JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
70
Юсупов Шухрат Абдурасулович,
Д.м.н., заведующий отделением детской хирургии № 1
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
Самарканд, Узбекистан
Усанов Алиджон Ризакулович,
Ассистент отделения детской хирургии № 1
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЛАПСА ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
АННОТАЦИЯ
По данным Всемирной организации здравоохранения «среди острой хирургической патологии детского
возраста острый гематогенный остеомиелит составляет 2,2-10%, а среди гнойно-септической инфекции - от
12,5% до 47%. Примерно у 20-60% больных наблюдается острая стадия заболевания. Оно переходит в
хроническую форму, вызывая длительное, многократно рецидивирующее течение и снижая качество жизни
пациентов». По нашим данным, частота рецидивов хронического остеомиелита после традиционной
секвестральной некрэктомии составляет 29,3%. Улучшение результатов хирургического лечения хронического
рецидивирующего гематогенного остеомиелита у детей за счет оптимизации диагностики и увеличения
радикальности хирургического вмешательства является одним из актуальных направлений исследований. В
данном исследовании отражены результаты комплексного обследования и хирургического лечения 180
пациентов с хроническим рецидивирующим гематогенным остеомиелитом трубчатых костей.
Ключевые слова:
остеомиелит, секвестрнекрэктомия, остеонекроз, дети
Yusupov Shuhrat Abdurasulovich,
t.f.d., 1-sonli bolalar xirurgiyasi kafedrasi mudiri
Samarqand davlat tibbiyot institute,
O'zbekiston
Usanov Alijon Rizakulovich,
1-sonli bolalar xirurgiyasi kafedrasi assistenti
Samarqand davlat tibbiyot institute,
O'zbekiston
BOLALARDA SURUNKALI RETSIDIVLANUVCHI GEMATOGEN OSTEOMIYELITNING JARROHLIK
DAVOLASHINI OPTIMALLASHTIRISH
ANNOTATSIYA
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra: "bolalarda o'tkir jarrohlik patologiyasi orasida o'tkir
gematogen osteomiyelit 2,2-10%, yiringli septik infeksiya esa 12,5% dan 47%ni tashkil etadi. Bemorlarning taxminan
20-60% da kasallikning o'tkir bosqichi surunkali shaklga o'tadi, bu esa uzoq muddatli takroriy retsidivlarga olib keladi
va bemorlarning hayot sifatini pasaytiradi". Bizning ma'lumotlarga ko'ra, an'anaviy sekvestrnekrektomiyadan keyin
surunkali osteomiyelit takrorlanish darajasi 29,3%ni tashkil etasi. Shunday qilib, bolalarda surunkali retsidivlanuvchi
gematogen osteomiyelitning xirurgik davolash natijalarini yaxshilash, tashxislashni optimallashtirish va radikal xirurgik
taktikalarini kengaytirish dolzarb yo'nalishlaridan biri hisoblanadi. Maqolada surunkali retsidivlanuvchi gematogen
osteomiyelit bo’yicha operatsiya qilingan 180 nafar bemorlarning kompleks tekshirish va xirurgik davolash natijalari
aks ettirilgan.
Kalit so`zlar:
osteomiyelit, sekvestrnekrektomiya, osteonekroz, bolalar
Yusupov Shuhrat Abdurasulovich,
MD, Head of the Department of Pediatric Surgery № 1
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
Usanov Alijon Rizakulovich,
Assistant of the Department of Pediatric Surgery № 1
Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
71
OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC RELAPSE HEMATOGENOUS
OSTEOMYELITIS IN CHILDREN
ANNOTATION
According to the World Health Organization: "among acute surgical pathology of childhood, acute
hematogenous osteomyelitis is 2.2-10%, and among purulent septic infection - from 12.5% to 47%.In about 20-60% of
patients, the acute stage of the disease turns into a chronic form, causing a long, repeatedly recurrent course and
reducing the quality of life of patients." According to our data, the recurrence rate of chronic osteomyelitis after
traditional sequestral necrectomy is 29.3%. Thus, improving the results of surgical treatment of chronic recurrent
hematogenous osteomyelitis in children by optimizing the diagnosis and expanding the radicality of surgical
intervention is one of the relevant areas for research. This study reflects the results of a comprehensive examination and
surgical treatment of 180 patients with chronic recurrent hematogenous osteomyelitis of tubular bones.
Keywords:
osteomyelitis, sequestrnecrectomy, osteonecrosis, children.
Введение.
Больные
с
хроническим
рецидивирующим
гематогенным
остеомиелитом
(ХРГО)
нередко
подвергаются
оперативным
вмешательствам по 3, 5, 10 и более раз, оставаясь
неизлеченными десятки и более лет. Длительность
болезни, трудности лечения, высокий процент
осложнений и инвалидизации детей, значительные
экономические затраты на их реабилитацию
обусловливают
актуальность
и
социальную
значимость данной проблемы.
В
мировой
практике
известно,
что
длительное и тяжелое течение хронического
рецидивирующего
гематогенного
остеомиелита,
приводящее,
зачастую,
к
развитию
опасных
осложнений, замедлению репаративного остеогенеза,
трудности лечения и профилактики рецидивов,
значительные сроки нетрудоспособности и высокий
процент инвалидизации больных обусловливают
постоянную
необходимость
совершенствования
методов диагностики и хирургического лечения. На
сегодняшний
день
важной
задачей
является
выявление
этиопатогенетических
факторов,
участвующих в рецидивировании хронического
остеомиелита у детей с обоснованием комплексного
подхода к лечению хронического остеомиелита с
применением хирургического метода и последующей
профилактикой рецидивов. В связи с этим
дальнейшее улучшение хирургической тактики у
детей
с
применением
современных
методов
визуализации и усовершенствованной хирургической
тактики позволит повысить качество лечения,
сократить частоту рецидивов заболевания, обеспечить
возможность
прогнозирования
течения
воспалительного процесса и сократить количество
осложнений.
Цель
исследования:
Оптимизировать
хирургическую
тактику
лечения
хронического
рецидивирующего гематогенного остеомиелита у
детей.
Материалы и методы исследования:
Нами
были изучены 180 больных с хроническим
рецидивирующим
гематогенным
остеомиелитом
(ХРГО) трубчатых костей, оперированных за период с
2004 по 2020 годы на базе 2-клиники СамГосМИ. В
группах сравнения соотношение мальчиков и девочек
было 2,3/1 (125 мальчиков против 55 девочек).
Большинство больных с ХРГО оказались в возрасте
12-18 лет - 88 (48,9%). Средний возраст пациентов
составил 15,5±5,9 лет.
В зависимости от подходов к диагностике и
объему хирургического вмешательства все больные
были разделены на две клинические группы:
Контрольную группу составили 74 (41,1%)
больных с ХРГО трубчатых костей, получившие
традиционное
хирургическое
лечение,
когда
хирургическая тактика как при первичных, так и при
повторных оперативных вмешательствах заключалась
в проведении локальной секвестрнекрэктомии в зоне
наибольшего поражения, определяемого по данным
местного статуса и соответственно проекции и
протяженности очага деструкции на обзорной
рентгенограмме.
Основную группу пациентов составили 106
(58,9%) больных, которым были коренным образом
пересмотрены
подходы
к
диагностике
и
хирургическому лечению ХРГО. Всем больным
основной
группы,
в
обязательном
порядке,
выполняли КТ пораженной кости, расширенную
секвестрнекрэктомию с реканализацией кости, на
завершающем этапе осуществляли ультразвуковую
кавитацию костно-мозгового канала и стенки раны.
При оценке общего состояния больных,
особенностей клинического течения патологического
процесса,
результатов
комплексного
лечения
использовали
общеклинические,
лабораторные,
инструментальные и морфологические методы
исследования.
Наряду с этим оценивали характер локальных
изменений
в
очаге
воспаления:
положение
конечности,
измеряли
длину
и
окружность
пораженного
остеомиелитическим
процессом
сегмента конечности в сравнении со здоровой,
определяли зону максимальных воспалительных
проявлений, изменения со стороны кожи, мягких
тканей, оценку функций конечности, вовлеченность в
воспалительный процесс близлежащего сустава и т.д.
Результаты исследования и их обсуждение.
Нами замечено, что поражению хроническим
гематогенным остеомиелитом наиболее подвержены
наиболее крупные трубчатые кости – бедренная
(50,0%) и большеберцовая (37,8%). Далее по частоте
поражения идет плечевая (4,4%), малоберцовая
(3,3%) и лучевая (1,1%) кости. Остеомиелит локтевой
кости констатирован только в 0,6% случае.
Полиоссальное поражение отмечалось у 5 (2,8%)
больных.
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
72
Предлагаемая
тактика
хирургического
лечения ХРГО позволила статистически значимо
снизить частоту раневых гнойных осложнений с 20,3
до 3,8%, сократить общие сроки стационарного
лечения (с 31,2±2,1 до 21,9±0,6 дней) и длительность
нахождения в клинике в послеоперационном периоде
(с
18,3±0,9
до
14,9±0,35).
Выполнение
хирургического доступа не привело к заметному
повышению выраженности и длительности отека в
тканях оперированной конечности (р=0,94), не
сопровождалось
более
частым
повышением
температуры тела оперированных больных и особо не
отразилось в сроках заживления кожных ран (р>0,05).
Расширение
объема
и
радикальности
хирургического вмешательства у больных основной
группы не сопровождалось увеличением частоты
раневых осложнений, но вместе с тем позволило
свести на нет случаи рецидива остеомиелита в период
диспансерного наблюдения в течение 1 года,
способствовало достоверному (р<0,001) увеличению
частоты хороших результатов с 63,5 до 97,2%,
снижению числа удовлетворительных результатов
(наличие
местных
осложнений,
поддающиеся
консервативной терапии) с 20,3 до 2,8%.
Выводы.
Таким образом, многофакторный
анализ непосредственных и отдаленных результатов
хирургического лечения ХРГО позволил разработать
усовершенствованный
алгоритм
ведения
этой
категории больных, где особо указана необходимость
выполнения расширенной секвестрнекрэктомии с
обязательной
реканализацией,
тщательной
механической и ультразвуковой санацией костно-
мозгового канала.
Разработанная
методика
радикальной
секвестрнекрэктомии с реканализацией поражённой
кости обеспечивает достаточно широкий доступ к
выявлению
и
радикальному
устранению
диагностированных до операции очагов остеонекроза
и других вероятных внутрикостных микроабсцессов.
Реализация
разработанного
нами
хирургического лечения ХРГО позволяет свести к
минимуму рецидивы заболевания (с 32,7% до 1,2%) и
добиться в 97,7% случаях хороших результатов.
Список литературы/Iqtiboslar/References
1.
Абаев Ю.К. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит в детском возрасте //
Вестник хирургии имени И. И. Грекова. Т. 169, № 2. 2010. С. 118-120.
2.
Акиньшина А.Д. Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом
соматического статуса. Автореф. дис. … канд. мед.наук. Москва. 2017. - 24 с.
3.
Глухов А.А., Сергеев В.А. Оценка эффективности метода программной ирригационно-
аспирационной санации в комплексном лечении больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом
длинных костей // Глухов А.А., Микулич Е.В., Остроушко А.П., Сергеев В.А. – Вестник хирургии им.
И.И.Грекова №3, 2016. С. 40-43. Библ. 18 назв.
4.
Шамсиев А. М., Зайниев С. С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит
//Детская хирургия. – 2012. – №. 1.
5.
Зайниев С. С. Ультраструктура костной ткани при хроническом рецидивирующем гематогенном
остеомиелите у детей //Bulletin of Experimental & Clinical Surgery. – 2016. – Т. 9. – №. 1.
6.
Зайниев С. С., Шамсиев Ж. З. Современные методы лучевой диагностики хронического
рецидивирующего гематогенного остеомиелита //International scientific review of the problems of natural sciences
and medicine. – 2018. – С. 15-18.
7.
Шамсиев А. М., Зайниев С. С. Оценка качества жизни пациентов, перенесших хронический
рецидивирующий гематогенный остеомиелит //Вестник науки и образования. – 2020. – №. 8-2 (86). – С. 24-27.
