Роль кт-исследования в судебно-медицинской оценке черепно-мозговой травмы

152 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

УДК: 616-001.-

611.83

РОЛЬ КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Б.М. ДАЛЬЖАНОВ

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

СУД-ТИББИЁТИДА БОШ МИЯ ТРАВМАЛАРИНИ БАҲОЛАШДА КОМПЬЮТЕР

ТОМОГРАФИЯ ТЕКШИРИШ УСУЛИНИНГ АҲАМИЯТИ

Б.М. ДАЛЬЖАНОВ

Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.

ROLE OF CT-RESEARCH IN FORENSIC MEDICAL EVALUATION OF CRANIAL INJURY

B.M. DALZHANOV

Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Бош мия травмалари билан касалланган беморларни компьютер томографиясига кўра, мия

контузия марказлари, бош ичак қони, бош суякларидаги депрессияли юриқлар, шунингдек, қирраларнинг

эртали даражада ажралиб кетиши билан чизикли йориқлар ва бошнинг юмшоқ тўкималарида катта

қон кетиш билан бирга йорилиши мумкинлигини аниқлаш мумкин.

Калит сўзлар:

компьютер томографияси, бош мия травмалари, суд-тиббиёт экспертизаси.

According to the CT scan, the victims with CCI can reliably detect the localization and location of foci of

brain contusions, intracranial hemorrhages, depressed fractures of the skull bones, as well as linear fractures

with sufficient divergence of their edges, and bruising, combined with massive hemorrhages in the soft tissues

of the head. The data obtained are confirmed by the results of the section in patients with fatal CCI.

Key words

:

computed tomography, craniocerebral trauma, forensic medical examination.

В современных условиях черепно-мозговая

травма (ЧМТ) занимает ведущее место среди ос-

новных видов механической травмы. При этом

нередко тупая травма головы сопровождается во-

влечением в патологический процесс стволовых

структур головного мозга как непосредственно в

момент ее причинения, так и через несколько ча-

сов после травмы, что приводит к более тяжелому

клиническому течению ЧМТ и высокой смертно-

сти таких пострадавших, особенно в первые часы

и в первые сутки после травмы [2, 6, 8]. Разнооб-

разие обстоятельств происшествия, при которых

возникает тупая травма головы, определяет ши-

рокий спектр вопросов, выносимых судебно-

следственными органами на разрешение судебно-

медицинского эксперта. В частности, о непосред-

ственной причине смерти при ЧМТ, механизме ее

образования, способности потерпевших к совер-

шению самостоятельных активных и целенаправ-

ленных действий после причинения травмы и др.

[5, 7, 9] Ответить на эти вопросы при экспертизе

ЧМТ, сопровождавшейся образованием мозговых

кровоизлияний, возможно только в том случае,

если судебно-медицинский эксперт располагает

объективными критериями оценки различий меж-

ду первичными и вторичными кровоизлияниями в

стволовой отдел мозга [1, 4, 8].

Целью судебно-медицинской экспертизы

(СМЭ) трупов пострадавших с черепно-мозговой

травмой (ЧМТ) является выявление объективных

признаков повреждений для последующего опре-

деления механизма их образования и предполо-

жительного травмирующего орудия. В ряде слу-

чаев, при длительном переживании травмы, про-

ведении многочисленных оперативных вмеша-

тельств, решение этих задач при обычном судеб-

но-медицинском исследовании исключается.

Большие возможности для прижизненного опре-

деления структуры травматических очагов, их

локализации и взаиморасположения появились

при внедрении в практику компьютерной томо-

графии (КТ) [3]. Под обнаружением гематомы

головного мозга подразумевается её клиническая

манифестация с развитием симптомов церебраль-

ной компрессии. Патогенез эпидуральных и суб-

дуральных гематом по-прежнему остаётся пред-

метом дискуссий.

Целью

настоящего исследования явилось

определение возможностей КТ при СМЭ постра-

давших с ЧМТ.

Материалы и методы.

Произведён анализ

томограмм головы в динамике у 15 пострадавших

со смертельной ЧМТ и сопоставление получен-

ных данных с результатами секции. Длительность

пребывания в стационаре составляла: 1 сутки - (2

человека); 2-5 суток (5); 6-10 суток (8). Исследо-

вание проводилось в первые часы поступления в

стационар, далее на 3 и 8 сутки. Возраст пациен-

тов составлял 18-49 лет. При поступлении в ста-

ционар 11 пострадавшим был диагностирован тя-

жёлый ушиб головного мозга, 3 пациентам перво-

начально выставлен диагноз ушиба головного

мозга лёгкой степени, один пациент отказался от

госпитализации, ушёл самостоятельно и достав-

лен в отделение на следующие сутки уже в тяжё-

лом состоянии. Пострадавшие поступали после

автодорожных происшествий - 7 больных, воз-

действия твёрдыми тупыми предметами (5), паде-

Б.М. Дальжанов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 153

ния с высоты (2) и из положения стоя навзничь

(1). Для КТ-характеристики травматического суб-

страта использовали классификацию ушибов го-

ловного мозга В.А. Кузьменко (1984) [1].

Результаты и обсуждения

. При исследова-

нии трупов пострадавших выявлено, что на воло-

систой части головы и в лобной области имелись

множественные ссадины (6 пострадавших), кро-

воподтёки (8) и ушибленные раны (3). При анали-

зе КТ-картины выяснилось, что ссадины не опре-

делялись ни у одного пациента. У 4 пациентов

возможно было обнаружить кровоподтёки кото-

рые сочетались с массивными кровоизлияниями в

мягкие ткани, что на КТ выглядело в виде ло-

кального утолщения с умеренным повышением

плотности. Ушибленная рана выявлена в одном

наблюдении, когда срез сканирования совпал с

просветом раневой полости.

На вскрытии были выявлены переломы ко-

стей свода и основания черепа: вдавленные (4

наблюдения), линейные (3) и дырчатый (1), а так

же травматическое расхождение затылочно-

сосцевидного шва (1). Анализ томограмм показал,

что прижизненно вдавленные переломы были за-

фиксированы во всех наблюдениях. При этом

диаметр переломов составлял от 1,5 до 5 см, а

глубина вдавления костных отломков от 0,5 см до

1,5 см. Линейные переломы определялись у 2 па-

циентов, у которых смещение краёв переломов

относительно друг друга составляло 0,1-0,2 мм,

расхождение шва не было установлено прижиз-

ненно. С внутричерепными гематомами в стацио-

наре находилось 9 человек, всем им было прове-

дено хирургическое лечение и поэтому посмертно

возможно было лишь зафиксировать признаки

оперативного вмешательства. При анализе томо-

грамм у этой категории пострадавших выявлено,

что у 3 из них были эпидуральные гематомы, а у 6

- сочетание субдуральных и субарахноидальных

кровоизлияний. Эпидуральные кровоизлияния

визуализировались в виде двояковыгнутой зоны

повышенной плотности.

Субдуральные кровоизлияния при первич-

ном КТ исследовании были определены у 4 по-

страдавших, у 2 они были идентифицированы на

3 сутки пребывания в стационаре.

Очаговые ушибы головного мозга в стацио-

наре были диагностированы у всех пострадавших.

Ушибы первого вида (лёгкий ушиб), кото-

рые на КТ проявлялись в виде ограниченных зон

пониженной плотности, при первичном исследо-

вании выявлены у восьми пациентов. При дина-

мическом наблюдении оказалось, что у двух из

них очаги ушиба первого вида трансформирова-

лись к третьему дню в очаги ушиба второго вида,

а у двух пациентов к восьмому дню эти очаги уже

не определялись.

Ушибы второго вида (средней степени) -

участки высокоплотных очагов в зоне понижен-

ной плотности, определялись у 6 пациентов. На

вскрытии были обнаружены очаговые мелкото-

чечные кровоизлияния и зоны геморрагического

пропитывания размерами от 0,2х0,2х0,2 см до

1,5х1,5х1,5 см, без разрушения структуры ткани

мозга.

Ушибы третьего вида (тяжёлые ушибы)

проявлялись «пёстрой» КТ-картиной - на фоне

зон повышенной плотности головного мозга рас-

полагались очаги ещё более высокой плотности.

При секции в этих областях мы наблюдали участ-

ки разрушения головного мозга представленного

мозговым детритом. КТ-картина тяжёлого ушиба

мозга зарегистрирована у 8 пациентов.

Ушибы мозга четвёртого вида, внутримоз-

говые геморрагии, определялись в 6 наблюдениях

и идентифицировались на КТ в виде округлой или

овальной формы очагов интенсивного гомогенно-

го повышения плотности. На вскрытии были вы-

явлены полости размерами 0,2х0,2х0,2 см до

2,0х2,0х2,0 см заполненные свёртками крови и

мозговым детритом.

Заключение

. Таким образом, по данным

КТ исследования у пострадавших с ЧМТ возмож-

но достоверно зафиксировать локализацию и вза-

иморасположение очагов ушибов головного моз-

га, внутричерепных кровоизлияний, вдавленных

переломов костей черепа, а так же линейные пе-

реломы при достаточном расхождении их краёв, и

кровоподтёки, сочетающиеся с массивными кро-

воизлияниями в мягкие ткани головы. В некото-

рых случаях, при условии совпадения среза ска-

нирования с просветом раневой полости, возмож-

на визуализация ран. При этом более полное

представление об истинном объёме повреждений

головного мозга дают КТ выполненные не в пер-

вые часы, а на 3 сутки пребывания пострадавшего

в стационаре. Вышеуказанное позволяет конста-

тировать, что данные КТ могут оказать помощь

при проведении СМЭ пострадавших с ЧМТ, осо-

бенно в случаях длительного переживания трав-

мы.

Литература:

1. Недугов В.Т. Анализ причины смерти при суб-

дуральных гематомах. Самара: 2009.

2. Недугов В.Т. Возрастная динамика обьёмов

внутричерепных структур в аспекте медико-

экстренной оценке травматического сдавления

головного мозга. Проблемы эсперт в мед. 2007.

Окт-дек. 7(4) 19-21.

3. Должанский О.В., Калашников ДюП., Богомо-

лов Д.В. Методика выявления распределения

отёчной

жидкости

в

головном

мозге.

Суд.мед.экспертиза. 2005, май-июнь 48(3):34-5

Роль КТ-исследования в судебно-медицинской оценке черепно-мозговой травмы

154 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

4. Бердиев Р.Т. Сравнительная характеристика

распределения гидратации в различных структу-

рах головного мозга умерших от тяжёлой череп-

но-мозговой травмы. Суд.мед.экспертиза. 2006,

ноябрь-декабрь 49(6):11-4

5. Богомолов Д.В. и соавт. Возможности количе-

ственной оценки гидратации головного мозга при

определении темпа смерти и типа танатогенеза в

судебно-медицинской практике. Суд. Мед. Экс-

перт.2006, январь-февраль: 49(1): 14-67.

6. Пашинян Г.А, Добровольский Т.Ф., Ромода-

новский П.О. Оценка поражения системы ликво-

рообращения при черепно-мозговой травме.

Суд.мед.эксп.2003. сент-окт.46(5):24-7.

7. Пашинян Г.А., Сасумова С.Ю, Добровольский

Т.Ф. Патоморфология и экспертная оценка по-

вреждений головного мозга при черепно-

мозговой травме. И.Ижевск, Экспертиза,1994

8.Yoo W.K. Kemohans notch rhenomenal demon-

strated by diffusion tensor imaging stimulation. Y.

Nenotol Psychiatry. 2008 Nov. 79 (1)1295 7

9. Takendu S. et all Prevetebrae hematoma. J. Neuro-

trauma. 2007 jan. 24(1)5-14.

РОЛЬ КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНО-

МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ ЧЕРЕПНО-

МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Б.М. ДАЛЬЖАНОВ

Ташкентский педиатрический медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

По данным КТ исследования у пострадав-

ших с ЧМТ возможно достоверно зафиксировать

локализацию и взаиморасположение очагов уши-

бов головного мозга, внутричерепных кровоизли-

яний, вдавленных переломов костей черепа, а так

же линейные переломы при достаточном расхож-

дении их краёв, и кровоподтёки, сочетающиеся с

массивными кровоизлияниями в мягкие ткани

головы. Полученные данные подтверждены ре-

зультатами секции у больных со смертельной

ЧМТ.

Ключевые слова

:

компьютерная томогра-

фия,

черепно-мозговая

травма,

судебно-

медицинская экспертиза.