАЛИН У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ
АННОТАЦИЯ
Обследованы 128 детей от 3 до 14 лет с острым тонзиллитом. Проводили общеклинические
исследования, фарингоскопию, бактериологическое исследование мазка из миндалин. Выявлено, что у
пациентов чаще всего наблюдались колонизации:
Staphylococcus aureus
(42,2%)
Streptococcus pneumoniae
(32,0%),
Haemophilus influenzae
(24,2%),
Haemophilus parainfluenzae
(18,8%),
Streptococcus anginous
(10,9%),
Moraxella catarrhalis
(9,4%),
Streptococcus dysgalactiae ssp. equisimilis
(8,6%),
Streptococcus agalactiae
(3,1%),
которые чаще всего встречались в виде совместной колонизации.
Основным предиктором развития острого тонзиллита у детей является вирусная инфекция (75,8%),
которая способствовала к усилению колонизации миндалин патогенной бактериальной флорой. При этом в
66,4% случаев отмечается совместная колонизация нескольких бактерией, в основном
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes
и
Haemophilus influenza
.
Ключевые слова
:
острый тонзиллит; дети; миндалина; бактерия; бактериофаг
Turdieva Shoхida Tolkunovna,
MD, Associate Professor of the Tashkent Pediatric Medical Institute
Nasirova Gulmira Ramzitdinovna,
assistant of Tashkent Pediatric Medical Institute
FEATURES OF THE TONSILS MICROBIOTA IN CHILDREN WITH ACUTE TONSILLITIS
ABSTRACT
Examined 128 children from 3 to 14 years old with acute tonsillitis. Conducted general clinical research,
pharyngoscopy, bacteriological examination of a smear of tonsils.
It was revealed that the most frequent colonization was observed in patients:
Staphylococcus aureus
(42,2%)
Streptococcus pneumoniae
(32,0%),
Haemophilus influenzae
(24,2%),
Haemophilus parainfluenzae
(18,8%),
Streptococcus anginous
(10,9%),
Moraxella catarrhalis
(9,4%),
Streptococcus dysgalactiae ssp. equisimilis
(8,6%),
Streptococcus agalactiae
(3,1%), which were most often encountered as joint colonization.
The main predictor of the development of acute tonsillitis in children is a viral infection (75,8%), which
contributed to increased colonization of the tonsils by the pathogenic bacterial flora. Moreover, in 66,4% of cases, joint
colonization of several bacteria is noted, mainly
Staphylococcus aureus
,
Streptococcus pyogenes
and
Haemophilus
influenza
.
Key words:
acute tonsillitis; children; the tonsils; bacterium; bacteriophage.
Актуальность.
Проблема
лечения
и
профилактики острых респираторных заболеваний у
детей различных возрастов, и развивающиеся
осложнения на их фоне всегда являлась одним из
актуальных вопросов современной педиатрии [1,5].
На этом фоне вопрос своевременной диагностики
детей с острым тонзиллитом является одним из
актуальных направлений современной педиатрии
[3,6].
Основным возбудителем острого тонзиллита
являются
вирусы,
в
последующем
к
ним
присоединяются бактерии. По мнению А.Д.Ветровой
(2014), у детей до 4 лет преобладает вирусная
этиология в патогенезе заболевания и начиная с 4-
летнего возраста преобладает Streptococcus pyogenes,
который становится ведущей причиной острых
тонзиллитов вплоть до 18 лет [2].
Среди
бактерий
наиболее
значимым
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
8
этиологическим агентом острого тонзиллита остаётся
ß-гемолитический стрептококк группы А [4,10], и
другие бактерии играют решающую роль в течении
клиники заболевания [9]. Бактериальная флора
является одним из основных преморбидных фонов,
являющихся причиной хронизации многих детских
заболеваний [7,12].
При этом, изучение распространённости
бактериальной флоры и их влияние на клиническое
течение острого тонзиллита у пациентов детского
возраста остаётся не до конца изученным вопросом
современной отоларингологии.
Цель.
Изучение особенности бактериальной
флоры миндалин при остром тонзиллите (ОТ) у детей
и подростков.
Материалы и методы исследования
. Нами
обследованы 128 детей в возрасте от 3 до 14 лет с
клиникой острого тонзиллита. Данное исследование
проводилось в поликлинических условиях, совместно
в
сотрудничестве
с
клиникой
Ташкентского
педиатрического медицинского института. Всем
обследуемым детям проводили общеклинические
исследования, фарингоскопию. Одновременно всем
пациентам
проведено
бактериологическое
исследование мазка из миндалин (бактериальный
посев) по стандартной методике.
Результат и обсуждение
. Из-за множества
переменных классификация уровней доказательности
для различных подходов к лечению требует очень
разнообразной
оценки.
Поэтому
необходимы
многочисленные научно обоснованные исследования
для оценки доказательств [6]. Если эта потребность
будет удовлетворена, можно ожидать, что в
ближайшие годы терапевтические подходы будут
иметь огромное значение [11].
Миндалины
служат
для
приобретения
иммунной системой иммунной защиты путем
презентации антигена, поэтому они содержат Т-
лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-
лимфоцитов [8]. Они являются первой и наиболее
доступной станцией системы лимфоидной ткани
(MALT), связанной со слизистой оболочкой у
человека [4,11]. Поскольку основная фаза иммунного
приобретения продолжается до 6 лет, небные
миндалины физиологически гиперпластичны в это
время. Затем происходит инволюция, которая в
основном проявляется в регрессии до 12 лет [10,12].
Острый тонзиллит (по МКБ J03.0 - J03.9),
является одним из наиболее распространённых
отоларингологических патологических процессов в
детском и подростковом возрасте, имея ряд
английских
синонимов:
тяжелый
тонзиллит,
истинный тонзиллит, острая ангина, и относится к
вирусному или бактериальному тонзиллиту. По
нашим
наблюдениям
клиника
проявлялась
одинофагией (71,88%), отеком и покраснением
миндалин (92,19%), и возникновением миндальных
экссудатов (46,09%), шейной лимфаденопатией
(84,38%) и лихорадкой более 38°C (83,59%). При
этом, некоторые авторы считают, что одинофагию в
течение 24–48 часов следует рассматривать как часть
продромальных симптомов насморка из-за вирусной
инфекции
верхних
дыхательных
путей,
с
исключением из определения «острый тонзиллит»
[9]. В ходе нашего исследования, в зависимости от
стадии и внешнего вида миндалин нами определены
следующие формы ОТ: катаральная форма - 65,63%
(n=84) детей, фолликулярная – 22,66% (n=29),
лакунарная – 11,72% (n=15) детей. Как показали
наши исследования, предиктором развития ОТ у
детей в основном является вирусная инфекция
(острое респираторное заболевание) – 75,8%, (n=97 из
128).
Наличие
вирусной
инфекции
было
подтверждено в ходе проведения вирусного теста в
носоглоточных мазках. Всем больным было
проведено
бактериологическое
исследование.
Исследования совместной колонизации бактерий и
вирусного взаимодействия в патогенезе ОТ показали,
что у пациентов чаще всего наблюдались следующие
колонизации:
Staphylococcus
aureus
(42,2%)
Streptococcus
pneumoniae
(32,0%),
Haemophilus
influenzae
(24,2%),
Haemophilus
parainfluenzae
(18,8%),
Streptococcus anginous
(10,9%),
Moraxella
catarrhalis
(9,4%),
Streptococcus dysgalactiae ssp.
equisimilis
(8,6%),
Streptococcus agalactiae
(3,1%),
которые чаще всего встречались в виде совместной
колонизации.
По
результатам
исследования
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
и
Haemophilus
influenzae
,
с
различными
относительными
пропорциями,
были
преобладающими видами, высеянными у пациентов с
ОТ, и инфекция стрептококкового ряда являлась
доминирующим звеном.
Примерно у одной пятой таких пациентов
Staphylococcus aureus
был единственным патогенным
агентом. Совместная колонизация с
Moraxella
catarrhalis
, по-видимому, увеличивает риск развития
ОТ. Следует отметить, что на инвазию Staphylococcus
aureus влияют самые разные факторы вирулентности,
особенно адгезины или так называемые «микробные
поверхностные
компоненты,
распознающие
молекулы адгезивного матрикса». Стафилококковая
адгезия к клеткам- хозяевам часто опосредуется
связыванием с мостиковыми молекулами матрикса,
которые также связаны с клетками-хозяевами через
специфические рецепторы, такие как β 1-интегрины.
Одновременно с бактериальной группой определили
наличие Candida sp. - 16,4% (n=21), что указывает на
роль микст - инфекции в развитии ОТ у детей.
При клиническом осмотре данных больных
отмечали одновременное увеличение глоточных
миндалин (аденоиды).
Гиперплазия
глоточной
миндалины
развивалась из увеличивающихся реакционных
центров лимфатической ткани. Предполагается, что
многофакторное развитие происходит в то время,
когда происходит застой секрета в результате
воспалительных процессов и гиперплазии ткани,
способствующей дальнейшему воспалению. Таким
образом, у данных больных вирусы вызывали
иммунную и воспалительную реакцию в верхних
дыхательных путях, а бактериальная суперинфекция
приводила к развитию острого тонзиллита.
Лечение детей с острым тонзиллитом
основывалось
на
общепринятых
клинических
рекомендациях,
и
носило
выраженный
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
9
симптоматический характер. Одновременно больным
была назначена комплексная антибактериальная
терапия с учётом возможного возбудителя в первые
дни
постановки
диагноза.
В
последующем
антибактериальная терапия корректировалась с
учётом
результатов
бактериологического
исследования.
Поскольку
большинство
патогенных
микроорганизмов, вызывающих острый тонзиллит у
детей,
представляют
собой
организмы,
продуцирующие
бета-лактамазу,
терапия
препаратами амоксициллина в высоких дозах –
являлась терапией первого выбора. Комплексное
лечение проводилось совместно с отоларингологом, с
визуальным контролем.
Вывод.
Основным предиктором развития
острого тонзиллита у детей является вирусная
инфекция (75,8%), которая способствует усилению
колонизации миндалин патогенной бактериальной
флорой. При этом в 66,4% случаев отмечается
совместная
колонизация
несколькими
видами
бактерий, в основном
Staphylococcus
aureus,
Streptococcus pyogenes
и
Haemophilus influenzae
, в
различных пропорциях.
Список литературы/References
1. Балыкова Л. А., Раздолькина Т. И. Острые респираторные заболевания у детей // Ремедиум
Приволжье. - 2018. - №3 (163).- С.18-22.
2. Ветрова, А. Д. Острый тонзиллит у детей: точка зрения педиатра.// Педиатрическая фармакология. -
2014. - №2. – С.61-65.
3. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра. //
Медицинский совет. - 2019. - № 2. - С. 113-119.
4. Горбачева Е.В., Николаев А.М. Оценка рациональности антибактериальной терапии острого
тонзиллита у детей и возможности ее оптимизации. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2019.- №1.– С.
27-30.
5. Мурашко А.О., Смолина О.О., Долгих С.С. Комплексный подход к профилактике острого
тонзиллита в образовательных учреждениях // Наука молодых - Eruditio Juvenium.- 2019. - №2. - С. 211-222.
6. Полякова А.С., Бакрадзе М. Д., Таточенко В.К., Чащина И.Л. Острый тонзиллит у детей: принцип
"раз – и готово!" А. // Медицинский совет. - 2018. - № 2. – С.117-123.
7. Турдиева Ш. Т. Влияние энтеральной оксигенотерапии на хеликобактериоз при реабилитации детей
с хронической гастродуоденальной патологией. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2018. - №4.
- Т.63.- С.69-72.
8. Brandtzaeg, P. Immune functions of nasopharyngeal lymphoid tissue. [Text] / P. Brandtzaeg // Adv
Otorhinolaryngol. – 2011. - №72. – Р.20–24.
9. Georgalas C. C., Tolley N. S., Narula A. Tonsillitis. // Clin Evid (Online)- 2009. – № 26. – 112 р.
10. Palkola N.V., Blomgren K., Pakkanen S.H., Puohiniemi R., Kantele J.M., Kantele A.A. Immune Defense
in Upper Airways: Single-Cell Study of Pathogen-Specific Plasmablasts and Their Migratory Potentials in Acute
Sinusitis and Tonsillitis. // PLoS One. – 2016. -№11(4).
11. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L.et al. Infectious Diseases Society of
America. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis.//
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. - 2012 -№ 55(10)- Р.86–102.
12. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children. //GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. –
2014. - № 13.
