Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 63
УДК: 616.23.25+616-002.5+616.7
ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНДИЛИТА У БОЛЬНЫХ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
З.П. МАХМУДОВА
Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Фтизиатрии и
Пульмонологии им. Ш. Алимова МЗ РУз, г. Ташкент
ЎПКА СИЛИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА СПЕЦИФИК СПОНДИЛИТ РИВОЖЛАНИШ
ПРОГНОЗИ
З.П. МАХМУДОВА
ЎзРес ССВ Ш. Алимов номидаги Фтизиатрия ва Пульмонология Республика Ихтисослаштирилган
Илмий-Амалий Тиббиёт Маркази, Тошкент шаҳри
PROGNOSIS OF SPECIFIC SPONDYLITIS IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
Z.P. MAKHMUDOVA
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Phthisiology and Pulmonology
named after Sh. Alimov. Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent city
Спондилитни ривожланиши хавфини комплекс баҳолаш учун ишлаб чиқилган прогностик
матрица хафв омилларини турли хил бирикмаларида ўпка касаллигига чалинган беморларда спондилит
эҳтимолиги миқдорини баҳолаш имконини беради.
Калит сўзлар
: ўпка туберкулези, спондилит, хавф омиллари, прогноз.
The developed prognostic matrix for a comprehensive assessment of the risk of spondylitis development
allows a quantitative assessment of the likelihood of spondylitis in patients with pulmonary tuberculosis in var-
ious combinations of risk factors.
Key words
: pulmonary tuberculosis, spondylitis, risk factors, prognosis.
Туберкулезный спондилит (ТС) в структуре
костно-суставного туберкулеза занимает первое
место, составляя от 45,2 до 82,4% [1, 2, 9]. Рас-
пространенные и осложненные формы ТС встре-
чаются у 70% взрослых и у 100 % детей [3, 4, 7].
Это ведет к росту инвалидности, которая состав-
ляет до 85% среди инвалидности других форм
внелегочного туберкулеза [5, 8]. Туберкулезный
спондилит часто осложняется неврологическими
синдромами до 90,7% случаев [6, 10], причем в 28
% с компрессией.
Цель исследования
: разработать прогно-
стическую таблицу развития туберкулезного
спондилита у больных туберкулезом легких (ТЛ).
Материал и методы.
Исследование было
основано на клинико-лабораторном обследовании
-100 больных с различными формами туберкулеза
легких, из которых 45 больных туберкулезом лег-
ких сочетанного с туберкулезным спондилитом,
находившихся на стационарном лечении в отде-
лениях туберкулеза легких и костно-суставного
туберкулеза Республиканского Специализирован-
ного научно-практического Медицинского Цен-
тра Фтизиатрии и Пульмонологии МЗ РУз, сопо-
ставимого возраста в период с 2014 по 2016 год.
Обследованным больным проводилось пол-
ное клинико-лабораторное обследование: оценка
физического развития, исследование перифериче-
ской крови, МРТ позвоночника, КТ, рентгеногра-
фия органов грудной клетки, УЗИ почек, печени,
а также были проведены иммунологические, бак-
териологические и биохимические исследования.
Результаты и их обсуждение
: Все обсле-
дованные 100 больных были разделены на 2
группы по диагнозу:
- группу сравнения составили 55 (55,0%)
больных туберкулезом легких;
- основную группу – 45 (45,0%) больных
туберкулезом легких сочетанного со спондили-
том.
Анализ обследованных больных по возрас-
ту показал, что ТБ чаще заболевают после 30 лет
до 60 лет. Средний возраст в 1 группе составил
39,2±0,7, во 2 группе – 41,6±0,8 года.
На наш взгляд, очень важным в профилак-
тике туберкулеза является выявление факторов
риска развития спондилита у больных туберкуле-
зом легких путем сопоставления различных про-
гностических критериев. Используя метод норми-
рования интенсивных показателей (НИП) Е.Н.
Шигана, который основан на вероятностном ме-
тоде Байеса, были разработаны прогностические
матрицы по данным анамнеза, клинической симп-
томатике [10].
Для составления прогностической таблицы
были получены сопоставимые показатели прогно-
зируемого явления по градациям наиболее важ-
ных факторов. Значимость факторов и их града-
ций определяли применением показателя относи-
тельного риска (R). Этот показатель представляет
Прогноз развития специфического спондилита у больных с туберкулезом легких
64 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
собой отношение максимального по уровню ин-
тенсивности показателя (c) к минимальному (d) в
пределах каждого отдельного фактора (
R=c/d
).
Если фактор не оказывает влияния, то он
равен единице. Чем выше R, тем больше значи-
мость фактора для возникновения данного вида
патологии.
Суть метода заключается в том, что вместо
обычных интенсивных показателей используют
НИП, который можно рассчитать по формуле:
N=r/M
, где: N – нормированный интенсивный
показатель (НИП), r – интенсивный показатель
ТЛ со С на сто обследованных, M – «нормирую-
щий показатель».
В качестве нормирующей величины в дан-
ном случае принимается средняя частота ТЛ со С
по данным всего исследования (на 100 обследо-
ванных).
Например, у больных ТЛ частота возникно-
вения спондилита (r) составила 46,7, а ТЛ с С –
54,5. Тот же показатель среди всех обследован-
ных составил 51,0. Эта величина была взята как
«нормирующий» показатель (М). Подставив в
приведенную формулу соответствующие величи-
ны, мы получили следующие нормированные ин-
тенсивные показатели: у больных ТЛ с С НИП1 =
46,7/51,0=0,934,
а
ТЛ
с
С
–
НИП2=54,5/51,0=1,069. Показатель относительно-
го риска (R) = 1,032/0,934=1,167.
Аналогично рассчитывались НИП по всем
остальным факторам риска. Полученные НИП и
являются тем исходным стандартом, с помощью
которого можно дать интегрированную оценку
риска развития спондилита у больных туберкуле-
зом легких, как по отдельному фактору, так и по
их комплексу.
Как известно, факторы имеют различную
силу влияния на развитие спондилита у больных
туберкулезом легких. Поэтому мы учли и значе-
ние показателя относительного риска по каждому
фактору. Зная показатель относительного риска
(R) возникновения заболевания и нормированный
интенсивный показатель (N), можно определить
силу влияния на развитие спондилита у больных
туберкулезом легких каждого отдельно взятого
фактора, т.е. прогностический коэффициент (X).
Эта величина определяется так:
X
=
R·N
, где
X
– интегрированный показатель риска от силы
влияния отдельного фактора (прогностический
коэффициент);
N
– НИП на развитие спондилита у
больных туберкулезом легких;
R
– показатель от-
носительного риска.
Если учесть, что в нашем примере показа-
тель относительного риска (
R
) составлял 1,17,
НИП1 – 0,916, НИП2 – 1,069, то интегрированный
показатель силы влияния каждого отдельного
фактора, т.е. прогностический коэффициент, со-
ставил:
1,17·0,916=1,072, если больной ТЛ;
1,17·1,069=1,25, если больной ТЛ с С.
Ниже приведена прогностическая матрица
по данным анамнеза, клинической симптоматике
(табл. 1).
Прогностическая матрица включает все вы-
явленные для прогнозирования факторы риска
развития спондилита с их градацией и значениями
интегрированного показателя риска от силы вли-
яния отдельного фактора (
X
), показателя относи-
тельного риска по каждому фактору (
R
) и их сум-
му по комплексу факторов (
RN
), а также норми-
рующую величину – средний показатель частоты
ТЛ с С по данным всего исследования (
N
).
Кроме прогностической таблицы мы опре-
делили возможный диапазон значений риска по
комплексу взятых факторов. Определение воз-
можного диапазона риска проводилось следую-
щим образом.
В прогностической таблице находим мини-
мальные значения прогностического коэффици-
ента (X) по каждому фактору и суммируем их.
Эта величина является начальным значением рис-
ка данной патологии.
Так, например, в таблице 1 для интегриро-
ванной оценки риска возникновения РПС мини-
мальные значения прогностических индексов (X)
по всем факторам оказались следующими:
1,88+1,36+1,85+1,62+1,40+3,95+1,41+2,22+1,31+1,
55+1,25+1,14+2,0+1,16+1,63+1,89+1,32+1,42+1,22
+1,29+1,45=34,3
В данном случае минимальное начальное
значение риска равно 34,3
Затем аналогичным образом находим сумму
максимальных значений прогностических индек-
сов по каждому фактору.
8,63+2,61+11,4+5,26+2,95+10,37+3,29+5,42+6,12+
4,44+2,25+1,71+7,51+2,24+4,50+9,71+3,53+5,09+2,
51+3,14+5,82=108,5
В данном случае диапазон риска находится
в пределах 34,3÷108,5.
Отсюда следует, что чем выше величина
нормированного интегрированного показателя
риска развития спондилита у больных туберкуле-
зом легких в результате воздействия комплекса
исследуемых факторов, тем выше вероятность
риска развития ТЛ с С у данного человека и
больше оснований для выделения его в группу
неблагоприятного прогноза.
В связи с этим, нами был выделен возмож-
ный диапазон риска (31,4-92,8), а также поддиа-
пазоны. Практически, лучше весь диапазон риска
разделить на три интервала: слабая (11,4÷36,2),
средняя (22,8÷72,4) и высокая (34,3÷108,5) веро-
ятность риска развития ТЛ с С.
З.П. Махмудова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 65
Таблица 1.
Прогностическая матрица для комплексной оценки риска развития спондилита
Факторы риска
%
НИП
R
Х
мин мах
Перенесенные заболевания дыхательной системы
есть
42,1
0,598
6,75
4,01
4,01
11,2
нет
15,3
1,118
11,2
Кашель с мокротой
есть
26,7
0,367
4,85
1,88
1,88
8,63
нет
5,5
1,78
8,63
Субфебрильная температура
есть
73,3
0,707
1,92
1,36
1,36
2,61
нет
38,2
1,357
2,61
Кровохарканье
есть
22,2
0,300
6,17
1,85
1,85
11,4
нет
3,6
1,850
11,4
Ранее проведенные оперативные вмешательство на
позвоночнике
есть
71,1
0,496
3,26
1,62
1,62
5,26
нет
21,8
1,616
5,26
Воспалительные процессы в позвоночнике
есть
84,4
0,667
2,10
1,40
1,40
2,95
нет
40,0
1,407
2,95
Прием гормональных препаратов
есть
40,0
0,586
6,74
3,95
3,95 10,37
нет
14,5
1,538
10,37
Травмы в позвоночнике различного характера
есть
93,3
1,414
2,33
1,41
1,41
3,29
нет
40,0
0,606
3,29
Дегенеративно-дистрофические изменения в позво-
ночнике
есть
88,9
2,22
2,44
2,22
2,22
5,42
нет
36,4
0,91
5,42
нет
10,9
0,45
1,67
Тяжелый физический труд
есть
95,6
1,31
2,39
3,13
1,31
6,12
нет
40,0
0,55
1,31
Сопутствующие заболевания (СД, ЖКТ и т.д.)
есть
62,2
1,56
2,85
4,44
1,55
4,44
нет
21,8
0,55
1,55
нет
38,2
0,76
1,29
Т-лимфоциты
>4,19
55,6
1,25
1,67
2,25
1,25
2,25
<4,19
33,3
0,75
1,25
СД4
>31,2
53,3
1,14
1,50
1,71
1,14
1,71
<31,2
35,6
0,76
1,14
IgA
>2,93
66,7
2,0
3,75
7,51
2.0
7.51
<2,93
17,8
0,53
2,0
TNF-
>3,73
95,1
1,16
1,93
2,24
1,16
2,24
<3,73
4,9
0,60
1,16
ЛИИ
>7.7
73,3
1,63
2,76
4,50
1,63
4,50
<7,7
26,7
0,59
1,63
МСМ
>1,08
0,84
1,87
5,19
9,71
1,89
9,71
<1,08
0,16
0,36
1,89
Мочевина
>13,8
0,73
1,32
2,67
3,53
1,32
3,53
<13,8
0,27
0,50
1,32
МДА
>14,6 0,782
1,42
3,58
5,09
1,42
5,09
<14,6 0,218
0,40
1,42
Общие липиды
>16,2 0,673
1,22
2,06
2,51
1,22
2,51
<16,2 0,327
0,60
1,22
СОД
>98,5
0,71
1,29
2,44
3,14
1,29
3,14
<98,5
0,29
0,53
1,29
КТ
>72,0
0,80
1,45
4,0
5,82
1,45
5,82
<72,0
0,20
0,36
1,45
Прогноз развития специфического спондилита у больных с туберкулезом легких
66 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Таким образом, определились пороговые
значения итоговых прогностических коэффици-
ентов и группы риска возникновения патологии.
Выводы
. Разработанная прогностическая
матрица для комплексной оценки риска развития
спондилита позволяет количественно оценить ве-
роятность развития спондилита у больных тубер-
кулезом легких при различных сочетаниях факто-
ров риска.
Таблица 2.
Значения поддиапазонов и группы индивидуального прогноза риска развития спондилита
Поддиапазон
Размер поддиапазона
Группа риска
Слабая вероятность
11,4-36,2
Благоприятный прогноз
Средняя вероятность
36,3-72,4
Внимание
Высокая вероятность
72,5-108,5
Неблагоприятный прогноз
Вероятность что спондилит не разовьется,
имеет место тогда, когда суммарный показатель
риска лежит в диапазоне от 11,97 до 35,85, в диа-
пазоне 35,85-71,7 - вероятность развития спонди-
лита средняя, в диапазоне 71,7-107,54 вероятность
развития спондилита максимальна.
Литература:
1.
Ахмедов Э. С. Оперативное лечение туберку-
лезных и неспецифических спондилитов: автореф.
дис. ... д-ра мед. наук / Э. С. Ахмедов. - М., 2007. -
40 с.
2.
Бурлаков С. В., Вишневский А. А. Комор-
бидность и прогнозирование риска возникновения
послеоперационных инфекционных осложнений у
больных
туберкулезным
спондилитом
//Туберкулез и болезни легких. – 2016. – Т. 94. –
№. 11. – С. 50-55.
3.
Кадушкин А. Г., Таганович А. Д., Таганович
Н. Д. Целесообразность и перспективы примене-
ния антицитокиновой и иммунокорригирующей
терапии у пациентов с хронической обструктив-
ной болезнью легких //Пульмонология. – 2014. –
№. 5. – С. 61-69.
4.
Кузьмина А. В. Течение генерализованного
туберкулеза в условиях северного региона / А. В.
Кузьмина, Н. В. Мусатова // Проблемы туберку-
леза. - 2008. - № 6. - С. 22–23.
5.
Левашев Ю. Н. Современные тенденции по
внелегочному туберкулезу / Ю. Н. Левашев // Ак-
туальные вопросы выявления, диагностики и ле-
чения внелѐгочного туберкулѐза: сб. науч. тр.
Всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 23–27.
6.
Мушкин А. Ю. Особенности хирургической
стабилизации позвоночника у детей при туберку-
лезном спондилите, осложненном грубым кифо-
зом / А. Ю. Мушкин, А. А. Першин, В. А. Евсеев
// Проблемы туберкулеза. - 2006. № 11. - С. 46–48.
7.
Назиров П. Х. Повышение эффективности
хирургического лечения распространенных форм
туберкулеза позвоночника / П. Х. Назиров, А. А.
Уразбаев // Проблемы туберкулеза. - 2008. - № 4. -
С. 32–34.
8.
Ратобыльский Г. В. и др. Клинико-лучевая
диагностика туберкулеза позвоночника на совре-
менном этапе //Диагностическая и интервенцион-
ная радиология. – 2012. – Т. 6. – №. 1. – С. 19-27.
9.
Цыбульская Ю. А. Современная клинико-
лучевая диагностика туберкулезного поражения
позвоночника (обзор литературы) //Медицинская
визуализация. – 2015. – №. 1. – С. 59-68.
10.
Angular kyphosis as an indicator of the preva-
lence of Pott’s disease in Tanskei / S. Rajasekaran, T.
K. Shanmugasundaram, R. Parabhakar // S. Afr. Med.
J. - 2004. - Vol. 84. - P. 614–184
ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО
СПОНДИЛИТА У БОЛЬНЫХ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
З.П. МАХМУДОВА
Республиканский Специализированный Научно-
Практический Медицинский Центр Фтизиатрии и
Пульмонологии им. Ш. Алимова
МЗ РУз, г. Ташкент
Разработанная прогностическая матрица
для комплексной оценки риска развития спонди-
лита позволяет количественно оценить вероят-
ность развития спондилита у больных туберкуле-
зом легких при различных сочетаниях факторов
риска.
Ключевые слова:
туберкулез легких, спон-
дилит, факторы риска, прогноз.
