мЬ ПЕДИАТРИЯ
307
Абдуллаев М.И., Мамасидиков С.С., Набиева Д.Д.
Кольцевидная гранулема относительно
редко встречаемый дерматоз, этиология и патогенез
заболевания не до конца раскрыто. Имеется в
научных публикациях данные о возможной роли в
развитии
кольцевидной
гранулемыразличной
инфекции, в первую очередь туберкулеза [1,2,4],
ревматизма, эндокринопатии сахарный диабет [5], и
длительный
прием
лекарственных
средств,
например витамин Д [1,2]. После вакцинации
против SARS-COv-2 [4] Патогенетическое значение
придают гиперчувствительности замедленного
типа [3]. Болеют преимущественно дети. У
взрослых заболевание чаще встречается у женщин
[6]. Течение длительное, возможен бесследный
спонтанный регресс. Отмечается рецидивы. Сыпь
при кольцевидной гранулема мономорфная,
состоит из множественных, резко ограниченных,
довольно глубоко залегающих в дерме узелковых
элементов плотноватой консистенции диаметром 3-
4 мм., форма их полушаровидная, очертания
округлые или многоугольные. Элементы слегка
блестящие, перламутровые, розоватые или цвета
нормальной кожи, иногда напоминают келоиды.
Предпочтительной локализацией является тыльная
сторона кистей и стоп, в области коленных и
локтевых суставов, шеи, предплечий, ягодиц.
Вследствие тесного расположения элементов, их
периферического роста с инволюцией в центре или
слияния возникают очаги в виде замкнутых колец
диаметром 4-5 см и более, овальных округлых или
полициклических
серпингиозных
очертаний.
Центральная цианотичная часть их несколько
западает, выглядит как бы слегка атрофичной.
Редко встречаются диссеминированные высыпания
с наличием большого числа кольцевидных и
изолированных элементов возникающие обычно у
людей с нарушением углеводного обмена [7]. К
атипичным
вариантом
относятся
также
эритематозные,
перфориющие,
подкожные
(глубокие), туберозные, лихеноидные формы.
Изъязвление наблюдается очень редко. Высыпания
возникают не одновременно, в связи с чем может
наблюдаться эволюционный полиморфизм [1,2].
Субъективные
ощущения
отсуствуют.
Кольцевидная гранулема существует несколько
месяцев и лет и то проходит, то вновь рецедивирует.
Течение
блогоприятное,
после
разрещения
элементов остается временная пигментация,
которая постепенно бесследно проходит.
Дифференциальный диагноз кольцевидной
гранулеме необходимо проводить со стойкой
возвышающейся эритемы, туберкулоидной лепры,
мелкоузельковогосаркоидоза,
бугоркового
сифилиса, липоидного некробиоза, ревматических
узелков, красного плоского лишая, центробежной
кольцевидной
эритемы,
узелкового
хондродерматита ушной раковины (1,2,4).
Гистологически в эпидермисе особых
изменений не обнаруживают, за искючением
перфорирующей
формы,
характеризующейся
выведением через эпидермис некробиотических
масс. В дерме наблюдается незначительные
изменение
сосудов
(эндотелиальная
пролифирация),
околососудистые
очаги
дегенерацияи
коллагена
с
некрозом
или
некробиозом и отложением муцина окруженные
инфильтратами, состоящими из фибробластов,
лимфоидных клеток, гистиоцитов, эпителиоидных
клеток, единичных гигантских клеток. Поздних
стадиях отмечается фиброз [1,4].
Приводим наще наблюдение из практики.
Больная
М.
2017
года
рождения,
проживающий в Ташкентская области обратился
КВО город Чирчик с жалобами на наличие
высыпаний в области ягодицы, верхней и нижних
конечностях. Субъективные жалобы нет.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной
первые высыпные элементы появились год тому
назад без особых причин, обратился в поликлинику
по место жительства, где был поставлен диагноз
аллергический дерматит и назначена ГКС мази. От
мазевой терапии особых улучшения не отмечалось
и
больная
обратился
в
Республиканский
Специализированный
НаучноПрактический
Медицинский
Центр Дерматовенерологии и Косметологии, после
обследования и гистологического анализа было
выставлена диагноз: Основной; Почесуха взрослых.
Осложнение: Пиодермия. Проведено стандартное
лечение по выше указанным диагнозом но
эффективность не наблюдалось. Через 3 месяца
обратился в частную клинику, расположенную в
Республике Казахстан. Было совместно осмотрено
дерматовенеролога, аллерголога и гематолога,
проводился общеклинические анализы крови, мочи,
кала, биохимические анализы, аллергодиагностика
АТИПИЧНАЯ ФОРМА КОЛЬЦЕВИДНОЙ ГРАНУЛЕМЫ У ДЕВОЧКИ
Ташкентский педиатрический медицинский институт;
КВО г.Чирчик
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
выставлено диагноз: Основной: «Вторичная
инфекция кожи», соп.: железодефицитная анемия
средней степени иназначено цинк по 50 мг 1 раз в
день -2 месяца. Вит Д3 10 тыс ЕД 1 раз в день -3
месяца. Метрид 100 мл в/в №7, левофлоксацин 100
мл в / в №7. Глюконат кальция 10% -10 мл в/в №7.
Лонгидаза 3 мл Ед №10 каждые 2 дня, текназол 100
по 1 кап 2 раза в день 2 недели. Гинотардеферонпо
1 таб 2 раза в день-3 месяца. Ундевит 1 таб 1 раза в
день 1 месяц. Наружнее лечение тридокс крем 2
раза в день 7 дней. Метилурациловыймаз 1 раз в
день на ночь -2 недели. После лечения кожный
процесс незначительно улучшилось, но через 2-3
недельяснова начали появляться новые высыпные
элементы. После этого больная в начале сентября
этого года обратился КВО г.Чирчик.
Statuslocalis:
Кожно патологический
процесс носит
неостровоспалительный
распространенный, относительно симметричный
Больная обследовано: Общий анализ
крови:
лейкоциты 4,1, лимфоциты 0,5,
сегментоядерные 62%, эозонофилы 6%, лимфоциты
15%, гемоглобин 79 г/л, гематокрит
РМП. Отрицательное. Кровь на вирусный гепатит В
и С. Отрицательное. Кровь на сахар 5,4 ммоль/л.
мкмоль/л, связ 1,4 мкмоль/л, своб 9,5 ммоль/л.
АЛАТ 20ед/л, АСАТ 30ед/л, ГГТ 27 ед/л, ИФ 167
ед/л.Холестерин 4.1 ммоль/л, ЛПВП 1.7 ммоль/л,
треглицериди 118.4. итерлейкин 6 сыворотки
с размером от просяного зерно до монеты (11,5см).
Всыпные элементы основном локализуется в
области живота боковых поверхностях туловища
(Рис.1), вокруг суставов верхней (Рис.2) и нижней
конечностях (на разгибательной поверхности) и в
области ягодицы. Элементы основном имеют
округло овальную форму, боле мелкие имеет
полушаровидную
форму,
боле
крупные
колцевидную форму с центральным западением. В
центральной части болшинства папул имеется
мелкие чешуйки блесоватого цвета (Рис. 1), а в
области локтя некоторые папули изязивлялис и
покрывалис серрозно геморрагическими корками.
Папулы
имеют
бледно
розовый
цвет
а
переферический
част
некоторых
элементов
отмечается
застойнокрасное
оттенок.
При
пальпацииузелков
отмечается
плотноватая
консистенция, безболезненно, зуда нет.
крови
14,0
пг/мл.
железосвязыввающая
способность сыворотки латентная 74,38мкмоль/л,
железосвязыввающая
способность
сыворотки
общая 78,78 мколь/л, железо4,4 мкмоль/л. ИФА на
лямлия, аскарида,
токсокара
(IgG)
отрицательно. ASLO 196 МЕ/м.л, RF54 МЕ/мл, C-
RP4,67 мг/л.УЗИ печени, желчного пузыря,
поджелудочной
железы,
селезёнки.
Эхокартинагепатохолецистита,
деформация
желчного пузыря. Рентгенограмма органов грудной
клетки:
Старые
пост
туберкулезные
пневмофиброзные и пневмосклерозные изменения
методом иммунофлюоресценции.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
25,2%. Тромбоциты 133, СОЭ 59 мм/час. Кровь на
Биохимическая анализ крови: билирубин общ 10,9
Было характер. Элементами поражения явилис папулы
Рис.
1.
Локализация
всыпных
элементов
в
области живота боковых
поверхностях туловища
Рис. 2. Локализация всыпных
элементов вокруг суставов на
разгибательной
поверхности
верхней конечности
309
в верхних долях обоих легких. Свежей(новой)
патологии в легких не обнаружено. Сердце без
патологии.
Консультация
гематолога:
железодефицитная анемия средней степени
Биопсия кожи с очага: Гиперкератоз,
акантоз не равномерный, базальный слой
перегружен пигментом. В дерме присутствуют
гранулемы,
характеризующиеся
центральным
дегенерированного
коллагена,
окруженным
палисадообразными лимфоцитами и гистиоцитами.
В дерме периваскулярная лимфогистоцитарная
инфильтрация,
очаги
дезорганизации
и
разволокнение коллагеновых волокон.
С целью диагностики и определения
тактики лечения больная проконсультировано в
кафедре
дерматологии
ТашПМИ.
После
тщательного изучения анамнеза заболевания,
течения, клиники и дифференциации с другими
Литература
1.
Дифференциальная диагностика кожных заболеваний. Руководство для врачей под редакций Б.А.
Беренбейна, А.А. Студницины, медицина, 1989.
2.
Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вульф, М.Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология Атлас-справочник М,
1999:235-236.
3.
Dopytalska K, Gabzdyl N, Szczerba M, Szymanska E, Walecka I. Is biologic therapy the future of granuloma
annulare treatment? DermatolTher. 2022 Jan;35(1):e15188.
4.
Gittler J, Mir A, Meehan SA, Pomeranz MK. Photodistributed granuloma annulare. Dermatol Online J. 2015.
5.
Patrun S, LjubojevicHadzavdic S. Unusual Case of Granuloma Annulare Associated with Diabetes Mellitus.
ActaDermatovenerol Croat. 2020 Jul;28(1):45-46.
6.
Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology. Chapter 93.
7.
Russo D, Accarino R, Varricchio S, Franca RA, Potestio L, Patruno C, Napolitano M, Mascolo M. Granuloma
annulare after SARS-CoV-2 vaccination: A case report and a literature review. Pathol Res Pract. 2023
Feb;242:154300.
8.
Акрамова, Х. А., and Д. И. Ахмедова. "Характерные особенности плацентарного фактора роста при
задержке внутриутробного развития плода." Педиатрия 3-4 (2014): 29-31.
9.
Ахмедова, Д. И. "Физическое развитие и состояния здоровья детей, занимающихся спортом." Сб. тезисов
VI съезда педиатров Республики Узбекистан (2009): 109-110.
10.
Ahmedova, D. I., and Rahimjanov Sh A. Growth. "development of children. Methodical recommendation." (2006):
3-82.
11.
Khakimova, G. G., et al. "Analysis of systemic immunity and inflammation in the prognosis of gastric
adenocarcinoma." Advances in Molecular Oncology 7.1 (2020): 38-46.
аналогичными заболеваниями и на основании
результата повторного патоморфологического
исследованиябольной
был
установлен
окончательный диагноз: Кольцевидная гранулема
(Атипичная форма:
перфориющий,
изязывляющий).
Сопуствующий-
железодефицитная анемия 2-ой степени.
Проведенное лечение: 1. Дематон Б-нео 2мл
в/м, через день №10,2. Аевит по 1 кап 2 р сутки, 1
мес. 3. Пентоксифиллин по 0,2 г 3 раза в день, 20
дней. 4. Гинотардеферонпо 1 таб 2 раза в день 1,5
месяца. Местное лечение: а). мометазонфуроат мазь
1 рвечером.б). обработка жидким азотом.
За прошедший 2 месяца отмечалось
улучшения
кожно-патологического
процесса:
инфильтраты
рассасываются,
оставляя
пигментацию, новых элементы непоявились.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
