Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.8+616.1+613.98+612.67/.68+616-092.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Н.Б. АБЗАЛОВА, Д.Д. УСМАНОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ГИПЕРТОНИК ГЕНЕЗЛИ СУРУНКАЛИ БОШ МИЯ ИШЕМИЯСИДА ГЕМОДИНАМИК
БУЗИЛИШЛАР
Н.Б. АБЗАЛОВА, Д.Д. УСМАНОВА
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
HEMODYNAMIC DISTURBANCES AT CHRONIC ISCHEMIA OF THE BRAIN OF
HYPERTENSIVE GENESIS
N.B. ABZALOVA, D.D. USMANOVA
Tashkent pediatric medical institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Биз томондан энг катта ўзгаришлар III даражали артериал гипертензия (АГ) билан бўлган
беморларда кузатилди. Гипертоник генезли сурункали бош мия ишемияси билан беморларда МРТ
текшируви йирик ўлчамдаги диффуз – қўшилувчан зарарланиш ўчоқларининг борлигини кўрсатган
бўлса, атеросклероз генезли сурункали бош мия ишемиясида эса, зараланиш ўчоқлари чегараланган
характерда, ҳамда майда ўлчамдалиги аниқланди.
Калит сўзлар:
сурункали ишемия, периферик қаршилик, зарарланиш ўчоқлари.
The greatest changes by us were revealed at patients with the arterial hypertension (AH) of the III de-
gree. At patients with chronic ischemia (CHEMICAL) hypertensive genesis of the MRT-research showed exist-
ence of the diffusion merging large sizes of the centers of defeat whereas for chemical atherosclerotic genesis
they had local character, and the centers were the smaller sizes.
Keywords:
chronic ischemia, peripheric resistance, defeat centers.
Введение.
Изучение патогенеза ХИМ до
сих пор является актуальной проблемой вслед-
ствие высокой частоты осложнений и неблаго-
приятного исхода заболевания, что подтверждает-
ся результатами и нашего клинического анализа
пациентов с хронической недостаточностью моз-
гового кровообращения [3]. Сложность и много-
факторность развития ишемии мозга обуславли-
вает необходимость комплексного исследования
некоторых аспектов их патогенеза [1, 4]. Согласно
современным исследованиям, одним из главных
звеньев патогенеза ишемических поражений го-
ловного мозга являются первичные поражения
экстракраниальных сосудов головного мозга [2].
Цель
. Изучение состояния экстракраниаль-
ной гемодинамики при различных этиологиче-
ских вариантах ХИМ.
Материал и методы
: мы изучили гемоди-
намические показатели в общей, наружной, внут-
ренней сонных артериях, надблоковых и позво-
ночных артериях методом УЗДГ. Оценка прохо-
димости в экстракраниальном отделе сонных ар-
терий проводилась с использованием функцио-
нальной пробы – каротидного компрессионного
теста.
Результаты и их обсуждение
. УЗИ каро-
тидных экстракраниальных артерий выявили сте-
нотические поражения преимущественно в бас-
сейне ВСА, атеросклеротические изменения кри-
вой, признаки ангиоспазма, снижение реактивно-
сти сосудов. Характерными признаками для сте-
ноза ВСА установлены повышение скорости кро-
вотока в области бифуркации; наличие турбу-
лентного потока крови; снижение скорости кро-
вотока в общей и/или внутренней сонной артерии
на 30% (Р<0,001) и более, по сравнению с контра-
латеральными артериями; уменьшение диастоли-
ческой составляющей скорости кровотока в ОСА
по сравнению с контралатеральной стороной;
снижение скорости кровотока по надблоковой
артерии на 40% (Р<0,001) больше, по сравнению с
контралатеральной стороной; появление ретро-
градного кровотока по надблоковой артерии при
компрессии на 1-2 секунды гомолатеральной
ОСА; снижение скорости кровотока по надблоко-
вой артерии при компрессии гомолатеральной
и/или поверхностной височной артерии; отсут-
ствие снижения скорости кровотока по надблоко-
вой артерии при выполнении надбровного гемо-
динамического теста (НГТ); отсутствие измене-
ний скорости кровотока по надблоковой артерии
при компрессии гомолатеральной поверхностной
височной или лицевой артерии при наличии реак-
ции усиления кровотока по контралатеральной
артерии во время компрессии тех же артерий на
одноименной стороне; изменение спектральных
характеристик кровотока по сонной артерии.
У пациентов с ХИМ гипертонического ге-
неза все параметры ОСА возрастали относительно
значений контрольной группы. Так, средняя ско-
рость кровотока по ОСА статистически значимо
возрастала в 1,28 и 1,3 раза, соответственно спра-
Гемодинамические нарушения при хронической ишемии мозга гипертонического генеза
8 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
ва и слева, составляя справа 114,5±1,99 см/с
(P<0,001), слева 120,6±2,23 см/с (P<0,001). Сред-
нее значение PI также повышалось в 1,23 и 1,24
раза, составляя 1,72±0,06 (P<0,05) и 1,76±0,05
(P<0,01) соответственно. Среднее значение RI
возрастало в 1,31 и 1,32 раза, составляя 0,88±0,03
(P<0,001) и 0,90±0,03 (P<0,001), соответственно.
Такая же динамика, но в большей степени выра-
женности мы наблюдали и в ВСА. Средняя ско-
рость кровотока по ВСА возросли до 105,2±2,50
см/с (P<0,001) и 108,8±2,64 см/с (P<0,001), сред-
нее значение PI – до 1,30±0,05 (P<0,001) и
1,33±0,05 (P<0,001), среднее значение RI–до
0,92±0,03 (P<0,001) и 0,95±0,03 (P<0,001), соот-
ветственно справа и слева. В надблоковой и по-
звоночной артериях отмечалась тенденция к сни-
жению скорости кровотока, увеличению показа-
телей РI и достоверное повышение значений RI
как справа, так и слева. Таким образом, у пациен-
тов с ХИМ гипертонического генеза отмечается
увеличение скорости кровотока по ОСА и ВСА,
снижение в надлобковой и позвоночной артериях.
При этом значения РI и RI достоверно возрастали,
свидетельствуя об увеличении периферического
сопротивления в сосудах.
Выводы.
УЗДГ - картина характеризова-
лась стенотическими изменениями, которые чаще
локализовались в бассейне ВСА, превалировали с
той или другой стороны и сопровождались уме-
ренным двухсторонним ангиоспазмом. В данной
группе наиболее часто встречались локальные
стенозы. Реактивность сосудов в данной группе
больных в большинстве случаев была снижена. В
19% случаев регистрировался ретроградный кро-
воток по надблоковой артерии, а у 45% больных
отмечалось снижение скорости кровотока в
надблоковой артерии и умеренным повышением
уровня сосудистого тонуса.
Таблица 1.
Допплерографические показатели обследованных больных, M±m
Обследованные группы
Артерии
Параметры
GS, см/с
PI
RI
Контрольная группа (n=20)
ОСА
правая
89,6±1,96
1,40±0,11
0,67±0,05
левая
92,4±1,95
1,42±0,11
0,68±0,05
ВСА
правая
77,9±2,36
0,95±0,07
0,60±0,04
левая
79,3±2,50
0,96±0,07
0,58±0,04
НБА
правая
52,7±2,39
0,85±0,06
0,63±0,04
левая
55,4±2,46
0,84±0,06
0,65±0,05
ПА
правая
49,5±2,27
0,95±0,07
0,55±0,04
левая
50,8±2,40
0,93±0,07
0,54±0,03
ХИМ на фоне АГ (n=60)
ОСА
правая
114,5±1,99***
1,72±0,06**
0,88±0,03***
левая
120,6±2,23***
1,76±0,05**
0,90±0,03***
ВСА
правая
105,2±2,50***
1,30±0,05***
0,92±0,03***
левая
108,8±2,64***
1,33±0,05***
0,95±0,03***
НБА
правая
49,1±1,59
0,92±0,03
0,79±0,03**
левая
46,8±1,67**
0,92±0,03
0,80±0,03**
ПА
правая
44,2±1,15*
1,08±0,04
0,72±0,02***
левая
45,6±1,26
1,07±0,04
0,72±0,03***
Примечание:
* - различия относительно данных контрольной группы значимы
(* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001);
Литература:
1.
Дамулин И. В. Сосудистая деменция: патоге-
нез, диагностика и лечение. // Фарматека. – 2010.
– №7. – С. 13-18.
2.
Емелин А. Ю. Структурная нейровизуализа-
ция в дифференциальной диагностике сосудистых
когнитивных нарушений // Вестник Российской
военной медицинской академии. - 2010. - №3 (31).
– С. 97-102.
3.
Жарков А.Н. Магнитно-резонансная томо-
графия в комплексной клинико-лучевой оценке
прогрессирования дисциркуляторной энцефало-
патии // Медицинская визуализация. – 2005. – №2.
–C. 23-27.
4.
Камчатнов П. Р. и др. Хронические церебро-
васкулярные расстройства-современные подходы
к лечению //РМЖ. – 2008. №. 6. – С. 358-361.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Н.Б. АБЗАЛОВА, Д.Д. УСМАНОВА
Наибольшие изменения нами были выявле-
ны у пациентов с артериальной гипертензией (АГ)
III степени. У больных с хронической ишемией
(ХИМ)
гипертонического
генеза
МРТ-
исследования показали наличие диффузно-
сливающихся крупных размеров очагов пораже-
ния, тогда как для ХИМ атеросклеротического
генеза они носили локальный характер, а очаги
были меньших размеров.
Ключевые слова
: хроническая ишемия, пе-
риферическое сопротивление, очаги поражения.
