Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 87
УДК: 618.1-002.5-089
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ЖЕНЩИН
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
О.В. РОМАНЮК, С.П. ПОЛЕВАЯ, В.П. ПОЛЕВОЙ
Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова, Украина, г. Винница
УПКА СИЛИ БИЛАН ОҒРИГАН АЁЛЛАРДА МЕНСТРУАЛ ЦИКЛ БУЗИЛИШИНИНГ
ДИАГНОСТИКАСИ ВА ДАВОСИ
О.В. РОМАНЮК, С.П. ПОЛЕВАЯ, В.П. ПОЛЕВОЙ
М.И. Пирогов номидаги Винница Миллий медицина университети, Украина, Винница
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MENSTRUAL CYCLE VIOLATIONS IN WOMEN WITH
PULMONARY TUBERCULOSIS
O.V. ROMANYUK, S.P. POLYOVA, V.P. POLYOVY
Vinnytsia National Medical University named after M.I. Pyrohov, Ukraine, Vinnytsia
Мақолада упка сили билан оғриган 25 нафар аёл клиник текшириш ва давосининг таҳлили
ўтказилди. Маълум бўлишича, упка сили билан оғриган аёлларда жинсий аъзолар касалликларининг
асосий қисми менструал цикл бузилиши эгаллайди. Ушбу тоифадаги аёлларда менструал вазифа
бузилишини аниқлашда ультратовуш текшириш диагностик аҳамияти аниқланди. Туберкулёз фонида
менструал цикл бузилишини комплекс даволашда Тивортин аспартат дори воситасининг афзаллиги
исботланди.
Калит сўзлар:
менструал цикл, сил, диагностика, даволаш.
Data of clinical examination and treatment of 25 reproductive age women with pulmonary tuberculosis
are presented in the article. It is shown that in female patients with pulmonary tuberculosis significant part of
genitalia diseases belongs to menstrual cycle violations (MCV). The diagnostic value of ultrasonographic ex-
amination in determination of menstrual function violations in this contingent of women is established. Efficacy
of Tivortin-aspartate administration in multimodal treatment of menstrual cycle violations under tuberculosis is
proved.
Keywords
: menstrual cycle, tuberculosis, diagnostics, treatment.
Вступление.
Впервые диагностированный
туберкулез (ВДТБ) легких у женщин репродук-
тивного возраста часто приводит к нарушениям
менструальной и репродуктивной функции
[3,6,7]. Длительная медикаментозная нагрузка
химиотерапией, интоксикационный синдром,
глубокие сдвиги иммунного и гормонального го-
меостаза, определяют основные факторы риска
возникновения менструального цикла и гинеколо-
гической патологии на фоне специфического про-
цесса [2,3,6]. Менструальная функция при нали-
чии туберкулеза (ТВ) легких у женщин испыты-
вает разнообразные нарушения в 72,3% случаев.
Нерегулярный менструальный цикл (МЦ) случа-
ется в 36,8% лиц, альгодисменорея - в 30,0%, ги-
перполименорея - в 26,8% женщин, пролифера-
тивные изменения эндометрия - в 28,9%, кисты и
новообразования яичников случаются в 24,7%
случаев, первичная и вторичная аменорея, – в
8,1% случаев. При распространенных формах ТБ
частота дисменорей и меноррагий удваивается, в
сравнении с очаговым поражением легочной тка-
ни [1,3,4].
Учитывая сложность диагностики наруше-
ний менструальной функции женщин на фоне ту-
беркулеза, следует признать весомое место уль-
тразвукового исследования (УЗИ) допплеромет-
рией, которое позволяет обнаружить количе-
ственные и качественные изменения в генитали-
ях, дает возможность проводить на качественно
новом уровне диагностику нарушений кровотока
органов малого таза и назначить адекватное лече-
ние гинекологической патологии [2,5,6].
Цель исследования.
Определить критерии
диагностики нарушений менструального цикла у
женщин, больных, туберкулезом легких, с целью
назначения адекватного лечения.
Материал и методы.
Проведен анализ
нарушений репродуктивной функции у 25 паци-
енток, больных туберкулезом легких (основная
группа). Контрольную группу составили 15 здо-
ровых женщин, которым проводили онкопрофи-
лактический осмотр. Использованы анамнестиче-
ские данные, клинические методы обследования,
рентгенологические, микробиологические иссле-
дования. УЗИ и допплерометрию маточных и
яєчникових артерий проводили аппаратом
«Alloka-1400» (Япония), в соответствии со стан-
дартными методиками. В комплексном лечении
пациенток, больных, туберкулезом легких, ис-
пользовали препарат «Тивортина аспартат» по 5
мл 4 раза в сутки, внутрь, 15 дней во ІІ фазу мен-
струального цикла, на протяжении трех месяцев.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Независимо от формы туберкулеза легких
нарушения менструального цикла (НМЦ) имели
место у всех пациенток основной группы. Резуль-
таты УЗИ показали, что у пациенток, больных,
туберкулезом легких, в 9 (36%) эхоструктура
миометрия была однородной, в 6 (24%) – обнару-
Диагностика и лечение нарушений менструального цикла у женщин больных туберкулезом…
88 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
жили гиперплазию эндометрия, в 3 (12%) – мик-
рополипоз эндометрия, в 2 (8%) - атрофию эндо-
метрия, мелкокистозные изменения структуры
яичников- у 8 (32%).
Сопутствующая гинекологическая патоло-
гия имела место в 11 (44%) пациенток, больных,
впервые обнаруженным туберкулезом легких:
миома матки – у двух (8%) лиц, эрозия шейки
матки – в шести (24%), эндоцервицит – в трех
(12%). В группе контроля эндоцервицит наблю-
дали у двух женщин (13%) и у одной пациентки –
фиброматоз (7,5%).
Исследования гормональной функции в 19
(76%) женщин, больных, туберкулезом легких,
показали рост фоликулостимулирующего гормона
(ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстра-
диола (Е) и прогестерона (Пг). При том НМЦ
проявлялись дисменореей в 13 женщин (в шести –
гиперполименореей), альгодисменореей – в 12,
опсоменореей – в пяти и аменореей – в трех
(табл.1). Допплерометрическим исследованием
определены показатели скорости кровотока в ар-
териях яичников у женщин обеих групп исследо-
вания.
У здоровых пациенток (контрольная груп-
па) показатели допплерометрии увеличивались
пропорционально в соответствии с фазой МЦ и
уровня гормонов в крови. Качественные измене-
ния кровотока доминатного фолликула отлича-
лись низким уровнем резистентности в сравнении
с больными туберкулезом легких. В первые дни
после овуляции наблюдали формирование плот-
ной многослойной сосудистой сети вокруг желто-
го тела (табл.2).
У женщин, больных туберкулезом легких,
часто имели место ановуляторные менструальные
циклы, через что количественные показатели вас-
куляризации яичника практически не изменялись
на протяжении менструального цикла.
У 11 женщин, больных туберкулезом лег-
ких, на протяжении нескольких циклов наблюда-
ли ановуляцию, при том желтое тело при УЗИ
четко не визуализировалось, в нем заметно сни-
жался местный кровоток.
Результаты УЗИ и допплерометрии интрао-
вариального кровотока показали существенные
отличия показателей скорости и периферической
резистентности кровотока у пациенток обеих
групп, которые зависели от гормонального фона и
фазы менструального цикла. Допплерометриче-
ские показатели маточного кровотока (маточные
артерии и спиральные артерии) указывали на
снижение скорости кровотока и повышение ин-
декса резистентности в последних (табл. 3).
В результате исследований кровотока в
яичниковых и маточных артериях установлена
целесообразность применения Тивортина аспар-
тата в комплексном лечении НМЦ у женщин ре-
продуктивного возраста, больных туберкулезом
легких. Раствор Тивортина назначали по 5 мл (1
мерная ложка) 4 раза в сутки во время еды в тече-
ние 15 дней во ІІ фазу менструального цикла на
протяжении 3-х месяцев (табл. 4).
Коррекцию менструального цикла проводи-
ли после диагностического выскабливания стенок
полости матки и морфологического исследования
эндометрия препаратами: Жанин (30 мкг этиниле-
страдиолаи 2 мгдиеногеста), Марвелон, Регулон
(30 мкг – и 150 мкг дезогестрела) на протяжении
6-12 мес. до 3-х лет. При наличии эстрогении с
сопутствующей патологией эндометрия и яични-
ков назначали Марвелон, Регулон, Нон-Овлон на
3-6 мес. за схемой (табл.5).
Таблица 1.
Гормональный уровень пациенток, больных, туберкулезом легких
Гормоны
Основная группа (n=25)
Контрольная группа (n=15)
ФСГ (Мо/мл)
13,0 ± 1,21
9,8 ± 1,12
ЛГ (Мо/мл)
12,6 ± 1,1
8,6 ± 1,3
Е (Пг/мл)
98,0±6,2
76,8 ± 4,8
Пг (нмоль/л)
24,0 ± 3,4
16,5 ± 2,7
Таблица 2.
Допплерометрические показатели интраовариальногокровотока обследованных женщин
День менстру-
ального цикла
Контрольная группа (n=15)
Основная группа (n=25)
Скорость кро-
вотока, см/с
Индекс резистентно-
сти (ИР)
Скорость кро-
вотока, см/с
Индекс резистентно-
сти (ИР)
7 день
12,9±0,5
0,47±0,1
8,9±0,8
0,53±0,01
14 день
17,7±0,2
0,45±0,1
9,3±0,5
0,51±0,02
21 день
20,2±1,9
0,43±0,2
11,2±1,1
0,50±0,03
О.В. Романюк, С.П. Полевая, В.П. Полевой
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 89
Таблица 3.
Допплерометрические показатели маточного кровотока обследованных женщин
Д
ень
ме
нст
руа
льно
го
ци
кла
Контрольная группа (n=15)
Основная группа (n=25)
Максимальная арте-
риальная скорость,
см/с
Индекс резистентно-
сти
Максимальная арте-
риальная скорость,
см/с
Индекс резистентно-
сти
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
7 день
42,4±0,4
7,5±0,2
0,88±0,2
0,55±0,4
36,6±0,3
5,9±0,1
0,91±0,2
0,62±0,1
14 день 48,3±0,7
8,5±0,3
0,85±0,1
0,51±0,3
41,1±0,5
7,1±0,2
0,88±0,1
0,59±0,2
21 день
50,1±0,8
9,2±0,3
0,83±0,2
0,49±0,3
46,6±0,4
8,3±0,2
0,87±0,1
0,53±0,3
Таблица 4.
Изменения интраовариального кровотока обследованных женщин после лечения
День менструаль-
ного цикла
Контрольная группа (n=15)
Основная группа (n=25)
Скорость кровото-
ка, см/с
Индекс резис-
тентности (ИР)
Скорость кровото-
ка, см/с
Индекс резис-
тентности (ИР)
7 день
12,9±0,5
0,47±0,1
9,6±0,8
0,5±0,01
14 день
17,7±0,2
0,45±0,1
11,8±0,5
0,48±0,02
21 день
20,2±1,9
0,43±0,2
14,1±1,1
0,47±0,03
Таблица 5.
Допплерометрические показатели маточного кровотока после лечения женщин
Д
ень
ме
нст
руа
ль
-
но
го
ци
кл
а
Контрольная группа (n=15)
Основная группа (n=25)
Максимальная арте-
ри-альная скорость,
см/с
Индекс резистентно-
сти
Максимальная арте-
ри-альная скорость,
см/с
Индекс резистентно-
сти
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
Маточ-
ная арте-
рия
Спираль-
ная арте-
рия
7 день
42,4±0,4
7,5±0,2
0,88±0,2
0,55±0,4
36,6±0,3
5,9±0,1
0,91±0,2
0,62±0,1
14 день 48,3±0,7
8,5±0,3
0,85±0,1
0,51±0,3
41,1±0,5
7,1±0,2
0,88±0,1
0,59±0,2
21 день
50,1±0,8
9,2±0,3
0,83±0,2
0,49±0,3
46,6±0,4
8,3±0,2
0,87±0,1
0,53±0,3
При наличии гиперандрогении преимуще-
ство отдавали Жанину, сроком на 6-9 месяцев.
Эффективность терапии оценивали по показате-
лям интраовариального кровотока через 3 мес.
применения препарата. Назначали Новинет или
Мерсилон – микродозированный контрацептив с
минимальной концентрацией эстрогенного ком-
понента, что является наиболее оптимальным для
длительного применения.
Результаты исследования показали, что ис-
пользование Тивортина аспартата в комплексном
лечении НМЦ у женщин, больных, туберкулезом
легких, способствовало возобновлению функцио-
нальной активности гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой системы, снижению уровня сопут-
ствующей гинекологической патологии, что име-
ет весомое значение для улучшения репродуктив-
ной функции и качества жизни у данного контин-
гента женщин.
Выводы.
1. Снижение показателей маточ-
ного и интраовариального кровотока в гениталиях
у женщин, больных туберкулезом, коррелирует с
активностью и распространением туберкулезного
процесса. 2. Гормональный фон женщин репро-
дуктивного возраста, больных туберкулезом лег-
ких, характеризуется относительной эстрогенией,
склонностью к андрогенизации, гиперпролакти-
немией и повышением уровня «стрессовых» гор-
монов. 3. Применение препарата Тивортина ас-
партата в комплексном лечении нарушений МЦ у
женщин, больных туберкулезом легких, способ-
ствует нормализации менструального цикла, сни-
жению болевого синдрома, нормализации уровня
эстрадиола и тропних гормонов.
Диагностика и лечение нарушений менструального цикла у женщин больных туберкулезом…
90 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
Перспективы научных исследований
.
Научные исследования будут направлены на со-
здание программы планирования семьи у женщин
репродуктивного возраста, больных, туберкуле-
зом.
Литература:
1. Кличук Р.В. Нарушение репродуктивного здо-
ровья у женщин, больных, туберкулезом легких
/Р.В. Кличук, С.П. Полевая, А.М. Биньковская//
Клиническая и эксперименальная патология. –
2011.-Т.Х, № 4 (38).-С.46-48.
2. Кличук Р.В. Ультразвуковая диагностика
нарушений фертильности у женщин, больных ту-
беркулезом легких /Р.В. Кличук, С.П. Полевая,
Т.О. Коцур // ПАГ.-2012.-№ 2 (450).-С.92-94.
3. Кличук Р.В. Факторы риска развития туберку-
леза у женщин репродуктивного возраста /Р.В.
Кличук, С.П. Полевая // Одесский медицинский
журнал.-2012.-№ 1(129).-С.38-40.
4. Запорожан В. М. Репродуктивне здоровье жен-
щин в условиях эпидемии туберкулеза / В. М. За-
порожан, С. П. Полевая, Ю. И. Бажора // Журн.
акад. мед. наук Украины. – 2007. – Т. 13 № 4. – С.
734-742.
5. Полевая С.П. Место допплерометриив диагно-
стике нарушений репродуктивной функции жен-
щин, больных туберкулезом легких /С.П. Поле-
вая, С.И. Чайкивска, Р.В. Кличук// Буковинский
медицинский вестник. – 2012. – Т. 16 № 2 (62).-
С.102-104.
6. Патент №71911. «Способ лечения туберкулез-
ного поражения гениталий у женщин репродук-
тивного возраста» /С.П. Полевая, Р.В. Кличук,
В.П. Полевой /опубл. 25.07.2012, бюл. № 14.
7. Романюк О.В. Нарушение менструального цик-
ла у женщин, которые болеют туберкулезом / О.В.
Романюк / Буковинский медицинский вестник. -
2016.- Т.20 № 1 (77).- С.141-143.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ
МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ЖЕНЩИН
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
О.В. РОМАНЮК, С.П. ПОЛЕВАЯ,
В.П. ПОЛЕВОЙ
Винницкий национальный медицинский
университет им. М.И. Пирогова, Украина,
г. Винница
В статье проведен анализ клинического об-
следования и лечения 25 женщин репродуктивно-
го возраста, больных туберкулезом легких. Пока-
зано, что в женщин, больных туберкулезом лег-
ких, большая часть заболеваний гениталий при-
ходится на нарушения менструального цикла.
Установлена диагностическая ценность ультра-
звукового исследования в выявлении нарушений
менструальной функции в данной категории
женщин. Доказана эффективность назначения
препарата Тивортина аспартат в комплексном
лечении нарушений менструального цикла на
фоне туберкулеза.
Ключевые слова:
менструальный цикл, ту-
беркулез, диагностика лечение.
