II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
76
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ И
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Кузнецова Т.А.,
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени
И.С.
Тургенева», Медицинский институт
Селезнева О.В.,
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени
И.С.
Тургенева», Медицинский институт
Комаров М.А.,
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени
И.С.
Тургенева», Медицинский институт
Орёл, Российская
Федерация
Актуальность
Слизистая рта –
зеркало состояния всего организма, особенностью
которой является простота и доступность осмотру, что позволяет на
амбулаторном этапе выявить манифестацию соматической, инфекционной
или другой патологии. Распространенным коморбидным состоянием
является железодефицитная анемия (ЖДА), в связи с чем, актуальным
является поиск специфических признаков этой патологии в виде
поражения слизистых и зубов.
Цель исследования
.
Определение нозологической структуры
патологии слизистой полости рта и зубов у подростков для поиска
специфических изменений, характерных для ЖДА.
Материалы и методы
На первом этапе проводилось сплошное исследование подростков
12
–18 лет (n=510, мальчиков –
90, девочек –
420) с постоянным зубным
рядом.
Исследование
проводилось
специалистом
-
стоматологом;
соматический статус детей оценивался педиатром; помимо физикального,
исследование включало определение уровня гемоглобина (Hb)
капиллярной крови с помощью тест –
полосок.
На втором этапе исследования на базе тех же учреждений методом
пара
-
копий проводилось выборочное обследование подростков 12 –
18 лет
(n=225, мальчиков 11, девочек –
214) с последующим формированием двух
групп: в группу «А» вошли соматически здоровые дети без изменения
слизистых и зубов; в группу «Б» –
дети с темными отложениями сульфида
железа в виде каймы или отдельных небольших пятен преимущественно в
области шейки премоляров и моляров околодеснегового края зубов [2].
Данный феномен расценивался как налет Пристли, или
Black Stains (BS).
Помимо оценки стоматологического и соматического статуса, у детей обеих
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
77
групп определялся уровень Hb; с помощью стоматологического
слюноотсоса проводился забор слюны для исследования уровня ферритина
(ФСл) методом латексной иммунотурбидиметрии с использованием
поликлональных антител против ферритина человека из нативный
сыворотки (предел чувствительности 4мкг/л).
Результаты и их обсуждение
По результатам первого этапа
из 510 обследованных детей 25%
оказались соматически здоровы, без изменений слизистой рта и зубов;
в 25,8% случаев встретились гингивиты; в 22,4%
-
стоматиты; в 17% кариес;
в 9,8% –
BS
. Среди детей с гингивитами, кариесом и
BS
статистически
значимой разницы по полу не выявлено,
p
=0,003; стоматиты чаще
встретились у девочек,
p=0,003.
О
BS
имеются сообщения в зарубежной литературе, свидетельствующие
о прямой связи между BS и ЖДА [3]. В ходе нашего исследования установлено,
что все дети с
BS
имели легкую степень анемии (<120 г/л;
IQR=108-
115 мкг/л;
Me
=112 мкг/л) по сравнению с соматически здоровыми детьми. Это позволило
нам рассчитать показатели чувствительности и специфичности
BS
, которые
составили 87% и 88% соответственно.
По результатам второго этапа исследования установлены уровни ФСл у
соматически здоровых детей (
IQR=97-
110 мкг/л;
Me
=105 мкг/л), которые
были достоверно ниже показателей ФСл у детей с
BS (IQR=145-
155 мкг/л;
Me
=149 мкг/л),
p
=0,001. Такая же закономерность отражена в статье
индийских авторов [1]. Феномен увеличения уровня ферритина в слюне
объясняется повышением железосвязывающей способности слюны,
атрофическими изменениями слизистых полости рта, что связано со
снижением активности железосодержащих энзимов вследствие сидеропении.
Заключение
Обнаружение
BS
педиатром на амбулаторном приеме в сочетании с
повышением уровнем Фсл> 105 мкг/л при исследовании не инвазивным
методом, позволяет обоснованно судить о ЖДА для принятия решения о
медикаментозной и диетической коррекции.
Библиографические ссылки:
1.
Jagannathan N, Thiruvengadam C, Ramani P, Premkumar P, Natesan A,
Sherlin HJ. Salivary ferritin as a predictive marker of iron deficiency anemia in
children. J Clin Pediatr Dent. 2012 Fall;37(1):25-30. doi: 10.17796/jcpd.37.1.
ap20543762015370. PMID: 23342563.
2.
Li Y, Zhang Q, Zhang F, Liu R, Liu H, Chen F. Analysis of the Microbiota of
Black Stain in the Primary Dentition. PLoS One. 2015 Sep 4; 10(9):e0137030. doi:
10.1371/journal.pone.0137030. PMID: 26340752; PMCID: PMC4560370.
3.
Mesonjesi I. Are extrinsic black stains of teeth iron-saturated bovine
lactoferrin and a sign of iron deficient anemia or iron overload? Med Hypotheses.
2012 Aug; 79(2):219-21. doi: 10.1016/j.mehy.2012.04.044. Epub 2012 May 25.
PMID: 22632844.
