I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
204
МАРКЕРЫ ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ПРИ
ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Толстова Е.М., Беседина М.В., Зайцева О.В., Кузина С.Р.
Московский государственный медико
-
стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова Кафедра педиатрии. Москва, Россия
АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время известно, что активация системы коагуляции
совместно с рядом иммунных факторов в ряде случаев является защитной
реакцией врожденного иммунитета. Фибриноген и фибрин, продукты
распада фибрина модулируют воспалительную реакцию, активируя
миграцию лейкоцитов и выработку цитокинов. Интересно изучить роль
подобных взаимодействий при деструктивных пневмониях у детей.
ЦЕЛЬ
Определить динамику изменения параметров системы гемостаза при
деструктивных пневмониях у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе торакального отделения и
отделения реанимации ДГКБ св. Владимира. За период с января по декабрь
2
022 года ретроспективно проанализированы параметры коагулограммы
при поступлении, через 7 дней после госпитализации и при выписке у детей
с диагнозом деструктивная пневмония.
Результаты. Всего за этот период было госпитализировано 83 ребенка
с диагнозом деструктивная пневмония, 43 мальчика (52%) и 40 девочек
(48%) в возрасте от 5 месяцев до 17 лет. Средний возраст составил
5,5±3,7 лет. 37 детей (44,6%) по тяжести состояния были
госпитализированы в отделение реанимации, затем переведены в
отделение торакальной хирургии. Остальные 46 пациентов (55,4%) были
сразу госпитализированы в отделение торакальной хирургии. Всем детям
был выставлен диагноз деструктивная пневмония. У 64 человек (77%)
отмечались плевральные осложнения в виде плеврита с последующим
развитием фибриноторакса. Двустороннее поражение диагностировано в
20 случаях (24%). В 34
-
х случаях (41%) потребовалось проведение
торакоцентеза с последующим дренированием плевральной полости. Все
детям
назначалась
антикоагулянтная
терапия
(гепарин
или
низкомолекулярные гепарины) Продолжительность госпитализации в
среднем составила 17±7 койко
-
дней. У всех пациентов отмечалось значимое
повышение СРБ до 174,2±102,1 мг/л, прокальцитонина у части больных
(68±2,6 нг/мл). При поступлении было отмечено значимое увеличение
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
205
таких параметров коагулограммы как фибриноген (6,26±4,99 г/л при норме
1,8-
3,5 г/л), растворимые фибрин
-
мономерные комплексы –
РФМК (6,4±2,7
мг% при норме до 4 мг%) и D
-
димер (6159,6±4660,1 нг/мл при норме до 250
нг/мл)
у
всех
больных.
Остальные
стандартные
показатели
(активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое
время, протромбин, антитромбин 3) были не изменены. В динамике были
отмечены следующие тенденции. Через 7
-
10 дней от поступления по
данным повторного обследования было отмечено
снижение уровня
фибриногена (4,1±1,2 г/л), снижение РФМК у большинства обследованных
(5,8±4 мг%), в то же время уровень D
-
димера в динамике увеличился и
составил 9905,8±7581,5. К моменту выписке значения фибриногена и РФМК
нормализовались, уровень D
-
димера снижался, однако у части больных
оставался повышенным до 2000
-
4000 мг/мл.
ВЫВОДЫ
У всех больных отмечалась активация системы гемостаза с
формированием гиперкоагуляционного состояния. Фибриноген является
белком острой фазы и в условиях воспаления необходим для отграничения
инфекции. Однако в условиях серьезного инфекционно
-
воспалительного
процесса
гиперактивация
защитных
механизмов
приводит
к
неконтролируемому тромбообразованию, в том числе в сосудах легких, что
является важным звеном патогенеза деструктивной пневмонии. Высокие
уровни D
-
димера свидетельствуют о состоявшемся тромбозе. Увеличение
D-
димера на фоне антикоагулянтной терапии происходит за счет
активного процесса фибринолиза. Всем детям с деструктивной пневмонией
показано проведение коагулограммы
с последующим решением вопроса о
необходимости назначения антикоагулянтов.
