32 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
УДК: 618.3-06:616.24-002.5]618.6
ОЦЕНКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН,
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
В.В. ГАРБУЗЮК, С.П. ПОЛЕВАЯ, В.П. ПОЛЕВОЙ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница
ЎПКА ТУБЕРКУЛЁЗИ БИЛАН ОҒРИГАН АЁЛЛАРДА МУДДАТИДАН ОЛДИНГИ ТУҒРУҚДА
ПЕРИНАТАЛЬ ХАВФ ОМИЛЛАРИНИ БАХОЛАШ.
В.В. ГАРБУЗЮК, С.П. ПОЛЕВАЯ, В.П. ПОЛЕВОЙ
Н.И. Пирогов номидаги Винница Миллий Медицина Университети, Украина, Винница шаҳри
ASSESSMENT OF THE PERINATAL RISK OF PREMATURE BIRTH IN WOMEN WITH
PULMONARY TUBERCULOSIS
V.V. GARBUZYUK, S.P. POLYVAYA, V.P. POLYVOY
National Medical University named after M.I. Pirogov, Ukraine, Vinnitsa
Мақолада ўпка сили билан оғриган аёлларда муддатидан олдинги туғруқнинг перинаталь хавфли
омиллари анализи келтирилган. Туберкулёз жараёни фонида жуда юқори перинаталь хавф ва
акушерлик асоратлар кузатилиши аниқланган. Туберкулёзда муддатидан олдинги тугрук перинатал
паталогиянинг, касалланишлар, ногиронлик ва болалар ўлимига сабаб бўлиши кўрсатилган.
Муддатидан олдинги туғруқ билан боғлик перинаталь патология ва ўлим холати болаларнинг гестация
муддатида тана вазни кам бўлиб туғилишларга олиб келади, бу категория чақалоқларда ўлим фоизи
меъёрида туғилган болалардан кўра 33 баробар кўп бўлади,
Калит сўзлар:
туберкулёз, хомиладорлик, муддатидан олдинги туруқ перинаталь хавф.
The analysis of factors of perinatal risk of premature birth in women with pulmonary tuberculosis is
conducted. A high perinatal risk of obstetrical complications on the background of the tuberculosis process is
established. It is shown that under tuberculosis the premature birth is a cause of perinatal pathology, morbidi-
ty, disability, and child mortality. It is proved that perinatal pathology and mortality are associated or deter-
mined by premature birth and leads to an increase in the level of insufficient weight to the term of gestation of
children, and the mortality in this category of newborns is 33 times higher in comparison with full-term chil-
dren.
Key words
: tuberculosis, pregnancy, premature birth, perinatal risk.
Введение.
Рост заболеваемости на туберку-
лез среди женщин репродуктивного возраста и
отсутствие перспектив его снижения требует изу-
чения факторов риска влияния туберкулезного
процесса на течение беременности и ее осложне-
ния [1,4,7,8]. Актуальным заданием для науки и
практического акушерства является анализ фак-
торов риска возникновения преждевременных
родов (ПР), нарушений состояния матери и плода
на фоне туберкулезного процесса, а также усо-
вершенствование методов и методик профилакти-
ки ПР, обусловленных туберкулезной инфекцией,
учитывая тот факт, что 30-40% случаев перина-
тальной патологии и смертности новорожденных
связаны или обусловлены преждевременными
родами, увеличивается количество маловесных к
сроку гестации детей (с массой при рождении
меньше 1000 г), а смертность у данной категории
у 33 раза выше, чем среди доношенных детей
[2,4,5,9]. Преждевременные роды в 22-37 недели
беременности составляют 10 % от всех родов.
Особенную проблему вызывают ПР в 22-27
недель беременности при рождении детей с экс-
тремально низкой массой тела, когда ПР являются
одной из причин перинатальной патологии, забо-
леваемости, инвалидности и младенческой смерт-
ности. Актуальность ПР у женщин, больных ту-
беркулезом легких обусловлена не только меди-
цинскими, но и социальными факторами, что
приводит к снижению рождаемости и влияет на
физическое и психическое здоровье женщин, со-
стояние их семейного благополучия, работоспо-
собность [4,6,7,10]. Преждевременные роды у бе-
ременных, больных туберкулезом легких, тесно
связывают с вредными привычками, которые
большинство женщин не бросает во время бере-
менности: 58,2% пациенток курят, среди них
72,3% – женщины 20-40- летнего возраста. Таким
образом, риск материнской и перинатальной па-
тологии значительно повышается у беременных,
больных туберкулезом легких, который является
причиной осложнений беременности, в т.ч. и
преждевременных родов.
Цель исследования.
Провести анализ фак-
торов риска преждевременных родов у женщин,
больных туберкулезом легких.
В.В. Гарбузюк, С.П. Полевая, В.П. Полевой
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 33
Таблица 1.
Основные осложнения родов у беременных, больных туберкулезом легких (М±m)
Материал и методы.
Проведено обследо-
вание 70 беременных, больных туберкулезом лег-
ких (основная группа) и 40 здоровых беременных
(контрольная группа) в возрасте от 17 до 35 лет.
Использовали общеклинические, специальные
акушерские и инструментальные методы иссле-
дования.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Среди беременных, больных туберкулезом
легких 42 (60%) женщины получали противоту-
беркулезное лечение во время беременности, сре-
ди них - у 22 (31,4%) беременных впервые выяв-
лен туберкулез легких в период гестации, из них 6
(8,5%) оперированы 2-4 года назад, 28 (40%) – с
остаточными явлениями перенесенного туберку-
леза легких. Диссеминированный туберкулез
наблюдали у 37 (52,8%) пациенток, очаговый – у
26 (37,1%), фиброзно-кавернозный – у 7 (10%).
Среди осложнений беременности у женщин ос-
новной группы существенно превалировала хро-
ническая плацентарная дисфункция - у 46 (65,7%)
против 5 (12,5%) в контрольной группе, в след-
ствие чего, угроза преждевременных родов
наблюдалась у - 18 (25,7%) и у - 5 (12,5%) соот-
ветственно, а задержка развития плода выявлена у
7 (10%) беременных основной группы. Прежде-
временное излитие околоплодных вод имело ме-
сто у 19 (27,1%) женщин, а преждевременные ро-
ды наблюдались у 11 (15,7 %) женщин основной
группы, что в 2,9 раза чаще, чем в контрольной
группе. Родоразрешения путем операции кесаре-
вого сечения в основной группе беременных су-
щественно превышало группу контроля. Так,
родоразрешения оперативным путем в основной
группе проводили у 19 пациенток (27,1%), что
достоверно превышало показатель в группе кон-
троля - 1 (2,5%), р=0,008. Основные показания к
операции кесаревого сечения были с боку плода:
дистресс плода во время беременности и родов,
СЗРП. У женщин основной группы наблюдали
ускорение І и ІІ периодов родов, при том общая
длительность родов в основной группе женщин
составила 5,2 часа, а в группе контроля – 9,1 год.
В основной группе чаще чем в контрольной
наблюдали кровотечения в последовом периоде –
у 27 женщин (38,5%, доверительный интервал
при р=0,05 – 29,8%-53,8%) в сравнении с здоро-
выми беременными – у 3 пациенток (7,5%,
р=0,005), в следствие воспалительных процессов
в плаценте, что, возможно, приводило к наруше-
нию процессов физиологического отделения и
выделения последа. Преждевременное излитие
околоплодных вод встречалось у 37 (52,8%), ано-
малии родовой деятельности - у 31(44,3%) жен-
щин, соответственно в контрольной группе - 6
(15%) и 7 (17,5) случаев. Повышение частоты
ручной ревизии полости матки достоверно чаще
наблюдали в основной группе – у 23 рожениц
(32,8%) против – троих женщин (7,5%, р=0,006)
контрольной группы (табл. 1).
В результате исследования выявлено, что
частота акушерских осложнений в основной
группе рожениц достоверно превышала осложне-
ния в контрольной группе женщин.
Среди большинства наблюдений в базаль-
ной пластинке плаценты выявлено специфическое
и неспецифическое воспаление, концентрация
децидуоцитов снижена в 2,4-4,0 раза, а по пери-
ферии воспаления - у 1,5-1,8 раза в сравнении с
физиологической беременностью.
При использовании иммуногистохимиче-
ских исследований установлено, что в цитоплазме
децидуоцитов наблюдали ВАХ-положительное
окрашивание диффузно-гранулярного характера.
При физиологической беременности наблюдали
окрашивание более гомогенного характера, опти-
ческое уплотнение окрашивания составило
0,128±0,008 относительных единиц, а при тубер-
кулезном воспалении – 0,244±0,014 (p<0,001) с
гранулярным характером окраски. Отличия сту-
пени и характера окрашивания при ИГХ методике
на протеин ВАХ разрешают обосновать процессы
активизации ВАХ-зависимых апоптотических
процессов в децидуоцитах при туберкулезном
воспалении. Чаще наблюдали децидуоциты с из-
мененными ядрами – меньших размеров и более
конденсированным хроматином, который соот-
ветствует кариопикнозу (рис. 1).
Осложнения родов
Основная группа,
n= 70
Контрольная
группа, n=40
Р
Преждевременные роды
42 (60%)
2 (5%)
>0,05
Срочные роды
28 (40%)
38 (95%)
>0,05
Аномалии родовой деятельности
31(44,3%)
7 (17,5%)
0,007
Преждевременное излитие около-плодных вод
37 (52,8%)
6 (15%)
0,005
Обвитие пуповиной
29 (41,4%)
6 (15%)
0,002
Кесарево сечение
19 (27,1%)
1 (2,5%)
0,008
Послеродовые кровотечения
27 (38,5%)
3 (7,5%)
0,005
Ручная ревизия стенок полости матки
23 (32,8%)
3 (7,5%)
0,006
Оценка перинатального риска преждевременных родов у женщин, больных туберкулезом …
34 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
Рис. 1.
А) Участок базальной пластинки плаценты при физиологической беременности. Срок гестации
38 нед. Б) Участок базальной пластинки плаценты, инфицированной туберкулезом. Срок гестации 36
нед. Иммуногистохимическая методика с первичными антителами против протеина ВАХ и визуализа-
цией первичных антител стрептавидин-биотиновим методом с использованием диаминобензидина. До-
крашивание клеточных ядер гематоксилином Майера. Микрофотография. Об.40
х
. Ок.10
х
.
Выводы:
1. Туберкулез легких способству-
ет преждевременным родам, а пациентки данного
контингента составляют группу высокого риска
акушерских и перинатальных осложнений.
2.
При преждевременных родах у женщин,
больных туберкулезом, в плацентах активизиру-
ются процессы ВАХ-зависимого апоптоза в деци-
дуоцитах, что расценивают, как фактор наруше-
ния функции децидуоцитов.
Литература:
1.
Бажора Ю.І. Молекулярна епідеміологія ту-
беркульозу / Ю.І. Бажора, М.М. Чеснокова, С.П.
Польова // Клінічна та експериментальна пато-
логія. – 2010. – Т.9, №2 (32). – С. 136-140.
2.
Гарбузюк В.В. Патоморфологічна діагностика
передчасних пологів у жінок, хворих на туберку-
льоз легень / В.В. Гарбузюк, С.П. Польова//
Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2014.-№2
(462).- С.69-71.
3.
Запорожан В.М. Репродуктивне здоров’я жінок
в умовах епідемії туберкульозу / В.М. Запорожан,
С.П. Польова, Ю.І. Бажора // Журн. акад. мед.
наук України. – 2007. – Т. 13, № 4. – С. 734-742.
4.
Паращук Ю.С. Плацентарная дисфункция и ее
коррекция у беременных с туберкулезом легких /
Ю.С. Паращук, Д.В.Стрюков // Медицина сегодня
и завтра. - 2008.- №2. - С. 136-141.
5.
Польова С.П. Структура матково – плацентар-
ної ділянки при передчасних пологах у вагітних,
хворих на туберкульоз легень/ С.П.Польова, В.В.
Гарбузюк // Бук. мед. вісник. – 2013. – Том 17, №
4 (68). – С. 103-105.
6.
Польова С.П. Особливості змін плаценти у
вагітних, хворих на туберкульоз (за даними іму-
ногістологічних досліджень) / С.П. Польова //
Лікарська справа. Врачебное дело. – 2007. – № 5-
6. – С. 40-43.
7.
Польова С.П. Перебіг вагітності у жінок,
інфікованих
M. tuberculosis
сімейства
Beijing
//
С.П. Польова, Ю.І. Бажора // ПАГ. – 2009. – № 4
(434). – С. 88-89.
8.
Adiponectin Multimers in Normal Pregnancy / S.
Mazaki-Tovi, R. Romero, J. P. Kusanovic [et al.] // J.
Matern. Fetal. Neonatal. Med. – 2008. – Vol. 21 (11).
– P. 796-815.
9.
Baharoon Salim. Tuberculosis of the breast / Sal-
im Baharoon // Ann. Thorac. Med. – 2008. – Vol. 3
(3). – P. 110-114.
10.
Bergeron K.G. Tuberculosis in pregnancy: current
recomendations for screening and treatment in USA /
K.G.Bergeron, R.G.Bonebrake, C.J.Gray // Expert.
Rev. Anti. Infect. Ther. – 2014. – Vol. 2(4). – P.589–
598.
ОЦЕНКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН,
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
В.В. ГАРБУЗЮК, С.П. ПОЛЕВАЯ,
В.П. ПОЛЕВОЙ
Проведен анализ факторов перинатального
риска преждевременных родов (ПР) у женщин,
больных туберкулезом легких. Установлен высо-
кий перинатальний риск выявления акушерских
осложнений на фоне туберкулезного процесса.
Показано, что при туберкулезе ПР являются при-
чиной перинатальной патологии, заболеваемости,
инвалидности и детской смертности. Доведено,
что перинатальная патология и смертность свя-
занная или обусловленная преждевременными
родами, приводит к росту уровня маловесовых к
сроку гестации детей, а смертность в данной кате-
гории новорожденных у 33 раза выше в сравне-
нии с доношенными детьми.
Ключевые слова:
туберкулез, беремен-
ность, преждевременные роды, перинатальний
риск.
А
Б
