ных новообразований органов полости рта.
Проблемы
стоматологии.
2019;15(2):50-
55. [NurievaNS, GuzAO. Zakharov AS, Garev
AV.Review of the current state of the problem of
primary
detectability
of
malignant
neoplasms
of
the
oral
cavity.
Problemy
stomatologii.
2019; 15(2):50-55.
(InRuss.)]https: doi.
org/10.18481 /2077756620191525055
3.
Геворков A.P., Бойко А.В., Болотина Л.В.,
Шашков
С.В.Основные
принципы
ведения
пациентов с мукозитом и дерматитом при
лучевом лечении с лекарственной модифика
цией больных плоскоклеточным раком оро
фарингеальной области. Опухоли головы и
шеи. 2016;6(3):12-21. [GevorkovAR, BoykoAV,
BolotinaLV,
ShashkovSV.
Basic
principles
of
management
of
patients
with
mucositis
and
dermatitis
in
radiation
treatment
with
drug modification of patients with squamous
cell carcinoma of the oropharyngeal region.
Opukholi
golovy
i
shei.
2016;6(3):12-21.
(InRuss.)
org/10.17650/2222-1468-
2016-6-3-22-32
4.
Давыдов М.И., Аксель E.M. Статистика зло
качественных новообразований в России и
странах СНГ в 2012 г. Москва, 2014. 226 с.
[Davydov MI, Axel ЕМ. Statistics of Malignant
Neoplasms in Russia and CIS Countries in 2012.
Moscow. 2014. 226p. (In Russ)]
5.
Кипарисова Д.Г., Кипарисов Ю.С., Нуриева
НС. Оценка состояния полости рта у пациен
тов с новообразованиями орофарингеальной
зоны.
Проблемыстоматологии.
2016;12(3):52-
57. [Kiparisova DG, Kiparisov YuS, Nurieva, NS.
Assessment
of
thestateoftheoralcavityinpatientswi
thneoplasmsof the oropharyngeal zone. Problemy
stomatologii. 2016;12(3):52-57. (In Russ.)]https://
doi. org/10.18481/2077- 7566-2016-12-3-52-5 7
6.
Раджабова 3.A., Ракитина ДА., Гурин А.В.
и
др.
Реконструктивно-пластические
опе
рации у пациентов со злокачественными но
вообразованиями языка, слизистой дна по
лости рта, виды пластик. Опухоли головы и
шеи. 2015;Г. 15-18. [RajabovaZA, RakitinaDA,
Gurin AV, etal.Reconstructive plastic surgery in
patients with malignant neoplasms of the tongue,
oral mucosa, types of plastic. Opukholi golovy
i shei. 2015:1:15-18. (In Russ.)]
.
org/10.17650/2222-1468-2015-1-15-18
7.
Dobratz EJ, Hilger PA. Cheek defects. Facial
Plast Surg Clin North Am. 2009;17(3):455-67.
. org/10.1016/j.fsc. 2009.05.004
8. Geden EM, Buchbinder D, Urken ML. The
submental island flap for palatal reconstruction:
A novel technique. J Oral Maxillofac Surg.
2004:62:38 7-390.
. org/10.1016/j.
joms. 2003.06.009
9.
Kim JT, Kim SK, Koshima I, et al. An anatomic
study and clinical applications of the reversed
submental
perforator-based
island
flap. Plast
Reconstr Surg 2002;109:2204-2210.
.
org/10.109 7/00006534-200206000-00004
10.
Scepanovic M, Calvo-Guirado JL, Markovic
A, et al. A 1-year prospective cohort study
on
mandibular
overdentures
retained
by
mini dental implants. Eur J Oral Implantol.
2012;5(4):367-79.
11. Todescan S, Lavigne S, Kelekis J, Cholakis A.
Guidance for the maintenance careof dental
implants: clinical review. J Can Dent Assoc.
2012:78:107.
12. Vojvodic D, Celebic A, Mehulic K, Zabarovic
D. Prosthetic rehabilitation of a patient with
mandibular resection prosthesis using mini dental
implants (MDIs). Case report. Coll Antropol.
2012:36(1): 307-11.
УДК: 616.833.15-009.7 08:615.84
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
1
Н.К. Хайдаров,
2
М.Б. Абдуллаева,
2
Ф.Н. Чориева
1
Кафедра нервных болезней и физиотерапии ТГСП, Яшнабадский район, ул. Махтумкули, 103, 100047,Ташкент. ORCID:
org'0000-0003-3126-9013.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Тройничный нерв, пятая пара черепно-мозго
вых нервов является самым крупным из 12 пар че
репных нервов. Он относится к нервам смешанно
го типа, включает чувствительные и двигательные
волокна. Тройничный нерв берет свое начало в по
лости черепа, в Гассеровом нервном узле. От этого
узла отходит чувствительный корешок нерва, ко
торый почти сразу делится на 3 ветви. Они выхо
дят на поверхность через естественные отверстия
в костях черепа и обеспечивают чувствительность
лица к прикосновению, боли, теплу и холоду. I
ветвь иннервирует лоб, бровь и глаз, II ветвь от
вечает за чувствительность щеки, носа, верхней
губы, верхней челюсти и неба, III - охватывает
подбородок, нижнюю губу, нижнюю челюсть,
26
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
язык и висок, обычно приступы боли начинаются с
зон, лежащих в области иннервации II и III ветвей.
Невралгия тройничного нерва (лицевая или три
геминальная невралгия)-это заболевание перифе
рической
нервной
системы,
характеризующееся
кратковременными,
интенсивными
и
повторяю
щимися болевыми ощущениями в области ин
нервации одной или нескольких ветвей нерва.
Распространённость в популяции оценивается в
1 случай на 15 тысяч человек (может быть заниже
на из-за неверной диагностики). Чаще всего воз
никает у людей старше 50 лет, но может встречать
ся и у молодых при рассеянном склерозе. Чаще
встречается у женщин.
Точная причина заболевания неизвестна, хотя
и существует несколько теорий, объясняющих ее
происхождение. Считается, что невралгия может
возникнуть
в
результате
сдавливания
корешка
нерва проходящими рядом кровеносными сосу
дами или как осложнение при воспалительных
заболеваниях зубов и десен. Невралгия ветви
тройничного нерва - заболевание с множеством
возможных причин развития. В первую очередь
это сдавливание сосудами: смещенными артерия
ми или венами. Также воспаление могут провоци
ровать нарушения обмена веществ и заболевания,
которые с ними связаны. Это сахарный диабет, по
дагра и прочие подобные патологии.
Существуют и другие возможные причины не
вралгии тройничного нерва:
• воспаления, возникшие при лечении зубов;
• переохлаждение (общее или лицевой области);
• психические нарушения;
• гнойные заболевания костей челюстей или че
репа;
• заражение организма глистами;
• хронический кариес или синусит;
• инфекционные и вирусные заболевания (гер
пес, аденовирусы, эпидемический паротит, ту
беркулез легких, опоясывающий лишай);
• очень сильная аллергия;
• опухоли головного мозга;
• воспаления наружного, среднего или внутрен
него уха;
• рассеянный склероз;
• слишком узкий канал лицевого нерва от рожде
ния;
• травмы или операции на височной кости.
Сильные приступы боли на лице, напомина
ющие удар электрического тока, возникают при
самых обычных действиях. Больной боится умы
ваться, разговаривать, есть, чистить зубы, брить
ся. Болью сопровождается даже движение возду
ха или простое прикосновение нервного волокна.
Она проявляется приступами, носит прострели
вающий и жгучий характер. В среднем длитель
ность приступа составляет до 3 минут, примерно
у 7% пациентов она длится до 3 дней. За сутки их
число может достигать 200. Обычно боль лока
лизуется только в одной части лица - правой или
левой. Длительность приступа боли - от 2 секунд
до нескольких дней. Во время приступа может воз
никнуть подергивание мышц лица, больные в это
время или боятся пошевелиться, чтобы не усилить
боль, или начинают тереть лицо, пытаясь ее унять.
Боль при невралгии тройничного нерва может
наблюдаться в разных частях лица. Все зависит от
того, какая ветвь нерва была поражена:
• если верхнечелюстная - в области лицевых
мышц, верхней челюсти и носа.
• нижнечелюстная - боль будет напоминать зуб
ную.
• глазная - в области висков, лба и над бровями.
На фоне боли у пациента развивается повышен
ная тревожность и даже фобии. Человек стремится
избегать тех поз и движений, которые провоциру
ют у него неприятные ощущения. Другие харак
терные симптомы воспаления тройничного нерва:
• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюнотечение;
• повышенная или сниженная чувствительность
кожи лица;
• умеренное повышение температуры;
• слабость и боль в мышцах.
Предварительный диагноз может быть постав
лен неврологом уже на основании жалоб паци
ента, изучения истории его заболевания и объек
тивного осмотра лица с оценкой симметричности
в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.
Также в процессе консультации врач может про
вести дополнительные тесты, попросив пациента
зажмурить глаза, сложить губы трубочкой, нахму
рить брови и пр.
Лабораторная и инструментальная диагностика
невралгии тройничного нерва включают следую
щие обследования:
• общие анализы крови и мочи;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная то
мография (МРТ);
• рентгенография придаточных пазух носа;
• панорамная рентгенография полости рта;
• электронейромиография для определения лока
лизации воспалениям 10).
Для снятия боли пациентам назначают фин-
лепсин (карбамазепин), но при его длительном
приеме эффективность снижается, требуются все
более высокие дозы. А лекарство это достаточно
тяжелое и может оказать серьезное побочное воз
действие на организм. В некоторых случаях помо
гает физиотерапия, но эффект от консервативного
лечения часто незначителен, а в 30% случаев не
отмечается вообще [ 1] [3].
Если таблетки и физиопроцедуры не помогают,
приходится выбирать метод хирургического лече-
27
ния. Существует множество операций, направлен
ных на устранение боли при невралгии тройнич
ного нерва, но все их можно разделить на три вида:
1.
Блокады в месте выхода ветки на поверх
ность. Обычно производятся путем алкоголизации
нерва смесью спирта с новокаином. Боль быстро
проходит, но через некоторое время может вер
нуться. Повторные блокады нерва обычно менее
эффективны.
2.
Деструкция чувствительного корешка трой
ничного нерва в полости черепа. При этом виде
операций к нервному корешку через щеку и через
естественное отверстие в кости черепа подводят
длинную пункционную иглу (см рис.) Затем нерв
прерывают с помощью какого-либо агента. Не
сколько десятилетий назад широко применялось
введение через иглу кипятка, спирта или глицери
на. Сейчас применяются электромагнитные волны
высокой частоты или лазер. Лазерное излучение,
доставляемое к чувствительному корешку через
световод, действует наиболее точно, что обеспе
чивает хорошие результаты операции и отсутствие
побочных
явлений.
Операция
проводится
под
местной анестезией, что позволяет применять этот
метод у пациентов преклонного возраста и при на
личии сопутствующих заболеваний.
3.
Микрососудистая декомпрессия тройничного
нерва применяется только если причиной неврал
гии является сдавливание нерва окружающими
кровеносными сосудами. Это большая нейрохи
рургическая операция, которая производится под
общим наркозом с внутричерепным доступом. В
ходе операции между сосудами и корешком нерва
помещают прокладку, предотвращающую контакт
между ними и воздействие сосуда на корешок. Од
нако, сосудисто-нервный конфликт не всегда явля
ется причиной невралгии. Кроме того, больным с
сопутствующими заболеваниями и больным пре
клонного возраста эта операция противопоказана.
Этот метод более травматичен для пациента и мо
жет сопровождаться осложнениями^).
В настоящее время в большинстве стран мира
наблюдается
интенсивное
внедрение
лазерного
излучения в биологических исследованиях и в
практической медицине. Уникальные свойства ла
зерного луча открыли широкие возможности его
применения в различных областях: хирургии, тера
пии и диагностике. Клинические наблюдения по
казали эффективность лазера ультрафиолетового,
видимого и инфракрасного спектров для местно
го применения на патологический очаг и для воз
действия на весь организм. Лазер или оптический
квантовый генератор, это техническое устройство,
испускающее свет в очень узком спектральном ди
апазоне в виде направленного сфокусированного
пучка электромагнитных волн. Собственно слово
«лазер» является аббревиатурой английского тер
мина «Light Amplification by Ctimulated Emissionof
Radiation», что в переводе означает «усиление све
та стимулированным излучением».В современной
медицине лазеротерапия занимает особое место.
Во-первых, как метод наиболее универсальный,
помогающий при очень различных заболеваниях;
во-вторых, как один из безопасных методов; в-тре
тьих, как один из самых высокоэффективных ме
тодов немедикаментозной терапии. В неврологии
лазеротерапия начала активно использоваться в
конце 80-х, начале 90-х годов. За эти годы были
успешно пролечены сотни тысяч пациентов, напи
сано огромное количество научных трудов и книг
по данной методике, защищены кандидатские и
докторские диссертации по данной теме. Поэто
му, данный метод лечения, на сегодняшний день,
один из самых изученный методов физиотерапии,
что также вызывает к нему огромное доверие.
Полное название данной методики - «низкоинтен
сивная
магнито-инфракрасно-лазерная
терапия».
Это название отражает факторы воздействия: по
стоянное
магнитное
поле,
лазерное
излучение
инфракрасного диапазона и небольшая мощность
данного излучения. Для лечения используются те
рапевтические лазерные установки с импульсной
мощностью излучения не более 30 мВт/см2 [4, 5].
Лазерное излучение инфракрасного диапазона
обладает сильной отражающей способностью от
кожи, и его проникновение в ткани тела неболь
шое. Но проникновение лазера вглубь значительно
повышается в присутствии постоянного магнитно
го поля. При таком сочетании лазерное излучение
проникает в ткани тела на глубину до 2,5-3 см. Это
позволяет облучать такие структуры как нервные
стволы, крупные сосуды, расположенные под ко
жей и протекающую по ним кровь, нервные спле
тения, вегетативные узлы, связки, мышцы, хря
щи, надкостницу, а также лимфатические узлы и
протоки. За счет такого комплексного воздействия
на различные органы достигается улучшение их
кровоснабжения,
улучшение
микроциркуляции
крови в этих органах, улучшение лимфооттока,
активация местного иммунитета (тканевые лим
фоциты, лейкоциты). За счет этих эффектов у
пациентов довольно быстро снимается болевой
синдром, вызванный воспалением тканей, расса
сываются отеки, снимаются спазмы мышц, улуч
шается нервная проводимость, восстанавливается
чувствительность, мышечный тонус. При воздей
ствии на структуры головы и шеи улучшается
мозговое кровоснабжение, улучшается венозный
отток, снимаются головные боли, улучшается сон,
мыслительная активность, память. Лазерное излу
чение оказывает биостимулирующее действие на
разные ткани организма. Под действием мощного
светового потока возрастает активность тканевых
ферментов, что приводит к ускорению биохими-
28
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
ческих процессов. Это способствует улучшению
обновления клеток и регенерации тканей.
Лазеротерапия вызывает мобилизацию защит
ных сил организма, увеличение активности ми
кроциркуляции
крови,
концентрации
в
тканях
питательных веществ и кислорода, в результате
происходит
быстрое
заживление
пораженных
участков.
Действие лазерного излучения с лечебной це
лью снижает вязкость крови, увеличивает лимфо
отток, оптимизирует работу иммунной системы,
обладает
анальгетическим,
антивирусным,
про-
тивомикробным,
противоотечным,
противовос
палительным,
успокаивающим
и
антиаллергиче-
ским действием. Проведение курса лазеротерапии
быстро
устраняет
болевой
синдром,
сопрово
ждающий разные заболевания, сокращает сроки
проведения лечения. Лазерная терапия активно
применяется при невралгии тройничного нерва.
Противопоказанием для терапии лазером являют
ся случаи, когда невралгия вызвана опухолью или
рассеянным
энцефаломиелитом.
Если
невралгия
стала следствием инфекции в зубах или в пазухах
носа, то без устранения этой инфекции лечение
лазером не даст результатам, 8].
Излучение проводится по линии соответствую
щей ветви тройничного нерва
1.
Нерв нижней челюсти, в том числе угол губ,
подбородочные отверстия, козелок и дальше вверх
до окончания кости темени.
2.
Нерв верхней челюсти, в том числе скула,
участок под глазом, «клыковая ямка», проекции
лунок зубов.
3. Глазничный нерв, берущий начало в надорби
тальной ямке и оканчиваясь посередине темени.
Все лечение лазером длится 10 или 15 сеансов,
в день осуществляется одна процедура. В случае
если потребуется провести лазерную терапию сно
ва, то это можно делать не раньше, чем через 21-30
дней.
Воздействие
на
поврежденный
тройничный
нерв осуществляется с использованием низкоин
тенсивного лазерного излучения и электростиму
ляции. Лечение больных с послеоперационной не
вралгией тройничного нерва проводится по схеме:
лазерное облучение области проекции опериро
ванной пазухи и точек выхода пораженных ветвей
и узла тройничного нерва - в раннем послеопера
ционном периоде (до 2 недель) и лазерное облуче
ние тройничного нерва чрезкожным методом - в
отдаленном периоде, с использованием полупро
водникового лазерного аппарата. [6]
Показаниями для проведения повторных кур
сов лечения у больных с невралгией тройнично
го нерва, развившейся в результате заболеваний
ЛОР-органов и хирургических вмешательств на
них, служат: длительность невралгии тройнич
ного нерва более года (хроническая невралгия),
повторное обострение у больных с острой неврал
гией,
обострение
ЛОР-заболевания,
вызвавшего
невралгию.
Таким образом, благодаря лазерной терапии, за
счет комплексного воздействия которой на различ
ные органы достигается улучшение их кровоснаб
жения, улучшение микроциркуляции крови в этих
органах, улучшение лимфооттока, активация мест
ного иммунитета (тканевые лимфоциты, лейкоци
ты). За счет этих эффектов у пациентов довольно
быстро снимается болевой синдром, вызванный
воспалением тканей, рассасываются отеки, сни
маются спазмы мышц, улучшается нервная про
водимость,
восстанавливается
чувствительность,
мышечный тонус, что актуально при лечении не
вралгий тройничного нерва. Кроме того, при воз
действии на структуры головы и шеи улучшается
мозговое кровоснабжение, улучшается венозный
отток, снимаются головные боли, улучшается сон,
мыслительная активность, память, что несомнен
но важно при лечении больных с невралгией трой
ничного нерва [9].
Литература/References
1. Громов С.А., Хоршев С.К., Михайлов В.А. Оптими
зация терапии эпилепсии финлепсином // Журнал
неврологии и психиатрии 2000 № 9. С. 32-35.
2. Зенков Л.Р. Алгоритмы выбора препаратов в лече
нии фокальной эпилепсии // РМЖ, 2004. № 5.
3. Михеев С.М. Финлепсин: мифы и реальность //
РМЖ. 2001. Т. 9. № 7-8.
4.
AkiskalH.S., FullerM.A., HirschfeldR.M., etal.
Reassessing carba-mazepine in the treatment of bipolar
29
disorder: clinical implications of new data // CNSSpectr
2005:12-13: quiz 14-5.
5. Ichiyama T, Matsufiiji H, SuenagaN, et al. [Low-dose
therapy with carbamazepine for convulsions associated
with mild gastroenteritis] // No To Hat-tatsu. 2005;
37(6):493-7.
6. Ando T. Hamblin M.R., Huang Y.-Y. Low-level laser
therapy for stroke and brain disease // Handbook of
Photomedicine /Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang.
- Boca Raton - London - New York: CRC Press, 2016.
-P. 631-643. doi: 10.1201/615582-60
7. Ferraresi C., Parizotto NA. Low-level laser therapy
and light-emitting diode therapy on muscle tissue:
performance, fatigue, and repair // Handbook of
Photomedicine /Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang.
- Boca Raton - London - New York: CRC Press, 2016.
-P. 611-629. doi: 10.1201/Ы5582-59
8. Gavish L. Low-level laser therapy for wound healing //
Handbook of Photomedicine/Edited by M.R. Hamblin,
Y.-Y. Huang. - Boca Raton - London - New York: CRC
Press, 2016.-P. 577-589. doi: 10.1201/615582-56
9. Meneguzzo D.T., Ferreira L.S. Low-level laser therapy
in dentistry: // Handbook of Photomedicine / Edited by
M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. - Boca Raton - London -
New York: CRCPress. 2016.-P. 653-661. doi: 10.1201/
Ы5582-62
10. Parizotto NA. Low-level light therapy for nerve and
spinal cord regeneration Handbook of Photomedicine
/ Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. - Boca Raton
-London-New York: CRCPress, 2016. -P. 645-652.
doi: 10.1201 hl5582-61
УДК: 616.314.17-008.1 -002.2-05-092-08
ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ
В ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА
Х.П. Камилов, К.А. Тахирова, Ш.Т. Ходжиакбарова, Ш.Р. Боймирзаева
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии ТГСП, Яшнабадскийрайон, ул. Махтумкули, 103, 100047,Ташкент.
РЕЗЮМЕ
Воспалительные
заболевания
пародонта
ха
рактеризуются
широким
распространением
сре
ди 90% взрослого населения в мировом масшта
бе, увеличением уровня заболевания и тяжелых
форм повреждения пародонта. По данным ВОЗ
«...высокие показатели пародонтита наблюдают
ся в 65-95% в возрасте 20-44 лет, тяжелые формы
заболевания обнаруживаются у 5-25% взрослого
населения, умеренная степень у 30-45%, и только
2-8% людей в возрасте 35-45 лет имеют здоровый
пародонт»(ВОЗ,2015).
Высокая
распространен
ность, склонность к прогрессированию и реци
дивам, трудоемкость и недостаточная эффектив
ность лечения и профилактики воспалительных
заболеваний
пародонта,
определяют
значимость
этой проблемы в современной стоматологии. В
данном обзорном статье проведено современные
представления об этиологии, патогенезе и методах
лечения хронического пародонтита
Ключевые
слова:
пародонтит,
этиопатоге-
нез, лечение, пародонтальные карманы, биоплен
ка, противовоспалительная терапия.
REVIEW OF MODERN APPROACHES IN THE ETIOPATHOGENETIC
TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS
Kh.P. Kamilov K.A.Takhirova Sh.T.Xodjiakbarova Sh.R.Boymirzaeva
Department of hospital therapeutic dentistry of TSDI, Yashnabad district, 103 Makhtumkuli str, 100047, Tashkent.
ABSTRACT
Inflammatory periodontal disease is characterized
by widespread prevalence among 90% of the global
adult population, an increase in the incidence of the
disease and severe forms of periodontal damage.
According to the WHO "... high rates of periodontitis
are observed in 65-95% at the age of 20-44 years,
severe forms of the disease are found in 5-25% of
the adult population, moderate in 30-45%, and only
2-8% of people at the age of 35-45 have a healthy
periodontium
’’(WHO,
2015).
High
prevalence,
tendency to progression and relapses, laboriousness
and
insufficient
effectiveness
of
treatment
and
prevention
of
inflammatory
periodontal
diseases
determine the significance of the problem in modem
dentistry. This review article presents modern ideas
about the etiology, pathogenesis and methods of
treatment of chronic periodontitis.
30
MEDICINE AND INNOVATIONS |
№2, 2021