76 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
УДК: 616-006.36:618.14-089:616.381-007.274:614.3-611.5
К ВОПРОСУ АКТУАЛЬНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МИОМЫ МАТКИ
З.М. МАХМУДОВА, Н.И. ПАРВИЗИ, Н.Т. КАРИМОВА
Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БАЧАДОН МИОМАСИНИНГ ЭРТА ДИАГНОСТИКАСИДА ДОЛЗАРБ МУАММОЛАР
З.М. МАХМУДОВА, Н.И. ПАРВИЗИ, Н.Т. КАРИМОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
ON THE QUESTION OF THE RELEVANCE OF EARLY DIAGNOSIS OF UTERINE FIBROIDS
Z.M. MAKHMUDOV N.I. PARVIZ N.T. KARIMOV
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Клиникада бачадон миомаси бор бўлган 91 та бемор текширилди. Бачадон миомаси бор беморларда
клиник шикоятлар билан миоманинг юзага келиш муддати уртасидаги боғлиқлик, шу жумладан маълум оралиқ
ва касалликнинг бирламчи ташхис куйилган вақти орасидаги боғлиқлик аниқланди. Шу нарса аниқландики,
бачадон миомасида оператив даво яққол экстрагенитал ва генитал асоратлар юзага келганидан кейингина
утказилади.
Калит сўзлар:
бачадон миомаси, мено-метроррагия, касаллик клиникаси, ташхис.
Clinically examined 91 patients with uterine myoma. The dependence between the time of occurrence of the
main clinical complaints of patients with MM, in particular, menstrual dysfunction and prescription primary diagnosis
of the disease. Defined time period extending from the moment diagnosis of this disease before surgery. It was revealed
that the surgery is performed in the presence of already expressed extragenital and genital complications of MM.
Keywords:
uterine fibroids, Meno-metrorrhagia, clinical disease diagnosis.
Одной из нерешенных проблем в современной
гинекологии являются опухолевые процессы репро-
дуктивных органов, из которых наиболее часто
встречающейся доброкачественной опухолью являет-
ся миома матки (ММ). На актуальность клинической
проблемы указывает то, что в настоящее время по
поводу данного заболевания выполняется 50-70%
оперативных вмешательств в гинекологических ста-
ционарах [1,3,5].
Проблема лечения миомы матки до настоящего
времени остается дискутабельной. Относительно бес-
симптомное течение на ранних этапах развития опу-
холи, обуславливает позднюю обращаемость женщин
в медицинские учреждения (З.Ш.Гилязутдинова,
2000; S.M.Schwartz, 2001). Медленное, без выражен-
ных клинических проявлений развитие заболевания,
длительное время служит поводом для пассивного
наблюдения за больными, пока не появляются симп-
томы, требующие оперативного вмешательства [2].
Эффективность лечения, восстановление трудоспо-
собности и оптимизация качества жизни больных
ММ напрямую зависит от ранней диагностики забо-
левания (А.Л.Тихомиров, 1998; Т.Е.Самойлова, 2004;
D.Y.Baschinsky et al., 2000). Существенное значение в
оценке состояния пациенток имеет ранняя диагности-
ка рецидива ММ.
Цель: установить зависимость первичной диа-
гностики ММ от клинических проявлений заболева-
ния и определить временной промежуток, проходя-
щий от момента диагностики до оперативного лече-
ния у данного контингента больных.
Материал и методы исследования.
Работа
выполнена на базе Республиканской клинической
больницы №1 МЗ РУз. Проведен анализ данных
анамнеза у 91 больной с ММ, из числа которых 66
подверглись хирургическому лечению.
Результаты и их обсуждение.
Установлено,
что у женщин с ММ преобладают жалобы на нару-
шение менструальной функции (63,7%), боли в ниж-
них отделах живота и в пояснице различного харак-
тера (81,3%), дизурические расстройства (6,6%) и
болезненные менструации (14,3%). Причем из 58
женщин с нарушениями менструального цикла, жа-
лобы на ациклические маточные кровотечения
предъявляют 37,4%, на кровотечения циклического
характера –19,8% и обильные менструации – 6,6% из
них.
Таблица 1.
Давность обнаружения ММ и длительности нарушений цикла
Давность,годы
Нарушения менструального цикла
Первичная диагностика ММ
К-во жен.
% к общ.
числу ж. (n91)
% к числу ж.
с НМЦ (n-58)
К-во жен.
% к общ. числу жен. (n-91)
до 1 года
до 3х лет
до 5 лет
5 и более
28
14
10
6
30,8
15,4
10,9
6,6
48,3
24,1
17,2
10,3
43
10
11
27
47,3
11,0
12,1
29,7
З.М. Махмудова, Н.И. Парвизи, Н.Т. Каримова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 77
Таблица 2.
Величина опухоли матки при первичной и вторичной диагностике ММ (n-91)
Величина опухоли
в неделях беременности
при первичной диагностике
при вторичной диагностике
Кол-во
женщин
%
Кол-во
Женщин
%
до 5 недель
18
19,8
4
4,4
6 – 7 недель
34
37,4
21
23,1
8 – 9 »
17
18,7
16
17,6
10 – 11 »
10
11,0
16
17,6
12 – 13 »
6
6,6
18
19,8
14 – 15 »
3
3,3
5
5,5
16 и более недель
3
3,3
11
12,1
С целью уточнения зависимости между време-
нем возникновения основных клинических жалоб
больных с ММ, в частности, нарушений менструаль-
ной функции и давностью первичной диагностики
заболевания нами был проведен сравнительный ана-
лиз полученных данных (табл. 1.).
Видно, что ММ диагностируется, как правило,
уже при наличии таких осложнений, как маточные
кровотечения. Так, у каждой второй (47,3%) женщи-
ны диагноз ММ впервые установлен до 1 года назад,
т.е. тогда, когда у большинства женщин с данной па-
тологией (48,3%) появились жалобы на нарушение
менструальной функции женщин. У остальных
(51,7%) женщин для установления диагноза ММ по-
требовалось от 3 до 5 и более лет наблюдения.
Данные о величине, росте опухоли изучались у
исследованных больных в зависимости от того, когда
впервые была обнаружена опухоль, но еще не прово-
дилось лечение (первичная диагностика) и когда по
поводу ранее обнаруженной опухоли пришлось при-
ступить к активному лечению (вторичная диагности-
ка) (табл. 2).
Анализ полученных данных показал, что опу-
холь при первичной диагностике соответствовала
размерам от 4 до 22 недель беременности, а в 75,8 %
случаев - от 5 до 9 недель беременности. В среднем
величина комплекса «матка-опухоль» при диагности-
ке достигала 8,0 ± 0,4 (
±3,6) недель беременности.
Возраст женщин составил 39,4 ± 0,8 (
±7,3) лет.
У 66 женщин, которым по показаниям было
проведено оперативное лечение, ММ впервые была
обнаружена в возрасте 39,8 ± 0,7 лет (
±5,6). Перво-
начальная величина комплекса «матка-опухоль» со-
ответствовала объему 8,5 ± 0,5 недель беременности
(
±3,8).
С момента первичной диагностики ММ до мо-
мента операции прошло в среднем 3,9 ± 0,5 лет
(
±4,0), средний возраст женщин к моменту вторич-
ной диагностики соответствовал 43,5 ± 0,8 (
±6,2)
лет. К моменту, когда понабилась операция размеры
комплекса «матка-опухоль» достигали в среднем 11,6
± 0,4 недель беременности (
±3,6).
По нашим данным частота диагностики ММ
совпадает с частотой возникновения нарушений мен-
струальной функции у данного контингента больных.
Выявлено, что первичная диагностика ММ у больных
с «быстрым ростом» в 50% и 46,9% случаев у жен-
щин с медленным ростом произведена в течение 1
года и менее назад, когда у ½ больных обеих под-
групп (50% и 51% соответственно) ММ осложнилась
маточными кровотечениями. Выявлено, что в тех
случаях, когда в клинике ММ наблюдались маточные
кровотечения, темпы роста опухоли происходили
значительно быстрее. Так, объем опухоли у женщин с
быстрорастущей ММ с НМЦ и у больных с жалобами
только на боли внизу живота и в области поясницы
при первичной диагностике ММ соответствовали в
среднем 7,0 ± 1,5 (
±3,2) и 7,0 ± 2,3 (
±3,9) неделям
беременности, соответственно. Однако, время, про-
шедшее с момента выявления опухоли до хирургиче-
ского лечения у женщин с жалобами на НМЦ соста-
вило в среднем 1,0 ± 0,2 (
±0,4), а у женщин без тако-
вых 3,5 ± 2,3 (
±3,9) года. Темпы роста опухоли в
группе женщин с клиническими проявлениями (кро-
вотечениями циклического и ациклического характе-
ра) за 1 год и менее составили в среднем 6,2 недели
беременности.
Таким образом, факторы, приводящие к крово-
течениям: дисфункция яичников, вследствие гипота-
ламо-гипофизарных нарушений, изменение функцио-
нальной активности яичников, нарушения иннерва-
ционного механизма полового аппарата и нейротро-
фические изменения в матке, являются также факто-
рами риска «быстрого роста» ММ.
По данным Савицкого Г.А. и соавт. (2000) от
момента зарождения «зоны роста» до момента до-
стижения узлом диаметра 1,0 см (когда узел удается
диагностировать) проходит около 10 и более лет
[4,6,7].
Очевидно, что со времени возникновения зоны
роста миомы до ее первичной диагностики (т.е. в
среднем в 6-8 недель) проходит 15 и более лет, а до
времени, когда требуется оперативное вмешатель-
ство, проходит более 20 лет, т.е. при наличии выра-
женных экстрагенитальных и генитальных осложне-
ниях ММ.
Таким образом, полученные нами данные дик-
туют необходимость поисков новых диагностических
тестов для доклинической диагностики ММ, до вы-
раженных морфологических изменений миометрия и
клинических проявлений опухоли.
К вопросу актуальности ранней диагностики миомы матки
78 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
Литература:
1.
Ищенко А.И. Хирургическое лечение миомы мат-
ки: лапароскопия или минилапаротомия? Проблемы и
перспективы / Ищенко А.И., Ланчинский В.И. // Ла-
пароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушер-
стве.- М.,2002. – С.70-72.
2.
Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Ми-
ома матки: этиология, патогенез, диагностика, лече-
ние. М.: Издательский дом «Видар-М», 2010. 244с.
3.
Ланчинский В.И. Современные представления об
этиологии
и
патогенезе
миомы
матки
/
В.И.Ланчинский, А.И.Ищенко // Вопросы гинеколо-
гии, акушерства и перинатологии. – 2003.- Т.2.№5-6.-
С.64-69
4.
Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы
матки у женщин младшей возрастной группы // В сб.:
Актуальные вопросы физиологии и патологии репро-
дуктивной функции женщин. – СПб. – 1997. – С 160-
161.
5.
Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Про-
блемы патогенеза и патогенетической терапии. –
СПб.: «Элби», 2003. – 236 с.
6.
Самойлова Т. Е. Миома матки. Обоснование не-
оперативного лечения (обзор литературы) // Пробле-
мы репродукции. – М., 2003. – 236 с.
7.
Сидорова И.С. Миома матки: современные про-
блемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения.
– Медицинское Информационное Агентство, 2003. –
256 с.
К ВОПРОСУ АКТУАЛЬНОСТИ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ МИОМЫ МАТКИ
З.М. МАХМУДОВА, Н.И. ПАРВИЗИ, Н.Т.
КАРИМОВА
Ташкентская медицинская академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Клинически обследована 91 больная миомой
матки. Установлена зависимость между временем
возникновения основных клинических жалоб боль-
ных с ММ, в частности, нарушений менструальной
функции и давностью первичной диагностики забо-
левания. Определен временной промежуток, прохо-
дящий от момента диагностики данной патологии до
оперативного лечения. Выявлено, что оперативное
лечение производится уже при наличии выраженных
экстрагенитальных и генитальных осложнениях ММ.
Ключевые слова
:
миома матки, мено-
метроррагия, клиника заболевания, диагностика.
