КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.311-006.6-07
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
Х.П. Камилов, А.А. Кадырбаева, Д.У. Арипова
Ташкентский государственный стоматологический институт
РЕЗЮМЕ
Предраковые
поражения
слизистой
оболочки
полости рта - это заболевания, которые имеют
риск злокачественной трансформации в различ
ных соотношениях. Клинически эти заболевания
иногда могут напоминать друг друга. На ранних
стадиях гистопатологические находки различимы,
но если происходит злокачественная трансфор
мация,
наблюдаются
гистологические
признаки,
идентичные карциноме полости рта. Если эти за
болевания не лечить, они могут вызвать множе
ство проблем, которые могут повлиять на соци
альную и повседневную жизнь пациента. Целью
исследования явилось совершенствование диагно
стики предраковых заболеваний СОПР с помощью
минимально
инвазивных
методов
обследования.
На базе кафедры госпитальной терапевтической
стоматологии
Ташкентского
государственного
стоматологического института за 2017-2020 годы
обследовано 50 пациентов с предраковыми забо
леваниями СОПР в возрасте 25-80 лет. Раннее же
выявление потенциальных предраковых процес
сов позволяет избежать интервенционных методов
диагностики, а также снизить риск развития рака
слизистой полости рта.
Ключевые слова:
предраковые заболевания, сли
зистая оболочка полости рта, аутофлуоресцентная
стоматоскопия, лейкоплакия, плоский лишаи
ABSTRACT
Precancerous lesions of oral mucosa can be considered
as diseases, which tend to maligning in various percent.
Clinic picture is the same for such diseases. Pathology
changes of oral mucosa are absent on early stages, but in
malign process there are histological of oral carcinoma
examined. Such diseases cause problems affecting social
and daily life of the patient. The aim of the study was to
improve the diagnosis of precancerous processes, as well
as cancer of the oral mucosa, using minimally invasive
examination methods. On the basis of the Department
of Hospital Therapeutic Dentistry of the Tashkent
State Dental Institute, in 2017- 2020, 50 patients with
precancerous diseases of the oral mucosa were examined
at the age of 25- 80 years. Early detection of potential
precancerous processes allows avoiding interventional
diagnostic methods, as well as reducing the risk of
developing cancer of the oral mucosa.
Key words:
precancerous diseases, oral mucosa,
autofluorescent stomatoscopy, leukoplakia, lichen planus
На семинаре Всемирной организации здравоох
ранения, проведенном в 2005 г, обсуждались терми
нология, определения и классификации поражений
полости рта с предрасположенностью к злокаче
ственной трансформации, и было рекомендовано ис
пользовать термин «потенциально злокачественные
заболевания», чтобы устранить терминологическую
путаницу. [1-3]. С точки зрения клиницистов-стома
тологов и патоморфологов предраковыми заболева
ниями считаются длительно текущие хронические
заболевания слизистой оболочки, протекающие в
сопровождении с избыточной кератинизацией и спо
собствующие развитию малигнизации [4-5].
В Узбекистане проведены ряд работ по профилак
тике злокачественных и доброкачественных онколо
гических заболеваний органов полости рта, в част
ности, ранняя комплексная диагностика и лечение
опухолей кожи лица и слизистой оболочки полости
рта [Дадамов А.Д., 2017; Камилов Х И, Кадырбаева
А.А., 2019]; интеграция органов шейной области и
опухолевых заболеваний [Азимов М. И., 2014; Жило
нов А. А., 2015; Абдихакимов А. Н., 2016]. В клини
ках и лабораториях республиканского онкологическо
го научного центра [Юсупов Б. Ю., 2010; Юсупбеков
А. А., 2014; Гильдиева М. С., 2016; Еникеева 3. М.,
2016; Полатова Дж. III, 2016], но не проведены рабо
ты ранней диагностики предраковых состояний сли
зистой оболочки полости рта. [8].
В последнее время в особую значимость в раннем
выявлении рака СОПР приобрел метод аутофлюорес
центной диагностики (АФД), основанный на изуче
нии разности флуоресценции интактных и патологи
ческих тканей в спекутральном анализе [6-7].
В счвязи с выше сказанным ранняя диагностика
предраковых заболеваний слизистой оболочки поло
сти рта может считаться актуальным вопросом совре
менной стоматологии.
Целью исследования
явилось совершенствова
ние диагностики предраковых заболеваний СОПР с
помощью минимально инвазивных методов обследо
вания.
Материал и методы.
На базе кафедры госпиталь
ной терапевтической стоматологии Ташкентского
государственного стоматологического института за
2017- 2020 годы обследовано 50 пациентов с предра
ковыми заболеваниями СОПР в возрасте 25- 80 лет.
Среди них обнаружены различные предраки слизи
стой оболочки полости рта и красной каймы губ: эро
зивно-язвенная форма плоского лишая (КПЛ) - у 27
115
человек (54%), эрозивная форма лейкоплакии - у 12
пациентов (24%), веррукозная лейкоплакия - у 8 че
ловек (16%); декубитальная язва - у 3 человек (6%),
Обследование пациентов включало традиционные
методы: опрос, сбор анамнеза, визуальный осмотр,
пальпацию регионарных лимфатических узлов, ос
мотр зубных рядов. Особое внимание уделялось ис
следованию ортопедических конструкций, острых
краев зубов, коронок, зубных протезов.
Площадь язвенно- эрозивного поражения высчи
тывалась по формуле S=a
x
b, при этом, если было
определено несколько очагов поражения, то вычис
лялась суммарная площадь поверхности эрозивного
поражения по формуле S= Sl+S2+S3+n.
Для первичной диагностики заболеваний слизи
стой оболочки рта был использован комплект АФС-Д
(«Полироник»), Все пациенты были обследованы
при обращении, на 7, 14 и 21-й день наблюдения.
Одним из методов, обеспечивающих раннюю
диагностику
предопухолевых
заболеваний,
яв
ляется цитологический метод, который удобен и
прост при массовых профилактических осмотрах
населения, так как позволяет своевременно выяв
лять клетки с минимальными признаками атипии,
предопухолевые изменения клеток и раннюю ста
дию рака, в том числе и cancer in situ, что необ
ходимо для своевременного и успешного лечения
и профилактики рака. В настоящее время исполь
зуется исследование мазков с окраской по Папа-
николау (ПАП-тест). Исследование проводили на
микроскопе OLIMPUS СХ-41 с фоторегистраци
ей выбранных фрагментов при помощи системы
оптического микроскопа Olimpus, цифровой фо
токамеры Olimpus С-4040 и персонального ком
пьютера. У всех исследуемых пациентов с обла
сти поражения был дважды взят мазок- отпечаток,
либо соскоб. Один мазок направляли в лаборато
рию для дальнейшей обработки фиксатором и кра
сителями для проведения ПАП-теста, второй же
просто высушивали. Оба мазка направлялись в Ре
спубликанский патологоанатомический центр РУз
для оценки и заключения патоморфолога.
Предметное стекло с нативным мазком устанав
ливалось на столик инвертированного микроскопа
Axiovert 40 MAT (Carl Zeiss, Германия) обратной
стороной - мазком вниз. Просматривались клетки и
межклеточное пространство на наличие дисперсных
светящихся частиц (ДСЧ) на увеличении 16x50 (Аб-
дуллаходжаева М.С., Турсунов Х.З., Крахмалев В.А.,
Хакбердиева Д.М., Юлдашева Н.Ш., 2008).
Результаты.
У большей части пациентов реги
стрировались жалобы на болив силу наличия эрозив
но-язвенных поражений на слизистой оболочке по
лости рта, ощущение жжения. По данным анамнеза
определено, что 36% пациентов ранее обращались к
стоматологу, проводился лишь клинический осмотр
полости рта.
Объективно у всех исследуемых пациентов ин
декс интенсивности кариеса зубов имел значение
18,4±0,02. У 90% пациентов обнаружен либо хрони
ческий гингивит, либо генерализованный пародонтит
легкой и средней степени тяжести.
При проведении аутофлуоресцентной стомато-
скопии выявлены участки в в виде темных пятен с
неровными краями на фоне ярко-зеленой флуорес
ценции здоровой слизистой оболочки полости рта
у 16 пациентов (31,3%). В очагах повышенной ке-
ратинизации выявлены участки ярко-белого флуо
ресценции. У 3 пациентов - бурая флуоресценция
патологических очагов, цитологически подтверж
денных как дисплазия СОПР.
* достоверность при значенияхр<0,5.
Таблица 1 Оценка площади эрозивного поражения с
помощью аутофлуоресцентной диагностики
Диагноз
Площадь эрозивной поверхности, мм
2
До лечения
Через неде
лю
Через
2 недели
кпл
3,84 ±0,2
3,02± 0,2
0,11±0.03*
Лейкоплакия
3.11 ±0.01
2, 61±0.02
0,01 ±0,02 *
Хроническая
механическая
травма
1.37 ±0.01
0 69±0,02
0.01±0.02 *
По данным цитологии главным патоморфологиче-
ским признаком плоской лейкоплакии была очаговая
умеренно выраженная гиперплазия многослойного
плоского эпителия с гиперкератозом, паракератозом
и умеренным акантозом. У десяти пациентов (32,3%)
имел место ортокератоз, у семи (22,6%) — паракера
тоз и у трех (9,7%) - сочетание орто- и паракератоза.
При дисплазии СОПР тяжелой степени в шипова
том слое наблюдалась классическая картина много
ядерных клеток, разрушения акантовки ядер клеток
эпителия, с сохранением базальной мембраны
Окраска по Папаниколау позволяет обнаружить
внутриклеточные изменения, структурные повреж
дения ядра, уплотнение хроматина, но не выяв ляет в
полном объеме первые минимальные признаки рака.
ДСЧ обязательно появляются в эпителиальных
клетках
при
интраэпителиальных
повреждениях
высокой степени. При воспалении ДСЧ выявляют
ся также, что делает возможным диагностировать
доклинические проявления рака. ДСЧ в мазках
Рис. Наличие артефактов при проведении ПАП теста.
116
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№1, 2021
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
можно увидеть даже при наличии артефактов и
скудном материале. У 6% пациентов с признаками
малигнизации цитологическое обследование пока
зало дисплазию слизистой оболочки полости рта,
ДСЧ при этом были выявлены как внутри клеток,
так и в межклеточном пространстве. У 53.33% -
15 пациентов с лейкоплакией и у 9 пациентов с
эрозивно-язвенной формой КПЛ выявились меж
клеточные ДСЧ. Однако, цитология не выявила
клеточной метаплазии, из чего следует, что эти
случаи можно считать потенциальным риском оз-
локачествления. У 7 (14%) пациентов с КПЛ ДСЧ
выявлены были единично, однако при цитологи
ческом исследовании была обнаружена картина
воспаления. У 5 (10%) пациентов с лейкоплакией
ДСЧ отсутствовали.
ВЫВОДЫ
Прибор «АФС-Д» может быть рекомендован для
первичного приема в стоматологии для обнаружения
предраков СОПР, а также для оценки эффективности
результатов лечения и динамического наблюдения
пациентов с предраковыми заболеваниями слизистой
оболочки ротовой полости.
Экспресс-метод
определения
ДСЧ
позволяет
проводить выявление предраковой патологии сли
зистой полости рта без применения дорогостоящих
химических красителей. Раннее же выявление по
тенциальных
предраковых
процессов
позволяет
избежать интервенционных методов диагностики,
а также снизить риск развития рака слизистой по
лости рта.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. van der Waal I. Potentially malignant disorders of
the oral and oropharyngeal mucosa; terminology
classification and present concepts of management.
Oral Oncol. 2009;45:317-323. https: doi.
org/10.1016/j. oraloncology. 2008.05.016
2. Vlkovct B. Stanko P. Minctrik G. Tothova L. Szemes
T. Bahasovct L, Novothakovci D. Hodosy J, ('elec
P. Salivary> markers of oxidative stress in patients
with oral premalignant lesions. Arch Oral Biol.
2012:57:1651-
1656.
archoralbio. 2012.09.003
3. Steele TO, Meyers A. Early detection of premalignant
lesions and oral cancer. Otolaryngol Clin North
Am. 2011:44:221-229, vii.
.
otc. 2010.10.002
4. Krahl D, Altenburg A, Zouhoulis CC. Reactive
hyperplasias,precancerous and malignant lesions
of the oral mucosa. J Dtsch Dermatol Ges.
2008; 6:217-232.
0387.2007.06625.x
5. Nico MM, Fernandes JD, Lourenqo SV Oral lichen
planus. An Bras
Dermatol. 2011:86:633-641;
https://doi.org/10.1590/s0365-
6. Isaac U, Issac JS, Ahmed Khoso N. Histopathologic
features of oral submucous fibrosis: a study of 35
biopsy specimens. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod.2008:106:556- 560. https: doi.
org/10.1016/j. triple o. 2006.11.045
7. Angadi PV, Rao S. Management of oral submucous
fibrosis: an overview. Oral Maxillofac Surg.
2010:14:133-
8.
142. 0. Sudarshan R Annigeri RG, Sree Vijayabala
G. Aloe vera in the treatment for oral submucous
fibrosis - a preliminary study J Oral Pathol Med.
https://doi.org/10.llllfi.1600-
9.
Kamilov Kh.P, Kadirbaeva A.A., Musaeva KA.
Screening diagnostics of oral precancerous diseases.//
American Journal of Medicine and Medical Sciences,
USA - 2019. - 9(6) -p. 194-196.
УДК: 616.21/.22 -616.28-616.23/.25
ЛИМФОЦИТАРНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ПОЛИПОЗНЫХ РИНОСИНУСИТАХ
У.Н. Вохидов, Н.К. Хайдаров, УС. Хасанов, Х.Н. Нуриддино
Ташкентский государственный стоматологический институт
Бухарский государственный стоматологический институт
РЕЗЮМЕ
Целью
исследования
явилось
оценка
имму
ногистохимической
картины
различных
форм
полипов на антитела к CD45+, CD138+, CD68+,
CD34+.
Для
иммуногистохимического
исследо
вания
использовали
парафиновые
блоки,
под
готовленные из носовых полипов, удалённых у
45 пациентов с хроническим полипозным рино-
синуситом.
Исследование
показало
формирова
ние трудно обратимых изменений в слизистой
оболочке носа, ведущей к утрате её функцио
нальной
активности
и
созданию
предпосылок
к частым рецидивам хронического полипозного
риносинусита.
117