Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 9
УДК: 616.8+616.1+613.98+612.67/.68+616-092.
ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
Н.Б. АБЗАЛОВА, Д.Д. УСМАНОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БОШ МИЯ СУРУНКАЛИ ИШЕМИЯСИДА КОГНИТИВ БУЗИЛИШЛАРНИНГ
ХУСУСИЯТЛАРИ
Н.Б. АБЗАЛОВА, Д.Д. УСМАНОВА
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
FEATURES OF COGNITIVE FRUSTRATION AT CHRONIC ISCHEMIA OF THE BRAIN
N.B. ABZALOVA, D.D. USMANOVA
Tashkent pediatric medical institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Биз томондан бажарилган тадқиқот натижасига кўра, бош мия сурункали ишемиясида когнитив
бузилишларнинг асосида кўпгина клиник ҳолатларда кузатиладиган пустлоқ-пустлоқ ости ва пустлоқ-
пустлоқ ажралиш феномени ётади. Бу патологияда бош мия оқ моддасининг бузилиши тахминан етакчи
вазифага эга, айниқса гипертония касаллиги билан оғриган беморларда пешона соҳанинг марказий асаб
тизимининг бошқа соҳалари билан алоқалари бузилиши натижасида.
Калит сўзлар:
Когнитив бузилишлар, марказий асаб тизими, бош мия сурункали ишемияси.
The results received by us specify that at chronic ischemia of the brain the phenomenon of corticosub-
cortical and corticocortical dissociation observed in the majority of clinical cases is the cornerstone of cogni-
tive frustration. The leading role at this pathology presumably belongs to defeat of white matter of a brain, es-
pecially bonds of frontal departments with other structures of the central nervous system, especially at patients
with AG.
Keywords:
Cognitive disturbances, central nervous system, chronic ischemia of a brain.
Актуальность.
Наиболее ранним и распро-
страненным проявлением ХИМ является наруше-
ние когнитивных функций. Так, по данным А. Б.
Локшиной и соавт. (2006), когнитивные расстрой-
ства присутствуют почти в 90% случаев уже на I-
и II стадиях ХИМ [2, 5, 9].
При этом нарушения когнитивных функций
являются достаточно воспроизводимым симпто-
мом ХИМ, т. е. при повторных исследованиях они
имеют одинаковые проявления, даже если иссле-
дования проводятся разными специалистами. В
этом существенное отличие нарушений когни-
тивных функций от других объективных невроло-
гических симптомов ранних стадий ХИМ, вос-
производимость которых мала [4, 6, 8].
Поэтому в настоящее время складывается
твердое убеждение, что именно выявление рас-
стройств когнитивных функций, характеризую-
щихся рядом специфических особенностей, имеет
наибольшее диагностическое значение у пациен-
тов с ХИМ [1, 3, 7, 10].
Цель
. Изучение особенностей когнитивных
нарушений при хронической ишемии мозга.
Материалы и методы
. Обследовано 60
больных с ХИМ I и II стадий гипертонического
генеза, которые были разделены на 2 группы, в
зависимости от предлагаемой терапии: 1 группа –
30 пациентов, которые принимали препарат га-
лантамина гидробромид 0,5%-1,0 мл в/м в тече-
нии 10 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день в
течении 20 дней на фоне традиционной терапии.
Во 2 группу вошли 30 пациентов с ХИМ гиперто-
нического генеза, которые принимали только тра-
диционную терапию. Группу контроля составили
20 практических здоровых людей идентичного
возраста.
Результаты и их обсуждение.
Нами приве-
дены результаты анализа когнитивной сферы
больных ХИМ. Так, исследование темпа сенсомо-
торных реакций и внимания, которое проводилось
по таблицам Шульте, выявило, что среднее затра-
ченное время в контрольной группе равнялось
31,0±0,4 с (рис. 1).
У пациентов 1-й группы затраченное время
удлинилось в 1,67 раза и составило 51,7±0,5 с
(P<0,001), во 2-й это удлинение было в 1,34 раза и
составило 41,4±0,5 с (P<0,001). Как видно из при-
веденных данных, более выраженное ухудшение
темпа сенсомоторных реакций и внимания было
характерно для больных 1-й группы (различия в
1,25 раза, P
2
<0,01).
Далее мы провели анализ темпа сенсомо-
торных реакций и внимания у пациентов 1-й
группы в зависимости от степени АГ (рис. 2).
Проведенный анализ показал, что у пациентов с
АГ I степени скорость сенсомоторной реакции
составила 49,2±0,6 с., с АГ II степени - 52,2±0,7 с.,
при АГ III степени - 58,5±0,5 с. Если различия
между показателями больных с АГ I и II степени
были недостоверны, то по сравнения с III степе-
нью были достоверно продолжительнее в 1,2 раза,
у больных со II и III степенями АГ – в 1,12 раза.
Особенности когнитивных расстройств при хронической ишемии мозга
10 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
* - различия относительно данных контрольной группы значимы (*** - P<0,001).
Рис. 1.
Средние показатели темпа сенсомоторных реакций и внимания по таблицам Шульте
у обследованных больных, M±m.
Таблица 1.
Средние показатели темпа сенсомоторных реакций и внимания по таблицам Шульте у обследованных
больных в зависимости от степени АГ, M±m
Показатель
1-я группа (n=30)
АГ I степени
(n=10)
АГ II степени
(n=10)
АГ III степени
(n=10)
Таблицы Шульте, с
49,2±0,6
52,2±0,7
P
1
<0,01
58,5±0,5
P
1
<0,001
P
2
<0,001
Примечание: Р1 – различия относительно данных АГ I степени значимы;
Р2 – различия относительно данных АГII степени значимы.
Таблица 2.
Средние показатели темпа сенсомоторных реакций и внимания по таблицам Шульте у обследованных
больных в зависимости от длительности АГ, M±m
Показатель
1-я группа (n=30)
АГ I степени (n=15)
АГ II степени (n=15)
Таблицы
Шульте, с
АГ<5 лет
(n=27)
АГ>5 лет
(n=26)
Р
АГ<5 лет
(n=27)
АГ>5 лет
(n=29)
Р
48,3±1,0
51,0±0,7
<0,05
51,2±1,1
53,2±0,9
>0,05
Рис. 2.
Средние исходные показатели активности внимания и памяти по пробе на запоминание 10 слов
у обследованных больных.
Н.Б. Абзалова, Д.Д. Усманова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 11
Как видно из приведенных данных, боль-
ным с АГ III степенью требовалось более про-
должительное время на выполнение задания, они
чаще совершали ошибки из-за рассеянности вни-
мания и ухудшения способности запомнить полу-
ченную информацию, следовательно, показатели
темпа сенсомоторных реакций и внимания у дан-
ной подгруппы больных были хуже.
Далее мы провели исследование скорости
реакции и внимания в зависимости от длительно-
сти АГ у пациентов 1-й группы. Оказалось, что у
пациентов АГ I степени с длительностью АГ бо-
лее 5 лет скорость сенсомоторной реакции была
несколько замедленной по сравнению с пациен-
тами со стажем АГ до 5 лет (табл. 2).
Та же тенденция наблюдалась у пациентов
АГ II степени. В обеих группах выявлена не-
сколько сниженная скорость реакции внимания и
темпа сенсомоторных реакций у пациентов с дли-
тельностью АГ более 5 лет. Это подтверждает тот
факт, что АГ повреждает подкорковые структуры
и ухудшает интеллектуально-мнестические про-
цессы, что в свою очередь приводит к замедле-
нию темпа сенсомоторных реакций и снижению
скорости переключения внимания.
Таким образом, проведенный нами нейро-
психологический тест на запоминание 10 слов
выявил более выраженное снижение показателей
как кратковременной, так и долговременной па-
мяти, а также продуктивность запоминания у па-
циентов обеих групп. По сравнению с показате-
лями 2-й группы, у пациентов 1-й вышеперечис-
ленные показатели были достоверно ниже в 1,47
(P<0,01); 1,46 (P<0,01) и 1,35 (P<0,01) раза, соот-
ветственно. Объем кратковременного воспроиз-
ведения достоверно снижен по сравнению с нор-
мой, что говорит о нарушении кратковременной
вербальной памяти, более выраженной у пациен-
тов с ХИМ на фоне АГ.
Вывод.
В основе механизма когнитивных
расстройств при ХИМ лежит феномен корково-
подкоркового и корково-коркового разобщения,
которое приводит к поражению белого вещества
головного мозга, особенно связей лобных отделов
с другими структурами центральной нервной си-
стемы, особенно у пациентов с АГ.
Литература:
1.
Бархатов Д. Ю. и др. Эффективность нейро-
протекции в терапии когнитивных нарушений
при хронической ишемии мозга //РМЖ. – 2011. –
Т. 19. – №. 30. – С. 1884-1889.
2.
Гусев Е. И., Боголепова А. Н. Когнитивные
нарушения при цереброваскулярных заболевани-
ях. - МЕД пресс-информ, 2013. – 180 с.
3.
Дадашева М. Н., Касаткин Д. С., Вишнякова Т.
И. и др. Когнитивные расстройства у больных с
артериальной гипертензией: ранняя диагностика,
возможности оптимизации фармакотерапии //
Consilium medicum. – 2011. – Т.13, № 9..– С. 78-
82.
4.
Захаров В. В., Вахнина Н. В. Когнитивные
нарушения
при
артериальной
гипертензии
//Нервные болезни. – 2013. – №. 3.
5.
Индиаминов С. И. Судебно-медицинская
оценка сосудистых и нейрональных поражений в
головном мозге при острой кровопотере и мало-
кровии //Судебно-медицинская экспертиза. –
2010. – Т. 53. – №. 1. – С. 5-7.
6.
Катунина Е. А., Беликова Л. П., Макарова А.
А. Постинсультные когнитивные нарушения
//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. –
2013. – №. 2.
7.
Левин О. С. Подходы к диагностике и лечению
когнитивных нарушений при дисциркуляторной
энцефалопатии //Трудный пациент. – 2008. – Т. 6.
– №. 11.
8.
Маркин С. П. Современный подход к диагно-
стике и лечению хронической ишемии мозга
//РМЖ. – 2010. – Т. 18. – №. 8. – С. 445-450.
9.
Старчина Ю. А., Парфенов В. А. Когнитивные
расстройства при цереброваскулярных заболева-
ниях: диагноз и лечение //Русский медицинский
журнал. – 2008. – Т. 16. – №. 12. – С. 1650-2.
10.
Чуканова Е. И., Ходжамжаров Б. Э., Чуканова
А. С. Хроническая ишемия мозга (этиология, па-
тогенез, лечение). Профилактика инсульта и со-
судистой деменции //РМЖ. – 2012. – Т. 20. – №.
10. – С. 517-521.
ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ИШЕМИИ МОЗГА
Н.Б. АБЗАЛОВА, Д.Д. УСМАНОВА
Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Полученные нами результаты указывают,
что в основе когнитивных расстройств при хро-
нической ишемии мозга (ХИМ) лежит наблюдае-
мый в подавляющем большинстве клинических
случаев феномен корково-подкоркового и корко-
во-коркового разобщения. Ведущая роль при этой
патологии предположительно принадлежит пора-
жению белого вещества головного мозга, особен-
но связей лобных отделов с другими структурами
центральной нервной системы, особенно у паци-
ентов с АГ.
Ключевые слова:
Когнитивные нарушения,
ЦНС, хроническая ишемия мозга.
