14 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
УДК: 618.1:616.391.04
ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНА «D» В ФОРМИРОВАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Б.А. ДЖУМАНОВ
1
, Ш.А. ЗУФАРОВА
2
, К.И. АЗИМОВА
1
1 - Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
2 - Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ВИТАМИН «D» нинг ЁШ ТУГИШ ЁШИДАГИ АЁЛЛАРНИНГ РЕПРОДУКТИВ
САЛОМАТЛИГИ ШАКЛЛАНИШИДАГИ АХАМИЯТИ
Б.А. ДЖУМАНОВ
1
, Ш.А. ЗУФАРОВА
2
, К.И. АЗИМОВА
1
1 – Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси. Самарқанд ш.
2 – Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
THE IMPORTANCE OF VITAMIN «D» IN THE DEVELOPMENT OF REPRODUCTIVE HEALT
OF WOMEN OF YOUNG FERTILE AGE
B.А. DJUMANOV
1
, Sh.А. ZUFAROVA
2
, К.I. АZIMOVA
1
1 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
2 - Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Мақолада витамин Д миқдори камайишини ёш фертил ёшдаги аёллар организмига таъсири
ўрганилган. Витамин Д миқдорининг камайиши гинекологик касалликлари (носпецифик яллиғланиш
касалликлари ва қиннинг носпецифик касалликлари, дисгормонал касалликлар, СПКЯ (тухумдонлар
поликистози)), ҳамда соматик касалликлари (сурункали пиелонефрит) ривожланиш хавфини оширади.
Калит сўзлар:
репродуктив саломатлик, витамин Д, ёш фертил ёшли аёллар.
The effects of a reduction of vitamin D to the fertile ages of young woman's immune system have been
learnt. The reduction of vitamin D causes for the rise of risk in the case of development of gynecological illnis-
ses of vagine like heterospecific inflammatory as well as dishormonal and chronic pielonefritis diseases.
Key words:
reproductive health, vitamin D, young woman's fertile ages.
Современные данные о влиянии дефицита
витамина D на организм человека привлекают всё
большее внимание исследователей. Значение это-
го витамина и его метаболитов заключается не
только в его участии в процессах формирования
костной системы, но и в других метаболических
процессах [1, 2, 9].
Согласно литературным данным, дефицит
витамина D связан с повышенным риском разви-
тия артериальной гипертензии, сахарного диабе-
та, сердечной недостаточности, острого инфаркта
миокарда, аутоиммунных и воспалительных забо-
леваний, снижением иммунной защиты организ-
ма. Проблема дефицита витамина D является од-
ной из наиболее актуальных, поскольку, согласно
результатам многочисленных исследований, его
недостаточность зарегистрирована у половины
населения мира. Именно поэтому растет интерес к
количественной оценке и пониманию механизмов
обмена витамина D в организме человека [4, 3, 5].
Во время пребывания на солнце 7-
дегидрохолестерол (7-DHC) в коже человека пре-
вращается в провитамин D3 (PRED3). В результа-
те теплового воздействия провитамин преобразу-
ется в витамин D3 (холекальциферол). Витамин
D2 (эргокальциферол) поступает в организм с
пищей. Холекальциферол также может поступать
с едой, если им обогащены продукты, или если он
входит в состав биологически активных пищевых
добавок или витаминных комплексов. Оба вита-
мина (D3 и D2) незначительно отличаются по хи-
мической структуре и имеют сходные этапы ме-
таболизма. Витамин D не считается биологически
активным, пока он не претерпевает две фермента-
тивные реакции гидроксилирования. Первая про-
исходит в печени при участии фермента 25-
гидроксилазы (цитохрома Р450 2R1, CYP2R1),
способствующего
образованию
25-
гидроксивитамина D - 25(OH)D.
Второй этап активации витамина D проис-
ходит в почках. В условиях дефицита кальция и
фосфора под воздействием 1a-гидроксилазы
(CYP27B1), 25(OH)D превращается в биологиче-
ски активный гормон кальцитриол (1,25-
дигидроксивитамин D, 1,25(OH)2D). 1,25(OH)2D
взаимодействует с рецептором витамина D (VDR)
в тонкой кишке, усиливая кишечную абсорбцию
кальция, и рецепторами остеобластов, регулируя
фосфорно-кальциевый метаболизм. При повы-
шенной или нормальной концентрации кальция и
фосфора в сыворотке крови возрастает активность
фермента 24-гидроксилазы (CYP24А1), под дей-
ствием которой образуется альтернативный мета-
болит 25(ОН)D - 24,25(ОН)2D, обеспечивающий
Б.А. Джуманов, Ш.А. Зуфарова, К.И. Азимова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 15
фиксацию кальция и фосфора в костной ткани [5,
8, 10].
Однако витамин D имеет большое значение
в функционировании и других органов и систем.
Так, например, VDR и 1a-гидроксилаза обнару-
жены в тканях репродуктивных органов, включая
яичники, матку, плаценту, яички и гипофиз, по-
этому очевидна ассоциация роли витамина D с
репродуктивным здоровьем. Витамин D регули-
рует более 3000 генов, многие из которых играют
значимую роль в развитии плода, в том числе ин-
гибирование клеточной пролиферации и индук-
ции конечной дифференцировки, ангиогенеза и
продукцию ренина, стимуляцию выработки инсу-
лина и производство макрофагов, индукцию
апоптоза [6].
Согласно литературным данным, дети от
матерей с низким уровнем витамина D в сыворот-
ке крови во время беременности чаще болеют
хроническими заболеваниями: астма, рассеянный
склероз, сахарный диабет 1-го типа, шизофрения
и др. [7]. Эта зависимость называется эпигенети-
ческим программированием развития плода и но-
ворожденного, и последующий риск формирова-
ния заболеваний в детстве и взрослой жизни мо-
жет иметь огромное влияние на стратегию обще-
ственного здравоохранения [4].
Цель исследования
: определить распро-
страненность дефицита витамина D у женщин г.
Самарканда молодого фертильного возраста, а
также оценить его влияние на формирование ре-
продуктивного здоровья.
Материалы и методы.
Исследование вы-
полнялось на базе Самаркандского областного
перинатального центра. Обследовано 120 не за-
мужних женщин молодого фертильного возраста
(16-24 года), обратившихся в медицинское учре-
ждение с целью профилактического осмотра.
Клинико-лабораторное обследование включало:
сбор анамнестических данных, исследование
уровня витамина D.
Обследование
пациенток
на
ВПЧ-
инфекцию проводили методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) в режиме Real-time на ап-
парате IQ-5 Cycler (BioRad, США).
Инструментальные методы обследования
включали: ультразвуковое исследование (УЗИ)
органов малого таза.
Для диагностики дефицита витамина D
определяли
сывороточную
концентрацию
25(OH)D. Дефицит витамина D определяли, как
снижение уровня 25(OH)D ниже 20 нг/мл, в то
время, как недостаточность витамина D -в диапа-
зоне 21-29 нг/мл.
Статистическая обработка фактического
материала выполнена с применением программы
Microsoft Excel 2007, а также прикладной про-
граммы Statistica 6.0. Использовались параметри-
ческие и непараметрические методы статистики.
Оценка значимости различий относительных ве-
личин проводилась по t-критерию Стьюдента. За
критический уровень значимости при проверке
статистических гипотез принимался p
<
0,05.
Результаты
. Обследуемую группу состави-
ли 120 женщин в возрасте 16-24 лет, средний воз-
раст 20±1,62 года, в анамнезе не было беременно-
стей. В зависимости от содержания витамина Д,
обследованных ранжировали в две когорты. IА
когорта - 92 чел. (77% от числа обследуемых) с
нормальным содержанием витамина D в сыворот-
ке крови (34,2±5,2 нг/мл), максимальный уровень
составил 37,1 нг/мл, минимальный - 29,87 нг/мл.
IВ когорта - 28 чел. (23%) с дефицитом витамина
D (16,2±3,4 нг/мл), минимальный уровень соста-
вил 13,5 нг/мл, максимальный в этой подгруппе -
21,7 нг/мл.
При анализе характера менструальной
функции выявлено, что функциональные наруше-
ния имели место у 29 пациенток (32%) IА когорты
и у 23 чел. IВ (82%). В структуре этих нарушений
превалировали дисменорея (IА когорта - 28,3%;
IВ когорта - 57,1%) и опсоменорея (IА когорта -
3,8%; IВ когорта - 25%). Следует отметить, что
нарушения менструальной функции достоверно
чаще встречались у лиц с дефицитом витамина D
(ниже 20 нг/мл). Также у девушек обеих когорт в
анамнезе отмечены единичные случаи ювениль-
ных маточных кровотечений.
По результатам клинико-лабораторного об-
следования выявлена достоверно более высокая
частота встречаемости цервицитов, эктопии шей-
ки матки, остроконечных кондилом в IВ когорте.
При обнаружении остроконечных кондилом вуль-
вы пациентки обследованы на носительство виру-
са папилломы человека 16 и 18 типов (соскоб с
шейки матки). Положительные пробы получены у
8 пациенток (32%) IВ подгруппы, а в IA - 1 чел.
Полученные результаты можно объяснить тем
фактом, что 1,25(OH)2D регулирует эффектив-
ность иммунного ответа и обладает противовос-
палительным системным эффектом.
По результатам эхографического исследо-
вания органов малого таза грубой органической
патологии не выявлено. Однако у 5 пациенток IВ
когорты (17,8%) визуализировались ультразвуко-
вые признаки синдрома поликистозных яичников
(СПКЯ) - увеличение объема яичников, утолще-
ние белочной оболочки, превышающее норму со-
держание фолликулов при отсутствии доминант-
ного фолликула, клинически у них наблюдалась
опсоменорея.
В IB когорте была определена слабая по си-
ле отрицательная корреляционная связь между
уровнем витамина D и ИМТ (r= -0,421). Возмож-
но, данные результаты можно связать с тем, что в
данной когорте средний уровень ИМТ составил
Значение витамина «D» в формирование репродуктивного здоровья женщин молодого …
16 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
27,2±1,81, что интерпретируется как избыточная
масса тела.
В структуре соматической патологии встре-
чались следующие заболевания: хронический га-
стрит (IA когорта - 2 чел. (2%), IB когорта - 1
(4%)), хронический пиелонефрит (4 чел. (4,3%) и
1 чел. (4%) соответственно), эпилепсия (1 паци-
ентка (4%) IB когорты), бронхиальная астма (IA
когорта - 1 чел.). Случаи были единичны и стати-
стически не значимы.
Таким образом, проведенное исследование
показало высокую распространенность дефицита
витамина D среди жительниц г. Самарканда. Так,
среди женщин молодого фертильного возраста он
составляет 23%, что подтверждает мнение миро-
вого научного сообщества о значении данного
витамина в формировании репродуктивного здо-
ровья. Хотя солнечный свет является самым
мощным источником витамина D, лекарственные
препараты приобретают все большее значение,
особенно в зимнее время.
Выводы
:
1. Частота встречаемости дефицита витами-
на D в г. Самарканде в возрастной группе 16-24
года составила 233,3‰ на 1000.
2. Исследование уровня 25 (OH) D в крови
необходимо рекомендовать пациенткам при не-
эффективности терапии инфекционных заболева-
ний различной локализации, при наличии эндо-
кринной патологии.
3. Представленные данные говорят о необ-
ходимости применения препаратов, содержащих
профилактические дозы витамина D, в комплекс-
ной терапии и реабилитации у пациенток: с ин-
фекционными и неинфекционными заболевания-
ми репродуктивных органов, при нарушениях
менструальной функции.
Литература:
1.
Боярский К.Ю. Роль антимюллерова гормона
(АМГ) в норме и при различных гинекологиче-
ских заболеваниях / Боярский К.Ю., Гайдуков
С.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. -
2009. - Т. 58, № 3. - С. 74–83.
2.
Олина А.А., Падруль М.М., Садыкова Г.К.,
Кобаидзе Е.Г. Значение витамина D3 в прекон-
цепционной подготовке и профилактике ослож-
ненного течения беременности // Современные
проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. –
С. 25-29
3.
Худоярова Д. Р. и др. Случай атипичного
кольпопоэза при дистопии единственной почки
//Андрология и генитальная хирургия. – 2004. –
№. 4. – С. 52-54.
4.
Bodnar L.M. Maternal vitamin D deficiency in-
creases the risk of preeclampsia / Bodnar L.M., Catov
J.M., Simhan H.N. // Journal of Clinical Endocrinol-
ogy and Metabolism. – 2007. - Vol. 92, № 9. - P.
3517-3522.
5.
Haugen M. Vitamin D supplementation and re-
duced risk of preeclampsia in nulliparous women //
Epidemiology. – 2009. - Vol. 20, № 5. - P. 720-726.
6.
Heaney R.P. Vitamin D in health and disease //
Clinical Journal of the American Society of Nephrol-
ogy. – 2008. - Vol. 3, № 5. – P. 1535-1541.
7.
Johnson D.D. D vitamin deficiency and insuffi-
ciency is common during pregnancy / Johnson D.D.
Wagner C.L., Hulsey T.C. // Am. J. Perinatol. - 2011.
- Vol. 28, № 1. - P. 7-12.
8.
Lanham-New S.A. Proceedings of the rank forum
on vitamin D // Br. J. Nutr. - 2011. - Vol. 105, № 1. -
P. 144-156.
9.
Liu N.Q. Vitamin D and the regulation of placen-
tal inflammation // Journal of Immunology. - 2011. -
Vol. 186, № 10. – P. 5968-5974.
10.
Shand A.W. Maternal vitamin D status in preg-
nancy and adverse pregnancy outcomes in a group at
high risk for preeclampsia // BJOG: An International
Journal of Obstetrics and Gynaecology. – 2010. -
Vol. 117, № 13. – P. 1593-1598.
ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНА «D» В
ФОРМИРОВАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО
ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО
ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Б.А. ДЖУМАНОВ
1
, Ш.А. ЗУФАРОВА
2
,
К.И. АЗИМОВА
1
1 - Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
2 - Ташкентский педиатрический медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
В статье изучены вопросы влияния сниже-
ния уровня витамина Д на организм женщин мо-
лодого фертильного возраста. Снижение уровня
витамина D приводит к повышению риска разви-
тия гинекологических заболеваний (неспецифиче-
ские воспалительные и невоспалительные заболе-
вания влагалища, дисгормональные заболевания,
СПКЯ), а также соматической патологии (хрони-
ческий пиелонефрит).
Ключевые слова:
репродуктивное здоровье,
витамин Д, женщины молодого фертильного
возраста.
