173
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЯМОГО И НЕПРЯМОГО
МЕТОДОВ РЕСТАВРАЦИИ.
Алиева Н.М., Очилова М.У., Галимова К.И.
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан
Резюме:
На основании литературных данных в работе рассмотрена
эффективность применения прямых композитных реставраций и керамических
вкладок, изготовленных на аппарате Cerec.
Ключевые слова:
прямые композитные реставрации, керамические
вкладки, аппарат Cerec.
Актуальность:
Основной задачей в эстетической стоматологии является
воссоздание естественного внешнего вида зуба, но реставрации из композита рано
становятся неполноценными и через 6 месяцев 30% пломб несостоятельны, через
12 месяцев - более 50%, а через 2 года- 70%. В последнее время большую
популярность в стоматологии приобрели керамические вкладки, изготовленные на
аппарате Cerec.
Цель:
провести сравнительную характеристику прямой композитной
реставрации и реставрации керамической вкладкой, изготовленной на аппарате
Cerec.
Задачи:
1) Изучить положительные и отрицательные свойства прямых
композитных реставраций.
2)
Изучить особенности работы аппарата Cerec и оценить эффективность
применения керамических вкладок, их положительные и отрицательные свойства.
3)
Сравнить оба метода восстановления зубов.
Материал и методы
: В процессе работы было изучено содержание
журналов и книг по стоматологии, проведен анализ отечественных и зарубежных
статей, сайтов и диссертаций.
Результаты и обсуждение:
На сегодняшний день патологии твердых тканей
зубов остаются важной проблемой в практике врача-стоматолога. Одной из частых
причин возникновения обширных дефектов коронок являются необратимые
процессы разрушения в твердых тканях, возникающих в результате осложнения
кариеса и гибели пульпы зуба, патологической стираемости, клиновидных
дефектах, травматических повреждений и др. Пломбирование полостей,
находящихся на апроксимальных поверхностях зуба, считается одной из сложных
задач, так как при восстановлении контактных поверхностей возникает
наибольшее количество затруднений.
Благодаря прогрессу в области адгезии композиты активно применяются при
восстановлении жевательных групп зубов. Они состоят из органической матрицы,
усиленной неорганическим наполнителем. Эти фазы взаимосвязаны, но связь
между ними уязвимое место материала, т.к. имеет низкую прочность. За последнее
десятилетие было разработано множество пломбировочных материалов,
различных по составу органической матрицы и дисперсности наполнителя. В
основном научные исследования были направлены на создание композитов,
174
которые помимо хорошей полируемости имели бы хорошую прочность и
износостойкость. Так появились сначала гибридные, затем микрогибридные и,
наконец, высоконаполненные микрогибридные композиты, которые содержат в
своем составе 80% по весу минерального наполнителя, имеющего в основе стекло
со средним размером частиц от 0,04 до 0,3 мкм. Для достижения оптимальной
полируемости и устойчивости к стиранию, а так же физикохимических
характеристик частицы разного размера распределены в определенном порядке.
Благодаря достижениям современной стоматологии композиты имеют хорошие
эстетические свойства, но также имеют и недостатки, прежде всего это нарушение
краевого прилегание, основной причиной является разгерметизация, из-за усадки
материала при полимеризации. Это может привести к отслаиванию композита от
стенок полости и возникновению микротрещин, микрощелей и как следствие
развитие вторичного кариеса. Реставрации из композита рано становятся
неполноценными: через полгода 30% пломб несостоятельны, через год — более
50%, через 2 года — 70%. У 34,6% пациентов причиной удаления зубов было
некачественное лечение, отмечалось неоднократное выпадение композитных
реставраций, наличие вторичного кариеса, который чаще всего встречается на
контактных поверхностях. Частая замена реставраций ведет к увеличению
размеров полости, а повторное препарирование истончает стенки. Более обширные
полости требуют большего количества материала, и даже при использовании
послойной техники нанесения композита не удается избежать избыточного
напряжения между склеиваемыми поверхностями. В своем исследовании Watts D.
отмечал, что так называемый С-фактор (фактор конфигурации полости)
определяется как отношение количества находящихся во взаимодействии с
материалом поверхностей при полимеризации к количеству свободных. Чем ниже
С-фактор, тем ниже возможность отрыва из - за внутренних напряжений, а когда
С-фактор высокий (как, например, в полостях, находящихся на апроксимальных
поверхностях зуба) только адгезивно фиксируемые реставрации способны снизить
этот риск. Исходя из указанных недостатков прямых композитных реставраций
лучшим методом восстановления обширных полостей (особенно 2 класса по
Блеку), воссозданию бугорковой структуры будет изготовление керамических
вкладок. Жесткость керамики позволяет восстановить прочность коронки и
хорошее краевое прилегание за счет точности фрезерования реставрации.
175
Таблица 1. Сравнительная таблица прямой композитной реставрации и
реставрации керамической вкладкой
Вид реставрации/
Признак
Прямая
композитная
реставрация
Керамическая вкладка,
изготовленная
на
аппарате О
СГСС
Усадка
высокая
низкая
Прочность
низкая
высокая
Истирание
+
-
Краевое прилегание
-
+
Цветостойкость
-
+
Срок службы
2-4 года
10 лет и более
Воссоздание анатомии
зуба
Зависит от локализации
зуба
Более точное
Развитие
вторичного
кариеса
+
-
Дополнительное
оборудование
Не требуется
Требуется
Время работы
За одно посещение (1-2
часа)
За одно посещение (1
час)
Стоимость
150 000 - 250 000 сумм 750 000 - 1 250 000
сумм
Многие авторы отмечают преимущества вкладок - это высокая прочность,
отсутствие усадки и неполяризованных связей (от 5 до 20 % присутствуют в
композитных
материалах)
биосовместимость
с
организмом человека,
цветостойкость, устойчивость к истиранию и длительный срок службы. С точки
зрения гигиены на ней не скапливается зубной налет, и она инертна к тканям
полости рта. CEREC (Chairside Economical Restorations of Es thetic Ceramic) - это
аппарат для экономической и эстетической керамической реставрации, с помощью
которого изготавливается фарфоровые вкладки, коронки, мостовидные протезы и
виниры. Аппарат состоит из двух частей: первой - персональный компьютер для
получения и обработки персональных данный и второй шлифовальный блок, в
котором изготавливается будущая вкладка. Для получения трехмерного
изображения аппарат обладает внутриротовой камерой. Благодаря компьютерному
моделированию возможно более точное восстановление разрушенной коронковой
части зуба. В зависимости от того какой дефект необходимо отреставрировать,
применяют разные виды вкладок: «Inlay»- расположенные только внутри, «Onlay»
- микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно
входящие на различную глубину в его твердые ткани и «Overlay»- охватывающие
снаружи большую часть коронки зуба. Процесс реставрации зубов происходит в
одно посещение. Препарирование зубов под вкладку, изготовленную на аппарате
Cerec, такое же, как и под любую. Подготовленную полость покрывают тонким
слоем антибликового порошка, и с помощью ЭВкамеры делает снимок. На экране
176
монитора появляется снимок зуба, и врач начинает моделировать недостающую
часть. Трехмерное изображение, увеличенное в 12 раз, позволяет более точно
смоделировать конструкцию. После прорисовки всех линий, компьютер вычисляет
объем вкладки и передает эти данные в шлифовальный блок, через 10-20 минут
вкладка готова и можно приступать к ее примерке и фиксации. Фарфоровые
вкладки Cerec не требуют особого ухода, достаточно лишь соблюдать
элементарные правила гигиены и советы врача. Таким образом, несмотря на
развитие современных композитных материалов при пломбировании обширных
полостей врач-стоматолог сталкивается с рядом недостатков, а меньшая
пористость, высокая прочность, устойчивость к истиранию, хорошее краевое
прилегание и длительный срок службы дают ряд преимуществ при выборе между
прямой композитной реставрации и керамической вкладкой в сторону
изготовления вкладки непрямым методом.
Выводы:
1)
К плюсам композитной реставрации относится:
-
максимальное сохранение зубных тканей;
-
время создании реставрации всего 1 -2 часа;
-
не требуется дополнительного оборудования;
-
доступная стоимость;
К отрицательным свойствам можно отнести:
-
срок службы 2-4 года;
- низкая прочность и краевое прилегание, возможно образование нависающих
краев;
-
со временем изменение цвета от пищевых красителей;
-
возможно развитие вторичного кариеса.
2)
К основным преимуществам керамической вкладки можно отнести:
-
отсутствие усадки и истираемости материала;
-
отсутствие изменения цвета от пищевых красителей;
-
не образуются нависающие края;
-
отсутствует риск развития вторичного кариеса;
-
длительный срок службы (10 лет и более).
Главный минус керамической вкладки:
-
высокая стоимость, наличие дополнительного оборудования в клинике.
3)
Высокая прочность, отсутствие усадки и истираемости, образования
нависающих краев и возможности развития вторичного кариеса, а так же
длительный срок службы позволяют сделать выбор в пользу керамической
вкладки, изготовленной на аппарате Cerec.
Литература:
1.
Николаев А.И. Какой композит лучше? // Институт стоматологии,2000. N
4. C. 48—50. Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 2017. Volume
7. Issue 10 www.medconfer.com © Bulletin of Medical Internet Conferences, 2017 1522
2.
Жолудев Д.С., Медведев А.Н., Жолудев С.Е. Обоснование применения
керамических вкладок при лечении кариозных поражений 2 класса по Блэку
177
жевательной группы зубов // Ортопедическая стоматология, 2013. N 3. С. 40-45.
3.
Воробьева Ю.Б., Шумилович Б.Р., Иванов С.Г., Красавин В.Н.
Применение BULKFILL композитов при реставрациях коронковой части
жевательной группы зубов // Вестник новых медицинских технологий, 2015. N 2.
С. 2-14.
4.
Кисельникова Л.П., Ковальчук М.А., Мастерова И.В., Плюхина Т.П.,
Лебеденко И.Ю. Клиническая и лабораторная оценка эффективности применения
прямых икомпозитных реставраций и керамических вкладкок, изготовленных на
аппарате Cerec, у детей // Российский стоматологический журнал, 2013. N 3. С. 32-
35.
5.
Гарацци Г. Прямые реставрации жевательных зубов — методики
эффективной фиксации // DentaliQ, 2005. N 5. С. 58-67.
6.
Braga R.R. Influence of cavity demonsions and derivatives (volume and «C»
factor) on shrinkage stress development and microleakage of composite restorations //
Dental Materials, 2008. V.22. N 9. P. 818-823.
7.
He Z., Shimada Y., Sadr A.[et al.] The effects of cavity size and filling method
on the bonding to Class I cavitis // J.Am. Dent. Assoc,2008. N 10. P. 447-453.
8.
Haller B., Ernst C.P., Hugo B. [et al.] Assment of ceramic restorations according
to the Cerec method // Int. J. Comput. Dent, 2006. N 2. P. 153-155.
9.
Barnes D., Gingel J.C., George D. [et al.] Chairside vs. labside ceramic inlays:
Effect of temporary restoration and adhesive luting on enamel cracks and marginal
integrity // Dental Materials, 2011. N 9. P. 92-98.
10.
Kerstein R.B. Computerized occlusal analysis tehnology and CEREC case
finishing // Intern. J. Computerized Dent, 2008. N 1. P. 51-63.
11.
Доменюк, Д. А., et al. "Персонализированный подход в морфологической
оценке кранио-и гнатометрических соотношений у людей с физиологическим
прикусом постоянных зубов." Медицинский алфавит 3.24 (2018): 18-25.
12.
Saidaloevich, Murtazaev Saidmurodkhon, Dusmukhamedov Makhmud
Zakirovich, and Murtazaev Saidazim Saidagzamovich. "Ethnic aspects of orthognathic
bite." European science review 7-8 (2015): 80-84.
13.
Расулова, Ш., et al. "Построение математической модели с учётом
зависимости длины переднего отрезка зубных рядов и ширины верхних резцов (по
Корхаусу)." Stomatologiya 2 (83) (2021): 44-46.
14.
Bardyshev, I. I., A. S. Degtyarenko, and T. I. Pekhk. "8, 13-Epoxylabd-14-en-
19-oic acid—A component of the needles ofPinus sylvestris." Chemistry of Natural
Compounds 18.4 (1982): 447-449.
15.
Нигматов, Р., et al. "Разработка тактики лечения при случаях редкой
врожденной олигодентии." Stomatologiya 1.1-2 (59-60) (2015): 143-147.
16.
Нигматов, Р. Н., and И. М. Рузметова. "Способ дистализации жевательных
зубов верхней челюсти." Вестник Казахского национального медицинского
университета 1 (2018): 519-521.
17.
Арипова, Г. Э., Расулова, Ш. Р., Насимов, Э. Э., & Акбаров, К. С.
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ
ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПЕРИОД СМЕНЫ ПРИКУСА.
