85
BOLALARDA INSON PAPILLOMAVIRUSI INFEKTSIYASINI TASHXISLASH VA DAVOLASH
MUAMMOSI
Kalit so'zlar:
virus, tahlil, aspektlar, alomatlar, teri, asoratlar.
sababli, oldini olish arzonroq bo'lishidan tashqari, eng
yaxshi usul hisoblanadi. Birlamchi profilaktika ikki
yondashuvga asoslanadi: jamoat va shaxsiy gigiena va
virusli infektsiyaga qarshi kurashish uchun immunitet
tizimidan
foydalanadigan
emlash.
Ikkilamchi
profilaktika skrining dasturlari orqali prekanser va
malign neoplazmalarni erta aniqlashga qaratilgan.
Adilgereeva M.I., Yuldashev M.A.
THE PROBLEM OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS
INFECTIONS IN CHILDREN
Key words:
virus, analysis, aspects, symptoms, skin, complications.
In our article, diagnostic criteria and methods of
treatment of papillomavirus infection in children are
noted based on the literature data, which show that most
cell damage during a viral infection occurs at an early
stage of infection and often before the development of
clinical symptoms, which limits treatment.For this
reason, prevention, in addition to
Валиев А.А., Хаитов К.Н.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Нашего исследования являлась анализирование основных клинических проявлений псориаза у
детей и подростков.
Материалы и методы
. Исследование проводилось у 107 больных детей псориазом в возрасте от 3 до 18 лет. Методы
исследования включали: сбор анамнестических данных, объективный осмотр больных, рутинные клинико-лабораторные
исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология с обследованием на яйца глист), по показаниям для
диагностирования сопутствующей патологии проводили биохимическое исследование крови и УЗИ внутренних органов. Перед
началом лечения больные были консультированы смежными специалистами.
Результаты.
Изучение клинического течения показало, что в зависимости от формы заболевания клиническая картина
псориаза у детей имеет некоторые особенности. Из числа обследованных больных путём опроса выясняли первоначальные
участки поражения кожи псориатическими патологическими элементами (папулы, бляшки) и было установлено, что у 8,4%
больных первые проявления болезни локализовались на верхних и нижних конечностях, у 5,6% - на шеи, верхних и нижних
конечностях, у15,9% - на лице, шеи, верхних и нижних конечностях, у 7,5% - на волосистой части головы и туловище, у 15,9% -
на волосистой части головы совместно с туловищей и конечностями, у 15,0% - по всему телу (волосистая часть головы, лицо,
туловище, верхние и нижние конечности).Исследования показали, что у больных детей с распространенной формой псориаза
заболевание протекает тяжелее, чем у больных детей с ограниченной формой псориаза.
Adilgereeva M.I.,Yuldashev M.A.
Bizning maqolamizda bolalarda papillomavirus
infektsiyasining diagnostik mezonlari va davolash
usullari adabiyot ma'lumotlari asosida qayd etilgan
bo'lib, ular virusli infektsiya paytida hujayralarning
ko'p zararlanishi infektsiyaning dastlabki bosqichida va
ko'pincha klinik belgilar rivojlanishidan oldin sodir
bo'lishini ko'rsatadi, bu davolanishni cheklaydi. Shu
being cheaper, is considered the best method. Primary
prevention is based on two approaches: public and
personal hygiene, and vaccination, which uses the
immune system to fight viral infection. Secondary
prevention focuses on early detection of precancerous
and malignant neoplasms through screening program
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
Псориаз,
воспалительное
иммуноопосредованное
хроническое
мультисистемное заболевание, составляет 0,3-1,4%
всех дерматозов у детей и подростков, и является
основной причиной обращения детского населения
за медицинской помощью [1,14]. При этом
заболевание начинает проявляться в 20-35%
случаев в первое десятилетие жизни [3,9], в
частности, между 6,9-9,1 годами жизни [5,11].
Одновременно, по данным некоторых авторов, в
мире распространенность псориаза у детей
составляет около 4,4%, и 3% составляет обращений
к дерматологам [2,10].
Однако несмотря на множество научно-
литературных
данных
эпидемиологическое
изучение и особенности клинического проявления
в детском возрасте псориазе до конца не раскрыто.
Как указывают некоторые авторы, клиническая
картина детского псориаза разнообразна, и диагноз
чаще всего ставится только на основании
объективного осмотра. При этом, детский псориаз
имеет отчетливые клинические проявления и
развивается со временем [4,15]. На данном фоне,
хронический бляшечный псориаз, наблюдаемый
примерно в 60% случаев, является наиболее
распространенным
морфологическим
типом,
сходным с болезнью взрослых. Тем не менее,
отличительные особенности в детском возрасте
включают
поражение
фолликулов
преимущественно конечностей и выраженный зуд,
присутствующий в 80% случаев [13]. Другие
авторы утверждают, что при детском псориазе чаще
всего поражается волосистая часть головы, за
которой следуют разгибательные поверхности
конечностей, туловище, ногти, лицо и уши [12].
В тоже время, ряд авторов утверждают, что
псориаз у детей чаще поражает лицо, волосистую
часть головы или интертригинозную кожу, чем у
взрослых [6]. Поражение области под подгузником
может быть начальным проявлением псориаза у
младенцев и детей младшего возраста [7]. У детей с
пигментированной
кожей
(тип
кожи
по
Фитцпатрику V или VI) компонент эритемы менее
заметен, и часто бляшки имеют фиолетовую или
фиолетовую окраску, гиперпигментированный.
Бляшки тоньше и меньше, с менее заметным
шелушением, чем у взрослых. [9]. Несколько
исследований показали, что конечности и кожа
головы являются наиболее частыми местами
начального проявления [3,16]. На данном фоне,
фолликулярный псориаз чаще наблюдается у детей
[17]. Широко распространенный псориаз и
ладонно-подошвенный
псориаз
являются
сложными сценариями у детей, поскольку родители
опасаются долгосрочного прогноза [8].
Следовательно, в различных научно-
литературных
источниках
о
клинических
проявлениях псориаза у детей даны мало и
зачастуюпротиворечивые информации.
Целью нашего исследования являлась
анализирование
основных
клинических
проявленийпсориаза у детей и подростков.
Материалы и методы
Исследование проводилось у 107 больных
детей псориазом в возрасте от 3 до 18 лет.
Мальчиков было 48 (44,9%) и девочек - 59 (55,1%).
Городских жителей было 43 (40,2%), сельских - 64
(59,8%). При этом, дети в возрасте от 3 лет до 5 лет
составили 18 (16,8%), в возрасте 6-10 лет - 42
(39,3%) и в возрасте 11 лет и старше - 47 (43,9%)
больных.
Давность
заболевания
псориазом
составила от 3 месяцев до 11 лет, в том числе до 1
года - у 18 (16,8%), от 1 года до 3 лет - у 60 (56,1%),
от 4 до 5 лет - у 15 (14,0%) и 11 лет и старше - у 14
(13,1%) больных детей.
Методы исследования включали: сбор
анамнестических данных, объективный осмотр
больных,
рутинные
клинико-лабораторные
исследования (общий анализ крови, общий анализ
мочи, копрология с обследованием на яйца глист),
по
показаниям
для
диагностирования
сопутствующей
патологии
проводили
биохимическое исследование крови и УЗИ
внутренних органов. Перед началом лечения
больные
были
консультированы
смежными
специалистами.
Полученные при исследовании данные
подвергали
статистической
обработке
на
персональном компьютере Pentium-IV с помощью
программного пакета Microsoft Office Excel-2010,
включая использование встроенных функций
статистической обработки. Использовались методы
вариационной
параметрической
и
непараметрической статистики с расчетом средней
арифметической изучаемого показателя (М),
среднего
квадратического
отклонения
(о),
стандартной ошибки среднего (m), относительных
величин (частота, %), статистическая значимость
полученных измерений при сравнении средних
величин определялось по критерию Стьюдента (t)
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
87
с вычислением вероятности ошибки (р) при
проверке
нормальности
распределения
(по
критерию эксцесса) и равенства генеральных
дисперсий (F - критерий Фишера). Статистически
достоверными считали различия при значениях
р<0,05.
Результаты и обсуждение
Исследованиями выявлено, что из 107
больных детей псориазом у 96 (89,7%) наблюдался
распространённый и у 11 (10,3%) - ограниченный
В момент обследования у 91 (85,0%)
пациента
кожно-патологический
процесс
соответствовал прогрессивной и у 16 (15,0%) -
стационарной
стадии
заболевания.
Это
свидетельствует о том, что у больных детей
наиболее часто встречается прогрессивная стадия
псориаза (85,0%).
Исследование факторов, провоцирующих
начало заболевания, показало, что 6 (5,6%) больных
детей начало болезни связывали с стрессовыми
ситуациями, 9 (8,4%) - с приемом различных
лекарств и получением вакцинацию, 7 (6,6%) - с
алиментарным фактором (несоблюдение диеты), 3
(2,8%)
- с наследственной
предрасположенностью, 1 (0,9%) - с получением
травмы и 2 (1,9%) - с простудными заболеваниями.
Остальные 79 (73,8%) больных не смогли указать
причину возникновения болезни. процесс. Среди
наблюдаемых нами 96 больных детей с
распространённой формой псориаза у 93 (96,9%) -
диагностирована вульгарная, у 2 (2,1%) -
экссудативная и у 1 (1,0%) - эритродермическая
формы псориаза.
Среди 11 больных детей с ограниченной
формой заболевания у 9 (81,8%) диагностирован
ладонно-подошвенный псориаз, у 1 (9,1%) - псориаз
волосистой части головы и у 1 (9,1%) - псориаз
других частей тела (см.рисунок).
Изучение
анамнестических
данных
обследуемых больных детей и консультаций
смежных специалистов выявило, что 1 (0,9%)
больной страдал патологией печени и желчного
пузыря, 2 (1,9%) - заболеваниями ЛОР органов и 2
(1,9%) - железодефицитной анемией различной
степени тяжести.
Среди
обследуемых
больных
сопутствующая кожная патология в виде витилиго,
токсикодермия
и
атопический
дерматит
установлена по одному случаю (0,9%) и
себорейный дерматит - у 2 (1,9%) больных детей.
Изучение клинического течения показало,
что в зависимости от формы заболевания
клиническая картина псориаза у детей имеет
некоторые особенности.
Распределение больных детей с ограниченной формой псориаза в
зависимости от формы заболевания
□
Ладонно-подошвенный псориаз
□
Псориаз волосистой части головы
□
Псориаз других частей тела
ПЕДИАТРИЯ
поражения
кожи
псориатическими
патологическими элементами (папулы, бляшки) и
было установлено, что у 9 (8,4%) больных первые
проявления болезни локализовались на верхних и
нижних конечностях, у 6 (5,6%) - на шеи, верхних и
нижних конечностях, у 17 (15,9%) - на лице, шеи,
верхних и нижних конечностях, у 1 (0,9%) - на
волосистой части головы, у 8 (7,5%) - на волосистой
части головы и туловище, у 14 (13,1%) - на
волосистой части головы, верхних и нижних
конечностях, у 10 (9,3%) - на волосистой части
головы, лице, верхних и нижних конечностях, у 17
(15,9%) - на волосистой части головы, туловище,
верхних и нижних конечностях, у 2 (1,9%) - на
волосистой части головы и лице, у 7 (6,5%) - на
волосистой части головы, животе, верхних и
нижних конечностях и у 16 (15,0%) - по всему телу
(волосистая часть головы, лицо, туловище, верхние
и нижние конечности)
(
см.табл.1
).
Появление первых признаков и обострение
заболевания в зимнее время отмечали 7 (6,6%)
больных детей, весной - 36 (33,6%), осенью - 50
(52,3%) и смешанного характера (осень, зима) - 8
(7,5%) больных детей.
Из субъективных ощущений в виде зуда
кожи
и
высыпания
(папулы)
различной
интенсивности отмечали 100% больных детей.
Таблица 1
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Локализации патологического процесса
Число случаев
абс.
%
На верхних и нижних конечностях
9
8,4
На шеи, верхних и нижних конечностях
6
5,6
На лице, шеи, верхних и нижних конечностях
17
15,9
На волосистой части головы
1
0,9
На волосистой части головы и туловище
8
7,5
На волосистой части головы, верхних и нижних конечностях
14
13,1
На волосистой части головы, лице, верхних и нижних конечностях
10
9,3
На волосистой части головы, туловище, верхних и нижних
конечностях
17
15,9
На волосистой части головы и лице
2
1,9
На волосистой части головы, животе, верхних и нижних
конечностях
7
6,5
На волосистой части головы, лице, туловище, верхних и нижних
конечностях
16
15,0
При анализе клинического течения псориаза было
выявлено, что у больных детей с
распространенной формой псориаза заболевание
протекало тяжелее и более вяло, с появлением
новых элементов высыпаний, чем у больных детей
с ограниченной формой псориаза. Клинические
Распределение больных детей псориазом по локализации патологического процесса
89
признаки заболевания весьма характерные, но
диагноз должен ставить только врач-дерматолог,
поскольку псориаз у детей часто похож со своим
проявлениям на кандидоз или пеленочный
дерматит, а эти болезни требуют совсем иного
лечения. Чаще всего (примерно в 75% всех случаев
детского псориаза) первые признаки болезни
возникают в возрасте до 5-ти лет. Впрочем,
известно, что риск возрастает, если хотя бы один из
родителей страдает псориазом - в этом случае
шансы, что у детей будет та же болезнь, составляют
1 к 4. Если псориазом болеют и мама, и папа, риск
еще выше - около 60%.
У детей грудного возраста псориаз очень
часто походит на обычную опрелость, молочницу
или экзему. На коже возникают резко очерченные
ярко-розовые участки, иногда на них заметны очень
тонкие кожные чешуйки. У детей постарше
Следует отметить, что при глубоком анализе
анамнеза жизни больных детей выявлено, что среди
обследованных больных детей у 6 (5,6%) в анамнезе
отмечается наличие псориаза у отца и у 4 (3,7%) - у
матери. А у остальных 97 (90,7%) больных детей в
анамнезе наличие псориаза среди родственников не
выявлено.
Полученные данные свидетельствует, что у
больных детей с распространенной формой
псориаза заболевание протекает тяжелее, чем у
больных детей с ограниченной формой псориаза.
это заболевание начинается с зуда, на коже
возникает сыпь или образуются небольшие папулы
(узелки),
покрытые сероватыми
чешуйками
отмершей кожи. Папулы имеют свойство
увеличиваться в размерах и даже сливаться друг с
другом. Нередко кожа на них мокнет, появляются
микротрещинки, а это чревато присоединением
инфекции.
Для
определения
схемы
и
продолжительности терапии нами применен индекс
PASI (Psoriasis Area and Severity Index - индекс
площади псориатических поражений и тяжести
процесса). Исследования показали (табл.2), что
индекс PASI у больных детей с распространенной
формой псориаза был выше (42,2±0,31 балл), чем у
больных детей с ограниченной формой псориаза
(30,6 ± 0,64 балл).
Псориаз у детей часто похож со своим
проявлениям на кандидоз или пеленочный
дерматит. У детей заболевание начинается с зуда,
на коже возникает сыпь или образуются небольшие
папулы (узелки), покрытые сероватыми чешуйками
отмершей кожи. Папулы имеют свойство
увеличиваться в размерах, сливаясь друг с другом,
нередко
появляются
микротрещинки.
Целесообразно у больных детей псориазом
необходимо глубокое изучение анамнеза жизни, так
как среди обследованных больных детей у 5,6% в
анамнезе отмечается наличие псориаза у отца и у
3,7% - у матери.
Литература
1.
Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков.
Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2018;2:83-88.
2.
Бердикулов Ж.З. Псориаз у детей раннего возраста. FORCIPE. 2020;5:223.
3.
Дворяикова Е.В., Невозинская З.А., Ваал О.В., Дениева М.И., Корсунская И.М., Чебышева С.Н.
Ключевые аспекты псориаза у детей. Доктор.Ру. 2020;10:16-21.
4.
Кочергин С.Н., Тамразова О.Б., Стадникова А.С. Псориаз у детей и подростков. Педиатрия.
Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016;2:77-81.
Клинические формы псориаза
Количество обследованных
больных
Индекс PASI
(в баллах)
Ограниченная
11
30,6 ± 0,64
Распространенная
96
42,2 ± 0,31
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
р
оф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Таблица 2
Показатели индекса PASI у больных детей псориазом (M±m)
ПЕДИАТРИЯ
90
5.
Мухаммаджонова Л.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Экономика и
социум. 2023;2(105):918-921.
6.
Branisteanu DE, Georgescu S, Serban IL, Pinzariu AC, Boda D, Maranduca MA, Glod M, Branisteanu
CI, Bilibau R, Dimitriu A, Nicolescu AC, Branisteanu DC. Management of psoriasis in children (Review). Exp
Ther Med. 2021 Dec;22(6):1429. doi: 10.3892/etm.2021.10864.
7.
Das S, Adhicari P. A hospitalbased clinical study of childhood psoriasis in a tertiary care center of
Northeast India. Indian J Paediatr Dermatol. 2018;19:321-5.
8.
Dhar S, Srinivas SM. Psoriasis in Pediatric Age Group. Indian J Dermatol. 2022 Jul-Aug;67(4):374-
380. doi: 10.4103/ijd.ijd_570_22.
9.
Dogra S, Bishnoi A. Childhood psoriasis: What is new and what is news. Indian J Paediatr Dermatol.
2018;19:308-14.
10.
Fortina AB, Bardazzi F, Berti S, Carnevale C, Di Lernia V, El Hachem M, et al. Treatment of severe
psoriasis in children: Recommendations of an Italian expert group.
Eur JPediatr.
2017;176:1339-54.
11.
Garg T, Agarwal S, Yadav P, Rao A, Chander R, Mendiratta V. Clinical features and management of
childhood psoriasis: Retrospective analysis among 171 children from North India.
Astrocyte.
2016;3:6-11.
12.
Hamm H, Hoger PH. Psoriasis im Kindes- und Jugendalter: Kurzes Update und leitliniengerechte
Therapie [Psoriasis in children and adolescents]. Monatsschr Kinderheilkd. 2023;171(5):420-429. German. doi:
10.1007/s00112-023-01764-0.
13.
Katakam BK, Munisamy M, Rao TN, Chiramel MJ, Panda M, Gupta S, Pss R, Seetharam KA.
Recommendations for Management of Childhood Psoriasis.
Indian Dermatol Online J.
2021 Nov 25;12(Suppl
1):S71-S85. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_965_20.
14.
Menter A, Cordoro KM, Davis DM, Kroshinsky D, Paller AS, Armstrong AW, et al. Joint American
Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of
psoriasis in pediatric patients.
J Am Acad Dermatol.
2020;82:161-201.
15.
Nedoszytko B, Szczerkowska-Dobosz A, Stawczyk-Macieja M, Owczarczyk-Saczonek A, Reich A,
Bartosinska J, Batycka-Baran A, et al. Pathogenesis of psoriasis in the "omic" era. Part II. Genetic, genomic and
epigenetic changes in psoriasis.
Postepy Dermatol Alergol.
2020 Jun;37(3):283-298. doi: 10.5114/ada.2020.96243.
16.
Sarkar S, Dhar S, Raychaudhuri SP. Childhood psoriasis: Disease spectrum, comorbidities, and
challenges. Indian J Paediatr Dermatol. 2019;20:191-8.
17.
Srivatsa S, Boswell JS, Mully TW. Infantile pustular psoriasis: Case report of successful treatment
with acitretin in a 4-week-old infant. JAAD Case Rep. 2021;11:121-3.
18.
Асадов, Д. А., А. Б. Яркулов, and Д. И. Ахмедова. "Анализ причин младенческой смертности
в Республике Узбекистан и пути ее снижения." Педиатрия 1 (1999): 10-16.
19.
Акрамова, Хурсаной Абдумаликовна, Дилорам Илхамовна Ахмедова, and Зарина Руслановна
Хайбуллина. "АУТОАНТИТЕЛА, ПРОФИЛИ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ И ИХ СВЯЗЬ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ." Journal of cardiorespiratory research 1.1 (2022): 13-18.
20.
Akcura, F., D. Ahmedova, and P. Menlikulov. "Health For All: A Key Goal for Uzbekistan in the
New Millennium." Tashkent: United Nations Development Programme (2006).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
