105
протоколе полировки (3 группа) отмечалась 100% распространенность
кратерообразных углублений и грубых возвышений, при этом шероховатость
поверхности была в 5 раз больше относительно контрольной группы
исследования. Наименьшая шероховатость поверхности отмечалась в
контрольной группе (Rai = 0,024 мкм), при этом во 2 и 3 группах
шероховатость поверхности была Ra
2
= 0,053 мкм и Ra
3
= 0,114 мкм
соответственно (p<0,05).
Заключение.
На основании данных лабораторного исследования следует
заключить, что оптимальная микротекстура поверхности композитной
реставрации
достигается
при
использовании
многокомпонентной
полировочной системы Enamel Plus Shiny согласно рекомендуемому
протоколу финишной обработки с последовательным использованием трех
паст различной абразивности, полировочных щеток и резинок. Эффективность
финишной обработки композитных реставраций снижается в 4-5 раз при
исключении из протокола полировочных паст.
ПЕПТИДНАЯ БИОРЕГУЛЯЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ И
ПЕРСПЕКТИВЫ
Беделов Н.Н., Керимханов К.А., Васильев М.А., Малышев М.Е.,
Иорданишвили А.К.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова, ООО «МедИС», Международная академия наук экологии,
безопасности человека и природы, Военно-медицинская академия им. С.М.
Кирова, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе, Стоматологическая поликлиника № 29 Санкт-Петербурга,
Санкт-Петербург, Россия
Nurmagomed. bedelov.1997@mail. ru
Два заболевания, которые наиболее распространены, являются
основными причинами утраты естественных зубов, а их встречаемость может
быть резко снижена путем надлежащей профилактики и должного ухода за
зубами и полостью рта, это кариес и воспалительная патология пародонта.
Каждый третий в мире человек страдает от кариеса, каждый второй среди
взрослых имеет ту или иную форму гингивита, а тяжелый пародонтит,
является
шестым
многофакторным
заболеванием
в
мире
по
распространенности, им страдает десятая часть взрослого населения планеты.
При этом двое из трех жителей планеты не предпринимают для устранения
воспалительного процесса в тканях пародонта никаких действий, за
исключением гигиены полости рта, качество выполнения которой оставляет
желать лучшего. В тоже время появились новые лекарственные средства,
которые могут применяться в комплексном лечении воспалительной
патологии пародонта. Одними из таких средств являются пептидные
биорегуляторы.
106
Биорегуляция - многоуровневый сложный комплекс межклеточных
взаимодействий, направленный на поддержание гомеостаза и отвечающий за
течение таких физиологических процессов, в том числе дифференцировку и
деление клеток, регенерацию тканей, старение организма, обмен и
воспроизведение генетической информации и т.п. Основоположником
биорегулирующей терапии является член-корреспондент РАН, заслуженный
деятель науки РФ, заслуженный изобретатель России профессор В.Х.
Хавинсон, который в настоящее время возглавляет единственный в России
Институт биорегуляции и геронтологии. Использование биорегулирующей
терапии направлено на ликвидацию различных нарушений гомеостаза для
нормализации функций поврежденных клеток, тканей и органов. Важная роль
в биорегуляции принадлежит новому классу биологически активных веществ
полипептидной природы, которые в настоящее время выделены из разных
органов и тканей. Эти клеточные медиаторы получили название пептидные
биорегуляторы (ранее «цитомедины»), а их открытие считается одним из
крупных достижений не только отечественной, но и мировой медицины.
Цель работы - изучить влияния применения пептидного комплекса
Визулингвал на состояние мукозального иммунитета у пациентов,
страдающих хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).
Материалы и методы. Обследовали 46 (12 мужчин и 34 женщины)
среднего возраста (45-59 лет), которые страдали ХГП средней тяжести.
Основную группу пациентов составили 26 (4 мужчины и 22 женщины),
которым, кроме общепринятой терапии ХГП дополнительно рекомендовались
курсом приём отечественного пептидного комплекса Визулингвал по 0,25-
0,35мл (5-6 капель) под язык за 10-15 мин до еды 3-4 раза в день в течение
месяца. Отметим, что Визулингвал представляет собой пептидный комплекс:
АС-2 (трипептид из лизина, глутаминовой кислоты, аспарагиновой кислоты),
АС-5 (трипептид из аргинина, глутаминовой кислоты, аспарагиновой
кислоты) АС-6 (трипептид из пролина, глутаминовой кислоты, аспарагиновой
кислоты), АС-7 (трипептид из глицина, глутаминовой кислоты, аспарагиновой
кислоты) и воды. Он выпускается в ампулах по 1,0 мл в упаковке по 10 штук.
Контрольную группу составили 20 (8 мужчин и 12 женщин) пациентов
без использования пептидной биорегуляции.
Результаты вторичной профилактики ХГП оценивали путем
исследования мукозального иммунитета спустя 60 дней после завершения
курса комплексной терапии и пептидной биорегуляции.
Забор слюны проводили утром с 9.00 до 10.00. Перед сбором слюны
пациент полоскал полость рта 100 мл теплого бледно-розового раствора
марганцевого кислого калия. После этого в течение последующих 10-15 мин
больной собирал слюну в сухую пробирку в количестве 7-8 мл. Содержание в
слюне секреторного иммуноглобулина A (sIgA) и провоспалительных:
интерлейкина -10 (IL-10), интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина-8 (IL-8),
фактора некроза опухоли-а (TNFa) и противовоспалительных: рецепторного
антагониста интерлейкина-1 (RAIL), интерлейкина-4 (IL-4), интерлейнина-10
107
(IL-10) цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа с
использованием наборов фирмы «Вектор Бест» (Россия).
В ходе клинического исследования было изучено гигиеническое
состояние полости рта с помощью индекса OYI-S и характер воспалительных
изменений в десне с помощью пробы Шиллера-Писарева (1 балл -
отрицательная; 2 балла - слабоположительная; 3 балла - положительная
проба).
Исследование полностью соответствовало этическим стандартам
Комитета по экспериментам на человеке Хельсинкской декларации 1975 г. и
ее пересмотренного варианта 2000 г.
Достоверность различий средних величин независимых выборок
подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента при
нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-
Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Во всех
процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень
значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.
Случаи, когда значения вероятности показателя «р» находились в диапазоне
от 0,05 до 0,10 - расценивали как «наличие тенденции».
Результаты и обсуждение. В ходе клинического исследования было
установлено, что достоверных различий в состоянии тканей пародонта по
данным индекса OYI-S и показателям пробы Шиллера-Писарева у пациентов
контрольной и основной групп не выявлено (р>0,05), как до, так и спустя 60
суток после проведенного комплексного лечения. То есть, клинически не
удалось объективно оценить эффективность пептидной биорегуляции в
комплексном лечении ХГП. В тоже время доказано, что патогенез ХГП может
определяться провоспалительным ответом цитокинов, выраженным, в
частности, секрецией фактора некроза опухоли (TNFa), интерлейкина (IL) -10,
IL-6 и IL-8. Цитокины играют особую роль в индукции и развитии местного
воспалительного ответа. TNF-a и IL-10, продуцируемые главным образом
моноцитами / макрофагами, стимулируют воспалительную реакцию хозяина,
мобилизуя несколько процессов, таких как повышенная экспрессия молекул
адгезии на эндотелиальных клетках сосудов, стимулированная продукция
хемокиназ соединительной тканью и эндотелиальными клетками, а также
высвобождение другие медиаторов.
Как
показывают
данные
последних
лет,
провоспалительный
цитокиновый ответ может играть значительную роль в неспецифическом
ответе на бактериальные и грибковые патогены, являющиеся также основным
медиатором
заболеваний
пародонта.
Более
того,
интенсивность
провоспалительногоцитокинового ответа, по-видимому, определяет тяжелую
и умеренную клиническую форму ХГП.
В результате работы были получены результаты исследования
концентраций провоспалительных цитокинов в слюне (IL-ip,IL-6,IL-8,TNFa) у
пациентов контрольной и основной групп исследования до и спустя 60 суток
после завершения комплексной терапии. После лечения с использованием
пептидной биорегуляции было выявлено достоверное снижение уровней IL-
108
ip, TNFa и IL-8 в слюне у пациентов основной группы, тогда как в контрольной
группе отмечено только снижение концентрации IL-8. Падение уровня IL-8,
основного из основных хемотаксических факторов нейтрофилов, с одной
стороны снижает уровень местного иммунитета, но с другой стороны угнетает
воспаление, ингибируя продукцию АФК, которые повреждают слизистую
оболочку десны и ротовой полости в целом, таким образом, способствуя
активации процессов репарации. Полученные результаты позволяют сделать
заключение о том, что использование пептидной биорегуляции с применением
пептидного
комплекса
Визулингвал
индуцирует
снижение
провоспалительного цитокинового ответа при ХГП. Этот вывод
подтверждается другими открытыми клиническими исследованиями,
показывающими,
что
пептиды
могут
оказывать
потенциальное
иммуномодулирующее действие, подавляя экспрессию генов, кодирующих
провоспалительные цитокины.
Избыточная и генерализованная продукция провоспалительных
цитокинов приводит к развитию органных дисфункций. Для исключения
таких проявлений воспалительного процесса в организме включаются
механизмы
негативного
контроля,
опосредованные
продукцией
противовоспалительных
цитокинов
и
растворимых
ингибиторов
провоспалительных цитокинов. Противовоспалительный цитокин IL-10, хотя
и широко экспрессируется в воспаленных тканях пародонта, связан со
снижением тяжести ХГП. Нами также было обнаружено, что концентрация IL-
4 снижается в десневой жидкости у пациентов основной группы при лечении
ХГП по сравнению с контрольной группой.
В проведенном исследовании не было отмечено достоверных различий
между обеими группами пациентов по содержанию в слюне рецепторного
антагониста IL-1, а также IL-4. Однако было установлено, что уровень
основного противовоспалительного цитокина IL-10 достоверно повышался в
основной группе, получавших биорегулирующую терапию, по сравнению с
контрольной группой исследования.
Одним из основных показателей иммунитета слизистых оболочек
полости рта является содержание секреторных иммуноглоблинов. Основная
роль антител класса IgA состоит в предупреждении прикрепления бактерий и
микробных токсинов к эпителию, абсорбции вредных ксенобиотиков. IgA
являются важным элементом первой линии защиты против патогенов при
ХГП.
Было установлено, что уровень sIgA возрастал после лечения в обеих
группах исследования, однако в группе пациентов, получавших
биорегулирующую терапию, содержание sIgA в слюне возрастало, достоверно
отличаясь от показателей контрольной группы (р<0,05), что важно, так как
повышение уровня sIgA обусловливает снижение вероятности появления
патогенной и условно патогенной микрофлоры в ротовой полости и, таким
образом, приводит к снижению активности воспалительных процессов при
ХГП.
109
Заключение.
Результаты
проведенного
клинико-лабораторного
исследования доказали, что использование биорегулирующей терапии путем
применения отечественного пептидного комплекса Визулингвал в
комплексном лечении ХГП у взрослых приводит к снижению воспалительных
процессов в ротовой полости. В слюнной жидкости пациентов, принимавших
на фоне общепринятой терапии пептидные биорегуляторы, отмечено
снижение концентрации провоспалительных цитокинов IL-10, TNFa и IL-8
при одновременном повышении противовоспалительного цитокина IL-10 по
сравнению с контрольной группой. Также у пациентов, получавших
биорегулирующую терапию наблюдали усиление местного иммунитета
слизистых,
проявляющееся
в
повышении
синтеза
секреторного
иммуноглобулина А по сравнению с контрольной группой). Проведённое
исследование показало, что использование бирегулирующей терапии в
комплексном
лечении
ХГП
целесообразно
для
эффективной
стоматологической реабилитации взрослых пациентов, страдающих ХГП.
ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИИ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА ПРИ
ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Керимханов К.А., Солдатова Л.Н., Иорданишвили А.К.
Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы,
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский институт им.
акад. И.П. Павлова, Военно-медицинская академия им. С.М.
Кирова
lyadakam il @mail. Ru
Введение. Основное внимание лечебно-диагностической работы врачей-
стоматологов, работающих с молодыми людьми, направлено на
профилактическую направленность их деятельности. При этом, врачи-
стоматологи, оказывая стоматологическую помощь по обращаемости,
большую часть своего рабочего времени уделяют проведению плановой
санации полости рта прикрепленным молодым людям. Своевременное
выявление и лечение основных заболеваний органов и тканей полости рта у
молодых людей является важным фактором сохранения стоматологического
здоровья будущих офицеров, в том числе по профилактики возникновения и
прогрессирования хронических периапикальных и пародонтальных очагов
одонтогенной инфекции. Ортодонтическое лечение весьма неблагоприятно
влияет на гигиену полости рта и ткани пародонта. Поэтому важной задачей
современной стоматологии является выполнение эффективной плановой
санации полости рта людям молодого возраста.
Целью настоящего клинического исследования являлось улучшение
гигиены полости рта и состояния тканей пародонта у молодых людей,
проходящих ортодонтическое лечение с применением брекет-систем.
Материал и методы. Под клиническим наблюдением находилось 192
мужчин молодого возраста (18-27 лет), которые в процессе проведения
клинического исследования были разделены на 3 группы, исходя из
